OLFAKTOR OLUK MENİNGİOMLARI

OLFAKTOR OLUK MENİNGİOMLARI
&
OLFAKTOR HASAR ŞART MI?
Prof. Dr. Mustafa BOZBUĞA
Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi
Nöroşirürji Anabilim Dalı

&
Olfaktor oluk meningiomları
tüm intrakranyal meningiomların
%5.4-18 (ort. %10)’unu oluşturur.

CERRAHİ ANATOMİ-1
Bazal orta hat meningiomlarıdır.
 Orijin: Anterior kranyal fossa tabanında, etmoid kemiğin lamina cribrosası
üzerinde ve bu yapının sfenoid kemik ile birleşme yeri üzerinden –crista galliden
planum sfenoidaleye kadar- orta hattan ünilateral/bilateral, yoğun araknoid cap
hücre yığınlarından çıkar.
 Olfaktor fonksiyon: Frontobazal hemisferik bir biçimde büyüyerek tek ya da
çift taraflı olfaktor sinirlerin deplasmanına, kompresyonuna ve olfaktor ünitenin
total ya da parsiyel kesisine yol açar.
 Ekstansiyon: Daha ileri aşamada epidural plana uzanabilir; dural kaidesi
kalınlaşır, kemik dokuya penetrasyon gösterebilir, etmoid ve sfenoid sinüslere
girebilir.
 Nörovasküler komşuluğu: Posterior yüzünde anterior serebral arter (ACA)
kompleksi, optikokiazmatik aparatus, hipofiz sapı,… ile komşuluk gösterir.

CERRAHİ ANATOMİ-2
 Arteriyel kanlanması:
 Primer olarak kafa tabanından oftalmik arterlerin dallarından, ant. ve
post. etmoidal arterlerden, meningeal arterlerden,
 Leptomeningeal besleyicilerden
 Nörovasküler komşuluk:
 Olfaktor sinir/(ler),
 Frontal loplar,
 ACA kompleksi (ACA ve dalları, AcomA, perforan arterler…),
 Optik sinirler ve optik kiazma,...
 Pitüiter stalk

Klinik prezantasyon – Belirti ve bulgular
- Asemptomatik
--------------------------------------------
- Mental bozukluklar ve kişilik değişiklikleri, demansiyel durum,..
- Vizyon kaybı/bozuklukları,…(Direkt bası, KİBAS,…; Foster-Kennedy send.)
- KİBAS belirti ve bulguları (Başağrısı, B-K, Üriner inkontinans,…)
- Epileptik ataklar,
- Anosmi, hiposmi
- Motor defisitler,…

&
 İlk semptom anosmi olarak düşünülmesine rağmen
bu hastalar genellikle başağrısı, görme bozuklukları,
mental ve kişilik değişiklikleri ile klinik tablo
oluştururlar.

&
Anosmi < Başağrısı, görme bozuklukları,
mental bozukluk - kişilik değişiklikleri

&
Olfaktor fonksiyon genellikle ihmal edilir,
ayrıntılı klinik muayene ve test yapılmaz!!!

&
 Anosmik
 Hiposmik
 Normosmik

&
 Koku duyusu yaşam kalitesi bakımından önemli,
 Olfaktor oluk meningiomlarında fazla üzerinde
durulmamış, incelenmemiş
 Sonuç çoğunlukla yüzgüldürücü değil ama
fonksiyonun tam etkilenmediği hastalarda korunabilir

&
 Anosmi mekanizmaları:
 Tümörün kafa tabanında gross infiltrasyonu, etmoid
hücrelere ve nazal kaviteye uzanımı,…
 Olfaktor sinirlerin vaskülarizasyonunun etkilenmesi ve
iskemi,…
 Cerrahi manipülasyonlar sırasında fila olfactoria’nın kesisi,..
 Kronik kompresyona bağlı olfaktor sistemde oluşan
dejenerasyon,..

&
Eğer olfaktor fonksiyon mevcut ise
korunması önemli!

&
 İlk başarılı cerrahi rezeksiyon
 Francesco Durante, 1885
 Sol frontal kranyotomi
 Cushing ve Eisenhardt
 Dandy
 Olivecrano
 Poppen
 Solero
 Symon

CERRAHİ TEDAVİNİN HEDEFLERİ
 Cerrahi total rezeksiyon (Simpson Grade I/II)
İntrakranyal kitle ile birlikte, tümörün paranazal sinüs uzanımı da
varsa rezeksiyon- ve duranın rezeksiyonu/koagülasyonu ve varsa
kemik tutulumun rezeksiyonu)
+ Nörovasküler yapıların korunması
(Nörolojik fonksiyonların korunarak maksimum cerrahi rezeksiyon)
+ Frontobazal rekonstrüksiyon

CERRAHİ YAKLAŞIMLAR
 Bifrontal kranyotomi/yaklaşım ve varyasyonları,…
 Ünilateral subfrontal & Frontolateral yaklaşım ve varyasyon,
 Pterional yaklaşım ve varyasyonları,…
 Minimal invazif endoskopik yaklaşımlar
------------------------
 Genişletilmiş pterional yaklaşım, Birbuçuk fronto-orbital yaklaşım
 Genişletilmiş (genellikle orbital osteotomiler ile) bazal kafa tabanı yaklaşımları

KARŞILAŞTIRMALI CERRAHİ YAKLAŞIMLAR
BİFRONTAL KRANYOTOMİ/YAKLAŞIM VE VARYASYONLARI
&
PTERİONAL YAKLAŞIM VE VARYASYONLARI
 Frontal sinüsün korunması (BOS fistülü & Enfeksiyon),
 SSS 1/3 anterior & Frontobazal venöz drenajın etkilenmesi,
 Tümöre ulaşım ve tümörün açığa konması/ekspojur
 Tümörün devaskülarizasyonu
 Nörovasküler yapıların (ACA kompleksi, optikokiazmatik aparatus, olfaktor
yapılar,…) identifikasyonu, diseksiyonu, korunması,…
 Kafa tabanının rekonstrüksiyonu
 Cerrahi süre
 Kozmetik sonuç

&
OLFAKTOR ÜNİTENİN KORUNMASI
 Sağlam araknoid tabakasının ve olfaktor yapıların identifiye edilerek
diseksiyonu ve en azından bir tarafta korunması,…
 Subaraknoid mesafenin açılışı proksimalden distale olmalı,…
 Araknoid diseksiyon keskin olmalı, sinir üzerinde traksiyondan ve
kompresyondan kaçınılmalı,…
 Frontal lop retraksiyonunun minimize edilmesi,
Cerrahi yaklaşımlara göre belirgin farklılık yok ancak
ipsilateral yaklaşımlarda daha iyi olabilir

LİTERATÜRDE SONUÇLAR
 Düşük morbidite/mortalite
 Mortalite oranları erken dönemde (mikronöroşirürji öncesinde) %30’larda…
 Olası komplikasyonlar:
 Frontobazal rekonstrüksiyon & Frontal sinüs tamiri: BOS fistülü & Enfeks.
 Frontal venöz drenajın bozulması: Postoperatif ödem, hemoraji,…
 Majör vasküler yaralanmalar (ACA kompleksi, frontal venöz drenaj,…),
 Kranyal sinir yaralanmaları (Vizüel bozukluklar, anosmi, ...),
 Frontal lop ekartmanına bağlı komplikasyonlar, nörolojik defisitler,…
 Postoperatif epilepsi,
 Subdural higroma
 DVT, Pulmoner emboli,..

POSTOPERATİF KONTROLLER
 Nörolojik yönden:
 Postoperatif mental & kognitif fonksiyonların değerlendirilmesi,
 Postoperatif koku muayenesi,
 Vizyon muayenesi,
 Motor sistem muayenesi
İlk olarak erken postop ve 3-8. haftada; sonrasında
İlk 2 yıl 6’şar aylık, daha sonra yıllık periyotlarla
NM. + Nöroradyolojik (+gadoliniumlu MRG) muayeneler

OLFAKTOR FONKSİYONUN
 Tanıda değeri kısıtlıdır,
 Tümörün karşı tarafında fonksiyon korunabilir,
 Oluşmuş bir defisitin geri dönüşümü çok zor.

LİTERATÜRDE REKÜRRENS & TAKİP
 Takipler uzun süreli olmalı (NM + MRG),
 Paranazal sinüs uzanımlı tümörlerde rekürrens oranı
daha yüksek,

İNTRAKRANYAL MENİNGİOM DENEYİMİ
TOPLAM İNTRAKRANYAL MENİNGİOMLAR
Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Kişisel Deneyimi – (Ekim 1994 – Ekim 2009) ………… : 372 hasta
Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kişisel Deneyimi – (Ocak 2008 – …. ) … ……… : 37 hasta
Toplam …………….: 409 hasta

İNTRAKRANYAL MENİNGİOM DENEYİMİ
Kişisel Deneyim – (Ekim 1994 – …..)
 İntrakranyal meningiom sayısı: 409 hasta
 Olfaktor oluk meningiomu: 36 hasta

 BAŞVURU NEDENLERİ (36 hastada):
 Başağrısı 32 hasta
 Görme bozukluğu 21 hasta
 Kişilik/Davranış bozuklukları 14 hasta
 Motor defisit 7 hasta
 Nöbet geçirme 7 hasta
 Rinore 1 hasta

 NM. BULGULARI (36 hastada):
 Anosmi/hiposmi 36 hastada
 Vizyon bulguları 26 hastada
 Mental bozukluklar 14 hastada
 Motor defisitler 11 hastada
------------------------------------
 Ptozis 1 hasta
 Uvula deviasyonu 1 hasta

TÜMÖR BÜYÜKLÜĞÜ (36 hastada):
 2 – 4 cm 4 hasta
 4 – 6 cm 18 hasta
 6 – 8 cm 12 hasta
 8 cm.den büyük 2 hasta

KULLANILAN CERRAHİ YAKLAŞIMLAR (36 hastada)
 Bifrontal kranyotomi subfrontal yaklaşım + orbital osteotomi 3 hasta
 Bifrontal kranyotomi subfrontal/bazal yaklaşım 7 hasta
 Ünilateral subfrontal + Pterional yaklaşım + orbital osteotomi 2 hasta
 Ünilateral subfrontal + Pterional yaklaşım 17 hasta
 (=Genişletilmiş pterional yaklaşım, Birbuçuk fronto-orbital yaklaşım)
 Pterional yaklaşım 8 hasta
Toplam 36 hasta, 37 cerrahi girişim

SONUÇLAR (36 hastada)
 Total rezeksiyon (Simpson gr. 1 / 2) …………….. 36/36 hastada
 Mortalite ……………………………………. 1 hasta (1/36: %2,8)
 Dev olfaktor oluk meningiomu, bifrontal yaklaşım
 (Postoperatif beyin ödemi + pnömoni +…)
 Rekürrens 1 hasta (1/36: %2,8)
 12 yıl sonra, tümüyle etmoid sinüsler içinde rekürren kitle
 Majör Komplikasyonlar:
 Vizyonda bozulma 1 hasta (1/36: %2,8)

35 yaşında bayan hasta
Nöbet geçirme, başağrısı şikayeti ile başvurdu.
NM: Anosmi ve sol alt ekstremitede parezi (4/5) saptandı.

Sağ ünilateral subfrontal + pterional
yaklaşımla total kitle rezeksiyonu.
Motor defisit düzeldi.
Hasta sorunsuz taburcu edildi.

 57 yaşında erkek hasta
 6 aydır devam eden başağrısı
 Sağ gözde nazal alanda hafif bir
daralma, sol gözde üst kadranda
hafif bir hassasiyet kaybı

 Sağda genişletilmiş
pterional yaklaşımla
total kitle rezeksiyonu
 Patoloji: Mikst tip
meningiom.
 Hasta sorunsuz
taburcu edildi.

 34 yaşında bayan hasta.
 Yaklaşık bir yıldır görme bulanıklığı ve
başağrısı olan hasta son iki ay
içerisinde üç kez epileptik nöbet
geçirmiş.

Sağda genişletilmiş pterional (Sağ trans-Sylvian ve subfrontal) yaklaşımla
total kitle eksizyonu yapıldı.
Mevcut defisitleri toparladı, ek nörolojik defisit gelişmedi.
Patoloji: Transizyonel tipte meningiom.

 35 yaşında erkek hasta.
 İki aydır gittikçe şiddetlenen başağrısı
ve görme kaybı olan hastada kitle
saptanması üzerine refere edildi.

Her ikigözde10cm.denparmaksayıyor,
Anosmi(+),
Motordefisityok.

Bifrontal kraniotomi, subfrontal yaklaşım
ile total kitle rezeksiyonu yapıldı.
Postoperatif vizyonda kısmi düzelme.
Komplikasyon gelişmedi.
Patoloji: Meningotelyomatoz tipte
meningiom.

64 yaşında erkek hasta,
Başağrısı, yürüme bozukluğu
NM: Frontal sendrom bulguları
12 yıl önce başka bir merkezde opere
edilmiş.

Bilateral subfrontal yaklaşımla dev
kitlenin total rezeksiyonu + kaide
rekonstrüksiyonu yapıldı.
Patoloji: Meningotelyomatöz
meningioma

OLFAKTOR OLUK MENİNGİOMLARI

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Was ist angesagt? (20)

Andere mochten auch

Andere mochten auch (6)

Ähnlich wie OLFAKTOR OLUK MENİNGİOMLARI

Ähnlich wie OLFAKTOR OLUK MENİNGİOMLARI (20)

Mehr von Abdurrahman Şimşek

Mehr von Abdurrahman Şimşek (18)

OLFAKTOR OLUK MENİNGİOMLARI