Les recommandations de bonnes pratique, sont inspirées la médecine basée sur les faits.

1. Les bonnes pratiques en
santé au travail
Nezzal Abdelmalek
Service de Médecine du travail , Laboratoire de recherche santé environnement
Faculté de médecine , Université BADJI Mokhtar, Annaba, Algérie

2. Evidence-based medicine: La médecine
basée sur les faits.
La médecine basée sur les faits a été définie par ses
promoteurs comme l’utilisation consciencieuse, explicite,
et judicieuse des meilleurs données actuelles dans la
prise de decision à propos de la prise en charge de leurs
patients.

3. Evidence-based medicine: La médecine
basée sur les faits.
Dans cette definition, la pratique de la médecine basée sur les faits
signifie intégrer l’expertise clinique individuelle avec une évaluation
critique avec les les meilleurs données externes disponibles à partir
d’une recherche systèmatique.

4. Evidence-based medicine: La médecine
basée sur les faits.
L’expertise clinique individuelle signifie la
competence et le jugement que le clinicien acqiert à
travers son experience et sa pratique.

5. “Au 21ème siècle le clinicien
qui ne peut pas faire une
lecture critique d’une étude
peut être assimilé à celui qui ne
sait pas prendre la tension
artérielle ou examiner le
système cardiovasculaire,”
BMJ 2008:337:704-705

6. Evidence based medicine

7. Les étapes

8. Formuler la question.

9. Formuler la question.

10. Haute autorité sanitaire (France) : missions,
Exemple d’une institution.
- Élaborer les guides de bon usage des soins ou les recommandations de
bonne pratique, procéder à leur diffusion et contribuer à l’information des
professionnels de santé et du public dans ces domaines,
- Sans préjudice des mesures prises par l’Agence française de sécurité
sanitaire des produits de santé dans le cadre de ses missions de sécurité
sanitaire.

11. Propositions développées méthodiquement pour aider
- le praticien et
- le patient
à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances
cliniques données.
Recommandations de bonne pratique dans la
santé: définition.

12. Recommandations de bonne pratique dans
la santé, objectif:
Mettre à la disposition des différents acteurs du système de
santé (professionnels, patients et usagers, décideurs) une
synthèse rigoureuse de l’état de l’art et des données de la
science destinée à :
 aider la prise de décision dans le choix des soins ;
 harmoniser les pratiques ;
 réduire les traitements et actes inutiles ou à risque ;
 réduire les ruptures dans les parcours de santé.

13. Une démarche rigoureuse et explicite
Méthodes d’élaboration de recommandations de bonne pratique :
1- Méthode « Recommandations pour la pratique clinique » (RPC) ;
2- Méthode « Recommandations par consensus formalisé » (RCF).
 Le choix entre ces deux méthodes est défini au cours de la phase de
cadrage des RBP.

14. Recommandations pour la pratique clinique
(RPC), objectif:
Rédiger un petit nombre de recommandations :
- concises ;
- gradées, en accord avec les niveaux de preuve identifiés, ou, en l’absence
de preuves scientifiques, résultant d’un accord d’experts ;
- non ambiguës ;
- répondant aux questions posées.

15. Recommandations pour la pratique
clinique (RPC),méthode:
- La participation des professionnels et représentants des patients et usagers;
- La transparence, avec mise à disposition :
 de l’analyse critique de la littérature ;
 des débats et décisions prises par les membres du groupe de travail ;
 des cotations et commentaires des membres du groupe de lecture ;
 de la liste de l’ensemble des participants aux différents groupes.
- L’indépendance d’élaboration :
- La gestion des intérêts déclarés par les experts du groupe de travail,

16. Les types d’études affectent la qualité

17. Recommandations par consensus formalisé si
au moins 2 des conditions suivantes:
1- Absence ou insuffisance de littérature de fort niveau preuve;
2- Possibilité de décliner le thème en situations cliniques identifiables;
3- Controverse, avec nécessité d’un groupe indépendant.

18. Recommandations de bonne pratique par
consensus formalisé, méthodes de consensus:
4 méthodes de consensus classiques décrites dans la littérature:
- Delphi,
- Groupe nominal,
- RAND/UCLA Appropriateness method ,
- Conférence de consensus.
Consensus = manière de synthétiser l’information, confronter
avis contradictoires, pour définir le degré de l’accord au sein
d’un groupe, opinion des professionnels non unanime, absence
de données de la littérature, d’un niveau de preuve faible ou de
données contradictoires.

20. Recommandations de bonne pratique par
consensus formalisé

21. Les fiches mémo et les fiches pertinence
Ces fiches s’inscrivent dans un objectif d’amélioration de la qualité et de la
sécurité des soins.
 Les fiches mémo: proposent des recommandations sur une thématique
de prise en charge médicale.
 Les fiches pertinence: proposent un nombre limité de recommandations
centrées sur les indications et non-indications de prescription d’actes, de
thérapeutiques, etc.

22. Les recommandations de bonnes pratiques, les fiches mémo et
les fiches pertinence ne sauraient dispenser le professionnel de
santé de faire preuve de:
 discernement dans la prise en charge du patient qui doit être
celle qu’il estime la plus appropriée,
 en fonction de ses propres constatations et des préférences
des patients.

28. Déclarations d’intérêts et gestion des
conflits d’intérêts.
« La prévention des conflits d’intérêts (…) implique de retenir
une approche concrète et pragmatique, qui tienne compte de
la réalité des fonctions exercées, des intérêts en cause, de leur
intensité et de leurs effets potentiels, plutôt qu’une approche
abstraite et désincarnée, dont la mécanique implacable serait
source de rigidité et d’incompréhensions. »
(Rapport de la Commission de réflexion pour la prévention des
conflits d’intérêt dans la vie publique, Conseil d’État France).

29. Les bonnes pratiques en médecine du
travail:
- Société Française de médecine du travail, SFMT. Label HAS.
- National Institute for Health and Care Excellence. NICE.
- Fondation COCHRANE.

30. Société de médecine du travail Française
1. Travail posté et de nuit,
2. Travail en milieu hyperbare,
3. Toxique et fœtus,
4. Rhinites allergiques,
5. Radionucléides
6. Insertion socioprofessionnelle,
7. Cancérogènes pour la vessie,
8. Cancérigènes poussière de bois,
9. Agents chimiques
10. Substance psychoactives
11. Charges lourdes,
12. Cancérogènes pulmonaires

31. NICE:
National Institute for Health and Care Excellence

33. Occupational health advice in NICE guidelines A.
Hashtroudi and H. Paterson
Cette étude suggère que les recommandations en santé au travail ne sont pas bien
intégrées dans les guidelines de NICE.
Les professionnels de la santé au travail devraient participer dans le développement de
guidelines et contribuer à la formulation de recommandations sur les aspects
concernant le travail et la santé.
La participation au développement et à la revue des guidelines de NICE peut
constituer une première étape dans la promotion du role de la santé au travail comme
le propose Dame Carol Black.
De nouvelles études sont requises pour établir pour établir si le statut de salarié peut
affecter le pronostic des maladies chroniques, et NICE devrait prendre en
consideration le développement de guidelines pour les themes importants tells que
les Fiches de sécurité, les dermatoses, et l’asthme.

34. COCHRANE
La collaboration Cochrane est fondée en 1993 sous la direction de Iain Chalmers.
Elle est développée en réponse à un appel d'Archie Cochrane pour qu'il existe des revues systématiques
à jour de tous les essais randomisés contrôlés pertinents en santé.
Cette idée est reprise par le programme de recherche et de développement créé pour aider le NHS,
service national de la santé du Royaume-Uni.
En octobre 1995, la collaboration crée le réseau d'usagers de la santé de la Cochrane afin d'incorporer
les points de vue des patients dans la procédure de revue.
Peu de temps après, de nouveaux sommaires en langage simples sont fournis aux utilisateurs avec
un résumé sans jargon médical de chaque revue systématique.
En 2013, près de 31 000 personnes de 120 pays différents ont publié un total de plus de 5000 revues.

35. COCHRANE: Evidence based medicine.
1- Occupational stress
healthcare workers
2-Behavioural treatment for
chronic low-back pain
3- Oral steroids, splinting,
ultrasound… carpal tunnel
syndrome.
4- Drugs …..sleepiness shift
work and sleep problems
after shift work
5- Ginkgo biloba for tinnitus
6-Use of sodium bicarbonate
to treat organophosphorus
pesticide poisoning
7-Transcranial magnetic
stimulation for tinnitus
8-Caffeine for preventing
injuries and errors in shift
workers

36. COCHRANE: Evidence based medicine
(Suite).
9-Interventions to enhance return-
to-work for cancer patients,
10- Physical conditioning and return
to work strategy to reduce sickness
absence for workers with back pain
11-Exercises, ergonomics , physical
therapy work-related complaints
arm, neck or shoulder
12-Vocational Rehabilitation (VR)
programs to support persons with
multiple sclerosis ( MS) on their
entering or returning to work
13-Exercise for Neck Pain
14-Multidisciplinary treatment
for back pain
15-Multidisciplinary bio-
psychosocial rehabilitation for
neck and shoulder pain among
working age adults.
16-Psychosocial interventions to
prevent psychological problems
in police officers

37. COCHRANE: Evidence based medicine
(Fin).
17-Interventions for improving
employment outcomes for workers with
HIV
18-Work changes to prevent and
decrease stress in teachers
19-Rehabilitation following carpal tunnel
release
20-Non-drug interventions for helping
workers with inflammatory arthritis stay
at work
21-Workplace interventions for reducing
sitting time at work
22-Supported employment for adults
with severe mental illness
23-Multidisciplinary rehabilitation for
fibromyalgia and musculo-skeletal pain
in working age adults
24- Effect of return-to-work
coordination programmes for workers
on sick leave
26-Advice on material handling
techniques and using assistive devices to
prevent and treat back pain in workers

38. Un exemple: Recommandations pour la surveillance médico-
professionnelle des travailleurs postés et de nuit (SFMT- HAS
France)

39. Conclusion
 Les guidelines en santé au travail, apparaissent comme étant les parents pauvres
de la dynamique qui s’est emparée du milieu médical pour mettre à la disposition
des praticiens et des usagers des recommandations basées sur les faits. Les
contributions des professionnels en santé au travail semblent être plus nombreuses
chez les anglophones et particulièrement aux états unis, en Grande Bretagne et en
Australie.
 La médecine basée sur les faits interpelle les médecins du travail en Algérie afin
qu’ils puissent adapter leurs pratiques aux recommandations validées par des
argumentaires scientifiques et enrichies par leurs expériences locales,

40. Références:
1. Haute Autorité de Santé. Bases méthodologiques pour l'élaboration de recommandations
professionnelles par consensus formalisé. Guide méthodologique. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2006.
2. Loi n° 2004-810 du 13 août 2004 relative à l'assurance maladie. Journal Officiel 2004;17 août.
3. Institute of Medicine, Field MJ, Lohr KN. Clinical practice guidelines. Directions of a new program.
Washington: National Academy Press; 1990. http://www.nap.edu/openbook.php?record_id=1626
4. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. A guideline developer's handbook. Revised edition.
Edinburgh: SIGN; 2008.
5. Institute for Quality and Efficiency in Health Care. General methods. Cologne: IQEHC; 2008.
6. National Institute for Health and Clinical Excellence. The guidelines manual. London: NICE; 2007.
http://www.nice.org.uk/media/FA1/59/GuidelinesManualChapters2007.pdf

41. Références: (suite)
7. Haute Autorité de Santé. Programmes d'amélioration des pratiques (PAP). Démarche générale d'élaboration.
Saint-Denis La Plaine: HAS; 2008.
8. Haute Autorité de Santé. Élaboration de critères de qualité pour l'évaluation et l'amélioration des pratiques
professionnelles. Guide méthodologique. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2007.
9. Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé. Construction et utilisation des indicateurs dans le
domaine de la santé. Principes généraux. Paris: ANAES; 2002.
10. Haute Autorité de Santé. Élaboration d'un guide méthodologique sur la diffusion publique des résultats
d'indicateurs de qualité et de sécurité des soins. Note de cadrage. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2010.
11. Haute Autorité de Santé. Indicateurs de pratique clinique. Saint-Denis La Plaine: HAS;2009.
12. Bourrée F, Michel P, Salmi LR. Méthodes de consensus : revue des méthodes originales et de
leurs grandes variantes utilisées en santé publique. Rev Epidemiol Sante Publique 2008;56(6):415-23.
13. Dalkey NC. The Delphi method: an experimental study of group opinion. Santa Monica: RAND; 1969.

42. Références:(suite)
14. Delbecq AL, van de Ven AH. A group process model for problem identification and program
planning. J Appl Behav Sci 1971;7(4):466-92.
15. Rand Corporation. The RAND/UCLA appropriateness method user's manual. Santa Monica: RAND;
2001.
16. Institute of Medicine. Consensus development at the NIH: improving the program. Washington:
National Academy Press; 1990.
17. Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé. Les conférences de consensus. Base
méthodologique pour leur réalisation en France. Paris: ANAES; 1999.
18. Pope C, Mays N. Reaching the parts other methods cannot reach: an introduction to
qualitative methods in health and health services research. BMJ 1995;311(6996):42-5.
19. Jones J, Hunter D. Consensus methods for medical and health services research. BMJ
1995;311(7001):376-80.

43. Références (fin)
20. Haute Autorité de Santé. Élaboration de recommandations de bonne pratique. Recommandations pour la pratique
clinique. Guide méthodologique. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2010.
21. Haute Autorité de Santé. Élaboration de recommandations de bonne pratique. Note de cadrage. Guide
méthodologique. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2010, mise à jour 2014.
22. The AGREE Next Steps Research Consortium. Grille d'évaluation de la qualité des recommandations pour la pratique
clinique (Grille Agree II). London: The AGREE Research Trust;2009
23. Burls A. AGREE II-improving the quality of clinical care [comment]. Lancet 2010;376(9747):1128-9.
24. Haute Autorité de Santé. Guide des déclarations d'intérêts et de gestion des conflits d'intérêts. Saint-Denis La Plaine:
HAS; 2013.
25. Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé. Guide d'analyse de la littérature et gradation des
recommandations. Paris: ANAES; 2000.
26. Décret n° 2007-454 du 25 mars 2007 relatif aux conventions et aux liens unissant les membres de certaines professions
de santé aux entreprises et modifiant le code de la santé publique. Journal Officiel 2007;28 mars.
27. A. Hashtroudi, H. Paterson. Occupational health advice in NICE guidelines, Occupational Medicine
2009;59:353–356 Published online 13 March 2009 doi:10.1093/occmed/kqp0
28. R. Giorgi, Principes de l’Evidence Based-Medicine (médecine basée sur les faits) LERTIM Faculté de Médecine,
Université de la Méditerranée .
29. C. Heneghan Evidence-Based Practice Nov 2015 , University of Oxford Director CEBM