cours pour résident orl

1. EPH KOUBA
Service ORL et CCF Pr YAHI
Dr MESSALTI

2. I. Définition- généralité
II.Intérêt d’étude
III.Rappel anatomique
IV.Anatomie descriptive
A. vascularisation du corps thyroïdien
B.Innervation de la thyroïde
C.Irrigation lymphatique
V. Exploration
VI.Voies d’abord
VII.Conclusion

3. Le corps de la thyroïde possède une vascularisation
riche et une importante innervation; dont la
connaissance est d’un intérêt primordial dans la
chirurgie thyroïdienne

4.  Anatomique
• Rapports avec : corps de la thyroïde, parathyroïde, axe
laryngo- tracheale, paquet vasculo-nerveux du cou…..
 Physiologique
• Vascularisation du corps de la thyroïde, les parathyroïdes
larynx, trachée cervicale, œsophage cervical…….
 Chirurgicale
• Chirurgie de la thyroïde et parathyroïde
• Chirurgie de l’œsophage cervical et de la trachée
• Chirurgie pharyngo- laryngée

6. A. vascularisation du corps de la thyroïde:
 Artères:

7. 1. artère thyroïdienne supérieur: 2/3 sup thyroïde
 Origine :

8.  Trajet: on distingue deux parties
partie transversale et superficielle : dans la région bicarotidienne
• partie basse du triangle de FARABEUF
• Recouverte par ACS en avant du SCM

9.  Partie verticale et profonde: longe cartilage thyroïde
• DD : constricteur inf du pharynx et nerf laryngé sup
• DH : sterno- thyroidien

10.  Terminaison : se divise soit au contacte du pole sup du lobe
latéral de la thyroïde soit a distance en trois branches: int, post, ext

11. Branches collatérales :
• Artère laryngée supérieure
• Artère crico-thyroidienne
• Artère du sterno-cléido-mastoïdien

12. 2. artère thyroïdienne inferieure:
 Origine: branche du tronc tronc thyro-cervico-scapulaire

13.  Trajet: on distingue trois parties :
 Première partie: verticale dans région SCM
•Arr et DD: pédicule vertébral
•DH : artère cervicale
ascendante qui la sépare du
phrénique
•AV: paquet vasculo- nerveux
du cou
• DD: a droite le récurrent
droit

14. Deuxième partie : transversale, forme une courbe concave
en bas ; a 1 cm environ au dessous de C6
• AV: axe vasculo- nerveux du cou
• ARR: pédicule vertébral et chaine Sympathique

15.  Troisième partie: très courte , ascendante chemine vers le bord
postero-interne du lobe latéral du corps thyroïde

16.  Terminaison: elle se divise en trois branches terminales:
• Branche int
•Branche post
•Brance inf

17. Branches collatérales : elle donne
•Rameaux musculaires
•Rameaux trachéen et œsophagien
•Artère laryngé postérieurs
•Artères des glandes parathyroïdes sup et inf

18. 3. Artère thyroïdienne moyenne de NEUBAUER:
 Inconstante
 Nait dans le thorax, de la crosse aortique
 Monte devant trachée jusqu’au bord inf de la thyroïde

19.  Anastomose:
Riche au niveau du lobe latéral, rare au niveau de l’isthme

20.  Veines:
 forme un important plexus a la surface de la glande qui se
draine par trois veines:
• Veine thyroïdienne sup
• Veine thyroïdienne moy
• Veine thyroïdienne inf

21. B. Drainage lymphatique:
 se repartissent essentiellement
dans en deux directions
• Drainage lymphatique central:
vers les ganglions pré trachéaux ,
prelaryngés et récurrentiels droit
et gauche
• Drainage lymphatique latéral: :
vers les ganglions de la chaine
jugulaire interne

22. B. Drainage lymphatique:
 se repartissent essentiellement
dans en deux directions
• Drainage lymphatique central:
vers les ganglions pré trachéaux et
récurrentiels droit et gauche
• Drainage lymphatique latéral: :
vers les ganglions de la chaine
jugulaire interne

23. C. innervation du corps
de la thyroïde:
-le corps de la thyroïde reçoit :
 une innervation
sympathique: par des
rameaux vasculaire des
ganglions cervicaux sup et
moy, accompagnant l’artère
thyroïdienne sup et inf
 Une innervation
parasympathique: par des
filets des nerfs laryngés sup
et inf

24. 1. Exploration morphologique:
Clinique: inspection, palpation et auscultation
Paraclinique : échographie avec le doppler,
scintigraphie, cytoponstion , TDM……..
2. Exploration fonctionnelle: dosage hormonale
(TSHus, FT4, FT 3, TCT……), tests de la régulation de la
fonction thyroïdienne

25.  Incision de Kocher
Incision cervico-thoracique
Incision sous les aisselles

26. La connaissance de la vascularisation et de l’innervation
du corps de la thyroïde, ainsi que de leurs rapports est
très importante pour toute chirurgie cervicale