4. N’entraînent pas de mouvements Toute variation de concentration
d’eau entre cellule et extracellulaire entraîne un mouvement d’eau entre
cellule et extracellulaire
5. • Osmolarité plasmatique calculée (OsmP calculeé)
2 x [Na +]+[urée]+[ glycémie] = 280 à 295 mosml / L d’eau
• Osmolalité plasmatique = Osmo P calculée
280 à 295 mosml /kg d’eau plasmatique
• Tonicité plasmatique =
2 x [Na+] + [ glycémie] = 275-290 mosm/L
16. • Patient âgé de 75 ans
• ATCD = RAS
• Transport non médicalisé aux urgences pour céphalées + nausées
17. • OY = à l’appel RV = confuse RM = adaptée à la demande
• Pupilles intermédiaires réactives
• Pas de déficit moteur ni sensitif
• TA : 13/9 FC = 80 batt/min
• Eupneique
• Auscultation cardiopulmonaire sans anomalies
• Pas de signes de déshydratation ou d’hyperhydratation
extracellulaire
• Nausées
• Céphalées
18. • Conduite à tenir ?
• Bilan biologique de premier intention ?
26. HypoNa+ Hypotoniques avec VEC normal
Inflation hydrique
Potomanie Sécrétion inapproprié d’ADH
Médicaments stimulants sécrétion ADH
27. • Vous retenez comme étiologie : potomanie
• Conduite à tenir thérapeutique?
28. • Sérum salé hypertonique : 3% en PSE
• 4 ml/kg/heure pendant 4 heures
• Arrêter sérum salé hypertonique si le patient devient
Asymptomatique et si Na+ > 125 mmol/l
• Jamais dépasser une ↑ [Na+] > 15 mmol/l/24 heures
• Restriction hydrique
29. • Quel est le risque d’une correction rapide d’une
hyponatremie ?
32. • Patient âgé de 75 ans
• HTA sous aldomet
• Admission aux urgences pour AEG
• Douleurs abdominales + Diarrhées + Vomissements depuis 2 jours
33. • OY = à la douleur RV = confuse RM = flexion
• Pupilles intermédiaires réactives
• Pas de déficit moteur ni sensitif
• TA : 10/6 FC = 90 batt/min
• Eupneique
• Auscultation cardiopulmonaire sans anomalies
• Signes de déshydratation extracellulaire
• Abdomen souple mais douloureux
• Température : 38
34. • Hypotension artérielle orthostatique, puis de décubitus.
• Tachycardie
• Choc hypovolémique lorsque les pertes liquidiennes sont
supérieures à 30%
• Aplatissement des veines superficielles.
• Oligurie (lorsque la perte sodée est d'origine extrarénale)
• Perte de poids
• pli cutané
• Sécheresse de la peau
• Soif
35. • Conduite à tenir ?
• Bilan biologique de premier intention ?
36. • Hémoconcentration
• Protidémie > 75 g/l
• ↑Hématocrite
• Insuffisance rénale fonctionnelle
• UNa < 20 mmol/24 h en cas de DEC de cause extrarénale
46. HypoNa+ Hypotoniques avec VEC diminué
Déplétion hydrosodeé ( sel > eau) rénale ou extrarénale
Sécrétion ADH
Aggrave l’hypo Na+ hypotonique
IL faut calculer la natriurése ++++
47. Vous retenez le diagnostic d’une gastroentérite
Conduite à tenir thérapeutique ?
48. • Sérum salé hypertonique : 3% en PSE
• 4 ml/kg/heure pendant 4 heures
• Arrêter sérum salé hypertonique si le patient devient
Asymptomatique et si Na+ > 125 mmol/l
• Jamais dépasser une ↑ [Na+] > 15 mmol/l/24 heures
• Apport KCL en pousse seringue 2 à 3 g en 3 heures
49. • 1 heure après son admission , le patient a présenté
une crise convulsive tonico-clonique géneraliseé
Conduite à tenir ?
50. • PLS
• Canule de Guedel ( oropharyngée) : éviter la morsure de la langue
• Assurer la perméabilité des voies aériennes
• Apport O2 par sonde nasale ou masque facial
• Diazepam ( Valium ) 10 mg IV
• Glycémie au doigt (dextro)
51. La crise a cédé 30 secondes après Valium avec coma
postcritique de 2 minutes Puis retour à un état de
Conscience
Dextro = 1,3g/l
CAT pour éviter la récidive d’une convulsion ?
52. • Mettre le patient sous un antiépileptique de durée d’action
prolongée
53.
54. • Patiente âgée de 65 ans
• ATCD : DNID sous Daonil , Glucophage
HTA sous lopril , lasilix
• Admise aux urgences pour dyspnée aigue
55. • OY = à la douleur RV = confuse RM = adaptée à la douleur
• Pupilles intermédiaires réactives
• Pas de déficit moteur ni sensitif
• TA : 17/11 FC = 90 batt/min
• FRp = 22 cycles /min + Battement ailes du nez
• Arythmie + Râles crépitants aux 2 champs pulmonaires