1. ED Pratique Médicale
Traitement des infections Urinaires et
cutanées
Mars 2011

2. Cas clinique N°1
Patient de 45 ans, sans ATCDS
notables.
Depuis 3 jours, présente cette
lésion au niveau du dos. T°= 37 ,
le reste de l’examen était normal
Questions:
1) Quel est votre diagnostic?
2) Quel est le germe en cause?
3) Rédiger une ordonnance pour
ce patient

3. Réponses: cas clinique N°1
1. Furoncle (folliculite profonde et nécrosante)
2. Staphylocoque aureus
3. - Soins antiseptiques locaux pluriquotidiens
sous forme topique: chlorhexidine,
- Pansement imbibés d’alcool à 70°
- pas d’antibiotiques

4. Indications de l’antibiothérapie
• Terrains débilité, formes sévères ou exposant à
une complication
• Flucloxacilline+++ per os 1gx3/J pendant 7
• Si allergie aux beta-lactamines: pristinamycine,

5. Suite cas clinique N°1
Quelques mois après, il revient vous
consulter pour cette lésion. Il était
fébrile à 38.5°C. le reste de l’examen
était normal
Questions
4) Quel est votre diagnostic ?
5) Quel germe évoquez-vous ?
6) Quels traitements prescrivez-vous ?
7) Quels examens demandez-vous?

6. Réponses
4) Anthrax
5) Staphylocoque aureus
6) Excision chirurgicale, examen bactériologique de pus
Péni M 6-8g/j en iv 10-15j
Traitement de relais: flucloxacilline
7) Demander une Glycémie

7. Cas clinique N°2
• Mr F, 34 ans, menuisier
• Pas d’ATCDS notables
• Douleur lancinante de l’index
depuis 3 j
• Examen: T°=38.2C
• Pas de signes inflammatoires
locaux
Questions
1. Quel est votre diagnostic?
2. Quel est le germe en cause?
3. Quel traitement prescrivez-vous?

8. Réponse: cas clinique N° 2
1. Panaris de l’index
2. Staphylococcus aureus
3. Vérifier le VAT, excision, ablation de corps
étranger s’il existe
4. Pas d’antibiothérapie

9. Panaris
• Infection aigue des parties molles des doigts ou des
orteils
• peu ou pas accessible à l’antibiothérapie
• 3 stades
– Non collecté ou "phlegmasique" ou "inflammatoire"
– Collecté
– Evacuation spontanée ou diffusion

10. Périunguéal: le + fréquent
Sous unguéal
Panaris de la pulpe

11. Stade non collecté = traitement
médical
• Pansements antiseptiques (chlorhexidine,)
• Surveillance ++
• Pas d’antibiothérapie systématique++
• => soit guérison
• => soit passage à la collection et traitement
chirurgical

12. Stade collecté = traitement chirurgical
• Hospitalisation
• Prélèvement bactériologique
• Excision ++
• pansement gras
• Pas d’antibiotiques systématiques

13. Indication de l’antibiothérapie?
• Non systématique si excision correcte
• Mais 3 indications :
• 1) présence de signes régionaux ou généraux
• 2) immunodéprimé, et en cas de valvulopathie
• 3) germes particuliers:
- Si morsure (pasteurellose)
- Souillure tellurique ou suspicion anaérobie
• Antibiothérapie à adapter en fonction des résultats des
prélèvements

14. Cas clinique N°3
Madame R a ramené son enfant de 4 ans
pour ces lésions de la face évoluant
depuis 5 jours. À l’examen sa T°= 37.3°C,
le reste de l’examen était normal
Questions
1. quel est votre diagnostic ?
2. Quels sont les germes responsables?
3. Quel traitement prescrivez-vous à cet
enfant
4. Quelles complications risque cet
enfant

15. réponses
1) Impétigo
2) Streptocoque groupe A et Staphylocoque aureus
3) Amox-ac clav (50-70 mg/kg/j pendant7j per os
Application de pommade Dalibour
Antiseptique solution moussante: 3 fois/j
Ac fusidique pommade: 1 appx3/j pendant 5-7j
4) Dissémination hématogène et suppurations à distance
- la contagiosité
- GNA et RAA
- lymphangite

16. Traitement de l’impétigo
• Application de compresses imbibées d’antiseptiques
dilués ou de pommades antiseptiques pour ramollir
et faire tomber les croûtes: crème de Dalibour,
solubacter…
• Les pommades à base de corticoïdes doivent être
proscrites
• Bains antiseptiques quotidiens, puis badigeonnages
biquotidiens avec un antiseptique: chlorhexidine,
hexamidine, solution de Dakin….
• Antibiothérapie par voie locale: acide fucidique
pommade, Mupirocine(Bactroban*)+++ : 2x/j

17. Traitement de l’impétigo
Impétigo localisé :
- Surface cutanée < 2% surface corporelle (surface paume de la main = 1%)
- ≤ 5 sites lésionnels actifs
- pas d’extension rapide
→ Traitement local : acide fusidique (Fucidine)* ou mupirocine (Bactroban)*crème
ou pommade 2 à 3 applications / jour pendant 5 à 10 j
Autres formes :
→ Antibiothérapie anti-staphylococcique et streptococcique : flucloxacilline,
amoxicilline – acide clavulanique, pristinamycine pendant 7 à 10 j
Dans tous les cas, Renforcer les mesures d’hygiène personnelle:
lavage des mains, brossage des ongles, ’éviction scolaire

18. Cas clinique N°4
Mr F, 25 ans, consulte pour fièvre et
rougeur de la jambe apparues 18
heures après une morsure par un chien
errant.
Questions:
1. Quel est votre diagnostic?
2. Quels sont les germes suspectés?
3. Quelle est votre conduite
thérapeutique?

19. réponses
1. Diagnostic: cellulite secondaire à une infection par
inoculation
2. Germes en cause: Pasteurella multocida (incubation courte),
Staphylococcus aureus, Streptocoques et les anaérobies
3. Traitements
Soins locaux
Amoxicilline+ac clavulanique: 3g/j pendant 10-15j
Mise à jour du VAT
Démarrer une vaccination anti rabique

20. Cas clinique
Mme F, 28 ans, institutrice, mariée depuis 4 mois, consulte son
médecin traitant pour brûlures mictionnelles et pollakiurie,
sans fièvre, évoluant depuis 48 h.
La température était à 37°C, pas de douleur lombaire
spontanée, ni à l’ébranlement

21. Question
Quel est le diagnostic le plus probable:
A) Pyélonéphrite aigue
B) Cystite
C) Migration d’une lithiase
D) Vaginite microbienne
E) IST

22. Quels éléments d’interrogatoire sont utiles à rechercher chez cette
patiente ?Et pourquoi?
• ATCDS d’infection urinaire
• Malformations urinaires , lithiases, vessie
neurologique
• Prise récente d’antibiotiques
• Diabète, corticothérapie,
• Sondage vésical
• DDR

23. Suite cas clinique
Mme F est sans antécédents notables
Son premier épisode de troubles mictionnels
DDR : il y a 10 jours

24. Quel est votre diagnostic?
A) Cystite simple
B) Cystite compliquée

25. Question
Quel examen complémentaire prescrivez-vous chez cette patiente:
A) ECBU
B) BU
C) Prélèvement vaginal
D) AUSP
E) NFS

26. Commentaire
La BU : VPN 98% si pas de leucocytes et des nitrites (en absence
de sondage urinaire)
ECBU : n’est pas systématique en cas de cystite non compliquée,
1er épisode

27. Vous traitez cette patiente par
A) Bactrim x 3 jours
B) Furantoïne x 5 jours
C) Fluoroquinolone x 3 jours
D) Amoxicilline+Ac clav x 3 jours
E) Fosfomycine trométamol en prise unique

28. Traitement d’une cystite aiguë
Simple
• Fosfomycine [Monuril, Uridoz] 3g/j dose unique
• FQ pendant 3 jours
• Nitrofurantoine x 5 jours
Compliquée
• FQ pendant 5 jours
• Nitrofurantoine x 7 jours
Sur antibiogramme
• Bactrim 5-7 jours
• βlactamines orales (Amoxicilline, C3G, Amox-Ac
clavula..,)

29. Suite cas clinique
Elle a été traitée par ciprofloxacine 1cp x 2/j x3j.
9 mois plus tard revient pour la même symptomatologie, elle
aurait eu 2 épisodes similaires traités en ambulatoire par
ciprofloxacine
Examen: RAS

30. Quelle serait votre conduite?
A) Traitement comme les derniers episodes par la
ciprofloxacine
B) Traitement, mais avec une autre Fluoroquinolone
C) Traitement par une autre famille d’antibiotique
D) Pas de traitement, en attendant le résultat de l’ECBU

31. Quels examens prescrivez-vous chez cette
patiente?
• ECBU
• AUSP
• Echo abdominale
• UIV
• Glycémie

32. Un ECBU a été pratiqué
• L = 350 élément/mm3
• H = 220 élément/mm3
• Culture : (+) E. coli
Sensible Résistant
Céfotaxime Ac nalidixique
Gentamycine Amoxicilline
Amikacine Amox + Ac clavulanique
Ofloxacine Bactrim
Ciprofloxacine Rifadine
Imipenème
Fosfomycine
furantoine

33. Comment traitez-vous cette patiente?
• A) Ciprofloxacine x 7 jours
• B) Ciprofloxacine x 3 jours
• C) Fluoroquinolone : traitement minute
• D) Fosfomycine : traitement minute
• E) Furantoine x 5 jours

34. Pour éviter la récidive, vous :
A) Conseillez hydratation > 1500 ml/j
B) Prescrivez une antibiothérapie prophylactique
C) Demandez un ECBU tous les 3-6 mois
D) Prolongez la durée du traitement de l’épisode
actuel à 3-4 semaines
E) Faites un examen gynécologique

35. CAS CLINIQUE
Mme S, 34 ans, mère de 3 enfants, femme au foyer,
consulte pour trouble mictionnels
(BM, dysurie, PK), douleur lombaire droite et fièvre.
A l’examen: T° 39,2, douleur a l’ébranlement de la fosse
lombaire droite, TA: 12/8, pouls:92b/min , BU: L + + +
et Nitrites +
- Vous suspecter une PNA.
- L’hospitalisation est-elle nécessaire ?

36. Critères d’hospitalisation d’une PNA
Anomalie organique ou fonctionnelle de l’arbre
urinaire ( résidu, lithiase, tumeur, acte récent, rein
unique…etc)
Terrain particulier physiologique (enfant,
homme, grossesse)
Terrain particulier pathologique :diabète,
immuno(-), …etc
Sepsis grave
Conditions socioéconomiques défavorables

37. Suite cas clinique
• Pas de tares
• DDR: il y a une semaine
• Pas d’anomalies urologiques, ni
gynécologiques
• Un épisode d’infection urinaire basse il y a 5
ans

38. Chez cette patiente, il s’agit d’une PNA simple
sans signe de gravité, vous décidez de la traiter a
titre externe.
Quels examens demandez vous lors de cette
première consultation?
a) ECBU
b) AUSP
c) Glycémie/ créatinine
d) Échographie abdominale
e) UIV

39. Quels traitements de première intention prescrivez
vous?
a) Ciprofloxacine per os
b) Amoxicilline + acide clavulanique
c) Cotrimoxazole per os
d) Ceftriaxone par IM
e) Céfixime per os

40. PEC d’une PNA aigue simple
AFSSAPS 2008

41. PEC d’une PNA aigue compliquée
AFSSAPS 2008

42. Antibiothérapie probabiliste des PNA
• C3G injectable:
Céfotaxime (Claforan): 1gx3/j
Ceftriaxone (Rocéphine): 1-2g/j
Fluoroquinolnes
Ciprofloxacine: 500-750mgx2/j(per os);
200 mg x2-3/j (iv)
Ofloxacine : 200mgx2-3/j (iv ou per os)
Aminosides
Gentamycine: 160 mg/j IM ou iv +/-

43. - Elle a été traité de façon probabiliste par
ciprofloxacine500 1cp x2 /j
- 72h après:
Disparition de la fièvre + douleur lombaire et
persistance des troubles mictionnels
ECBU: L= 1200 H= 110 culture : 3 especes
bactériennes
AUSP et l’Echographie abdominale: Normaux
Glycémie: 5,8 mmol/l, creat: 100umol/l

44. Quelle serait votre attitude?
a) vous arrêtez l’antibiothérapie en cours puisque la
culture est contaminée
b) vous changez l’antibiothérapie
c) vous refaites l’ECBU pour isoler le germe
d) vous continuez le même traitement pendant 10j
et Rdv à la fin du ttt avec ECBU de contrôle
e) vous faites un examen gynécologique

45. Suite du cas clinique
3 semaines plus tard, elle vous consulte
pas de plaintes
traitée par Gyno-pevaryl pour une candidose
vaginale
ECBU : L<1 H <1 culture : négative
Comment surveillez-vous cette patiente?

46. Comment surveillez-vous cette patiente?
Un RDV à distance avec un ECBU de contrôle

47. Suite du cas clinique
4 mois plus tard:
Cliniquement aucune plaintes, DDR il y a une
semaine
ECBU: L : 150 H: <1 culture : E. Coli
Traitez vous cette patiente?
a) OUI
b) NON

48. Indications de traitement d’une bactériurie
asymptomatique
La grossesse
Patient avec neutropénie
Un geste urologique
La mise en place d’une prothèse

49. Suite du cas clinique
• La patiente reconsulte une année plus tard pour:
Une douleur lombaire droite
Brûlures mictionnelles, pollakiurie
Elle est enceinte à 8 SA
L’ECBU: L = 80, H < 1
Culture: E coli multi-sensible
Ex gyneco: RAS, Echo abd-pelvienne: normale

50. Quel serait le ttt le plus adapté?
A- Ceftriaxone 1 g/j en IM pdt 14 jours
B- Amoxicilline 1 gr x 3/J pdt 14 jours
C- Ciprofloxacine 500 mg X 2/J pdt 7 jours
D- Ofloxacine 200 mg x 2/j pdt 14 jours
E- gentamycine 160mg/j pendant 10j

51. PEC d’une PNA aigue gravidique
AFSSAPS 2008

52. Comment comptez-vous suivre cette patiente ?
ECBU à la fin du traitement
Un ECBU /mois jusqu’à l’accouchement