1. L'examen clinique en ODF
Plan du document:
I. Introduction
II. Anamnèse
1. Renseignements généraux
2. Motif de la consultation
3. Antécédents personnels
1. Antécédents médicaux
2. Antécédents stomatologiques
3. Antécédents stomatologiques familiaux
4. Tics et habitudes
III. Examen exo buccal
1. Examen du visage de face
2. Examen du visage de profil
3. Examen des parties molles
1. le front
2. le nez
3. les joues
4. les lèvres
5. le menton
4. Examen des ATM
IV. Examen endo buccal
1. Hygiène et muqueuse buccale
2. Examen du parodonte
3. Examen du pharynx
4. Examen de 1a denture
1. Les dents
2. Examen des arcades dentaires séparées
5. Examen de l'occlusion en 1CM
1. Occlusion statique
1. Sens A-P
2. Sens vertical:
3. Sens transversal
2. Occlusion dynamique
6. Examen du chemin de fermeture
V. Examen des fonctions
1. Examen de la déglutition
2. Examen de la respiration
3. Examen de la phonation
4. Examen de 1a mastication
5. Examen du sourire
VI. Conclusion
2. I Introduction
L'examen clinique est l'étape principale de la démarche diagnostique en ODF. II a lieu
lors de la 1 consultation. Il comporte l'examen général du patient et quelques examens
spécifiques.
II Anamnèse
C'est la première étape de la démarche diagnostique. Son but est d'essayer de mieux
comprendre la genèse de l'anomalie afm de mettre en oeuvre un traitement adapté à la
cause.
II.A. Renseignements généraux
Nom et prénom du patient, age civil, adresse, cadre familial, état de santé actuel.
II.B. Motif de la consultation
Esthétique ? Fonctionnel ? ou les 2. Le patient (ou ses parents) doit déclarer très
précisément pourquoi il vient consulter.
II.C. Antécédents personnels
II.C.a. Antécédents médicaux
- Alimentation et maladies survenues chez la mère aucours de la grossesse -
Déroulement de l'accouchement, a terme ? prématuré? - Type d'allaitement et
éventuels troubles alimentaires * Maladies générales ayant survenues chez l'enfant
II.C.b. Antécédents stomatologiques
- Age des 1ères éruptions dentaires - Etat de la denture lactéale - Survenue éventuelle
d'accidents ayant entraîné la perte prématurée des dents de lait. - Extraction précoce
d'une dent permanente. - Le patient a-t-il déjà suivi un traitement orthodontique? R !
tout acte stomato subi par le patient doit être signalé et pris en considération
3. II.C.c. Antécédents stomatologiques familiaux
L'un des membres de la famille (père,mère,fratrie) présente-t-il les mêmes anomalies
dentaires ou squelettiques?
II.C.d. Tics et habitudes
L'existence ou non de succion des doigts ou d'autres « mauvaises habitudes»
Remarque
le profil psychologique
lors de l'entretien, le profil psychologique du patient doit être évalué (équilibre
psychique, motivation) car il est indispensable d'obtenir la coopération du patient tout
au long du traitement.
III Examen exo buccal
III.A. Examen du visage de face
Le patient et le praticien sont assis l'un en face de l'autre ; on notera: - la typologie
faciale - forme du visage - symétrie par rapport au plan sagittal médian - egalité des
étages et harmonie faciale (schéma 1)
III.B. Examen du visage de profil
Le patient est assis sur le fauteuil en position orthogonale (la tête orientée selon le
plan de Francfort cutané) ; noter: - la forme du profil (rectiligne, convexe, concave) -
harmonie du profil (équilibre entre saillies et dépressions) - étage inférieur de la face :
hauteur, angle Go, bord inférieur de la mandibule.
III.C. Examen des parties molles
III.C.a. le front
- Etroit, large - bombé, plat, fuyant
III.C.b. le nez
4. - hauteur du nez, largeur de la base, dimension et symétrie des orifices narinaires -
longueur et forme du nez
III.C.c. les joues
Forme (bombées, creusées), tonicité, volume
III.C.d. les lèvres
Dans une face harmonieuse la hauteur de la lèvre sup (S/N- St) doit représenter le 1/3
de l'etage kif de la face, alors que la lèvre inf (St- Me) représente les2/3. (sch 2) Noter
également: -forme, volume, tonicité -Présence ou non de stomion -rapports dent/lèvre
au repos et au sourire. (sourire harmonieux; le bord libre des incisives sup doit
dépasser d'environ 2mm le bord inférieur de la lèvre sup) - rapport des lèvres entre
elles : escalier labial de KORKHAUS (sch 3) - angle naso labial (sch 4)
III.C.e. le menton
- forme, largeur, hauteur, tonicité - position par rapport au PSM - profondeur du sillon
labio mentonnier - situation dans le profil (fuyant, progénie...)
III.D. Examen des ATM
Se fait par la palpation pré auriculaire et l'écoute des bruits articulaires Rechercher:
craquements, douleurs, troubles fonctionnels
IV Examen endo buccal
Le dossier du fauteuil est incliné à 45°, le praticien est situé en position de 9H.
Commencer par apprécier à l'ouverture buccale le degré de son orifice. Noter
également la présence de perlèches qu'il faudrait traiter avant la prise d'empreinte.
IV.A. Hygiène et muqueuse buccale
- Hygiène acceptable ou non, localisation de la plaque bactérienne - Muqueuses:
saines, traces de morsures sur la face interne des joues ou langue, ulcérations,
voussure palatine - noter aussi l'insertion des freins labiaux et jugaux, hypertrophie,
5. brides.
IV.B. Examen du parodonte
- Aspect de la gencive: couleur, volume, saignements, hauteur de la gencive attachée
et son epaisseur surtout au niveau des incisives inférieures, récessions... - Noter les
dépôts tartriques. - faire un sondage des poches. 3.3.Examçn de la lamue: - Noter la
position de repos: la langue doit être circonscrite par les dents 4e l'arcade
mandibulaire, les bords appliqués sur les faces linguales sans recouvrir les faces
occlusales. Antérieurement la pointe de la langue sera soit au niveau antérieur de la
voûte palatine, soit au niveau de la gencive libre des incisives mandibulaires ou en
position intermédiaires. - Noter également le volume (lest de R OMETTE), la forme,
morsures sur les bords latéraux (indentations), ankyloglossie
IV.C. Examen du pharynx
- Avec un abaisse langue faire prononcer la lettre «A » et noter la taille et aspect des
amygdales palatines Tester les réflexes nauséeux (avec miroir sur voile du palais)
IV.D. Examen de 1a denture
IV.D.a. Les dents
- formule dentaire et âge dentaire du patient - qualité de la denture : bonne, moyenne,
décalcifiée, hypoplasies, taches... - indice CAO - dystopies ainsi qu'un eventuel retard
localisé ou généralisé - abrasions physiologiques et pathologiques - en denture mixte
;apprécier la mobilité de certaines dents temporaires
IV.D.b. Examen des arcades dentaires séparées
- forme des arcades, voûte palatine, symétrie, hauteur coronaire postérieure -
examiner la courbe de spee et courbe de wilson
IV.E. Examen de l'occlusion en 1CM
IV.E.a. Occlusion statique
C'est un examen qui met en évidence les rapports des dents sup et inf en position
d'ICM. Il se fait dans les 3 sens de l'espace:
6. 1 Sens A-P
- noter les relations sagittales au niveau des 1ère molaires permanentes à D et à G ->
classe d'Angle - en denture mixte : plan terminal, noter egalement les rapports des
canine temporaires (présomptions des relations ultérieures au niveau des canines
permanentes) - au niveau incisif: orientation des incisives sup, mesure de l'oj
2 Sens vertical:
- mesure de l'ob
3 Sens transversal
- coincidence ou non des points inter incisifs (repos et 1CM) - noter le ou les milieux
incisifs déviés et le sens de la déviation - les relations V-L au niveau des secteurs
latéraux D et G
IV.E.b. Occlusion dynamique
- Rechercher la coïncidence ou non entre RC et 1CM Avant de faire l'examen de
l'occlusion en 1CM, il faut rechercher tout d'abord la RC, puis à partir de cette
position de RC, demander au patient de serrer les dents au maximum, on pourra noter
ainsi un eventuel décalage entre RC et 1CM. - Au cours des mouvements de
propulsion et de latéralité, rechercher les contacts prématurés et interférences du coté
travaillant et non travaillant - Rechercher la protection canine et la protection de
groupe dans les mouvements de latéralité
IV.F. Examen du chemin de fermeture
Il se fait depuis la position de repos à la position d'ICM: droit, dévié en avant ou
latéralement.
