Este documento resume la tromboembolia pulmonar (TEP). Describe que la TEP ocurre cuando material trombótico u otro material obstruye las arterias pulmonares. Explica que la TEP es la tercera causa de muerte cardiovascular y es más común en hombres. También describe los factores de riesgo, signos y síntomas, y pruebas de diagnóstico para la TEP como la angiotomografía computarizada y ecocardiograma.

1. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
MIP MERA HERNANDEZTANIA
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE ZUMPANGO

2. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
Se refiere a la obstrucción de
la arteria pulmonar o de sus
ramas por material
trombótico, aire, grasa o
tumor, originado en otra parte
del cuerpo (generalmente
desde el sistema venoso
profundo de extremidades
inferiores). Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45

3. EPIDEMIOLOGIA
Tercera causa de muerte cardiovascular.
Mayor en hombres
La incidencia anual global deTromboembolismoVenoso
se estima entre 100–200 casos/100.000 habitantes.
La incidencia deTEP (con o sinTVP) es de 29 - 78
casos/100.000 habitantes.
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45.
DIAGNOSTIC AND MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 338-343]

4. CLASIFICACION
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45.

5. CLASIFICACION
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45
Guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología. Guías de práctica clínica sobre diagnóstico y manejo del tromboembolismo pulmonar agudo

6. FACTORES DE RIESGO
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45
Guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología. Guías de práctica clínica sobre diagnóstico y manejo del tromboembolismo pulmonar agudo

7. FISIOPATOLOGIA
Por lo general se origina a partir de un
trombo formado en una de las venas
profundas de las extremidades
inferiores o pelvis
El trombo bloquea una o más ramas
pulmonares, causando obstrucción
al flujo de sangre, y aumento de la
presión en el ventrículo derecho.
Triada de
Virchow:
1)Estasias
2)Daño
endotelial
Hipercoagul
abilidad
DIAGNOSTIC AND MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 338-343]

8. FISIOPATOLOGIA
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45
Guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología. Guías de práctica clínica sobre diagnóstico y manejo del tromboembolismo pulmonar agudo

9. DIAGNOSTICO
Cálculo de la probabilidad deTEP (Criterios de Wells/ Ginebra)
Manifestaciones Clínicas
Exámenes de laboratorio (apoyo diagnóstico y marcadores pronósticos)
Imágenes diagnósticas
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

10. TABLA DEWELLS
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45.

11. TABLA DE GINEBRA
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45

12. CUADRO CLINICO
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia
pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45

13.  Tabla en donde este :TEP si choque
 Riesgo alto moderado y baja
ALGORITMO:TEPSINCHOQUE
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

14. ALGORITMO:TEP SIN CHOQUE
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamie
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOST
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. ME
CONDES - 2015; 26(3)

15. CRITERIOS DIAGNOSTICOSVALIDADOS
BASADOS EN PRUEBAS NO INVASIVAS PARA
DIAGNOSTICAR EMBOLIA PULMONAR
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45.

16. LABORATORIOS
Laboratorio
inespecífico
Leucocitosis
VHS elevada,
LDH elevada
AST /GOT elevada.
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

17. DIMERO D
Valor
normal:
<500 ug/l
Punto de
cohorte
50 años
VPN 99%
Sirve para descartarTEP en casos de baja probabilidad clínica.
Falsos
positivos
Enfermedad inflamatoria aguda, edad
avanzada, embarazo, enfermedad renal crónica
(<60ml/min).
Producto de la degradación de la fibrina (fibrinolosis).
• >95% (altamente sensible)
Sensibilidad por test de ELISA
• 80-90% (moderadamente sensible)
Sensibilidad por test de Látex
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

18. MARCADORES DE DAÑO MIOCARDICO
TROPONINA I
 >0.5 ng/dl
 Determinada dentro de las primeras
24 hras de la presentación clínica
 Riesgo de >3.5 veces mortalidad
TROPONINAT
 >0.1 ng/ml
 Asociado a 44% mortalidad
intrahospitalaria
 Normotensos conTEP
 0.01 ng/ ml
 Muestras c/ 6-8 hras
• 12 – 44%
VPP
• 99- 100%
VPN
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

19. DISFUNCIONVENTRICULAR DERECHA
ECOGRAFIA
• Dilatacion delVD
• Cociente de diametrosVD/VI al final de la diastole (0.9 – 1.0)
• Hipocinesia de la pared libre delVD
• Aumento en la velocidad del chorro de regurgitacion tricuspidea o combinaciones de
ellos.
En la angio-TC
• Aumento en el cociente de diametrosVD/VI al final de la diastole (0,9 - 1,0).
Marcadores de lesion miocárdica
• Concentraciones elevadas de troponina cardiaca I oT en plasma
• Concentraciones de peptido natriuretico en plasma aumentadas
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.
CONDES - 2015; 26(3) 338-343]

20. ELECTROCARDIOGRAMA
 Taquicardia sinusal
 40% de los casos.
 SobrecargaVentricular Derecha
 Inversión asimétrica de OndasT deV1 aV4.
 Patrón QR enV1.
 Patrón S1Q3T3 (McGinn-White):
 Onda S pronunciada en DI
 Onda Q pronunciada en Especificidas DIII
 OndaT invertida en DIII.
 Muy específico, pero poco sensible menor al 10%).
T
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

21. RADIOGRAFIA DETORAX
 Hallazgos poco sensibles y poco específicos paraTEP. Hallazgos posibles:
 Atelectasias.
 Elevación de hemidiafragma.
 Derrame pleural.
 Cardiomegalia.
 Joroba de Hampton
 Signo deWestermark
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-
e45. DIAGNOSTIC AND MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 338-343]

22. Joroba de Hampton
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

23. Signo de Westermark
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

24. ULTRASONOGRAFIAVENOSA DE
COMPRESION
 TVP proximal en pacientes con
sospecha de TEP es suficiente
para iniciar terapia
anticoagulante
 Compresibilidad incompleta de la
vena indica presencia de coágulo
 Región poplítea
Región inguinal
• Sensibilidad >90%
• Especificidad >95%
TVP sintomática.
• Alto
• MuestraTVP en un 30-50%
de los pacientes con EP
VPP
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

25. ANGIOTAC
Debe realizarse en todo
pacientes con alta
probabilidad clínica de
TEP, o en aquellos con
baja probabilidad y
Dímero D elevado.
Requiere medio de
contraste yodado.
• Sensibilidad 84%
• Especificidad 35%
• VPN 97%
• VPP 7%
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

26. Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

27. ECOCARDIOGRAFIA
 No debe utilizarse como prueba diagnóstica
 Util en pacientes inestables hemodinámicamente con alta
probabilidad de TEP, cuando no es posible realizar una
AngioTAC inmediata
 Así demostrar signos de sobrecarga de VD y justificar el inicio de
tratamiento de reperfusión de urgencia.
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

28. ECOCARDIOGRAMAVD
CRITERIOS DE DVD
 Útil para estimar el pronóstico en pacientes conTEP confirmado:
 Dilatación delVD.
 Disfunción delVD.
 Desviación a izquierda de septum intervenricular.
 InsuficienciaTricuspídea.
 Hipertensión Pulmonar.
 Trombo en elVD.
 Trombo en la Arteria Pulmonar.
 Signo de Mc-Connell (Hipokinesia de la región medio-basal de la pared libre del VD con
normokinesia apical delVD).
 Útil para diagnóstico diferencial de shock (Disección aórtica, Taponamiento
pericárdico, Disfunción valvular aguda).
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

29. Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

30. Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

31. TRATAMIENTO EN FASE AGUDA
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

32. SOPORTE HEMODINAMICOY
RESPIRATORIO
 Medidas iniciales generales:
 Estabilización de la vía aérea yVentilación.
 Considerar intubación en caso de insuficiencia respiratoria, hipoxemia severa y shock.
 Ventilación mecánica a bajo volumen corriente, y baja presión (para no elevar la presión
intratorácica).
 Oxígenoterapia para lograr saturación >90%.
 Vía venosa permeable.
 Monitorización continua ECG.
 Signos vitales para clasificar: Estable o Inestable.
 Insuficiencia Aguda delVD  Principal causa de muerte enTEP inestable.
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

33. HEPARINASVPM
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

34. AJUSTE DE DOSIS DE HEPARINA SEGÚN
TPTA
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

35. TERAPIATROMBOLITICA
 Se utiliza en TEP inestable hemodinámicamente (con shock).
 Restaura la perfusión pulmonar más rápidamente que la
anticoagulación con Heparina no fraccionada sola.
 Pronta reducción en la presión y de la resistencia de las arterias
pulmonares.
 Mejora concomitante en la función delVD.
 Idealmente iniciar antes de 48 hrs de iniciado los síntomas (aunque aún
puede ser útil hasta dentro del 6º y 14º día).
 Hasta el 90% de los pacientes responden.
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

36. CONTRAINDICACIONESTERAPIA
TROMBOLITICA
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

37. TERAPIATROMBOLITICA
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

38. EMBOLECTOMIA QUIRURGICA
 A través de Esternotomía media, con circulación extracorpórea.
 Útil en:
 TEP inestable con trombolisis fracasada.
 TEP inestable con contraindicación de trombolisis.
Para pacientes con
contraindicación de
trombolisis:
a) Fragmentación de los
trombos con un catéter en
espiral o con balón.
b)Trombectomía reolítica
con dispositivos de catéteres
hidrodinámicos.
c)Trombectomía de succión
con catéteres de aspiración.
d)Trombectomía rotacional.
Para pacientes sin
contraindicación
absoluta de trombolisis:
a) Trombolisis dirigida por
catéter.
b)Trombolisis
farmacomecánica.Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

39. Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

40. FILTROS DEVENA CAVA INFERIOR
 Se colocan en posición
infrarrenal.
 Indicados en:
 TEP en pacientes con
contraindicación absoluta
de Anticoagulación.
 TEP recurrente
documentado a pesar de
anticoagulación adecuada.
Complicaciones:
Trombosis del sitio
de inserción (10%).
Taponamiento
pericárdico.
TVP recurrente
(20%).
Oclusión de laVena
Cava Inferior (22%-
33%).Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

41. ANTAGONISTAS DEVIT K
Acenocumarol oWarfarina.
Se utilizan para disminuir el
riesgo delTEP recurrente.
Suprimen la producción de
factores de la coagulación
dependientes deVitamina K.
Iniciarlos el mismo día
de anticoagulantes
parenterales por 5 días
Hasta alcanzar INR de
2 -3 durante 2 días
consecutivos.
Debe tratarse durante
5 días con
combinación de
Warfarina + Heparina.
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.

42. ANTICOAGULANTES ORALES
Inhibidor
directo de
la trombina
Dabigatrán.
Inhibidores
directos del
Factor Xa
Rivaroxabán
y Apixabán.
Eficacia similar aWarfarina
en TEP estable.
• Menos eventos totales de
sangrados y sangrados mayores
• No requieren monitorización
de laboratorio.
Costo mayor.
• No se ha estudiado su eficacia
y seguridad enTEP inestable.
• No deben usarse en presencia de
insuficiencia renal grave
(<30ml/min)
• Sin antídoto disponible aún
Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
embolia pulmonar aguda”. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1-e45. DIAGNOSTIC AND
MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM [REV. MED. CLIN.