ULCERAS POR PRESION

Catedrático: Elhi Enrique Quispe Morales
Alumno: ALVAREZ RAMOS ALEXANDER DENZEL
ÚLCERA POR PRESIÓN
FacultaddeMedicinaHumana
UniversidadPeruanaLosAndes
“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA
NACIONAL”

INDICE
INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN
CLASIFICACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
COMPLICACIONES
EVALUACIÓN
MANEJO
PREVENCIÓN

INTRODUCCIÓN
Son lesiones que se producen en la piel y en los tejidos que están por debajo de ella, provocadas por
la presión de una superficie dura que está en contacto con una parte del cuerpo.
Norton PG, Murray M, Doupe MB, et al. Facility versus unit level reporting of quality indicators in nursing homes when performance monitoring is the
goal.BMJ Open. 2014; 4(2):1-7.

DEFINICIÓN
🠶 Pueden presentarse como eritema que no palidece sobre
una prominencia ósea o como áreas de perdida epitelial,
daño a la piel, ampollas o necrosis de la piel manifestada
por escaras.
goal.BMJ Open. 2014; 4(2):1-7.

ÚLCERAS POR PRESIÓN
Se le considera un problema multicausal que conduce a una falta de O2 y de
nutrientes esenciales en un área de la piel, como consecuencia de un aporte
insuficiente de sangre a los tejidos, fruto de una presión prolongada.
Una vez que se rompe la piel, se forma una úlcera que puede ser dolorosa y
que cicatriza con lentitud.
Estas circunstancias favorecen la aparición de
microorganismos.
goal.BMJ Open. 2014; 4(2):1-7.

CLASIFICACIÓN
ESTADIO CARACTERISTICAS
I Eritema que no palidece, en piel intacta
II Adelgazamiento parcial de la epidermis y/o dermis
III Ulceras socavadas extendidas a la fascia profunda
IV Con involucro a músculos y/o hueso
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Epidemiologia
🠶 50% mayores de 70 años
🠶 28 y 30% Pacientes hospitalizados
🠶 54% después de una admisión hospitalaria
🠶 20 al 33% pacientes en asilo
🠶 General asociadas a hospitalización
goal.BMJ Open. 2014; 4(2):1-7.

FISIOPATOLOGIA
🠶 Cuatro factores están implicados el la patogénesis de las ulceras por presión:
presión, cizallamiento, fricción y humedad.
PRESIÓN
CIZALLAMIENTO
FRICCIÓN
HUMEDAD

PRESIÓN
🠶 La hiperemia ocurre cuando la presión es aplicada a un área durante 30min o
menos y por lo general se resuelve antes de 1hr luego de haberse liberado la
presión.
🠶 Aumento de sangre
goal.BMJ Open. 2014; 4(2):1-7.

La Isquemia se desarrolla después de 2 a 6hrs de presión continua y pueden necesitarse 36hrs o mas para resolverse;
si la presión no es liberada durante este periodo critico, los vasos sanguíneos se colapsan y trombosan.
Disminución de la circulación de sangre
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La necrosis se desarrolla después de 6hrs de presión continua; mientras que la ulceración, en dos
semanas o menos después de la necrosis; por esto el reposicionamiento es muy importante.
🠶 Muerte de las células y los tejidos
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FUERZAS DE CILLAZAMIENTO
Son fuerzas tangenciales que se ejercen cuando una persona se sienta, o cuando
la cabeza de la cama es elevada y la persona se desliza hacia el pie de la misma.
Un estudio encontró que las fuerzas de cillazamiento del anciano sentado y de
pacientes parapléjicos son tres veces mayores.
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FRICCIÓN
La fricción causa ámpulas intraepidérmicas. Cuando no son cubiertas, estas lesiones
resultan en erupciones superficiales.
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HUMEDAD
La piel húmeda puede producir maceración (ablandamiento, pérdida de color y aspecto
arrugado) y daño epidérmico además de tener impacto sobre las fuerzas de fricción.
goal.BMJ Open. 2014; 4(2):1-7.

Cualquier enfermedad que produzca inmovilidad y niveles de actividad limitada incrementan el
riesgo de ulceras por presión; tales como:
Daño medular espinal
Demencia
Enfermedad de Parkinson
Insuficiencia cardiaca congestiva severa o
Enfermedad pulmonar.
La asistencia del paciente geriátrico 3ra ed, Tom J. Wadntel, Marcha D. Fretwell. Editorial. Elsevier Masson.

COMPLICACIONES
La sepsis es la complicación mas seria de las ulceras por presión.
Las complicaciones infecciosas incluyen la infección local, celulitis y osteomielitis.

Las UPP infectadas, pueden estar profundamente socavadas y originar pioartrosis (artritis
séptica) o penetrar en la cavidad abdominal.
Las UPP infectadas también pueden servir como reservorio de infecciones nosocomiales con
bacterias resistentes a antibióticos.

Evaluación
Registrar características de la herida, localización, estadio y tamaño.
Valoración de seguimiento.
Valoración nutricional.

Manejo
Los cuidados locales de la ulcera deben tomar en cuenta un plan básico:
Desbridamiento del tejido necrótico, limpieza de la herida y un producto que
mantenga húmedo y a temperatura corporal el lecho de la ulcera.

Métodos de desbridamiento
Desbridamiento cortante o quirúrgico: técnica y material estéril, analgesia tópica y/o sistémica.
Desbridamiento químico o enzimático: productos enzimáticos como la colágenasa.
Kwong EW, Hung MS, Woo K. Improvement of pressure ulcer prevention care in private for-profit residential care homes: an action research study. BMC Geriatr.
2016; 16(1):1-14.
Desbridamiento autolitico: conjunción de tres factores, hidratación de lecho de la ulcera,
fibrinólisis y la acción de las enzimas endógenas.
Desbridamiento mecánico: técnica traumática por fuerzas de rozamiento.

Limpieza de la lesión al inicio y en cada cura.
El apósito ideal debe ser biocompatible, proteger la herida de
agresiones externas fisicas, quimicas y bacterianas
Mantener lecho húmedo, área circundante seca.
Los apósitos de gasa no cumplen con la mayoría de los
requisitos.
2016; 16(1):1-14.

Manejo no farmacológico
🠶 Ingesta proteica e hídrico.
🠶 Medidas de prevención como el uso de dispositivos reductores de presión, que son
mas comúnmente utilizados como tratamiento.
🠶 Procedimientos quirúrgicos: cierre primario, injertos en la piel, colgajos
miocutaneos, etc.
2016; 16(1):1-14.

Manejo farmacológico
Suplementos minerales (zinc, hierro) y vitaminas (C, A, complejo B)
en quienes se sospeche deficiencia vitamínica.
Antibióticos sistémicos y de amplio espectro.
Terapia tópica (sulfadiazina de plata).
2016; 16(1):1-14.

Prevención
Escala de Bramen: riesgo de
desarrollar una ulcera,
percepción sensorial, humedad
de la piel, actividad física,
movilidad, nutrición y fricción,
inferior a 16 indica alto riesgo.
Norton: estado general, estado
mental, actividad, movilidad e
incontinencia, 12 o menos alto
riesgo de ulceras en formación.
2016; 16(1):1-14.
Escala de Nova: estado mental,
incontinencia, movilidad,
ingesta alimenticia y actividad,
0 sin riesgo, 1 a 4 riesgo bajo, 5
a 8 riesgo medio, 9 a 15 riesgo
alto.
Inspección diaria de la piel y
cuidados apropiados de la
misma.
Reposición frecuente ha sido el
método primario de
prevención.

RESUMEN
• Las úlceras por presión (UPP) en el medio hospitalario son un
grave problema sanitario donde la enfermera tiene una gran
responsabilidad, dentro de su rol autónomo, ya que se estima
que un 51,6% se producen dentro del propio hospital y que un
95% son evitables. Los servicios de urgencias (SU) podrían ser
el origen silente de un alto porcentaje de UPP durante los
primeros días de ingreso, pues el perfil del paciente atendido es
cada vez más anciano y pluripatológico, a lo que se le suma el
riesgo añadido de la patología aguda y las escasas medidas de
prevención pospuestas como resultado de focalizar la atención
en el compromiso vital.

CONCLUSIONES
• Los factores intrínsecos, como la edad mayor a 75 años, el sobrepeso,
la incontinencia de esfínteres, la limitación importante de la movilidad
y la limitación terapéutica o basal de la movilidad, son factores que,
unidos a la inestabilidad -sobre todo durante las primeras 24 horas
desde la llegada-, aumentan el riesgo de padecer UPP.
• Factores de riesgo extrínsecos, como la estancia prolongada en el
servicio de urgencias, la estancia prolongada en camilla y la falta de
medidas de prevención locales que alivien las fuerzas de presión,
fricción y cizallamiento, sobre todo en sacro y pies, son también
factores íntimamente relacionados con la posibilidad de padecer
úlceras por presión.

COMENTARIO
Como personal sanitario, debemos tomar conciencia y responsabilidad de la gravedad potencial del
problema que tan directamente nos afecta
y adquirir lo que se denomina "cultura de prevención", que no es más que asimilar la importancia de
la prevención y actuar en consecuencia,
utilizando todos los recursos que, curiosamente, están a nuestro alcance. Eso implica en nuestro caso:
• Adquirir el hábito de valorar la piel, estado e integridad.
• Actuar de forma protocolizada, detectando la población de riesgo a través de la escala de Braden.
• Reconocer los signos de alarma y las úlceras por presión.
• Conocer y aplicar un tratamiento según el protocolo del centro.
• Registrar las alteraciones de la piel y las actuaciones de prevención y tratamiento en la hoja de
enfermería para facilitar la continuidad de los cuidados.

BIBLIOGRAFIA
• Geriatria 2da ed, Carlos D’ Hyver, Luis Miguel Gutuerrez Robledo, Editorial. Manuel
Modernno.
• La asistencia del paciente geriátrico 3ra ed, Tom J. Wadntel, Marcha D. Fretwell.
Editorial. Elsevier Masson.
• Muntlin A, Engstrom M, Gunningberg L, Baath C. Heel pressure ulcer, prevention and
predictors during the care delivery chain - when and where to take action? A descriptive
and explorative study.Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016; 24(1):1-7.
• Norton PG, Murray M, Doupe MB, et al. Facility versus unit level reporting of quality
indicators in nursing homes when performance monitoring is the goal.BMJ Open. 2014;
4(2):1-7.
• Kwong EW, Hung MS, Woo K. Improvement of pressure ulcer prevention care in private
for-profit residential care homes: an action research study. BMC Geriatr. 2016; 16(1):1-14.

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