hernias y canal inguinal en niños

1. DR ALEJANDRO VASQUEZ CONTRERAS
CIRUJANO PEDIATRA
HOSPITAL O`HORAN

2. HERNIA INGUINAL
HIDROCELE (COMUNICANTE NO COMUNICANTE )
QUISTE DE CORDON
CRIPTORQUIDIA
ESCROTO AGUDO
VARICOCELE

3. • La PERSISTENCIA del
conducto
peritoneovaginal
después del nacimiento,
origina las HERNIAS
INGUINALES

4. • La gran mayoría
(99%) de las hernias
inguinales en
edades pediáticas
son INDIRECTAS.
• Otras variedades:
• H. directas: 0.5 a 1%
• H. femorales: < 0.5%

6. • Prematuréz.
• Anomalías del desarrollo
urogenital.
• Aumento de líquido o presión
intraabdominal.
• Anomalías heredadas del tejido
conectivo.

7. . Pretérmino: 9 a 11%
• Neonatos muy pequeños para EG: 30
%
• SEXO: masculino/femenino: 6 a 1
• 2/3 de las hernias se encarceran
durante el primer año de vida.
• El riesgo mayor en menores de 6
meses: 25 a 30 %
INCIDENCIA

8. • LADO AFECTADO:
• 60 % DERECHAS
• 30 % IZQUIERDAS
• 10 % BILATERALES.

9. • PROTUSIÓN DE MASA en región inguinal o
inguino-escrotal que aparece con el esfuerzo:
• Llanto
• Defecación
• Micción
• Maniobra Valsalva
• Desaparece al reposo o con maniobras de taxis
• No transilumina
• No es dolorosa

10. • HERNIOPLASTÍA INGUINAL A LA EDAD DEL
DIAGNÓSTICO
• No se resuelven espontáneamente
• La reparación temprana elimina el riesgo de
incarcelación y estrangulamiento.
• A MENOR EDAD, MAYOR LA URGENCIA DE
CIRUGÍA CORRECTIVA PARA EVITAR
ENCARCELACIÓN.

11. • HERNIAS INGUINALES:
• Uni o bilaterales
• Inguinoescrotales o funiculares
• HIDROCELES
• Uni o bilaterales
• Comunicantes o no comunicantes
• Del cordón (quistes) o testiculares

12. • 50 % se presentan
en el primer año de
vida
• La mayoría dentro
de los 6 primeros
meses.
• El resto a cualquier
edad

13. • DEFORMIDAD
ANATÓMICA
• SIGNO DEL “FROTE DE
SEDA” POSITIVO:
sensación tactil de frote
entre las hojas del saco
herniario al comprimirlo
sobre el cordón inguinal.
En las niñas, del 20 al 25% de las hernias son por deslizamiento y
pueden contener: utero, trompas u ovarios adheridos al saco y no
reducirse.

15. • Ligadura y corte en
su base (proximal)
• No se requieren
maniobras
quirúrgicas para
reparar la zona del
canal, dado que está
indemne (sano)

16. • En los prematuros, la hernioplastía se efectúa antes del
alta hospitalaria.
• La reparación quirúrgica electiva se realiza generalmente
como:
• CIRUGIA AMBULATORIA
• Con anestesia general o bloqueo caudal.

17. • Una HERNIA ENCARCERADA es aquella en la
cual los elementos contenidos en el saco, no
pueden regresarse o reducirse a la cavidad
abdominal (IRREDUCTIBILIDAD)
• En la HERNIA ESTRANGULADA, además de lo
anterior, existe compresión en el canal de los
elementos, que sufren isquemia y/o necrosis
que puede progresar a gangrena.

18. ENCARCELADA
• Masa inguinal no
reductible, tensa, no
fluctuante, poco dolorosa.
• Irritabilidad
• Dolor en canal inguinal
• Dolor abdominal
• Vómitos
ESTRANGULADA
• Masa irreductible, con dolor
progresivo en aumento,
hiperemia, edema y dolor
locales en piel circundante
• Vomitos biliares y/o fecaloides
• Sangre en las evacuaciones
• Fiebre
• Signos francos de
obstrucción intestinal.
• Alteraciones de la BH

19. • Si las condiciones generales del niño son satisfactorias (hay
estabilidad clínica), no existen datos de estrangulamiento de las
asas contenidas en el saco herniario y el tiempo de evolución
es corto (menor de 12 horas), debe intentarse en emergencias
el
• MANEJO CONSERVADOR:
• Analgésicos
• Posición de Trendelemburg
• Sedación
• Reducción gentil por taxis (reducción manual)

20. • SI LA REDUCCIÓN ES EXITOSA, SE EFECTÚA
CIRUGIA ELECTIVA EN 48 HS, CUANDO HAY MENOS
EDEMA, EL MANEJO DEL SACO ES MAS FACIL Y EL
RIESGO DE COMPLICACIONES DISMINUYE.

21. • Si la hernia NO PUEDE SER REDUCIDA o se encuentra
ESTRANGULADA:
• CIRUGIA DE URGENCIA
• Manejo preoperatorio:
• Sonda nasogástrica
• Liquidos IV
• Antibioticos IV de amplio espectro
• Lab: BH, QS, electrolitos, perfil de
coagulación.

22. • Del griego: hidros: agua
y cele: saco
• La obliteración proximal
del CPV y su
permeabilidad distal
origina el HIDROCELE.

24. DX: masa escrotal, quística, no reductible,
no dolorosa, transiluminable

25. • La obliteración del
proceso vaginal
proximal y distal, con
permeabilidad del
segmento intermedio
y colección de líquido,
da lugar al
HIDROCELE o QUISTE
DEL CORDÓN.

26. • Un gran número de RN
masculinos presentan
hidrocele
• Involuciona normalmente
hasta desaparecer al
primer año de vida
• Manejo: CONSERVADOR
• CORRECCIÓN
QUIRÚRGICA:
• Si son HIDROCELES
COMUNICANTES
• Si persisten después del
año de edad
• Si existe hernia inguinal
concomitante
• Hidroceles gigantes

27. TESTICULO LOCALIZADO EN
UN SITIO DIFERENTE AL TRAYECTO
DEL DESCENSO TESTICULAR
BOLSA ESCROTAL VACIA

28. • Diferenciación de las
gónadas en ovarios o
testículos: 7a y 8a
semanas de gestación.
• Descenso testicular
retroperitoneal hacia
anillo inguinal interno:
semana 28.

29. • El proceso vaginal (derivado
de la serosa peritoneal),
acompaña al testículo
durante su descenso
• En el varón, semanas antes
o poco después del
nacimiento sufre atrofia y
queda representado por un
cordón fibroso

31. • TORSIÓN DE
TESTÍCULO NO
DESCENDIDO
• Antecedente de bolsa
escrotal vacía desde
nacimiento
• Ecosonografía doppler
color puede ser útil
• CIRUGIA INMEDIATA

32. Algunos hombres son
más propensos a
padecer esta afección
debido a defectos en el
tejido conectivo dentro
del escroto. El problema
también puede ocurrir
después de una lesión
al escroto que provoca
mucha hinchazón o
después del ejercicio
pesado. En algunos
casos, no hay una
causa clara.

33. orquiepididimitis
causada por la diseminación de una
infección bacteriana desde la uretra, la
próstata o la vejiga.
En los niños y en hombres de mayor
edad, la E. coli e infecciones similares
son mucho más comunes.
El Mycobacterium tuberculosis (TB)
Otras bacterias, como ureaplasma,

34. La afección es más común
durante el primer año de
vida y al comienzo de la
adolescencia (pubertad);
sin embargo, puede
suceder en hombres
mayores.

35. Dolor intenso y repentino en un
testículo. El dolor puede ocurrir
sin una razón clara.
Hinchazón en un lado del
escroto (hinchazón escrotal)
Náuseas o vómitos
Mareo

36. El médico le hará un examen, el cual puede
mostrar:
Sensibilidad extrema e hinchazón en el área
de los testículos.
El testículo en el lado afectado está más
alto.
Le pueden hacer una ecografía Doppler del
testículo para revisar el flujo sanguíneo. No
habrá flujo de sangre a través del área si
usted tiene una torsión completa.
El flujo de sangre se puede reducir si el
cordón está parcialmente torcido.

37. Ser incircunciso
Cirugía reciente o antecedentes
de problemas estructurales en
las vías urinarias
Uso regular de
un catéter uretral
Relaciones sexuales con más
de una pareja y no usar
condones
FACTORES RIESGO

38. La epididimitis puede comenzar
con fiebre leve.
Escalofrío y sensación de pesadez
en el área del testículo.
Dicha área se vuelve cada vez mas
sensible a la presion

39. Entre las complicaciones están:
Absceso escrotal
Epididimitis crónica
Fístula sobre la piel del escroto
(fístula escrotal cutánea)
Muerte del tejido testicular
debido a la falta de sangre
(infarto testicular)
Infertilidad
El dolor agudo en el escroto es
una verdadera emergen

40. • LINFADENITIS
INGUINAL
SUPURATIVA y no
supurativa.
• Datos de inflamación
local
• Lesiones dérmicas
cercanas
• Infección sistémica
presente

42. • Ante la duda
diagnóstica:
EXPLORACIÓ
N
QUIRÚRGICA
INMEDIATA
DEL CANAL
INGUINAL

44. DEFINICIÓN
LA FIMOSIS (DEL GRIEGO PHIMOS) ES UN
TRASTORNO DEL PENE DEBIDO A LA
ESTENOSIS DEL ORIFICIO PREPUCIAL QUE
IMPIDE LA SALIDA DEL GLANDE,
ACTIVAMENTE DURANTE LA FLACIDEZ,
DEL PENE, O PASIVAMENTE DURANTE LA
ERECCIÓN.

45. FRECUENCIA
LA FIMOSIS ES BASTANTE FRECUENTE, SOBRE TODO EN
NIÑOS, ANTES DE LA ADOLESCENCIA. SE ESTIMA QUE SOLO
MENOS DEL 2% DE LOS ADOLESCENTES DE 17 AÑOS
PADECEN FIMOSIS.
LA MAYORÍA DE LOS RECIÉN NACIDOS VARONES (96%)
PRESENTAN UNA FIMOSIS "FISIOLÓGICA" QUE NO REQUIERE
TRATAMIENTO. A LA EDAD DE TRES AÑOS 90% DE LOS
VARONES PUEDEN RETRAER EL PREPUCIO. LA
PREVALENCIA DE FIMOSIS A LOS 14 AÑOS ES DE 0,6 A 1%.

46. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ES IMPORTANTE DIFERENCIAR LA FIMOSIS DE LA
PARAFIMOSIS.
URGENCIA UROLÓGICA PRODUCIDA POR LA INFLAMACIÓN O
EDEMA DEL PREPUCIO, QUE IMPIDE EL RECUBRIMIENTO DEL
GLANDE TRAS SU RETRACCIÓN FORZADA Y QUE PRODUCE
UNA CONSTRICCIÓN O ESTRANGULAMIENTO DEL GLANDE POR
UN ANILLO DEL PREPUCIO QUE SE HA RETRAÍDO.
RIESGO DE NECROSIS DEL GLANDE, QUE PUEDE OCASIONAR
SU PÉRDIDA. ES RELATIVAMENTE FRECUENTE EN ADULTOS
CON SONDAJE URINARIO Y EN NIÑOS TRAS SUS PRIMERAS
MANIPULACIONES PENIANAS.

47. RIESGOS DE LA CIRUGIA DE FIMOSIS
CUALQUIER PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
ENTRAÑA UN CIERTO GRADO DE RIESGO Y
ES IMPORTANTE COMPRENDER LOS
RIESGOS ASOCIADOS A LA FIMOSIS.
LA DECISIÓN INDIVIDUAL DE SOMETERSE O
DE SOMETER A UNA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA SE BASA EN LA COMPARACIÓN
DEL RIESGO CON EL BENEFICIO
POTENCIAL. AUNQUE LA MAYORÍA DE LOS
PACIENTES NO EXPERIMENTAN LAS
COMPLICACIONES QUE EXPONDREMOS A
CONTINUACIÓN.

48. EDEMA
HEMORRAGIA
INFECCION
CICATRIZ HIPERTROFICA
ANESTESIA

49. COMPLICACIONES DE LA FIMOSIS:
- COITO DOLOROSO, DEBIDO A LA FALTA DE
DESLIZAMIENTO DEL PREPUCIO SOBRE EL GLANDE Y
PENE.
- BALANITIS, DEBIDO A LA ACUMULACIÓN DE ESMEGMA
EN EL ESPACIO BALANOPREPUCIAL.
- INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS.
- PROBLEMAS DE LA MICCIÓN, QUE OSCILAN DESDE
DISURIA, HASTA RETENCIONES AGUDAS DE ORINA DE
REPETICIÓN Y QUE REQUIEREN SONDEO URINARIO.
- ADHERENCIAS BALANOPREPUCIALES.

50. CONCLUSION
•SE DEBE INFORMAR Y EDUCAR A LA FAMILIA ACERCA DEL PROCESO
NATURAL DE LA FIMOSIS Y LA TENDENCIA DE RESOLUCIÓN HACIA LOS 3
AÑOS.

51. Tipo Característica
I Leve retracción sin que se vea el glande
II Exposición del meato uretral con retracción
ligeramente mayor del prepucio.
III (intermedio) Exposición del glande hasta su
parte media.
IV Exposición del glande hasta al corona
V Exposición fácil de todo el glande, sin
adherencias.

53. • Afección crónica del prepucio distal de etiología
desconocida.
• En la mayoría afecta sólo el glande y el prepucio, pero
en ocasiones también puede extenderse hacia el
meato y la uretra anterior
• Incidencia es entre los 8 y los 11 años.
• Clínicamente se manifiesta por esclerosis anular distal
del prepucio con decoloración blanquecina o formación
de placas, estrechez prepucial, irritación, disuria y en
ocasiones sangrado.

55. • A medida que el prepucio se va desprendiendo del
glande producto de erecciones intermitentes y de la
queratinización del epitelio interno.
• Impiden retracción total del prepucio pero no debido a
una estrechez real. Ya que es una condición fisiológica
transitoria, la mayoría de las veces exenta de
complicaciones.

56. • Se realiza una reducción
de la misma.
• La cual se logra
mediante la compresión
mantenida y tracción del
prepucio en sentido distal
empujando el glande en
forma proximal.
• Se pude requerir de
anestesia

59. Solo el niño (masculino) tiene prepucio.
La fimosis es anormal.
La amputación del prepucio (circuncisión) es
necesaria para evitar problemas futuros.
El prepucio NO tiene ninguna función, sobra.
La circuncisión previene el cáncer de pene.
La circuncisión disminuye las infecciones de
transmisión sexual.(ITS)
La circuncisión mejora la vida sexual.
El recién nacido no SIENTE dolor y se
puede hacer la circuncisión sin anestesia.
La circuncisión no ofrece riesgos mayores.
El glande debe estar expuesto y no cubierto
por el prepucio.
Toda intervención quirúrgica en el prepucio
se llama circuncisión.

62. “ESTAR PRESENTE CUANDO EL
PENE DE UN BEBE FUE CORTADO
SIN ANESTESIA FUE UNA
EXPERIENCIA HORRIBLE.
PERO MAS TERRIBLE FUE
ESCUCHAR AL MEDICO COMENTAR
EN VOZ BAJA ENTRE LOS ALARIDOS
DEL BEBE.. “”NO HAY UNA RAZON
MEDICA PARA HACER ESTO” “
Marilyn Fayre Milos
1940-
1985 DESPEDIDA DE SU TRABAJO COMO
ENFERMERA POR CUESTIONAR A LOS
MEDICOS SOBRE LAS INDICACIONES DE
LA CIRCUNCISIÓN Y OPONERSE A ELLA.
FUNDADORA DE LA ORGANIZACIÓN NACIONAL
DE CENTROS DE INFORMACION SOBRE
LA CIRCUNCISION. (NOCIRC por sus siglas en inglés)
National Organization of Circumcision Information
Resource Centers.