TOMOGRAFÍA DE TÓRAX, TOMOGRAFÍA DE TÓRAX EN NEUMOLOGÍA.

1. TOMOGRAFÍA DE TÓRAX ENTOMOGRAFÍA DE TÓRAX EN
NEUMOLOGÍANEUMOLOGÍA
DR. ALDO RENATO CASANOVA MENDOZADR. ALDO RENATO CASANOVA MENDOZA
NEUMÓLOGO ASISTENTE HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO – CLÍNICA MAISON DENEUMÓLOGO ASISTENTE HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO – CLÍNICA MAISON DE
SANTE – PROGRAMA ASMA SANA EPS.SANTE – PROGRAMA ASMA SANA EPS.
MIEMBRO SPN -ALATMIEMBRO SPN -ALAT
DOCENTE UNMSM – USMP - UCSURDOCENTE UNMSM – USMP - UCSUR
20142014

2. TOMOGRAFÍA FUNDAMENTOS
 El físico inglés Godfrey N. Hounsfield explicó el principio de la
tomografía computarizada en 1968 al publicar la patente de
este equipo.
 Su principio básico consiste en una exposición de un haz
colimado de Rayos X en sentido axial al paciente registrado
por un detector colocado más allá del mismo, repitiendo en
múltiples ángulos de la circunferencia para lograr una
reconstrucción espacial después de complicadas operaciones
matemáticas solo posibles en un tiempo razonable con ayuda
de una computadora.

3. GODFREY NEWBOLD HOUNSFIELD
Godfrey Newbold Hounsfield recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en
1979. El comité de los Nobel describió a Hounsfield, como "la figura central en la
tomografía asistida por computadoras", un método radiológico revolucionario.

4. PRIMER PROTOTIPO DE TOMOGRAFO

7. No importando la tecnología usada un tomógrafo computarizado
esta compuesto básicamente en tres sistemas:
Sistema de recolección de datos: Comprende los dispositivos que
exploran y recogen la información primaria, consta de un
generador de alta tensión que suministra la energía necesaria para
el tubo de rayos X que se encuentra oculto, junto con los detectores
en un estativo llamado Gantry que es la porción del equipo en
donde entra y sale el paciente durante el estudio.
TOMOGRAFÍA FUNDAMENTOS

8.  Sistema de procesamiento de datos: Esta constituido por un
amplificador de la señal eléctrica enviada por los detectores, un
convertidor digital que convierte esta señal en números los cuales
son enviados a la computadora, esta almacena todos los datos para
reconstruir una imagen en base a los cálculos efectuados de los
valores recibidos, la imagen se reconstruye en base a no menos de
250,000 ecuaciones y se configura en una cuadricula llamada matriz
cuyas dimensiones son variables dependiendo de cada equipo.
TOMOGRAFÍA FUNDAMENTOS

10.  Sistema de visualización y archivo.
Es manejado por su totalidad por la computadora la cual guarda su
información en su disco duro y puede ser visualizada en el monitor
de la misma o puede ser impresa en formatos especiales fotográficos.
La imagen se forma gracias a que cada valor de atenuación tiene un
tono de gris diferente en cada escala preestablecida.
El valor de atenuación se le conoce también como coeficiente de
atenuación y en honor a su descubridor se les denomina unidades
Hounsfield las cuales se abrevian UH y se representan en números
enteros.
TOMOGRAFÍA FUNDAMENTOS

11. Unidades Hounsfield
El total de la escala es variable de acuerdo a
cada equipo, sin embargo se acepta que en
una escala que va del –1000 al 1000 el –1000
se representa con el aire y el 1000 el metal
pasando por el 0 que es el agua.
Toda esta escala se puede observar en un
monitor otorgándole un tono de gris diferente.

12. VENTANA PARENQUIMAL

13. VENTANA MEDIASTINAL

14. DETERMINACIÓN DE UNIDADES HOUNSFIELD

15. TACAR
 La tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) es la
técnica de imagen radiológica que mejor refleja los cambios
estructurales que ocurren en el pulmón en las enfermedades
intersticiales.
 Ha demostrado ser superior a la radiografía convencional de
tórax y a la tomografía computarizada de corte grueso en la
detección y valoración del patrón y extensión de las diferentes
enfermedades pulmonares, se correlaciona mejor con la
afectación clínica y funcional que la radiografía convencional

16. TACAR
 La técnica de TACAR permite el estudio del parénquima
pulmonar con una resolución espacial suficiente para valorar
adecuadamente las estructuras que conforman el lobulillo
secundario (menores de 1 mm).
 Se realiza un barrido del parénquima pulmonar con un grosor
de corte de menos 1 mm.

18. TEM
 La Tomografía Espiral Multicorte (TEM) es la evolución de la TAC
convencional.
 En vez de obtener una imagen por segundo, se obtienen dos, cuatro, ocho,
dieciséis imágenes y más por segundo.
 Algunos equipos de última generación son capaces de realizar hasta 44
cortes en un segundo.
 La finura de cada corte puede ser inclusive sub-milimétrica (0.75 mm).
 Esta técnica permite imágenes de adquisición ultra rápida que “congela”
órganos en movimiento así como reconstrucciones en cualquier plano e
inclusive tridimensionales sin distorsión alguna.
 La exposición a la radiación se ha podido disminuir significativamente con
respecto a otros equipos ya que ésta se gradúa automáticamente al mínimo
posible, de acuerdo al grosor de la zona del cuerpo que se estudia.

19. TEM
RECONSTRUCCIONES
3D

20. VÍA AÉREA ALTA
APICES
PULMONARES
TUBO DE
TRAQUEOSTOMÍA

21. PET -TAC
 El PET-CT es una tecnología de diagnóstico por imagen que fusiona
la tomografía por emisión de positrones, que produce una imagen
de la función molecular a nivel celular, con la tomografía
computarizada que adquiere una imagen anatómica de todo el cuerpo.
 Para realizar un estudio PET-CT se debe aplicar al paciente un
radiofármaco llamado FDG-F18, que es una sustancia análoga de la
glucosa.
 Las células y tejidos afectados por un tumor tienen un alto consumo
de glucosa, entonces al aplicar este radiofármaco, se concentra en una
mayor proporción en las células afectadas, lo que permite detectarlas
de una manera precisa.

22. PET -TAC
 Las ventajas de emplear este estudio, se reflejan en la detección
de zonas con mayor actividad metabólica; permite orientación
de una sospecha diagnóstica de tumores malignos y su extensión
a otros órganos

23. T
A
C
P
E
T

24. FUNDAMENTOS
RADIOANATÓMICOS

25. Lobulillo pulmonar secundario
 Lobulillo primario de Miller: todas
las estructuras pulmonares distales
al bronquíolo respiratorio. No es
visible radiológicamente.
 Lobulillo secundario de Miller: es la
porción más pequeña del pulmón
rodeada por SEPTOS de tejido
conectivo. Está compuesta por 3 a 5
bronquíolos terminales, y tiene un
diámetro de entre 1 y 2,5 cm.

26. Lobulillo pulmonar secundario
 Limitado por septos.
 Septo: venas, linfáticos,
tejido conectivo.
 Centro: arteria terminal
y bronquiolo terminal.

27. Anatomía del lóbulo Pulmonar Secundario
 Este bloque pulmonar es un polihedro
que mide aproximadamente 1 a 2,5 cm
 En su interior contiene bronquiolos
terminales que alimentan al final de 3
a 12 acinos.
 Las arteriolas pulmonares acompañan
los bronquiolos.
 El lóbulo es separado por el septum
interlobular que contiene tejido
conectivo, vénulas y linfáticos.

28. LESIONES RETICULARES
1.Engrosamiento peribroncovascular
a. Pared bronquial.
b. Interface irregular con el
parénquima.
2. Prominencia del intersticio
intralobulillar.
3. Engrosamiento del intersticio septal.
4. Bandas parenquimatosas.
5. Líneas subpleurales.
6. Panal de abejas.

29. LESIONES NODULARES
1. Prominencia de estructuras
centrilobulillares
a. Centrilobulillar punteado, lineal o
en ramas
b. Arbol en yema
2. Nódulos intersticiales
(perilinfaticos)
3. Nódulos diseminados
(perivasculares)
4. Nódulos acinares centrilobulillares

30. NODULOS CENTROLOBULILLARES

31. ARBOL EN YEMA O EN BROTE

32. Términos utilizados en el reporte de
Tomografías
 Aire atrapado: retención anormal de gas dentro del pulmón o de
sus unidades después de la espiración.
 Conglomerado de masas: Larga opacidad que usualmente sigue
al bronquio y vasos en el central o parahiliar pulmonar.
 Quistes: Claridad marginal con pared que contiene aire sin
tejido pulmonar.
 Enfisema: es otra causa de “claridad” pulmonar en el pulmón,
pero esa claridad no lo es tanto en las márgenes ya que contiene
algo de tejido y vasos.

35.  Opacidad en vidrio esmerilado: incremento de opacidad
“grumosa” pulmonar no asociado con opacidad por debajo de los
vasos.
 Panal de abeja: Espacios quísticos que varía de mm a cm de
diámetro caracterizados por paredes gruesas y fibrosas que son
delineadas por epitelio bronquiolar.
 Engrosamiento intersticial interlobular: anormal engrosamiento
del septum interlobular.

37. Vidrio esmerilado

38. FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA

39. ENGROSAMIENTO DE SEPTOS INTERLOBULILLARES
LINFANGITIS CARCINOMATOSA

40.  Engrosamiento intersticial intralobular: engrosamiento del
intersticio intralobular que se ve como una fina apariencia
reticular del parénquima pulmonar.
 Nódulos: opacidad pequeña de 1 a 3mm
 Reticulación: red de bandas lineales compuesto de engrosamiento
intersticial.
 Bronquiectasias de tracción: dilatación bronquial e irregularidad
debido a la tracción por fibrosis tisular en la pared bronquial.

42. TBC MILIAR
 Múltiples imágenes
nodulares que de 1 a
2mm de diámetro,
distribuidas al azar. Dx
con Bx pulmonar
abierta.

43. TBC MILIAR

44. Bronquiectasias
signos en "anillo de
sello"

45. BRONQUIECTASIAS CILINDRICAS

47. CAVIDAD PULMONAR POST NEUMONIA NECRÓTICA
COLONIZADA CON ASPERGILLUS (ASPERGILLOMA)

50. IMÁGENES TOMOGRÁFICAS EN
DIFERENTES ENFERMEDADES
NEUMOLÓGICAS

51. PECTUM EXCAVATUM

53. TBC MILIAR

54. TBC MILIAR

55. ASPERGILLOSIS NECRÓTICA CRÓNICA

56. ASPERGILLOSIS NECRÓTICA CRÓNICA

58. TBC PULMONAR CAVITARIA

59. FIBROTÓRAX SECUELAR POST FÍMICO

60. EMPIEMA TUBERCULOSO CON DRENAJE

61. CONSOLIDACIÓN NEUMÓNICA

62. MASA INFILTRANTE: ADENOCARCINOMA NATIVO PULMONAR

63. MASA INFILTRANTE: ADENOCARCINOMA NATIVO PULMONAR

64. SÍNDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO DEL ADULTO POR TBC

65. EMPIEMA TABICADO CON NIVEL HIDROÁEREO POST TORACOCENTESIS

66. EMPIEMA TABICADO POST NEUMONÍA ESTAFILOCOCICA

68. BIOPSIA TRANSBRONQUIAL CON GUÍA TOMOGRÁFICA

69. EFUSIÓN PLEURAL (DETERMINACIÓN DE UNIDADES HOUNSFIELD)

71. Email: neumovida@hotmail.com
Webs:
http://www.slideshare.net/ALDORENATO
http://neumovida.es.tl/
MUCHAS GRACIAS