ANÁLISIS GASES ARTERIALES Y EQUILIBRIO ÁCIDO BASE.
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ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES Y EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
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ANÁLISIS GASES ARTERIALES Y EQUILIBRIO ÁCIDO BASE.
- 1. Análisis de Gases Arteriales y Equilibrio ácido base DR. ALDO RENATO CASANOVA MENDOZA MÉDICO NEUMÓLOGO ASISTENTE HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO. DR. GINO PATRON ORDOÑEZ. MÉDICO INTERNISTA ASISTENTE HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO LIMA – PERÚ
- 2. GPO Equilibrio Ácido - Base Concentraciones Electrolíticas Séricas Na+ 140 mmol/l Cl+ 95 mmol/l HCO3 - 24 mmol/l K+ 4.5 mmol/l Ca2+ 2.5 mmol/l Mg2+ 1 mmol/l H+ 0.0000000398 mmol/l A
- 3. GPO Equilibrio Ácido - Base Consiste en mantener estable la concentración de los iones H+ en los fluidos corporales: 40 nmol/l en el espacio extracelular. 100 nmol/l espacio intracelular. ¿Por qué es importante mantener estable la concentración de hidrogeniones?: Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces intramoleculares de las proteínas alterando su función y llevando a muerte celular. A
- 4. GPO Equilibrio Ácido - Base En 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de H+ como el logaritmo negativo de su valor en moles por litro. pH: Potencial de iones H+ : 0.0000000398 → 7.4 pH = - log 0.0000000398 A
- 5. GPO Producción de Ácidos Ácidos Volátiles: Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos. Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día. Manejados por los pulmones. Ácidos Fijos: Carga ácida. Productos del metabolismo de los aminoácidos. Producción diaria: 50 – 100 mmol/día. Manejado por los riñones. Ácidos Orgánicos: Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico. Se reutilizan casi en su totalidad. A
- 6. GPO Mecanismo de Defensa Buffers: Proteínas. Fosfato. Bicarbonato. Respuesta respiratoria. Respuesta renal. A
- 7. GPO Trastornos Ácido - Base pH = 7.36 – 7.44 pCO2 = 36 – 44 mmHg HCO3 - = 22 – 26 mmol/l Anion Gap = 8 – 12 A
- 8. GPO Trastornos Ácido - Base Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA. Hay ACIDEMIA: Cuando BAJA el HCO3 - Cuando SUBE el pCO2 Hay ALCALEMIA: Cuando SUBE el HCO3 - A
- 9. GPO Trastornos Primarios Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos: Metabólicos. Respiratorios. Metabólicos: Relacionados con el HCO3 - Respiratorios: Relacionados con el pCO2 A
- 10. GPO Trastornos Primarios <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIApH ↓ HCO3 - ↑ PCO2 > 7.44 ALCALEMIA ACIDOSIS RESPIRATORIA ↓ PCO2↑ HCO3 - ACIDOSIS METABÓLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS METABÓLICA A
- 11. GPO Trastornos Primarios: Compensación Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este estado por la vía respiratoria. ↓ HCO3 - (Acidosis metabólica) ↑ HCO3 - (Alcalosis metabólica) Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la vía metabólica. ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria) ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria) → ↓ pCO2 → ↑ pCO2 → ↓ HCO3 - → ↑ HCO3 - A
- 12. GPO Trastornos Primarios: Compensación Trastorno pH Cambio Primario Cambio Secundario Acidosis Metabólica ↓ ↓ HCO3 - ↓ pCO2 Alcalosis Metabólica ↑ ↑ HCO3 - ↑ pCO2 Acidosis Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3 - Alcalosis Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3 - A
- 13. GPO Trastornos Secundarios La compensación del trastorno primario puede ser algo “exagerada” y producir un “trastorno adicional”. ↓ HCO3 - (Acidosis) ↑ HCO3 - (Alcalosis) ↑ pCO2 (Acidosis) ↓ pCO2 (Alcalosis) → ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis) → ↑↑↑ pCO2 (Acidosis) → ↓↓↓ HCO3 - (Acidosis) → ↑↑↑ HCO3 - (Alcalosis) A
- 14. GPO Trastorno Por cada… Compensa con… Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3 - ↓ 1.2 mmHg pCO2 Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3 - ↑ 0.7 mmHg pCO2 Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3 - Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3 - Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3 - Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3 - Trastornos Primarios: Compensación A
- 15. GPO ¿Cómo leo un AGA? 1er Paso: ¿Cómo está el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA 7.4 A
- 16. GPO ¿Cómo leo un AGA? 2do Paso: ¿Qué trastorno primario me explica este pH? <7.36 ACIDEMIA ↓ HCO3 - Acidosis Metabólica ↑ pCO2 Acidosis Respiratoria >7.44 ALCALEMIA ↑ HCO3 - Alcalosis Metabólica ↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria A
- 17. GPO ¿Cómo leo un AGA? 3er Paso ¿Hay una compensación secundaria adecuada? Trastorno Por cada… Compensa con… Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3 - ↓ 1.2 mmHg pCO2 Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3 - ↑ 0.7 mmHg pCO2 Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3 - Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3 - Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3 - Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3 - A
- 18. GPO ¿Cómo leo un AGA? 4to Paso: ¿Cómo esta el Anión Gap? A
- 19. GPO ¿Cómo leo un AGA? 4to Paso: En acidosis metabólica… ¿Cómo esta el Anion Gap? Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3 - ) VN = 10 ± 2 mEq/l Corregir en HIPOALBUMINEMIA: AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl. A
- 20. GPO ¿Cómo leo un AGA? 5to Paso: En acidosis metabólica AG alto… ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO… HCO3 - corregido = HCO3 - + (AG - 12) HCO3 - c < 22 mEq/l HCO3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica A
- 21. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA A
- 22. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Metabólica 7.22 ACIDEMIA ↓ HCO3 - ↑ pCO2 A
- 23. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3 - ↓ 1.2 mmHg pCO2 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg XHCO10 pCO1.2HCO1 - 3 2 - 3 →↓ ↓→↓ 12 mmHg HCO3 - = 24 – 14 = 10 mEq/l Alcalosis Respiratoria no compensatoria A
- 24. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap? Acidosis Metabólica Anion Gap Alto Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3 - ) Anion Gap = 17 mEq/l A
- 25. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l AG 17mEq/l 4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Acidosis Metabólica Anion Gap Normal HCO3 - corregido = HCO3 - + (AG - 12) HCO3 - corregido = 19 mEq/l HCO3 - c < 22 mEq/l HCO3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica A
- 26. GPO Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l AG 17mEq/l Acidosis Metabólica Anion Gap Alto + Alcalosis Respiratoria no compensada + Acidosis Metabólica Anion Gap Normal A
- 27. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA A
- 28. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Metabólica 7.22 ACIDEMIA ↓ HCO3 - ↑ pCO2 A
- 29. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3 - ↓ 1.2 mmHg pCO2 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg XHCO14 pCO1.2HCO1 - 3 2 - 3 →↓ ↓→↓ 17mmHg HCO3 - = 24 – 10 = 14 mEq/l Trastorno Compensado A
- 30. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap? Acidosis Metabólica Anion Gap Alto Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3 - ) Anion Gap = 40 mEq/l A
- 31. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l AG 40mEq/l 4to Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Alcalosis Metabólica HCO3 - corregido = HCO3 - + (AG - 12) HCO3 - corregido = 38 mEq/l HCO3 - c < 22 mEq/l HCO3 - c > 26 mEq/l Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica A
- 32. GPO Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3 - 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l AG 40mEq/l Acidosis Metabólica Anion Gap Alto + Alcalosis respiratoria compensatoria + Alcalosis Metabólica A
- 33. GPO ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES A
- 34. GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)GASOMETRIA ARTERIAL (AGA) VALORES NORMALESVALORES NORMALES -pH = 7.40 +/- 0.04-pH = 7.40 +/- 0.04 -PaCO2 = 40 +/- 4 mmHg-PaCO2 = 40 +/- 4 mmHg -HCO3 =24 +/- 2 mEq/l-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l -PaO2 =80 - 97 mmHg-PaO2 =80 - 97 mmHg -SatHb = >98 %-SatHb = >98 %
- 35. HIPOXEMIAHIPOXEMIA DEFINICION: Traduce una disminución de los niveles de oxígeno en la sangre. SEVERIDAD DE LA HIPOXEMIA: Normal: 80 – 100 Torr. Hipoxemia Leve: 60 – 79 Torr Hipoxemia Moderada: 40 – 59 Torr Hipoxemia Severa: Menor de 40 Torr.
- 36. ¿ESTA EL PACIENTE EN HIPOXEMIA?¿ESTA EL PACIENTE EN HIPOXEMIA? INSUFICIENCIA RESPIRATORIAAGUDAINSUFICIENCIA RESPIRATORIAAGUDA (IRA): PaO2 < 60mmHg con FiO2= 0.21(IRA): PaO2 < 60mmHg con FiO2= 0.21 ¿QUE TIPO DE IRA?¿QUE TIPO DE IRA? PaCO2 NORMAL o < 50 mmHg =PaCO2 NORMAL o < 50 mmHg = TIPO ITIPO I PaCO2 igual o > 50 mmHg= TIPO IIPaCO2 igual o > 50 mmHg= TIPO II
- 37. INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA CLASIF. FISIOPATOLOGICACLASIF. FISIOPATOLOGICA 1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I:1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I: PaO2 < 60 mmHgPaO2 < 60 mmHg PaCO2 NORMAL O DISMINUIDAPaCO2 NORMAL O DISMINUIDA 2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II PaO2 < 60 mmHgPaO2 < 60 mmHg PaCO2 igual o > 50 mmHgPaCO2 igual o > 50 mmHg CON FRACCIÓN INSPIRADA DE 02 DEL 21%. SI EL Fi02 ES MAYORCON FRACCIÓN INSPIRADA DE 02 DEL 21%. SI EL Fi02 ES MAYOR SE DEBE CORREGIR EL VALOR DE LA Pa02.SE DEBE CORREGIR EL VALOR DE LA Pa02.
- 38. GRADIENTE ALVEOLO ARTERIALGRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15 PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8 NORMAL ----------HIPOVENTILACIONNORMAL ----------HIPOVENTILACION AUMENTADA---- COMPROMISO BARRERA ALVEOLO -AUMENTADA---- COMPROMISO BARRERA ALVEOLO - ARTERIALARTERIAL
- 39. PaO2/ FiO2PaO2/ FiO2 PaO2 /FIO2: < 300 ……. SDRA LEVEPaO2 /FIO2: < 300 ……. SDRA LEVE PaO2 /FIO2: < 200 ……. SDRA MODERADOPaO2 /FIO2: < 200 ……. SDRA MODERADO PaO2 /FIO2: < 100 ……. SDRA SEVEROPaO2 /FIO2: < 100 ……. SDRA SEVERO PaO2/FiO2 en individuo sano: 100/0,21 > 450
- 40. CASO CLÍNICO Paciente varón que 52 años, diabético, que ingresa a la emergencia por presentar tos, expectoración purulenta, disnea, tirajes y fiebre. Es diagnosticado de sepsis pp pulmonar por una Neumonía adquirida en la comunidad y DM descompensada. A las 48 del ingreso el paciente evoluciona desfavorablemente. Al examen se evidencia cianosis perioral, confusión y una mala mecánica ventilatoria. Dada la presencia de signos de gravedad se decide su pase a la UCI.
- 43. DIAGNÓSTICOS BRINDADOS POR ELANALISIS DELAGA Insuficiencia respiratoria aguda tipo I. Gradiente A –a alto. Pa02/Fi02 en valores compatibles SDRA moderado. Acidosis metabólica anión Gap alto, con alcalosis respiratoria compensatoria y acidosis metabólica anión Gap normal. Lacticidemía con hiperglicemia.