Resumen de la ponencia de Juan Abarca Cidón en la Jornada de AGSAR en octubre de 2014

1. Nuevo Modelo Sanitario
Juan Abarca
Zaragoza, 21 de octubre de 2014

2. 2
Agenda
1 Evolución del Sistema Sanitario
2 Propuestas
3 Conclusiones

3. 3
1 Evolución del Sistema Sanitario
2 Propuestas
3 Conclusiones

4. Constitución Española (artº 51.1)
• “Los poderes públicos garantizarán la defensa de los
consumidores y usuarios, protegiendo con procedimientos
eficaces entre otras cosas la salud”.
Ley General de Sanidad (1986)
• La protección del Derecho a la Salud tiene una
cobertura universal y además se tiene que desarrollar
siguiendo el principio de equidad en el acceso al sistema
y en las prestaciones.
4
Sistema Sanitario Español
- Introducción -
“la cobertura debe de llegar de manera
efectiva a todo el mundo por igual”

5. • Desde 1990 el gasto sanitario ha aumentado un 10% anual.
• Este gasto supuso 6,5% del PIB en 1990 y 9,3% en 2012
(suponiendo el gasto sanitario público el 6,7% y el gasto sanitario
privado el 2,6%).
• 2010 fué el 1er año con disminución del presupuesto respecto al
año anterior, debido a la contención del gasto.
• Según estimación de gastos de las CCAA, en los últimos años el esfuerzo
económico para cubrir las necesidades sanitarias, ha estado por encima de las
posibilidades reales, ocasionando:
ü Una situación de endeudamiento que ha obligado al recorte de los
5
presupuestos de salud, cercanos al 5%
ü Un empeoramiento en el acceso y las prestaciones del sistema para toda la
población.
Evolución del sistema
- La sostenibilidad del sistema, el mayor reto -

6. Durante el quinquenio 2007-2011
la diferencia entre el presupuesto
y el gasto real (como resumen de
las dos últimas columnas) superó
6
la cifra de 70.000 M de €
Dendra Médica. Revista de Humanidades 2014;13(1):5-20
Evolución del sistema
- La sostenibilidad del sistema, el mayor reto -

7. Evolución del sistema
- La sostenibilidad del sistema, el mayor reto -
• Los estudios más optimistas auguran que para el año 2020 el gasto sanitario
7
necesario para dar cobertura universal en condiciones de equidad sería el
doble.
• Los motivos de este crecimiento se pueden resumir en:
ü Incremento de la esperanza de vida que condiciona el envejecimiento de
la población.
ü Cronificación de las enfermedades y aumento de la dependencia
ü Incremento de la innovación tecnológica y científica
ü Mayor información de la población
ü Otras causas: crecientes requisitos legales, judicialización de la medicina,
etc.

8. 8
Evolución del sistema
- La sostenibilidad del sistema, el mayor reto -
CONSECUENCIA DE LA CRECIENTE DEMANDA Y GASTO
Ante estos problemas de financiación y su previsible crecimiento en años
próximos, si no se aplican fórmulas imaginativas y eficaces es fácil
predecir que la sociedad deberá enfrentarse a alternativas como:
• una reducción en la oferta de prestaciones del Sistema
• la limitación del número de ciudadanos con acceso a la sanidad pública o
• la implantación de copagos que complementen la financiación actual.

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1 Evolución del Sistema Sanitario
2 Propuestas
3 Conclusiones

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Evolución del sistema
- Propuestas para la mejora del sistema -
Existen cinco vías fundamentales para llegar a la
asistencia integral, sostenible y de calidad para todos:
1. Reorganización del Sistema en base a la
realidad demográfica / poblacional
2. Definición de la cartera de servicios básicos
3. Reevaluación de la gobernanza del sistema
4. Mejora de la eficiencia en la gestión
5. Corresponsabilidad de los ciudadanos en la
utilización del sistema sanitario

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Evolución del sistema
- Propuestas para la mejora del sistema -
1. Reorganización del Sistema en base a la realidad
demográfica / poblacional

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Propuesta reorganizativa de la atención social,
sociosanitaria y hospitalaria
Coste
cama
•
300
-­‐400
€/estancia/día
(c.
públicos)
•
108-­‐145
€/estancia/día*
(c.
privados)
§
El
uso
de
las
nuevas
Tecnologías
/
Telemedicina,
permite
conectar
centros,
evitando:
• Traslados
• Ingresos
• Riesgos
innecesarios….
CENTROS
DE
ATENCIÓN
SOCIOSANITARIA
•
Centros
Hospitalarios
de
media
estancia
•
Centros
Residenciales
(con
unidad
sociosanitaria
acreditada
por
Sanidad)
HOSPITALES
GENERALES
DE
AGUDOS
§
Intervención
y
tratamiento
de
enfermedades
agudas,
reagudizaciones
y
urgencias
§
Enfermedades
de
larga
duración
(crónicas)
con
requerimientos
de
atención
sanitaria
de
media
complejidad
§
Convalecencia
§
Recuperación
Funcional
§
PaliaOvos
§
Post-­‐agudos
y
Sub-­‐agudos
§
Hospital
de
día
OTRAS
PRESTACIONES
•
Centros
Residenciales
•
Ayuda
a
Domicilio
•
Teleasistencia
Coste
cama
650
€/estancia/día
Ø
Coste
sin
IVA.
*
Excepto plazas Hospital de día
§
Cuidados
de
larga
duración

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Colaboración público-privada. Integración recursos
Centros
Privados
Sanidad
Pública
ConNngencias
especiales
Coordinación
con
el
Sistema
Sanitario
Público
(Atención
socio-­‐sanitaria)
Gobernanza
Integración de niveles
asistenciales e
interoperabilidad
Optimización de costes y
cartera de servicios
Eficiencia: Integración
territorial y de sistemas
(Público y Privado)
Patrones de calidad y
Resultados
Salud Digital

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Evolución del sistema
- Propuestas para la mejora del sistema -
2. Definición de la cartera de servicios básicos
• Es imprescindible para tratar de ajustar la demanda a la capacidad
económica para atenderla.
• Debe caracterizarse por el principio de equidad en las prestaciones.
• Es necesario identificar claramente cuales son las necesidades
prioritarias, dejando fuera las prestaciones accesorias.
• Debe ser consensuada con los profesionales sanitarios.
• Debe ser pactada con todas las fuerzas políticas y ser única para
todas las CCAA y los diferentes sistemas de salud.

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Evolución del sistema
- Propuestas para la mejora del sistema -
3. La gobernanza del sistema sanitario (principios reguladores)
• Conseguir un pacto sanitario entre todos los agentes del sector,
primando cuestiones de interés sanitario a corto, medio y largo
plazo, despolitizando el mensaje sanitario.
• Planificar el sistema contando con las CCAA, profesionales,
asociaciones de pacientes y sector privado
• Respetando las competencias de las CCAA, el papel del Estado
debe de venir marcado por su capacidad de cohesión y de
liderazgo una vez definida la cartera de servicios básicos.
Punto de partida de gobierno del sistema:
ü Integración de la información sanitaria de todo el sistema en torno al
paciente.
ü Determinación de la planificación del sistema sanitario en virtud de
resultados en salud e indicadores no sanitarios

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Evolución del sistema
- Propuestas para la mejora del sistema
4. La mejora de la eficiencia en la gestión del sistema
La eficiencia es la capacidad de llegar a un objetivo,
consumiendo el mínimo de recursos posibles.
• Es precisa la implantación de medidas de gestión
empresarial para la administración del sistema sanitario
público, lo que no implica necesariamente la externalización
de la gestión.
• El aprovechamiento de todos los recursos, públicos y
privados, al servicio de toda la sociedad es una obviedad
(ej. historial clínico único,…).
• La integración de niveles, AP, A. Especializada y
Sociosanitaria es esencial

17. La colaboración público-privada ya contribuye en España a la mejora de la eficiencia
del sistema sanitario público. Algunas de estas fórmulas podrían ser de más amplia
utilización para incrementar los beneficios obtenidos
17
Mapa sanitario conjunto
▪ Planificación del mapa de infraestructuras del sistema
sanitario considerando los medios del Sistema
Nacional de Salud y del sector sanitario privado
Modelo Concesiones (Alzira)
▪ Gestión sanitaria integral para la población de un área
geográfica por parte de un operador privado en
régimen de concesión
▪ Eficiencia en costes derivada de una mejor gestión del
servicio
Fuente: IDIS. Elaboración propia
PROVISIÓN ASEGURAMIENTO
Seguro privado
▪ El modelo de seguro privado es
generador de potenciales ahorros
para el Sistema Nacional de Salud
(Estimación de ahorro por
asegurado: uso mixto 569 € y uso
privado: 1.174€)
Seguro de empresas
▪ Rol activo de las empresas en el
cuidado de los empleados y sus
familiares
▪ Aumento de la productividad
reduciendo el absentismo
Modelo Muface
▪ Provisión de la asistencia sanitaria
integral por parte de aseguradores
en competencia para colectivos
seleccionados financiado
públicamente
▪ Eficiencia en costes (30%-40%);
Valoración muy positiva de los
usuarios (el 84% de los
mutualistas eligen ser atendidos a
través de una entidad aseguradora
privada)

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Evolución del sistema
- Propuestas para la mejora del sistema -
5. La corresponsabilidad de los ciudadanos
• Los recursos económicos públicos no son capaces de
absorber la demanda sanitaria de la población.
• La racionalización de las necesidades es una pieza
clave para tener un sistema de salud eficiente y
competitivo.
• En este proceso de optimización, puede plantearse
cualquier tipo de medidas que no resten derechos ni
discriminen a los ciudadanos.
• Es necesario mentalizar a la población sobre la capacidad limitada del
sistema sanitario y la responsabilidad en la utilización de los recursos.
• Es necesario favorecer la financiación privada voluntaria a través de la
desgravación fiscal, acuerdos en prestaciones no esenciales y fuera de
cobertura, etc.

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Evolución del sistema
- Propuestas para la mejora del sistema -
Aunque la mejora de la eficiencia es la prioridad, es posible que por sí sola sea
insuficiente, por lo que habrá que implicar de forma más activa a la sociedad en la
Enfoque
Tradicional
Otras
fórmulas
financiación y provisión de servicios sanitarios
Individuos Empresas/Asociaciones
• Estado garante de la asistencia sanitaria
integral
• Pasividad del individuo
• Seguro privado complementario para
optimizar la eficiencia en la gestión de
recursos humanos
Enfoque
Incipiente
• Participación activa de enfermos
crónicos en sus tratamientos
(autocuidados)
• Detección precoz de enfermedades
• Concienciación en hábitos saludables y
planes de prevención
• Individuo proactivo dispuesto a financiar
necesidades sanitarias complementarias
• Mayor participación de los ciudadanos y
de las organizaciones sociales en la
prestación de servicios asistenciales
• Oferta integral de servicios sanitarios
alternativos
• Incentivación por cumplimiento de
objetivos en salud

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1 Evolución del Sistema Sanitario
2 Propuestas
3 Conclusiones

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Evolución del sistema
- Propuestas para la mejora del sistema - Conclusiones
España es uno de los países con mayor presión sobre la financiación del sistema
sanitario. Las perspectivas apuntan a que en el medio plazo afrontaremos un periodo de
crecimiento económico bajo
La presión sobre la financiación del sistema sanitario es un problema estructural, lo que
va a obligar a repensar el sistema sanitario tal y como lo hemos conocido hasta ahora
Los gobiernos están tomando diferentes medidas para garantizar la sostenibilidad. Las
orientadas a la mejora de la eficiencia son las que tienen menor impacto en el ciudadano
y permiten eliminar el gasto superfluo sin afectar al gasto útil con un amplio margen de
mejora
La colaboración público-privada ya contribuye a la mejora de la eficiencia del sistema
sanitario público y se puede ampliar su utilización para incrementar los beneficios
obtenidos
Aunque la mejora de la eficiencia es la prioridad, es probable que por sí sola sea
insuficiente, por lo que habrá que implicar de forma más activa a la sociedad en la
financiación y provisión de servicios sanitarios

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