Conferencia para Pacientes sobre Cáncer de Tiroides. ¿Que es? ¿Como se trata? Importancia del Seguimiento y Posibles complicaciones impartida por la Dra. Alvarez Escolá del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario de La Paz y miembro del Grupo de Trabajo de Cáncer de Tiroides de la SEEN impartida por petición de AECAT durante el VI Congreso GEPAC de Asociaciones de Pacientes de Cáncer
Esquema de Vacunas en enfermeria y tecnicas de vacunación
Cancer de tiroides qué es cómo se trata complicaciones seguimiento dra alvarez escola
1.
2. Derivados del epitelio folicular
o Carcinoma papilar y sus variantes
o Carcinoma folicular
o Carcinoma indiferenciado o anaplásico
Derivados de las células C o parafoliculares
o Carcinoma medular
Tumores malignos no epiteliales
o Sarcoma
o Hemangioendotelioma
o Linfoma
Tumores metastáticos
3. Radiación ionizante, sobre todo en
infancia
› No existen datos que indiquen que las dosis
diagnósticas o terapéuticas de 131
I puedan
inducir carcinoma tiroideo
Dieta. Predominio de un tipo u otro
según ingesta de yodo
4. Formas familiares
› Poliposis colónica familiar. S. Gardner.
Mutación APC
› Síndrome de Cowden. Mutación en pTEN
5. Oncogenes
› TRK/RAS/RAF/MAPK. PAX8
› Reordenamientos RET/PTC
› Mutaciones en p53
› RET en medular
Angiogénesis
› VEGF
Enfermedad tiroidea previa
8. Nódulo “bulto” asintomático
Ganglio en cuello
Dificultad para tragar, para respirar.
Disfonía
Metástasis
9. Ecografía
Punción
La tiroglobulina no es útil para el
diagnóstico
Calcitonina en el medular
10. Cirugía
Radioyodo
Supresión de TSH
Nuevas estrategias terapéuticas.
Refractariedad a radioyodo. Ensayos
clínicos
11. Cirugía
› Ecografía previa
› Tiroidectomía total. Vaciamiento ganglionar
si procede. Cirujano experto
Complicaciones
Hipotiroidismo. Esperable
Hipoparatiroidismo
Lesión del recurrente. Poco frecuente
Cirugías menos amplias
12. Radioyodo postquirúgico (Dosis
ablativa)
› Eliminación de restos postquirúrgicos
› Estadiaje. Facilitar el seguimiento
› Disminuye la tasa de recurrencia y la
mortalidad
› ¿Utilidad en pacientes de bajo riesgo y
microcarcinomas papilares?
13. › Administración con TSH elevada
Suspensión del tratamiento con tiroxina
Uso de TSH recombinante (Thyrogen®)
› Dieta baja en yodo
› Dosis 30 a 200 mci
› Rastreo postdosis
14.
15.
16. Seguro y eficaz
Complicaciones
Dependen de la dosis
Pueden aparecer a largo plazo
Daño de glándulas salivares
Daño de médula ósea. Dosis múltiples
Aparición de otro tumor. No claramente
relacionado
Edad fértil
17. Alteraciones menstruales en los 4 a 10
meses después del tratamiento
Las tasas de infertilidad, aborto o
malformaciones no parecen mayores
Esperar para el embarazo de 6 a 12
meses después de radioyodo
Dejar de amamantar 6 a 8 semanas
antes del radioyodo
18. En varones se han comunicado casos
de infertilidad
Normalmente la espermatogénesis se
recupera en unos meses
Cuidado cuando existen lesiones en
pelvis que requieren dosis altas de
radiodo
19. Desdiferenciación
Pérdida de capacidad de introducir
yodo en la céluladel transportador de
NIS
Posibilidad de terapia génica en el
futuro
20. › ¿En qué consiste?
› ¿Puede tener complicaciones?
21. Dianas del tratamiento
› Inhibición de factores promotores de la
angiogénesis como VEGF
› Inhibición de genes mutados que
favorecen la proliferación celular
22. Sorafenib y Sunitinib
Vandetanib (No comercializado todavía
en España)
› Vandetanib aprobado para el tratamiento de
cáncer medular progresivo con enfermedad
localmente avanzada irresecable o metastásica
XL-184. Cabozantinib
Otros
23. En papilar, folicular y Hürthle sin
respuesta a radioyodo
En metástasis de carcinoma medular
no susceptibles de cirugía
26. Cirugía de lesiones resecables
Radioyodo
Radioterapia externa. Poca utilidad. No
eficaz en general la quimioterapia
Ensayo clínico
Inhibidores de tirosinquinasa.
Refractarios a radioyodo. Enfermedad
en progresión
27.
28. Detectado durante el embarazo
› Valorar tratamiento quirúrgico según tipo y
momento de la gestación. Si cirugía, en el 2º
trimestre
› En general no indicada de entrada la
interrupción del embarazo
› Contraindicado el radioyodo hasta después
del parto
29. Detectado previamente
No permitir gestación hasta que no haya
datos de actividad
Esperar un año después de
administración de radioyodo
Si estaba en tratamiento supresor,
mantenerlo ajustándolo
30.
31. No es útil para el diagnóstico. Sólo para el
seguimiento
La tiroglobulina es un marcador tumoral muy
específico para el seguimiento de pacientes con
carcinoma diferenciado de tiroides del epitelio
folicular (papilar, folicular, Hürthle)
Métodos inmunométricos. Valores no siempre
extrapolables. Estandarización
Interferencia con anticuerpos antitiroglobulina.
Recuperación. Otros anticuerpos
33. Tiroglobulina tras rhTSH y Ecografia
cervical a los 6 a 12 meses después de
radioyodo
Tiroglobulina estimulada con rhTSH
34. Detección de enfermedad persistente y
recurrente o metastásica
Mejora la sensibilidad de la técnica
cuando se realiza con valores de TSH
elevados.
35.
36. En desuso el rastreo “diagnóstico”
Rastreo postdosis terapéutica
37. TC y Resonancia
› No suelen ser necesarias. Cuando no se localiza
por otro métodos
› TC con contraste sólo en resistentes a radioyodo
› Para valorar respuesta a tratamiento con
inhibidores de tirosinquinasa. Multicorte
›
38.
39. Procede de las células parafoliculares o
céliulas C
En el 80% de los casos es esporádico
Las formas familiares se asocian a
mutación en oncogén RET y se heredan
con carácter dominante. Puede
aparecer asociado a otros tumores
endocrinos (feocromocitomas ,
hiperparatiroidismo
40.
41. En el momento del diagnóstico
› Existen adenopatías en el 50% de los
pacientes
› En el 5 a 10% de los casos existen metástasis
pulmonares u óseas
Marcadores Calcitonina, CEA
42. La cirugía es el tratamiento de elección
No responden a radioyodo, a supresión
de TSH, ni a quimioterapia convencional
Radioterapia externa
Tratamiento con
metayodobencilguanidina (MIBG)
Inmunoterapia. Ac antiCEA
Inhibidores de tirosinquinasa
Tratamiento sintomático
43. Descartar tumores asociados
Tiroidectomía profiláctica
› El momento de realización depende del tipo
de mutación
44. Niveles de calcitonina y CEA
› Determinar a los 2 ó 3 meses de la cirugía
› Cifras ligeramente elevadas pero estables.
Actitud conservadora
Ecografía. TC
MIBG. Octreoscan
Hinweis der Redaktion
El carcinoma tiroideo representa el 1% de los tumores malignos en el adulto y el 1,4% en niños. El papilar es el mas frecuente y representa el 80% de los carcinmas tiroideos en áreas sin deficiencia de yodo. El medular supone el 10% de los carcinomas tiroideos. Afortunadamente el anáplasico es poco frecuente, menos del 5%. El linfoma tiroideo supone menos del 2%
Un oncogén es un gen anormal o activado que procede de la mutación o activación de un gen normal llamado protooncogén.[Los oncogenes son los responsables de la transformación de una célula normal en una maligna que desarrollará un determinado tipo de cáncer.
La angiogénesis (neovascularización) es un mecanismo importante por el cual los tumores promocionan su propio crecimiento y metástasis
También en varones tratados con yodo 131 se han comunicado algunos casos de infertilidad; sin embargo, déficit graves de espermatogénesis se han recuperado después de algunos meses. Este riesgo sería mayor en aquéllos con grandes metástasis pelvianas, situación en la cual las gónadas reciben dosis altas de radiación
Son pocos los casos de carcinoma tiroideo del epitelio folicular que no captan radioyodo. Sin embargo un 5% dejan de responder al mismo durante la evolución.
Las MUTACIONES que ocurren en los tumores tiroideos pueden hacer que las células crezcan y se reproduzcan más rápidamente; también pueden determinar que el NIS pierda la capacidad de transportar el yodo a la célula, por lo que el tratamiento con radioyodo puede ser menos efectivo en aquellas células con este tipo de mutación;
El pronóstico del carcinoma diferenciado de tiroides es en general muy bueno aunque depende del tipo de tumor. Sin embargo a pesar de un trtamiento exitoso es posible que recurra al cabo del tiempo incluso décadas por lo que el seguimiento es de por vida