Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 52 años con un síndrome diarreico crónico de 8 meses de evolución. La paciente presenta diarrea acuosa, pérdida de peso, cólicos abdominales y vómitos. Tras realizar exámenes, el diagnóstico presuntivo es una gastroenteritis eosinofílica, lo cual se confirma tras endoscopia y tratamiento con prednisona que mejora los síntomas.
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PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO Nº2 - INFECTOLOGIA.pptx
1. UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
PRESENTACIÓN DE CASO
CLÍNICO Nº2
ASIGNATURA: MEDICINA INTERNA 2
SEGMENTO: INFECTOLOGÍA – PRACTICAS
DOCENTE: CRUZ SALDARRIAGA, MARÍA EDELMIRA
ALUMNO: SILVA SALAZAR, A. RODRIGO
2. 1. FILIACION:
• Paciente mujer.
• 52 años de edad.
• Nacida en Huancayo.
• Reside en lima, trabaja como taxista y ama de casa.
• Sin antecedentes patológicos de importancia
2. ENFERMEDAD ACTUAL:
• TIEMPO DE ENFERMEDAD: 8 meses.
• SIGNOS Y SINTOMAS:
• DIARREA ACUOSA SIN MOCO Y SIN SANGRE
• 3 primeros meses episodios diarreicos duraban 1 día y cedían por el consumo de cotrimoxazol
850mg.
• Del 3º al 5º mes episodios diarreicos mas prolongados asociados a CÓLICOS ABDOMINALES
difusos que cedían con la defecación.
• A partir del 6º mes episodios diarreicos diarios y continuos con alrededor de 7-10 deposiciones al
día. PACIENTE REFIERE PERDIDA DE PESO 15KG EN 3 MESES.
• En el 8º mes se agregaron los VÓMITOS ALIMENTARIOS POSTPRANDIALES con CÓLICO
ABDOMINAL EN FOSA ILIACA DERECHA por lo que dejo de comer.
3. EXAMEN FISICO:
• Paciente pálida, delgada, adolorida.
• Distensión abdominal con ruidos hidroaéreos aumentados.
• Dolor en fosa iliaca derecha con palpación de masa
heterogénea móvil y dolorosa.
4. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: SINDROME DIARREICO CRONICO
Si dura menos de 4 semanas se habla de diarrea aguda y si dura más, de diarrea crónica.
ETIOLOGIA:
• Trastornos funcionales digestivos.
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Malabsorción intestinal.
• Infecciones bacterianas y/o parasitarias.
CLASIFICACION DE LAS DIARREAS CRONICAS:
• Acuosa
• Osmótica.
• Secretora.
• Hipermotolidad.
• Grasa
• Maladigestion.
• Malabsorción.
• Hemática
• Inflamatoria.
• Infecciosa.
• Tumoral.
PLAN DE TRABAJO:
• Hemograma completo
• Electrolitos.
• Función renal.
• Albumina.
• Coprocultivo
TRATAMIENTO:
• El tratamiento será el específico de la
causa que origine la diarrea.
5. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: SINDROME INFLAMATORIO INTESTINAL
inflamación crónica del tracto gastrointestinal y que agrupa a la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU).
ETIOLOGIA:
• Genéticos.
• Infecciosos.
• Inmunitarios.
• Ambientales.
MANIFESTACIONES CLINICAS: PLAN DE TRABAJO:
• Colonoscopia con toma de biopsia.
• Transito gastrointestinal, capsula
endoscópica, gastroscopia.
• Ecografía intestinal
TRATAMIENTO:
• prednisona oral, metilprednisolona endovenoso.
• metronidazol, ciprofloxacino.
6. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: SINDROME NEOPLASICO INTESTINAL
ETIOLOGIA:
• Mutaciones en el ADN de las células sanas.
FACTORES DE RIESGO:
• Edad avanzada > de 50 años.
• Raza afroamericana.
• Antecedente de Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Obesidad.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
• Cambio persistente en los hábitos intestinales (diarrea).
• Heces con sangre.
• Dolor abdominal.
• Perdida de peso sin causa aparente.
PLAN DE TRABAJO:
• Colonoscopia con toma de biopsia.
• Hemograma completo.
• Tomografía.
TRATAMIENTO:
• Cirugía para extirpar el cáncer.
• Quimioterapia.
• Radioterapia.
• Inmunoterapia.
7. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: SINDROME HIPERTIROIDEO
El hipertiroidismo puede acelerar el metabolismo del cuerpo, lo cual causa una pérdida de peso involuntaria y latidos rápidos o irregulares.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
• Pérdida de peso involuntaria
• Cambio en los hábitos intestinales.
• Anorexia.
• Vómitos y dolor abdominal, rara vez.
• Bocio.
PLAN DE TRABAJO:
• Pruebas de función tiroidea (TSH, T3 libre, T4 libre).
• Prueba de captación de yodo radioactivo.
• Gammagrafía de tiroides.
• Ecografía de tiroides.
TRATAMIENTO:
• Yodo radioactivo.
• Medicamentos antitiroideos (metimazol, propilitiouracilo).
• Cirugía (tiroidectomía).
8. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: SINDROME GASTROENTERICO POR VIH.
ETIOLOGIA:
• VIH.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
• Diarrea.
• Pérdida de peso.
• Dolor abdominal.
PLAN DE TRABAJO:
• Pruebas de ácido nucleico (NAT).
• Pruebas de antígenos y anticuerpos.
• Hemograma con recuento de leucocitos.
• Examen completo de heces (cultivo,
coproparasitológico, tinción tricromica, PCR; toxina).
• Colonoscopia + biopsia.
• Endoscopia alta + biopsia.
TRATAMIENTO:
• Tratamiento antirretroviral (TAR): emtricitabina (FTC) +
tenofovir (TDF) + efavirenz (EFV).
• Tratamiento antibiótico depende del agente causal oportunista.
9. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: SINDROME GASTROENTERICO EOSINOFILICO
ETIOLOGIA: no esta clara.
• Alergia a alimentos.
• Helicobacter pylori
MANIFESTACIONES CLINICAS:
• Dolor abdominal.
• Diarrea.
• Hipoalbuminemia.
• Eosinofilia.
PLAN DE TRABAJO:
• Tomografía abdominopélvica.
• Endoscopía alta con biopsia.
• Histopatología.
TRATAMIENTO:
• Dieta de eliminación.
• tratamiento con corticoides, prednisona en dosis de
20-40 mg/día por 2 semanas.
• esteroides orales por 4 semanas.
10. PLAN DE TRABAJO EN EL CASO CLINICO:
• Hemograma:
• Hemoglobina 14 g/dl (NORMAL)
• Plaquetas 312 000/mm3 (NORMAL)
• Leucocitos 10 710/mm3 (NORMAL)
• Eosinófilos 25% (2542/mm3) (ELEVADO)
• Exámenes de heces negativos para:
• Parásitos.
• Sangre oculta.
• BK directo en heces.
• Exámenes serológicos para VIH y HTLV negativos.
• Radiografía de tórax sin particularidades.
• BK en esputo negativo.
• Endoscopia alta evidencio gastritis erosiva superficial.
• Biopsia de duodeno con eosinofilia leve.
DIAGNOSTICO EN EL CASO CLINICO:
• GASTROENTERITIS EOSINOFILICA.
TRATAMIENTO EN EL CASO CLINICO:
• Prednisona 40 mg por día con mejoría sintomática a los
días de tratamiento.
SEGUIMIENTO EN EL CASO CLINICO:
• No volvió a presentar diarrea; empezó a subir de peso y
lucía un mejor semblante y ánimo..
