Marcha humana, Alteraciones y corrección de la marcha, Marcha patológica.

1. P.L.T.F. ERNESTO LOPEZ SANCHEZ

2.  El análisis de los factores de riesgo de
caídas, y dentro de ellos la evaluación
de la marcha, permite identificar a los
adultos mayores más susceptibles de
caer y poner en práctica las medidas
preventivas adecuadas.

3.  El conocimiento de la locomoción
humana normal es la base del
tratamiento y del manejo de la
marcha patológica.

4. No confundir!
 Locomoción: actividad del aparato motor
relacionada con el desplazamiento de
los segmentos del cuerpo humano.
 Ambulación: desplazamiento que
necesita utilizar un soporte externo que
permita paliar una deficiencia en el
equilibrio.

5. MARCHA
 Modo de locomoción bípeda con
actividad alternante de los miembros
inferiores y mantenimiento del equilibrio
dinámico.
 JUAN PLAJA MASIP. LAMARCHA HUAMANA, CINESIOLOGIA, DINAMICA, BIOMECANICA Y
PATOMECANICA. EDITORIAL MASSON. PAG 1-2.

6.  Una serie de movimientos alternantes,
rítmicos de las extremidades y del
tronco que determinan un
desplazamiento hacia adelante del
centro de gravedad.
 DR. VERA LUNA, PEDRO: BIOMECÁNICA DE LA MARCHA HUMANA NORMAL Y PATOLÓGICA,
VALENCIA, EDITORIAL IBV,

7. CARACTERISTICAS DE UNA
MARCHA ADECUADA
 Postura bípeda erecta con apoyo
en ambos MMII.
 Desplazamiento global del
cuerpo.
 Acción muscular selectiva y
optimizada. (Ahorradora de energia)
 El paso, sucesión de movimientos
segmentariosde los MMII.

8. EL CICLO DE LA MARCHA
 Esta compuesto por el periodo de apoyo
de la pierna mas el periodo del balanceo
de la misma pierna.
 Comienza con el contacto del talón con
el piso y termina cuando el talón del
mismo lado contacta otra vez el piso.

9. FASE DE APOYO 60%
 1.- APOYO DEL TALÓN: Se refiere al
instante en que el talón de la pierna de
referencia toca el suelo. (15%)
 2.- APOYO SOBRE LO PLANO: Se refiere
al contacto de la parte anterior del pie con
el suelo. (15%)

10.  3.- FASE POSTURAL INTERMEDIA: Ocurre
cuando el trocánter mayor está alineado
verticalmente con el centro del pie, visto
desde un plano sagital.
 4.-IMPULSO ASCENDENTE: Ocurre cuando
el talón se eleva del suelo (25%)
 5.- DESPEGUE: Ocurre cuando los dedos se
elevan del suelo.

11. 1 2 3 4 5

12. FASE DE OSCILACIÓN Ó
BALANCEO 40%
 ACELERACIÓN: Es la rápida
aceleración del extremo de la pierna
inmediatamente después que los dedos
dejan el suelo (4%)
 BALANCEO MEDIO: La pierna en
movimiento rebasa a la pierna de apoyo
como un péndulo (32%)
 DESACELERACIÓN: La pierna
desacelera al acercarse al final del
intervalo (4%)

14. DETERMINANTES DE LA
MARCHA
Son mecanismos fundamentales de
optimización de la marcha encaminados
a la reducción de las oscilaciones que
presentaría teóricamente el centro de
gravedad del cuerpo.
Definen un sincronismo estabilidad-
movilidad.

15. Son 6:
1. Rotación pélvica
2. Balanceo pélvico lateral
3. Flexión de la rodilla después del contacto del talón
en la fase de apoyo
4. Movimiento del pie y del tobillo
5. Coordinacion de los mov. De la rodilla y tobillo.
6. Desplazamiento lateral de la pelvis

16. ROTACION PELVICA
 Rota en el plano horizontal 4° hacia
adelante en el miembro que oscila y 4°
en el miembro que apoya, habiendo una
rotación total de 8° (Artic. Coxofemoral)

17. 2.-BALANCEO PÉLVICO
LATERAL
 Se inclina hacia abajo en relación con el
plano horizontal en el lado contrario al
del miembro que soporta el peso. 5°.

18. 3.- FLEXIÓN DE LA RODILLA DESPUÉS DEL
CONTACTO DEL TALÓN EN LA FASE DE APOYO
 El miembro inferior que sostiene el
cuerpo, inicia su fase de apoyo con el
contacto del talón y la rodilla en
extensión completa, después la rodilla
inmediatamente comienza a flexionarse
hasta que todo el pie esta apoyado en el
suelo (promedio de flexión 15-20°.

20. 4.- MOVIMIENTO DEL PIE Y
DEL TOBILLO
 Guardan relación para emparejar la
trayectoria del centro de gravedad en el
plano de progresión, cuando se
combinan con el movimiento de rodilla.
 Dorsiflexión de 15°.

21. 5.- COORDINACION DE LOS
MOV. DE LA RODILLA Y DEL
TOBILLO
 Patrón cinético:
 Inmediatamente despues del contacto
del talo, la rodilla se flexiona y el tobillo
desciende.
 En el impulso ascendente , la rodilla se
flexiona y el tobillo se eleva

22. 6.- DESPLAZAMIENTO
LATERAL DE LA PÉLVIS
 El centro de gravedad corporal debe
desplazarse desde S2 del pie en apoyo
mientras el miembro contralateral oscila
hacia adelante, en tanto se desplaza el
peso corporal de un miembro al otro, la
pelvis se mueve en sentido lateral en el
plano horizontal. ( Aprox 2.5 cm)

23. CONSTANTES DE LA
MARCHA
 LONGITUD DE PASO: Es la distancia lineal
en el plano de progresión entre los puntos de
contacto de un pie y el otro pie. La cual es de
38 cm
 ÁNGULO DE PROYECCIÓN: Es de 5 a 15°

24.  BASE DE SUSTENTACIÓN: La
amplitud de la base no debe ser mayor
de 5 – 10 cm. De talón a talón

25.  CADENCIA: La pelvis y el tronco se
desplazan aproximadamente 2.5 cm.
Hacia el lado que carga el peso durante
la marcha para centrar el peso en la
cadera.
 VELOCIDAD: El adulto promedio
marcha a un ritmo de 90 – 120 pasos
por minuto.

27.  El análisis sistemático de la marcha del
individuo con trastornos esqueléticos o
neuromusculares aporta grandes
posibilidades para la evaluación clínica
y seguimiento de las alteraciones y
lesiones, permitiendo determinar la
naturaleza y severidad de las mismas.

28.  La adecuación de ortesis y prótesis y en
definitiva la rehabilitación de la marcha
tratando de conseguir que sea lo más
correcta posible en un plano funcional,
pero también estético, que permita la
máxima independencia del paciente.

29.  La semiología más común de los
procesos patológicos que afectan a la
marcha de forma esquemática es
 1. Dolor
 2. Limitación del movimiento
 3. Debilidad muscular
 4. Control neurológico deficitario.

30. DOLOR
 Disminución de la velocidad
 ƒDisminución de la cadencia
 ƒDisminución de la longitud de la zancada
 ƒDisminución del tiempo de apoyo
 ƒAbducción de los miembros superiores,
para intentar:
 a. Levitación del centro de gravedad
 b. Disminución de presiones sobre el
miembro en apoyo.

31. Limitación del movimiento
 Los tejidos no permiten una movilidad
suficiente para adoptar posturas
normales y rangos de movimiento
fisiológicos durante la marcha. La
contractura o retracción suele ser la
causa más habitual a consecuencia de
una inmovilidad prolongada o como
secuelas de una lesión.

32. ANQUILOSIS
 Pérdida de movimiento por rigidez de los
tejidos de una articulación móvil
 Si la anquilosis es de cadera:
 La compensación se presenta a nivel
lumbar
 La pelvis y el tronco se inclinan
rígidamente para sustituir el movimiento de
cadera

33. LIMITACION DE LA
AMPLITUD DE LA
ARTICULACION
 Trastornos artríticos de rodilla
 Artritis reumatoide
 Artrosis
 Produce reducción de la marcha reduce
el grado de flexo-extensión de rodilla

34. RODILLA
 El MI se acorta y presentará las características de
claudicación por diferencia de longitud. Si la
contractura es inferior a 30º el problema sólo se
manifiesta cuando se camina a velocidades
mayores.
 Si es superior a esta magnitud también disminuirá
la velocidad.

35. Debilidad muscular
 Puede ser debida a una atrofia muscular
por desuso, a lesiones neurológicas y a
miopatías.
 Las predicciones sobre la capacidad de
marcha, basadas en test manuales, se
ven limitadas por la imposibilidad de
 los mismos para identificar los niveles
máximos de fuerza muscular.

36. DEBILIDAD EN EL GRUPO
MUSCULAR ACELERADOR
 Se emplea el empuje hacia arriba
 Se debe hacer que el paciente suba por
un plano inclinado.

37. DEBILIDAD EN EL GRUPO
MUSCULAR AMORTIGUADOR
 Se puede evidenciar cuando en
paciente desciende una pendiente
 Casi todas las claudicaciones a
excepción de la del glúteo medio, se
exageran mas durante la marcha rápida
que durante la lenta.

38. MARCHA DEL EXTENSOR DE
CADERA O DEBILIDAD DEL
GLÚTEO MAYOr
 El tronco y la pelvis son llevados hacia
atrás después del impacto del talón sobre
el lado afectado.
 La cadera afectada parece protuir debido
al movimiento del tronco
 En la postura media la rodilla se extiende
en forma rígida y eleva la cadera
ligeramente sobre ese lado

39. MARCHA DEL EXTENSOR DE
CADERA, O DEBILIDAD DEL
GLÚTEO MAYOR

40.  Esta acción crea un momento de
rotación de la cadera en extensión
fijándola a los ligamentos del extensor
del muslo, dándole estabilidad
 Debe mantener la rodilla fuertemente
extendida, si se flexiona cuando el pie
se encuentra apoyado en el suelo, no se
puede evitar que también se flexione la
cadera.

41. CLAUDICACIÓN NO
COMPENSADA DEL GLÚTEO
MEDIANO
 Se produce en la debilidad de este músculo
cuando sólo puede controlar en forma parcial
la caída de la pelvis contralateral al lado del
balanceo.
 Se observa caída mas pronunciada de la
pelvis del lado no afectado.
 Evidente protrusión lateral de la cadera
 El paciente puede utilizar marcha en steppage

42. Control neurológico deficitario
 Se puede presentar en la patología del
sistema nervioso central o periférico
manifestándose en diferentes alteraciones
básicas, que se pueden dar combinadas y
con diferente intensidad, como son:
 Espasticidad
 Alteraciones de la coordinación
 Patrones reflejos primitivos
 Alteración de la propiocepción

44. MARCHA HEMIPLEJICA
 La extremidad inferior avanza con el
muslo en abducción realizando un
movimiento en guadaña con el pie en
actitud equino-vara.
 La extremidad superior con sinergia
flexora o extensora según sea el caso.

45. MARCHA EN STEPAGGE
 Cuando son los músculos distales los
afectados, la pierna se flexiona y eleva
para evitar que la punta del pie arrastre
y tropiece en el suelo. Y el apoyo no se
realiza con el talón sino con la punta o
la planta del pie.
 Lesiones periféricas.

46. MARCHA BALANCEANTE
 Aparece cuando existe paresia de los
músculos de la cintura pélvica. Al fallar
la sujeción de la pelvis, que cae del lado
del miembro dinámico, se produce un
balanceo latero-lateral característico por
la inclinación compensadora del tronco
al lado contrario.

47. MARCHA ATAXICA
 Aparece como consecuencia de la
lesión de los cordones posteriores. Se
necesita la información visual para
caminar al faltar la propioceptiva y se
pone de manifiesto con la oscuridad o
alcerrar los ojos.

48. MARCHA VESTIBULAR
 D e s v i a c i ó n lateral en el sentido de
una pulsión vectorial hacia el lado del
vestíbulo anulado. (marcha en estrella).
La lesión bilateral puede hacer
imposible la marcha.

49. CORRECION DE LA MARCHA
 La postura debe ser recta y relajada,
insistiendo en el balanceo de los brazos.

50. Corrección de la Postura

51. Estiramientos

54. BIBLIOGRAFIA
 Dr. Vera Luna, Pedro: Biomecánica de la marcha humana
normal y patológica, Valencia, editorial IBV, 1999
 Estudio biomecánico de la marcha en pacientes con artrosis
de cadera, Ramón Gómez - Ferrer Sapiña Universidad de
valencia, Departamento de medicina. Servei de
publicaciones 2005
 Rev. méd. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2002doi:
10.4067/S0034-98872002000300014 Caídas y alteraciones
de la marcha
en los adultos mayores Luis Cartier R.

55. BIBLIOGRAFIA
 KOTTKE, FJ; LEHMANN, JF: KRUSEN.
Medicina física y Rehabilitación. Madrid.
Editorial Panamericana, 4ºed; 1993.Cap
4 pp. 108-126.