Empfohlen
Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Empfohlen
Empfohlen (20)
Anorectal.ppt
- 2. Definition • Anorectal malformations • A congenital obstruction of the anal opening
- 3. Definition • Imperforate anus • Failure of establishment of continuity between the rectum, anal canal, and the exterior
- 6. Female anatomy, sagittal view
- 7. Imperforate anus • High type • Intermediate type • Low type
- 8. Male defect
- 9. Male – low defect,perineal fistula
- 13. Female defect
- 18. Classification • International classification (Melbourne 1970) • High type • 1.Anorectal agenesis • a. Without fistula • b. With fistula • I Rectovesical fistula • II Rectourethral fistula * • III Rectocloacal fistula ** • IV Rectovaginal fistula ** • 2. Rectal atresia * = male only • ** = female only
- 19. International classification • Intermediate type • 1. Anal agenesis • a. Without fistula • b. With fistula • I Rectobulbar fistula • II Rectovaginal fistula • III Rectovestibular fistula • 2. Anorectal stenosis
- 20. International classification • Low type • 1. At anal site • I Covered anus-complete • II Anal stenosis • 2. At perineal site • I Anterior perineal anus • II Anocutaneous fistula • 3. At vulvar site • I Vulvar anus • II Anovulvar fistula • III Anovestibular fistula
- 27. การบอกชนิดความพิการโดยการตรวจร่างกาย • เพศชาย • 1. พบรูเปิ ดของ fistula ออกในตาแหน่งที่เป็ นผิวหนัง (cutaneous fistula) แสดงว่าเป็ นความพิการชนิด low type • 2. ถ้ามีรูเปิ ดของ fistula เข้าระบบทางเดินปัสสาวะ โดยจะตรวจพบว่ามีขี้เทาปนออกมากับน้าปัสสาวะ หรือไหลออกมาจาก urethral meatus แสดงว่าเป็ น ความพิการระดับ intermediate หรือ high อย่างใด อย่างหนึ่ง ไม่ใช่ low type อย่างแน่นอน • 3.ถ้าตรวจไม่พบ fistula เปิ ดที่ใดเลยหรือไม่พบว่ามีขี้ เทาออกมา จะบอกไม่ได้ว่าเป็ นความพิการระดับใด
- 28. การบอกชนิดของความพิการโดยการตรวจร่างกาย • เพศหญิง • 1.พบรูเปิ ดของ fistula ออกในตาแหน่งที่เป็ น perineal skin (cutaneous fistula) นอก vagina ออกมา แสดงว่าเป็ นความพิการชนิด low type • 2.ถ้ามีรูเปิ ดของ fistula ที่บริเวณ vestibule (หน้า ต่อ hymen) ความพิการส่วนใหญ่จะเป็ น low type แต่อาจจะเป็ น intermediate typeได้ ต้องอาศัยการ probe ดูทิศทางและความลึกของ fistula ก็จะบอก ได้ • 3.ถ้ามีรูเปิ ดของfistula ในvagina ส่วนที่สูงกว่า hymen ขึ้นไป แสดงว่าความพิการนั้นเป็ นระดับ
- 35. การแยกชนิดความพิการโดยใช้เกณฑ์ ทางรังสีวิทยา • Wangensteen-Rice view (Invertogram) • ดู rectal pouch • 1.ปลาย rectal pouch อยู่ตั้งแต่ระดับPC line ขึ้นไป เป็ นความพิการชนิด high type • 1.ปลายrectal pouch อยู่ระหว่างPC line กับ I line เป็ นความพิการชนิด intermediate type • 3.ปลายrectal pouch อยู่ ณ ตาแหน่ง I line ลงมา เป็ นความพิการชนิด low type
- 37. Precaution of the invertogram • 1.ถ้าพบ fistula จากการตรวจร่างกายแล้วไม่ จาเป็ นต้องทา invertogram • 2.รอ 24 ชั่วโมง เพื่อให้ลมถึง rectal pouch • 3.ใส่ NG tube ก่อนทา invertogram เพื่อดูว่ามี esophageal atresia ร่วมด้วยหรือไม่ • 4.ห้ามทาในกรณีที่พบ esophageal atresia ร่วม ด้วย • 5.การแปรผลอาจไม่ถูกต้องเสมอไปเป็ นผลเนื่องจาก หลายปัจจัย เช่น เด็กร้องไห้, ขี้เทาค้างใน rectal pouch, จัดท่าเอ็กซเรย์ไม่ถูกต้อง
- 40. Other investigation • พิจารณาเป็ นกรณี • - IVP • - Ultrasound of urinary tract • - VCUG • - Spine imaging • - Chest x-ray • - Echocardiogram
- 41. Associated anomalies • VATER , VACTREL • - Vertebral anomaly • - Anorectal anomaly • - Cardiac anomaly • - Tracheoesophageal fistula • - Renal anomaly • - Radial dysplasia • - Limb anomaly
- 42. Management • Low type • Anoplasty • Intermediate and high type • Colostomy (newborn period) • Pullthrough operation • - PSARP –posterior sagittal anorectoplasty