1. ALUMNA: BISSET LLAGAS CHAVEZ

2. Definición
Colonización, invasión y multiplicación de bacterias
en cualquier sitio del árbol urinario, desde el
parénquima renal, cálices, pelvicilla (Pielonefritis),
hasta la vejiga (Cistitis) o uretra (Uretritis).
La infección de vías urinarias (IVU) en niños, viene
definida por la presencia de bacteriuria significativa
con o sin sintomatología clínica dolor vesical, disuria,
polaquiuria o incontinencia acompañado o no de
fiebre.

3. Definiciones
Bacteriuria significativa: Crecimiento de un único
microorganismo en una concentración superior a 100 000
ufc/ml en orina recogida en condiciones de asepsia por
micción media o > 10 000 ufc/ml por sondaje o
crecimiento de cualquier numero de colonias en orina
recogida por punción supra úbica.
Bacteriuria asintomática: presencia de un recuento
significativo de bacterias en la orina en ausencia de signos
o síntomas clínicos.

4. Epidemiologia
Las infecciones del tracto urinario se producen en el 3-5%
de las niñas y en el 1% de los niños. En las niñas la primera
infección suele producirse hacia los 5 años de edad, con
mayor frecuencia en la época del lactante y durante el
aprendizaje del control de esfínteres. Tras la primera ITU
el 60-80% de las niñas presentara una segunda ITU en los
18 meses siguientes. En los niños varones se produce en el
primer año de vida y mas en niños no circuncidados. La
prevalencia de ITU varia con la edad. Durante el primer
año de vida la relación niño:niña es de 2,8-5,4. Por encima
de los 2 años hay una clara preponderancia femenina
niño:niña de 1:10

5. Factores de Riesgo

7. Etiología
 95% Bacterias Gram (-)
E. coli
80-90%
K.pneumoniae
3,5%
P.mirabilis
2,7%
Pseudomona
1,8%
Enterobacter
1,2%
 5% Bacterias Gram (+)
Enterococo
2,7%
Estafilococo coagnulasa (-) 2,2%
Estafilococo aureus
1,0%

8. Fisiopatología
Factores Bacterianos:
E. coli es la causante de mas del 80% de los casos.
Sus factores de virulencia principales son: alfa hemolisina (
proteína que lesiona la membrana celular), sideroforos
( proteína quelante de hierro que prolonga la vida de la
bacteria), polisacáridos capsulares que disminuyen la
activación del complemento, fimbrias que favorecen su
adherencia al urotelio.

9. Fisiopatología
Factores del Huésped

10. Fisiopatología
Factores del Huésped
Edad
Colonización
fecal peri uretral
y prepucial
Genero
Genéticos
Anormalidades
Genitourinarias
Los neonatos
tienen mayor
predisposición a
ITU por la
inmadurez de su
sistema
inmunológico .
Además existe una
elevada
colonización peri
uretral en el primer
año de vida
La importancia de
colonización fecal
no se puede hacer a
un lado ya que el
mecanismo de
infección
ascendente es el
mas frecuente
Posiblemente por
factores anatómicos
inherentes a la
mayor accesibilidad
a la vejiga a los
gérmenes en las
niñas que en los
niños por tener la
uretra corta
Con mayor
frecuencia los niños
con ITU recurrente
tienen en su
epitelio urinario
receptores,
glucolipidos
antígenos del grupo
sanguíneo P. que
facilitan la adhesión
de las fimbrias o
pili de e.coli.
Reflujo
vesicoureteral:
Flujo retrogrado
anormal de la vejiga
al tracto urinario
superior a traves de
una union uretero
vesical
incompetente.
Vejiga neurogenica:
Alto riesgo de
deterioro de la
funcion renal con
ITU debido a un
aumento de la
presion del tracto
urinario

12. Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America
2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.

13. Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America
2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.

14. Clasificación
Localización

15. Clasificación
Gravedad

16. Manifestaciones Clínicas

17. Diagnostico

18. Obtención de la Muestra

22.  Urocultivo (confirmación de la ITU): El cultivo de
orina es el método definitivo para el diagnóstico de
ITU. Para su correcta interpretación dependiendo del
tipo de muestra empleado (6,7,10). Pueden
producirse resultados falsos negativos cuando la
muestra se ha recogido tras el lavado de los genitales
con soluciones antisépticas, en caso de tratamiento
antibiótico sistémico, poliuria o, excepcionalmente,
en niños con uropatía obstructiva. Para disminuir la
posibilidad de falsos positivos el método
recomendado es el chorro intermedio en niños
continentes o la micción limpia en no continentes; si
ésta última no es posible debe obtenerse mediante
punción suprapúbica (preferiblemente con control
ecográfico) o cateterización vesical

23. Indicaciones para Imágenes en
estudio
Niñas < 5 años o cualquier varón con la primera ITU.
Niñas de cualquier edad con con dos episodios de
ITU complicada.
Niños de ambos sexos con hallazgos sugestivos de
malformaciones del TGU (masas renales o vesicales,
polidactilia, hipospadias,pie Bott, pabellón auricular
hipoplásico, o antec de RVU en hermanas)

29. Tratamiento

31. Tratamiento
INDICACIÓN
ANTIBIÓTICO
Hospitalizado
Ampi+Genta
Ampi +cefotaxiime
Ceftriaxone/cefotaxime
COMENTARIO
No cubre Pseudomona o
Enterococo
Ceftazidime+ Genta
Pseudomona
Ambulatorio
TMP/SMX
Amoxacilina
Nitrofurantoína
CI < 2 meses
Resistencia de E coli
No pielonefritis
cefalosporinas
No cubre Enterococoo
Pseudomona
Ciprofloxacina
Profilaxis
TMP/SMX
Amoxacilina
Nitrofurantoína
CI < 2m

32. Seguimiento de tratamiento

34. Pronostico
Mayoría no tienen consecuencias a largo plazo
32-46% ITU recurrente
10-20% RVU
10-20% cicatrices renales, de ellos 10-30% HTA
5-10% obstrucción
Pocos desarrollan IR

35. Complicaciones