Este documento describe diferentes aspectos de la pleura y enfermedades pleurales. La pleura está formada por dos membranas que envuelven los pulmones y la cavidad torácica. Entre ellas se forma la cavidad pleural llenada por un pequeño volumen de líquido. Las enfermedades pleurales incluyen derrames, infecciones, neumotórax y tumores que invaden la cavidad pleural con líquidos, sangre u otros materiales.

2. Integrantes
• Nelson Bogado
• Josué Ortellado
• Luis Morel
• Oscar Silvero

3. Pleura
Representa una túnica serosa, brillante y lisa. Posee
2 membranas, una que se adhiere íntimamente al
pulmón (pleura visceral) y otra que se reviste en el
interior de la cavidad torácica (pleura parietal).
Entre ambas se forma una fisura (la cavidad pleural),
ocupada por una pequeña cantidad de líquido pleural
que actúa como lubricante y permite el deslizamiento
de ambas hojas pleurales.

4. Enfermedades pleurales
Son afecciones en las cuales la cavidad pleural se
encuentra invadida por líquidos, sangre, aire o gas.
 Derrame pleural
 Enfermedades infecciosas
 Enfermedades pulmonares de la pleura
 Neumotórax

5. Derrame pleural
En la producción del derrame pleural pueden intervenir
varios mecanismos:
Mecanismos que alteran el balance de presiones
transpleurales.
 Alteraciones del drenaje linfático.
 Aumento en la permeabilidad capilar y mesotelial.

6. Cuadro clínico
Dolor pleurítico.
 Disnea.
 Disminución de movimientos respiratorios.
 Disminución de las vibraciones vocales en la ausculta-
ción.

7. Diagnóstico
Radiografía de tórax.
Ecografía pleural.
TC

8. Pleuritis tuberculosa
Inflamación de la pleura, debido a una
infección por Mycobacterium
tuberculosis

9. La P. tuberculosa se produce por la ruptura de un foco
caseoso pulmonar subpleural, entre 6 a 12 semanas
después de la primoinfección.
Esto da lugar a una reacción de hipersensibilidad
retardada frente a los antígenos de la M. tuberculosis.

10. Cuadro clínico
• Dolor pleurítico
• Fiebre
• Tos
• astenia
• anorexia, perdida de peso
• febrícula

11. Diagnostico
• Radiografía de tórax, donde se observa derrame pleural.
• Aislamiento de M. tuberculosis en el liquido pleural ( frecuencia de
10 al 35%).
• Aislamiento de M. tuberculosis mediante biopsia pleural (
frecuencia de 40 a 65%).
• Presencia de ADA, elevado en el liquido pleural de los pacientes
tuberculosos.

12. Dx diferencial
• La Pleuritis tuberculosa puede
confundirse con un derrame
paraneumónico, su distinción se
realiza mediante los niveles elevados
de ADA, en los pacientes
tuberculosos.

13. •Una de las causas mas frecuentes de derrame pleural
y primera causa de exudado pleural.
•El derrame pleural es una compicacion frecuente de
las infrecciones pulmonares (causada por varios
microorganismos).
Pleuritis no tuberculosa

14. Se distinguen 4 fases:
• P. seca: la pleura visceral se inflama por alguna infección, no hay
derrame pleural.
• P. exudativa: la inflamación pleural causa incremento de la
permeabilidad de los capilares pleurales y extravasación en la cavidad
pleural de un liquido rico en neutrófilos, proteínas y fibrinógeno.
• P. fibropurulenta: se produce un deposito de fibrina sobre la pleura
visceral y parietal, liquido pleural rico en microrganismos.
• P. organizada: pleura cubierta por una cascara rígida de tejido fibroso.

15. Derrame pleural paraneumónico
• Derrame pleural no purulento y estéril, producido por una
neumonía o absceso.
• Cuadro clínico: propio de la neumonía.
• Dx: radiografía simple de tórax.

16. Empiema
• Acumulación de pus o de liquido pleural con tinción de Gram
o cultivo positivo en la cavidad pleural.
• Asociado a alguna enfermedad subyacente, como diabetes,
neoplasias o alcoholismo.
• Cuadro clínico, los mencionados anteriormente.

17. PLEURITIS VÍRICAS Y POR
MYCOPLASMA

18. 20% de
pacientes con
neumonía
atípica
Presentan derrame
pelural
M.
Pneumoniae
Adenovirus
Influenza
Gérmenes implicados
con más frecuencia
Fiebre,
cefalea, tos y
artromialgias
Cuadro clínico orientativo
con neumonía atípica
DX:
 Cultivo del germen en
muestras respiratorias
 Aumento del titulo de
anticuerpos específicos

19. ENFERMEDADES TUMORALES DE LA PLEURA
• De la capa mesotelial
• De la capa submesotelialPRIMITIVOS
• A partir de estructuras
próximas
• Metastásicos
• Afección pleural por
hemopatías malignas
SECUNDARIOS

20. MESOTELIOMA
LOCALIZADO
Etiología: crecimiento del uso industrial del asbesto
Riesgo de mesotelioma es proporcional a:
 Densidad del polvo de asbesto inhalado
 La duración de exposición
 El cubo del tiempo transcurrido desde la primera exposición
DIFUSO

21. Cuadro clínico
LOCALIZADO
DIFUSO
• Asintomático
• Cursa sin derrame pleural
• Dx: en base a un estudio radiográfico
realizado por otro motivo
• Con o sin derrame pleural
• Dolor torácico
• Placas pleurales calcificadas
OTROS ESTUDIOS
 Liquido pleural
 Examen etiológico
 Biopsia pleural
PRONOSTICO
• Muchos pacientes
viven + 5 años sin
tratamiento
• Influyen la edad y
sexo del paciente,
ausencia de
perdida de peso o
Trombocitosis

22. TUMORES SECUNDARIOS
La afección
neoplásica de la
pleura se
produce por
contigüidad a
partir de un
tumor originado
en un órgano
próximo o bien
más
frecuentemente
por metástasis
pleurales
hematógenas
CUADRO CLÍNICO
 Disnea de esfuerzo, progresiva a medida que
el derrame pleural aumenta
 Tos, se alivia con la Toracocentesis
 Dolor torácico no es característico
DIAGNÓSTICO
 Citología (>50%)
 Biopsia pleural (95%)
TRATAMIENTO
 No es posible el
tratamiento curativo
 La terapéutica se orienta
sólo a paliar los síntomas y
controlar el derrame

24. ESPONTANEO
PROVOCADO
(por
traumatismos)
MANIOBRA
DIAGNÓSTICA O
TERAPEUTICA

25. -Cuando el neumotórax es pequeño puede ser asintomático.
-En general el cuadro clínico consiste en:
- Dolor torácico de tipo pleurítico.
- Acompañado de sensación disneica más o menos
súbita.
-La exploración física del tórax muestra asimetría en la intensidad del murmullo vesicular y
en la sonoridad a la percusión.
Pero ninguno de estos signos es
patognomónico
El diagnóstico de certeza se obtiene mediante radiografía de
tórax (debe realizarse siempre en bipedestación)

27. INSUFICIENCIA CARDIACA
Se asocia a los trasudados de la pleura más frecuentes y también constituye una de las
entidades más frecuentes en el contexto global de los derrames pleurales.
El derrame pleural es bilateral.
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
La mitad de los casos se acompaña de derrames pleurales, en general
son pequeños.
Es producido por el aumento de la permeabilidad a causa del
infarto pulmonar

28. CIRROSIS HEPÁTICA
Aproximadamente un 10% de los pacientes con cirrosis hepática y ascitis presentan
derrame pleural.
Generalmente derecho.
Su mecanismo de producción reside en el paso del líquido ascítico a la cavidad
pleural a través de defectos de continuidad en el diafragma.

29. PANCREATITIS
En general se producen derrames en el lado izquierdo.
Hay niveles altos de amilasa en el líquido pleural
SINDROME NEFROTICO
El mecanismo etiopatogénico es el descenso de la presión oncótica
secundario a hipoalbuminemia
El derrame suele ser bilateral
DIALISIS PERITONEAL

30. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
El derrame suele ser unilateral,serohemorrágico o francamente hemorrágico.
ARTRITIS REUMATOIDE
Es la manifestación intratorácica más frecuente de esta enfermedad.
El líquido puede tener un aspecto turbio por su alto contenido en colesterol.
La pleuritis reumatoide tiende a provocar fibrosis pleural.

31. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
La incidencia de derrame pleural es muy alta en el curso de esta enfermedad.
El derrame suele ser bilateral.
SARCOIDOSIS
SINDROME DE DRESSLER
Se manifiesta por fiebre,pleuropericarditis e infiltrados pulmonares que aparecen
algunas semanas después de producirse una alteración miocárdica o pericárdica.
Presencia de derrame serohemorrágico.

32. QUILOTORAX
Se caracterizan por la presencia de un líquido pleural de aspecto lechoso.
El quilotórax presenta dicho aspecto por su elevado contenido en linfa por la rotura del conducto
torácico en la mayoría de los casos por traumatismo o por invasión neoplásica.
SEUDOQUILOTORAX
Se desarrolla en derrames crónicos.
Presenta un aspecto muy similar al quilotórax pero con
elevado contenido en colesterol

33. PLEURITIS BENIGNA ASOACIADA AL ASBESTO
El periodo de latencia puede oscilar entre un plazo tan corto como 1 año y tan largo como 50.
La mayoría de los pacientes están asintomáticos y el derrame es un hallazgo casual
El líquido suele ser serohemorrágico.
SINDROME DE MEIGS
Se describió relacionado con fibromas ováricos asociados a ascitis y derrame
pleural.
Derrame pleural derecho
DERRAME PLEURAL INDUCIDO POR FARMACOS

35. Harrison Principios de Medicina Interna – Edición XVIII.
Farreras Medicina Interna – Edición XVII.