Diagnostico en ortodoncia

Dr. Sergio Velásquez.
Residentes primer semestre
Post-grado de ortodoncia y ortopedia maxilar

ESTABLECIENDO UN DIAGNOSTICO GLOBAL
INICIAL
Preguntas
al paciente
Exploración
clínica
Ayudas
diagnosticas
capitulo 6 proffit,capitulo 6 y 7 canut, capitulo 1,2,3 gregroret

EXPLORACION BASICA
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIONES ESTETICAS

ESTABLECER POSIBLES CAUSAS
INDAGAR:
• TRATAMIENTOS
FARMACOLOGICOS
• TRAUMATISMOS
• CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
• VALORACION
SOCIAL

EXPLORACION CLINICA
SALUD ORAL
FUNCIONES
MANDIBULARES
PROPORCIONES
FACIALES
CARACTERISTICAS
DE LA SONRISA

MÉTODOS DIRECTOS
• ANAMNESIS
• EXPLORACIÓN VISUAL Y PALPACIÓN MANUAL E INSTRUMENTAL
MÉTODOS INDIRECTOS
• FOTOGRAFÍAS
• RADIOGRAFÍAS
• MODELOS DE ESTUDIO
• MODELOS MONTADOS EN ARTICULADOR
ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE
SIGNOS Y
SINTOMAS
CUADRO
CLÍNICO
ENFERMEDAD

ANAMNESIS
• MOTIVACIÓN CONSULTA
• CLÍNICO GENERAL –
ESPECIALISTA
• ETIOPATOGENIA
o GENÉTICAS, FACTORES
LOCALES, ETC.
Recoger
información
mediante la
historia
clínica
Examen
físico
Hipótesis
diagnósticas

EXPLORACIÓN VISUAL Y PALPACIÓN
FACIAL
• ESTÉTICA
• MÍMICA
• EXPRESIÓN
• RELACIÓN – ANOMALÍA
DENTOESQUELETAL – ESTÉTICA Y/O
FUNCIÓN

BUCODENTAL
• TEJIDOS BLANDOS
• DENTICIÓN
• DIFERENTES FUNCIONES
• HÁBITOS
• PERIODONTAL

ESTUDIO DEL PERFIL
SAGITAL: AVANCE O RETROCESO
• GLABELA Y PUENTE DE LA NARIZ.
• PUNTA DE LA NARIZ.
• ANGULO NASOLABIAL.
• LABIO SUPERIOR.
• LABIO INFERIOR.
• SURCO LABIO MENTONIANO.
• TEJIDOS BLANDOS DEL MENTÓN.
• TEJIDOS BLANDOS SUBMANDIBULARES.

ESTUDIO DEL PERFIL
VERTICAL
MÉTODO TRADICIONAL
• SUPERIOR: TRICHION – GLABELA
• MEDIO: GLABELA – SUBNASAL
• INFERIOR: SUBNASAL – MENTONIANO

ESTUDIO DEL PERFIL

ESTUDIO DEL PERFIL
ESTUDIO DE LOS DOS TERCIOS INFERIORES
• NASION – SUBNASAL
• SUBNASAL – MENTONIANO
SUBNASAL – STOMION SUPERIOR – UN TERCIO
STOMION INFERIOR – MENTONIANO – DOS TERCIOS
 ABERTURA INTERLABIAL
 RELACIÓN INCISIVOS SUPERIORES
 CON EL LABIO SUPERIOR

ESTUDIO FRONTAL

ASIMETRÍA MANDIBULAR
FUNCIONAL
• NO PRESENTA ASIMETRÍA ESTRUCTURAL
• MALPOSICION
• DESPLAZAMIENTO LATERAL
 OCLUSAL
 ARTICULAR
 MUSCULAR

ESQUELETAL
• CRECIMIENTO CONDILAR DESIGUAL
• LONGITUD DE LAS RAMAS
• LÍNEA MEDIA DESVIADA HACIA EL LADO DE MENOR DESARROLLO

LÍNEAS MEDIAS DENTARIAS
• LÍNEA MEDIA DENTARÍA SUPERIOR CON RESPECTO A
LA LÍNEA MEDIA FACIAL.
• EXTRACCIONES O AGENESIAS UNILATERALES,
IATROGENIA (EXTRACCIONES UNILATERALES DE
DIENTES TEMPORALES), SECUENCIA DE ERUPCIÓN,
ETC.
• HIPO DESARROLLO VERTICAL UNILATERAL DEL MAXILAR
SUPERIOR.

• LÍNEA MEDIA DENTARÍA INFERIOR
CON RESPECTO A LA LÍNEA MEDIA
MANDIBULAR Y LÍNEA MEDIA FACIAL.
• DENTARIO (FRENILLOS LABIAL Y
LINGUAL)
• MANDIBULAR (FUNCIONAL O
ESQUELETAL)
• TEJIDOS BLANDOS, ESPESOR,
TONO MUSCULAR, RELAJACIÓN,
LONGITUD, ETC.

EXAMEN BUCODENTAL
1. EXAMEN CLÍNICO
2. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

EXAMEN CLÍNICO
1. TEJIDOS BLANDOS
LABIOS

TEJIDOS BLANDOS
ENCÍAS
EXAMEN PERIODONTAL
1. EXAMEN CLÍNICO
2. EXAMEN RADIOGRÁFICO
3. EXAMEN LABORATORIO

EXAMEN CLÍNICO
• EVALUACIÓN DE HIGIENE ORAL

EXAMEN CLÍNICO
• NIVEL DE INSERCIÓN
• PROFUNDIDAD DEL SONDAJE
• EVALUACIÓN DEL SANGRADO Y
EXUDADO.

EXAMEN CLÍNICO
• EVALUACIÓN DE LA MOVILIDAD DENTARIA
GRADO 0: MOVILIDAD FISIOLÓGICA
GRADO 1: SENTIDO VESTIBULO-LINGUAL
GRADO 2: SENTIDO V-L Y MESIODISTAL
GRADO 3: TODAS LAS ANTERIORES

EXAMEN RADIOGRÁFICO PERIODONTAL
1. RADIOGRAFÍA PERIAPICAL

EXAMEN RADIOGRÁFICO PERIODONTAL
2. BITEWING (ALETA DE MORDIDA)

EXAMENES COMPLEMTARIOS
RADIOGRAFÍAS
1. PANORÁMICA

RADIOGRAFÍA
2. PERIAPICALES
3. OCLUSALES

ASPECTOS DENTALES: MICROESTETICA
Anchura
relacionada
entre si
Anterosuperio
al sonreir y M-
D real
62 %
proporción
aurea
Anchura de los
dientes 80% de su alto
Proporciones alto –
ancho

ALTO
Altura
gingival
proporcional
IC y
canino
elevado
IL 1.5 mm
abajo
FORMA Y CONTORNO
Curvatura de la encía
en el margen de los
dientes
IL ovalada, punto cenit
eje axial del diente
IC canino elíptica,
punto cenit distal al eje
del diente

CONECTORES
• ZONA DE APARENTE CONTACTO
INTERDENTAL
• SE EXTIENDE APICAL U OCLUSAL DEL
PUNTO DE CONTACTO REAL
TRONERAS
• TRIÁNGULOS NEGROS
• PERDIDA PAPILA INTERDENTAL
• SE DETECTA DE 3 MM EN ADELANTE

REGISTROS DIAGNOSTICOS
DOCUMENTAR
CONDICIONES
PREVIAS AL TTO
COMPLEMENTAR
INFORMACION
OBTENIDA EN LA
EXPLORACION
CLINICA
FUNCIONES

REGISTROS DX EN ORTODONCIA
SE CLASIFICAN EN
TRES:
REGISTROS
PARA VALORAR
DIENTES Y
ESTRUCTURAS
BUCALES
REGISTROS
PARA VALORAR
LA OCLUSION
- REGISTROS
PROPORCIONES
FACIALES Y
MAXILARES

SALUD DE LOS DIENTES Y ESTRUCTURAS
BUCALES
RX INTRABUCALES:
(RUTINA TTO
ORTODONTICOS
COMPLEJO)
RX PANORAMICA
RX PERIAPICAL Y
ALETA DE MORDIDA
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
HAZ CONICO 3D
(localización caninos)
Rx de la articulacion
TM

ALINEAMIENTO DENTAL Y OCLUSION
• IMPRESIONES
• MODELOS
• REGISTROS DE MORDIDA
• MONTAJE

REGISTRO MINIM0S
MODELOS
RX PANORAMICA,
PERIAPICAL SI LO
REQUIERE
DATOS ANALISIS
MORFOLOGIA
FACIAL
RX
CEFALOMETRICA
LATERAL
FOTOS INTRA Y
EXTRAORALES

OCLUSION NORMAL Y
MALOCLUSION
Normooclusión : patrón de referencia ó situación óptima en las relaciones
oclusales.
Oclusión: Relación que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto.
FUNCIÓN MASTICATORIA + INTEGRIDAD DENTAL + ARMONIA EN
LAS ESTRUCTURAS

DIAGNOSTICO
OCLUSIÓN NORMAL
• RELACIONES OCLUSALES (CARABELLI 1842):
1. MORDEX NORMALIS
2. MORDEX RECTUS
3. MORDEX APERTUS
4. MORDES RETRUSUS
5. MORDEX TORTOUSUS
• SIGLO IXX: DIENTES (CÚSPIDES - FOSAS ANTAGONISTAS)
DIENTES + BASES OSEAS
MAXILARES ENTRES SÍ
Valoración del Paciente
MALOCLUSION

DIAGNOSTICO
Edwar Angle: “Patrón
dental de la
naturaleza” relación
normal de planos
inclinados dentales
con arcadas dentarias
en intimo contacto.
Hoy = Oclusión ideal +
fibras periodontales +
estructuras óseas
alveolar + cto
armónico de maxilares
+ función + sistema
neuromuscular.
Oclusión según
Strang:

Oclusión según Strang:
1. Estructuras
(dientes,
membrana
periodontal, hueso
alveolar, hueso
basal y músculos)
+ Rx + Pruebas
Funcionales
+Inspección de
dientes y tejido
blandos.
2. Planos
Inclinados.
3. Dientes en
equilibrio de bases
óseas y
estructuras
craneofaciales
(céfalometrias).
4. Rel. proximal de
cada diente e
inclinicación axial.
5. Cto y Dllo (óseo
– facial) en
armonía con
estructuras
craneales

ANATOMIA DE LA NORMOOCLUSIÓN
 32 dientes
Arco Dental
Diseño Biológico (Músculos)
 RELACIÓN INCISAL DISTAL
 CURVAS OCLUSALES
 RELACIONES INTERPROXIMALES

ANATOMIA DE LA NORMOCLUSIÓN
RELACIÓN ANTEROPOSTERIORES
OCLUSIÓN DE LOS MOLARES
OCLUSIÓN DE LOS CANINOS

MALOCLUSION (CLASIFICACIÓN)
CLASES DE ANGLE
CLASE I

CLASE II
CLASE II DIVISIÓN 1 CLASE II DIVISIÓN 2
CLASE II INCOMPLETA Y COMPLETA

CLASE III

TERMINOLOGIA ORTODONTICA
ANOMALIAS DENTOFACIALES
ANOMALÍAS DEL TAMAÑO DE LOS MAXILARES: - MACROGNATISMO
- MICROGNATISMO
ANOMALÍAS MAXILARES – BASE CRANEAL: + PROGNATISMO
+ RETROGNATISMO
+ ANTERORROTACIÓN
+ POSTERORRATACIÓN
ANOMALIAS EN LA RELACIÓN ARCADA DENTARIAS
- DISTOCLUSÍON - MESIOCLUSION
- RESALTE HORIZONTAL EXCESIVO - SOBREMORDIDA PROFUNDA
- MORDIDA ABIERTA - MORDIDA CRUZADA

TERMINOLOGIA ORTODONTICA
ANOMALIAS EN LA POSICION DE DIENTES AISLADOS
- APIÑAMIENTO
- DESPLAZAMIENTO DENTAL: MESIOVERSIÓN
DISTOVERSIÓN
LABIOVERSIÓN
LINGUOVERSIÓN
- ROTACIÓN DENTAL (GIROVERSIÓN)
- SEPARACIÓN DE DIENTES (DIASTEMAS)
- POSICIÓN DENTAL VESTIBULAR MESIAL
LINGUAL DISTAL
INTRUSIÓN EXTRUSIÓN

ANALISIS DE REGISTROS DX
ANALISIS DE MODELOS SIMETRIA Y ESPACIO
SIMETRIA
- FORMA DE ARCO, LONGITUD Y PERÍMETRO
- POSICIÓN DE DIENTES: PROTRUSIÓN, RETRUSIÓN MESO O DISTALIZACIÓN

ESTUDIO DE LOS MODELOS
permite hacer análisis estático y dinámico de las arcadas
para planificar el tratamiento cada uno considera cada
arcada independiente y su relación se realiza en los
modelos montados en articulador en relación céntrica de
debe realizar en 3 planos del espacio.
• A. ANÁLISIS TRANSVERSAL
• B. ANÁLISIS ANTEROPOSTERIOR O SAGITAL.
• C. ANÁLISIS VERTICAL

ANALISIS TRANSVERSAL DE LAS ARCADAS
• 1. coincidencia de la línea media dental maxilar y mandibular
• maxilar: la línea ½ está representada por el rafe palatino ya
que no esta influenciado por desviaciones.
• 2. Mandíbula: se ubica la inserción del frenillo lingual y la parte
posterior corresponde a la proyección vertical del rafe.
• 2.las líneas medias de los maxilares son referencias para
medir asimetrías transversales en casos con mordidas uni o
bilaterales.
• 3. la relación transversal se establece asi:
a. 1. normal
b. 2. mordida cruzada
c. 3. mordida en tijera

ANALISIS SAGITAL DE LAS ARCADAS
• la referencia es el plano transversal y describe la
relación anteroposterior de las arcadas para ello usa la
clasificación de angle y el overbite.
• a. relacion molar
• clase l: la cuspide mv del 6 superior ocluye en el surco
mv del 6 inferior
• clase ll: el surco mv del 6 inferior esta distal de la
cúspide mv del 6 superior, hay 2 variedades:
• div 1: incisivos sup con protrusión y overjet aumentado
• div 2: centrales retroinclinado y laterales proinclinados,
overjet disminuido y mordida profunda

• si la clase ll molar se encuentra unilateral según
la anomalía se clasifica en:
• clase ll completa: cuando la cúspide mv del 6
superior ocluye interproximal del 6 inferior y el
diente que le antecede.
• clase ll incompleta: cuando existe una relación
cúspide a cúspide en sentido sagital, ósea caras
mesiales de 1ros molares están en un solo plano,
común por rotaciones del 6 sup.
• clase lll : el surco mv del 6 inferior esta mesial e la
cúspide mv del 6 superior si e unilateral se
denomina subdivisIÓN.
•

• RELACION CANINA
• clase l: cúspide del canino superior por
detrás del inferior por 3 mm
• clase ll: canino sup por delante del infe
por menos de 3mm.
• clase lll: cúspide del canino superior por
detrás del inferior por mas de 3 mm
•

OVERJET O RESALTE INCISIVO: distancia de la cara
V del incisivo central inferior y el borde incisal del
incisivo central superior. la norma es de +2 y se
observa análisis cefalometrico, modelos, exámenes
clínicos.
POSITIVO: central sup por delante del inf.
Cero: caras V de ambos dientes están en un mismo
plano.
NEGATIVO: Mordidas invertidas anteriores.

• el overjet o resalte incisivo se puede alterar por varios
factores:
• relacion molar: clase ll o lll con dientes total/ alineados
y armónicos producen un overjet – o + .
• presencia de apiñamientos o diastemas: así sea
clase l con apiñamiento infe y diastemas sup aumentan
el overjet, y al contrario favorecen un resalte negativo.
• tamaño dental: la macrodoncia en incisivos produce
aumento del overjet.
• rotación de dientes en el sector lateral: estas
rotaciones ocupan mayor espacio y provocan un
desplazamiento de incisivos en sentido anterior.

ANÁLISIS VERTICAL DE LAS ARCADAS
DENTARIAS
• el plano de referencia es el horizontal o plano
oclusal.
• overbite o sobremordida
• distancia en sentido vertical entre los bordes
incisales de incisivos centrales sup e inferiores, se
proyecta el borde incisal del sup sobre la cara v
del inf y se mide. la norma es de +2.5 a 3 mm.
presenta variación por la inclinación cuspidea de
posteriores y guía condilar.

positivo: si el borde incisal sup está por debajo del inf
negativo: en casos de mordida abierta.
en caso normal permite la desoclusion de posteriores
esta relacionado directamente con la curva de spee
asi:
curva spee plana: overbite normal
curva spee profunda: supra erupción incisiva y
entrecruzamiento excesivo
curva spee invertida: se da en mordidas abiertas.
ANÁLISIS VERTICAL DE LAS ARCADAS
DENTARIAS

ASIMETRIA ARCO DENTAL
Asimetría arco dental con
asimetria en la forma del
arco
Desplazamient
o lateral de los
incisivos o
deriva
unilateral
dientes
posteriores
Asimetría
arco dental
con arco de
forma
simétrica

ANALISIS DE LONGITUD DE ARCADA
• es el análisis de la relación entre el espacio
disponible y requerido para el correcto
posicionamiento de las arcadas conocido como la
discrepancia dentaria este estudio se realiza en
dentición permanente o mixta. cuando realizamos
un análisis intramaxilar hay 3 situaciones
diferentes:
• 1. dientes perfectamente alineados con puntos de
contacto correctamente establecidos:
• 2.se observa diastemas
• 3.existen apiñamientos:

• LONGITUD REAL DE LA ARCADA: VA DE LA CARA M DEL 6 A 6 PASANDO POR PUNTOS DE
CONTACTO DE PREMOLARES Y CANINOS Y LOS BORDES INCISALES.
• ESPACIO REQUERIDO: ES LA SUMA DE LOS ANCHOS M-D DE LOS DIENTES MESIALES A
LOS PRIMEROS MOLARES.
• 1.METODO VISUAL:
• 2.MEDICIONES REALIZADAS CON COMPAS DE BALUSTRIN.

ALINEACION (APIÑAMIENTO): ANALISIS DE
ESPACIO
Cantidad de
espacio
disponible
para
alineación
Espacio
necesario
para alinear
• PRINCIPIOS DEL
ANALISIS DEL
ESPACIO
• Malalineación y el
apiñamiento suelen
ser el resultado de
una falta de
espacio

COMO SE PUEDE EFECTUAR
• DIRECTAMENTE SOBRE MODELOS • mediante algoritmos por
ordenador

Se mide perímetro desde
mesial de 1ros molares,
pasando por punto de
contacto dientes post y
bordes incisales ant
Primer paso calculo de
espacio disponible
Anchura MD cada diente entre
sus 2 puntos de contacto
estimando tamaño diente
permanente no erupcionado,
se suma todos los dientes
Segundo paso calcular
espacio necesario para
alineación dental

CALCULO APROX DEL TAMAÑO DE LOS
DIENTES PERMANENTES
1 Medición de los
dientes en Rx
Rx
periapical
Referencia
1er molar
primario
• Anchura real del molar primario
Anchura aparente del molar primario
• Anchura real del molar sin erupcionar
Anchura aparente del molar sin erupcionar

CALCULOS TABLAS PROPORCIONAL
MOYERS
TANAKA Y JOHNSTON
STALEY-KERBER

• ARCADA EN DENTICION MIXTA
• usa la longitud de arco igual que la dentición permanente, se puede usar 2 metodos:
1. PREDICCCION MATEMÁTICA MEDIANTE LAS TABLAS DE MOYERS:
• se mide el diámetro md de los 4 incisivos inferiores, con compas de puntas finas.
• se detrmina el espacio necesario para el correcto alineamiento de estos dientes.
• con este método también podríamos predecir si habrá ubicación correcta de permanentes
en caso de no existir apiñamiento debido al espacio de nance que es la diferencia del
diámetro md del 2do molar deciduo con el 2do premolar permanente que es aprox de 1.7 a
2mm.
• el uso de rx periapicales permite comparar el tamaño md de deciduos y permanentes y dar
mayor exactitud de un 85% a 95%.

2. MÉTODO DE RADIOGRÁFICO DE
G.W.HUCKABA
• ancho md de estos en rx periapicales tomados con cono largo y consiste en:
• tomar el ancho md del diente temporal en la rx (y) y del sucesor permanente (x)
• por regla de tres simple se calcula el ancho del diente permanente no erupcionado
• no es de gran a utilidad porque los gérmenes de premolares se presentan rotados

COMBINACION DE METODOS DE LA RX Y
TABLAS DE PREDICTORES
Tablas de
predictores
Población
blanco (origen
escandinavo,
raza blanca)
Mejor método
Otro tipo de
población mejor
Rx

ANALISIS TAMAÑO DE DIENTES
Buena oclusión
tamaño proporcional
5 % de la población
grado de discrepancia
tamaño dental
Incisivos laterales sup
y premolares mas
frecuentes

MÉTODOS PARA DETERMINAR
DISCREPANCIA EN DENTICION MIXTA
1. CORRELACIÓN DE MOORRES:
MEDIR EL TAMAÑO DE INCISIVOS PERMANENTES SEGÚN TABLA Y PREDECIR EL
TAMAÑO DE BICUSPIDEOS Y CANINOS.
2. CRITERIO DE NANCE:
MEDIR EL TAMAÑO DE LOS DIENTES TEMPORALES CON AYUDA DE RX INTRAORAL.
3. CRITERIO DE HIXON :
COMBINAR LA MEDICIÓN DE LOS INCISIVOS CON LA SILUETA RADIOGRÁFICA DE LAS
CUSPIDES DE LOS CANINOS QUE NO HAN ERUPCIONADO.
TAB 7.3

ÍNDICE BOLTON
• SUMATORIA DE DIENTES INFERIORES DIVIDIDO ENTRE LA SUMATORIA DE LOS 12
DIENTES SUPERIORES MULTIPLICADO POR 100.
• OTRA FORMA DE MEDICIÓN SE REALIZA CON UN COMPAZ MIDIENDO EL DIÁMETRO
MESODISTAL (SUP) EN LOS MODELOS DE ESTUDIO.
SE TOMA LA MEDIDA DEL INCISIVO SUPERIOR DER E IZQ , SE MIDE LA LONGITUD DEL
TOTAL SUP E INF Y SE COMPARA EN LA TABLA DE VALORES.

BOLTON
Excluye 2 y 3 molares
Tabla estándar compara anchura de la suma de
dientes maxilares, respecto a los mandibulares y
la anchura total de todos los dientes sup e inf
Ancho M-D cada diente permanente

ANALISIS CEFALOMETRICO
• OBJETIVO
DETERMINA RELACIONES ESQUELÉTICAS Y
DENTALES QUE TIENE UN PACIENTE Y
CONTRIBUYE A SU MALOCLUSIÓN
COMPONENTE
FUNCIONAL
DE LA CARA
BASE DEL
CRANEO
MAXILARES
SUP E INF
DIENTEScapitulo 6 proffit,capitulo 6 y 7 canut, capitulo 1,2,3 gregroret

DESARROLLO ANALISIS CEFALOMETRICO
• Puntos cefalométricos
• Trazos

PRINCIPIO ANALISIS CEFALOMETRICO
Es el mismo
2 guerra
mundial
Análisis de
down
Basado en las
proporciones
esqueléticas y
dentales
Grupo de
referencia 25
adolescentes
blancos
No sometidos
a tto
Seleccionados
por tener
buena oclusión

ANALISIS DE MEDICIONES
• LÍNEA DE REFERENCIA HORIZONTAL :
PLANO DE FRANKFORT :
2 PROBLEMAS
ACTUALIDAD – LÍNEA HORIZONTAL VERDADERA
Difícil ubicación puntos
Posición de la cabeza

ANALISIS DE STEINER
• RELACIONA MEDICIONES INDIVIDUALES Y ENTRE ELLAS.
• MEDICIONES
Angulo SNA
Angulo SNB
Angulo ANB
Inc. Sup – Linea NA
Inc. Inf – Linea NB
Línea horizontal
verdadera.
Altura vertical cara y
posición N
Conciente holdaway
• Basado en procesos alveolares No mira
discrepancias esqueléticas

ANALISIS DE SASSOUNI
• RELACIONA PROPORCIONES VERTICALES Y HORIZONTALES.
• REFLEJA PROPORCIO-
NALIDAD VERTICAL –
CARA.
• PROBLEMA
Aumento de la desproporción de una cara

ANALISIS HARVOLD – WITS - RICKETTS
• DESCRIBEN – GRADO DE FALTA DE ARMONÍA MAXILAR
HARVOLD
la posicion dental
no influye en los
valores estandares
de la longitud
maxilar.
WITS
NO diferencia
discrepancias
esqueleticas
producida por
desplazamiento
dental.
RICKETTS
Datos recogidos
basados en muestras
inespecificas

ANALISIS DE MCNAMARA
• VALORA – POSICION ANTPOST DEL MAX. EN RELACION CON LA PERPENDICULAR
DEL NASION.
Problema:
una dimensión
determinada se afecta por
otras de la misma cara.

ANALISIS DE CONTRAPARTIDAS
- ENLOW Y COLS :
equilibrio facial global – determinado
por :
dimensiones y alineación de
componentes craneofaciales.
- Análisis aplicado a clinica – plantilla
normal o puntos flotantes ( valores
obtenidos del tipo facial del paciente,
relacionados entre si).

ANALISIS POR PLANTILLAS
• PLANTILLA: REPRESENTACIÓN GRAFICA DE DATOS CEFALOMETRICOS.
• ELECCION PLANTILLA- COMPARAR PARTE ANT. BASE CRANEO Y MIRAR EDAD DE
DESARROLLO.
• BASADA EN SUPERPOSICIONES
1. BASE DEL CRÁNEO
2. CONTORNO MÁXIMO DEL MAXILAR
3. BORDE INFERIOR DE LA SÍNFISIS MANDIBULAR
esquemáticas
Anatomicamente
completas

CLASIFICACION ORTODONTICA
• CLASIFICACIÓN: REDUCCIÓN ORDENADA DE DATOS DISPONIBLES.
CLASIFICACIÓN ÚTIL
Maloclusion de ANGLE
Problema: no incluia
caracteristicas importantes del
paciente
Adiciones informales
Martin Dewey Ackerman y Proffit
•Clasificacion maloclusion
•Relaciones molares y max.
•Patron de crecimiento
•Proporciones max. esqueleticas
•Relaciones dentales y max – aspecto
cara.
•Apiñamiento – protrusion
•Plano antpost-transversal-vertical

• ACTUALMENTE MAS ADICIONES
Linea estetica de la denticion : Linea media de angle
Descripcion sistematica:
•CABECEO – inclinacion excesiva
de dientes con respecto a
labios y mejillas
•ALABEO – inclinacion de un lado
sobre otro.
•GUIÑADA – discrepancia de linea
•media por rotacion de maxilares

CLASIFICACION EN FUNCION DE LAS
CARACTERÍSTICAS DE LA MALOCLUSION:
Valorar relaciones esqueléticas y dentales en plano vertical
Valorar relaciones esqueléticas t dentales en plano anteroposterior
Valorar relaciones esqueléticas y dentales en plano transversal
Valorar alineación y asimetria arcos dentales
Exploración clínica inicial

LAWRENCE ANDREWS
(SEIS LLAVES DE LA
OCLUSION)

LAWRENCE ANDREWS
• EL DR. LAWRENCE ANDREWS. INVENTOR DEL SISTEMA DE
APARATOLOGÍA STRAIGHT-WIRE (ARCO RECTO).
• DESCUBRIDOR DE LAS ‘SEIS CLAVES DE LA OCLUSIÓN NORMAL
(ÓPTIMA)’ Y LOS ‘SEIS ELEMENTOS DE LA ARMONÍA
OROFACIAL’.
• EN 1989, PUBLICÓ EL LIBRO DE TEXTO FUNDAMENTAL
‘APARATOLOGÍA DEL ARCO RECTO’.
• EL DR. ANDREWS COMPLETÓ SU FORMACIÓN EN ORTODONCIA
EN LA UNIV. ESTATAL DE OHIO EN 1958.
• DICTA CURSOS EN TODO EL MUNDO SOBRE LA FILOSOFÍA DE
LOS 6 ELEMENTOS EN ORTODONCIA.
URIBE RESTREPO G. A., ORTODONCIA Teoría y clínica, Editorial La CIB, Capitulo 16, Paginas 304 y 305.

Inclinaciones mesiodistales
Bucolinguales
Rotaciones
Espacios interdentales
Las relaciones molares
Nivel del plano oclusal
SEIS LLAVES DE LA OCLUSION.
FASES DEL ESTUDIO
1960 Y 1964 120 MODELOS. OCLUSIÓN NORMAL.

1965 Y 1971 1150 CASOS CON ORTODONCIA
120 MODELOS IDEALES DE LA FASE INICIAL
IDENTIFICARON LAS DIFERENCIAS Y SE MEJORARON LOS
TRATAMIENTOS.
Secuencias de arcos de alambres de diferentes calibres. Sin
necesidad de hacer dobleces de primer, segundo y tercer orden.
Para obtener resultados similares a la técnica estándar.

• INTRODUJO SU PRESCRIPCIÓN DE ARCO RECTO,
BASADA EN LAS SEIS LLAVES DE LA OCLUSIÓN
NORMAL.
• DIVIDIÓ LOS BRACKETS COMO PROGRAMADOS,
PARCIALMENTE PROGRAMADOS Y TOTALMENTE
PROGRAMADOS.
• INFORMACIÓN DE TORQUE EN LA BASE O SLOT.
• TRATA DE UNA PRESCRIPCIÓN DE BRACKETS Y
TUBOS QUE TIENEN EN SU ESTRUCTURA UNA
INFORMACIÓN TRIDIMENSIONAL DESTINADA A
COLOCAR LAS PIEZAS DENTARIAS EN UNA
POSICIÓN OPTIMA EN LOS TRES SENTIDOS DEL
ESPACIO, Y QUE CUANDO SE INSTALE UN ARCO Y
CUMPLA EL OBJETIVO DE PROVOCAR LA
EXPRESIÓN TOTAL DE ESA INFORMACIÓN.

ANDREWS UTILIZO EL CENTRO DE LA CORONA DE CADA DIENTE
PARA LA COLOCACIÓN DE BRACKETS Y TUBOS.
ES DIFÍCIL DETERMINAR EL CENTRO DE LA CORONA CLÍNICA
IRREGULARIDADES DE LOS BORDES GINGIVALES.

ANDREWS
• EM: PUNTO MEDIO DEL EJE MAYOR DE LA CORONA
CLÍNICA.
• EMCC: EJE MAYOR DE LA CORONA CLÍNICA.

INCISIVO CENTRAL Y LATERAL ----- 3.5 MM
CANINO ------ 4.5 MM

Ante la presencia de un incisivo
lateral pequeño, la referencia del
centro de la corona clínica para
la ubicación del bracket
provocara una falta de
nivelamiento de los bordes
incisales.
Una diferente ubicación de los
brackets se buscara nivelar los
bordes incisales.

BRACKETS PREAJUSTADOS
LA RANURA DE LOS BRACKETS DE ARCO RECTO SE PRESENTARON CON
RANURAS DE 0.022 X 0.028 Y DE 0.018 X 0.025.
LOS BRACKETS VIENEN DE DOS CLASES:
• LOS SOLDADOS A LA BASE
• TROQUELADOS COMO UNA UNIDAD SIN SOLDADURA.

LA SELECCIÓN DEL BRACKET DEPENDE DE:
• EL TAMAÑO DE LAS RANURAS
• TAMAÑO Y MORFOLOGÍA DEL DIENTE
• FACILIDAD PARA LA HIGIENE
• LA CANTIDAD DE TORQUE DE LOS BRACKETS
• LA CANTIDAD DE INCLINACIÓN DE LOS BRACKETS

SERIES DE BRACKETS
• SIN EXTRACCIONES. VIENEN CON LA FORMULA ESTÁNDAR DE TORQUE,
INCLINACIONES IN-SET Y OUTS-SET

CON EXTRACCIONES.
DESVENTAJAS
• SE AUMENTA LOS VECTORES DE FUERZA EN ETAPAS DE
ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN EN CANINOS.
• UTILIZANDO ALAMBRES DELGADOS Y POCO RÍGIDOS
NO FUNCIONA EL SISTEMA PREAJUSTADO, YA QUE NO
HAY UNA LECTURA DE LA INFORMACIÓN DEL BRACKET.

SEIS LLAVES DE LA OCLUSIÓN DE ANDREWS
I. RELACIÓN ENTRE MOLARES.
II. ANGULACIÓN MESIODISTAL DE LA CORONA.
III. INCLINACIÓN VESTIBULOLINGUAL DE LA CORONA.
IV. ROTACIONES.
V. DIASTEMAS.
VI. PLANOS OCLUSALES (CURVA DE SPEE).

I. PRIMERA LLAVE DE LA OCLUSIÓN
RELACIÓN ENTRE MOLARES
LA CÚSPIDE MESIOVESTIBULAR DEL PRIMER MOLAR
SUPERIOR OCLUYE EN EL SURCO MESIOVESTIBULAR DEL
PRIMER MOLAR INFERIOR ENTRE LAS CÚSPIDES
MESIOVESTIBULAR Y DISTOVESTIBULAR INFERIORES.
GREGORET J., TUBER E., ESCOBAR H., EL TRATAMIENTO ORTODONTICO CON ARCO RECTO, NM Ediciones, Año 2003,
Paginas 16 a 23.

LAS CÚSPIDES
MESIOLINGUALES DEL PRIMER
MOLAR SUPERIOR OCLUYEN
EN LAS FOSAS
TRANSVERSALES DEL PRIMER
MOLAR INFERIOR.

LA CORONA DEL PRIMER MOLAR SUPERIOR DEBE
ANGULARSE, DE MANERA QUE EL BORDE DISTAL DEL
REBORDE MARGINAL OCLUYA CON LA SUPERFICIE MESIAL
DEL SEGUNDO MOLAR INFERIOR
Paginas 16 a 23.

II. SEGUNDA LLAVE DE OCLUSIÓN
ANGULACIÓN MESIODISTAL DE LA CORONA.
LA PORCIÓN GINGIVAL DEL EJE LONGITUDINAL DE LA
CORONA DEBERÁ ESTAR UBICADA LIGERAMENTE
DISTAL A LA PORCIÓN OCLUSAL DEL EJE LONGITUDINAL
DE LA CORONA PARA QUE EXISTA UNA OCLUSIÓN
NORMAL
Paginas 16 a 23.

Angulaciones positivas:
Cuando la porción gingival del diente está
situada distal a la incisal.
ANGULACIÓN CORRECTA
Angulaciones negativas:
Cuando la porción gingival está situada mesial a la
incisal.
• Para obtener el eje longitudinal de la corona se marca el
punto LA (Centro del eje longitudinal clínico de la corona).
• Luego se traza una perpendicular al plano horizontal, la cual
recibe el nombre de plano de referencia vertical. La
angulación mesodistal de la corona se mide a partir de este
plano.

III. TERCERA LLAVE DE OCLUSIÓN
INCLINACIÓN VESTIBULOLINGUAL DE LA CORONA.
LA CONSTITUYE EL ÁNGULO FORMADO ENTRE LAS TANGENTES QUE TOCAN LA SUPERFICIE
MÁS VESTIBULARES DEL CENTRO DE LAS CORONAS DE LOS DIENTES Y LAS
PERPENDICULARES AL PLANO OCLUSAL. CUANDO LA CORONA ESTA INCLINADA EN SENTIDO
LINGUAL A NIVEL GINGIVAL EL VALOR SERÁ POSITIVO, EN TODOS LOS DEMÁS CASOS SERÁ
NEGATIVO.
Paginas 16 a 23.

Torque normal.
Ante la falta de torque se puede
producir diastemas
La falta de torque origina una
relación de clase II.

IV. ROTACIONES.
EN OCLUSIÓN NORMAL NO DEBE EXISTIR
ROTACIONES DENTARIAS.
PROBLEMAS ESTÉTICOS (ANTERIOR)
FUNCIONALES
Molares y premolares rotados
Ocupan mas espacio en la arcada.

V. ESPACIOS O DIASTEMAS
LOS DIENTES ESTÁN UBICADOS CON SUS
PUNTOS DE CONTACTO PERFECTAMENTE
RELACIONADOS. SIN ESPACIOS ENTRE SI.
ESTO REQUIERE QUE NO EXISTAN
MALFORMACIONES DENTARIAS NI
DISCREPANCIAS EN EL ANCHO MESODISTAL DE
LOS DIENTES DE AMBOS MAXILARES, ES DECIR
QUE NO ESTE ALTERADO EL ÍNDICE DE BOLTON.
SI ESTO NO OCURRE SEGURAMENTE SE ALTERA
LA RELACIÓN INTEROCLUSAL.
Paginas 16 a 23.

VI. CURVA DE SPEE
DEBE PRESENTARSE PLANA O LEVEMENTE
CÓNCAVA
Desde el incisivo central hasta el último molar
Puede ser diferente en la arcada derecha o la
izquierda
No deberá exceder de una profundidad de 1,5 mm
CURVATURA DEL PLANO
OCLUSAL
(Vista en forma sagital)

• UNA CURVA DE SPEE PROFUNDA, PRODUCE UN
CONFINAMIENTO DE LAS RAÍCES DE LOS DIENTES DEL
MAXILAR SUPERIOR.

• LA CURVA DE SPEE INVERTIDA DETERMINA UN EXCESO DE
ESPACIO EN LOS DIENTES DEL MAXILAR SUPERIOR
PROVOCANDO ALTERACIONES Y FALTA DE GUÍA INCISIVA.

EXAMEN FUNCIONAL
COMPRENDE 4 ASPECTOS:
• RESPIRACION
• DEGLUSION
• FONACION
• HABITOS

RESPIRACIÓN
• RESPIRACIÓN NORMAL:
LA LENGUA ESTA CONTRA EL PALADAR Y GENERA PRESION NEGATIVA, LO
CUAL ES POSITIVO PARA EL DESARROLLO

RESPIRACION
• RESPIRACIÓN ANORMAL:
LENGUA EN POSICIÓN DESCENDIDA CREA DOS
CONSECUENCIAS:

RESPIRACIÓN
1. AFECTA EL CRECIMIENTO TRANSVERSAL DE LA MAXILA
SUPERIOR
2. GENERA UNA ROTACIÓN POSTERIOR DE LA MANDIBULA

RESPIRACIÓN
CAUSAS:
• HIPERTROFIA DE ADENOIDES
• HIPERTROFIA DE AMÍGDALAS
• RINITIS ALÉRGICA
• DESVIACIÓN DEL TABIQUE NASAL
• CAVIDAD NASAL ESTRECHA CON
HIPERTROFIA DE CORNETES

EXAMEN RESPIRATORIO
EL EXAMEN RESPIRATORIO DEBE HACERSE EN 6 ÁREAS:
1. HISTORIA CLÍNICA
2. EVALUACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
3. ESTRUCTURA FACIAL:
• LABIO SUPERIOR E INFERIOR HIPOTÓNICOS E
INCOMPETENTES
• LABIO SUPERIOR CORTO (DEJA EXPUESTO LOS
INCISIVOS)
• LABIO INFERIOR GRUESO Y EVERTIDO
• DEBILITAMIENTO DE OS MÚSCULOS FACIALES
• AUMENTO DEL TERCIO INFERIOR
• RETRUCIÓN DEL MENTÓN

EXAMEN RESPIRATORIO
4. EXAMEN BUCAL:
CARACTERÍSTICAS DE PACIENTE CON
RESPIRACIÓN BUCAL:
• MORDIDA CRUZADA LATERAL
• INCISIVOS PROTRUIDOS Y/O
APIÑADOS
• TENDENCIA A MORDIDA ABIERTA
• ARCADA SUPERIOR EN FORMA
TRIANGULAR.

EXAMEN RESPIRATORIO
5. ESTUDIO POSTURAL
6. ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS Y
CEFALÓMETROS:
EN RADIOGRAFÍA LATERAL
PARA PODER OBSERVAR EL GRADO
DE OBSTRUCCIÓN

TRATAMIENTOS
EL TRATAMIENTO ES MULTIDISCIPLINARIO:
• EXTIRPACIÓN DE AMÍGDALAS
• MEDICACIÓN
• FONOAUDIOLOGÍA
• TRATAMIENTO ORTOPEDICO-ORTODONTICO

DEGLUCIÓN
DEFINICIÓN:
ES EL TRANSITO QUE HACE EL BOLO
ALIMENTICIO O SALIVA DESDE LA BOCA
HASTA EL ESTOMAGO Y TIENE DOS
FASES:
a) FASE ORAL O VOLUNTARIA
b) FASE FARÍNGEA, INVOLUNTARIA O
REFLEJA

DEGLUCIÓN
ATÍPICA
LA LENGUA SE APOYA EN LOS
INCISIVOS SUPERIORES E
INFERIORES PARA CREAR UN
SELLE

FONACIÓN
• INTERVIENEN VARIOS ÓRGANOS:
LARINGE (ÓRGANO EMISOR), TÓRAX,
TRÁQUEA, FARINGE, VELO DEL PALADAR,
PALADAR DURO, Y MANDÍBULA
• MODIFICADORES DE SONIDO:
LENGUA, LABIOS, CARRILLOS, ARCADAS
DENTARIAS Y SOBRE TODO DIENTES
ANTERIORES

EXAMEN DE FONACIÓN
HAY QUE PODER DIFERENCIAR EN EL
EXAMEN DE FONACIÓN SI ES POR:
• RETARDO EN EL LENGUAJE
• PROBLEMAS MOTOR
• PROBLEMAS ESTRUCTURALES
EN EL EXAMEN SE LE PIDE AL PACIENTE
QUE PRONUNCIE LA “S” (DENTO DENTAL)
Y LA “F” (LABIO DENTAL)

HÁBITOS
• PUEDEN GENERAR PROBLEMAS
ORTOPÉDICOS Y ORTODONTICOS
• PUEDEN INTERFERIR CON EL DESARROLLO
DE LOS PROCESOS ALVEOLARES.
TALES COMO LA SUCCIÓN QUE SE PRESENTA
EN VARIOS TIPOS:
• DIGITAL
• LABIAL
• DE CARRILLOS
• PERSISTENCIA DEL CHUPO

HÁBITOS
SUCCIÓN DIGITAL:
SE ASOCIA CON ALTERACIÓN EMOCIONAL,
ESTA LIGADO AL PLACER DEL NIÑO,
GENERA:
• MORDIDA ABIERTA (ANTERIOR Y
POSTERIOR)
• PROTRUSIÓN INCISIVA SUPERIOR
• RETRUSION INCISIVA INFERIOR

HÁBITOS
SUCCIÓN LABIAL:
APARECE EN CASOS DE OVERJET MARCADO
EL LABIO INFERIOR SE POSICIONA POR PALATINO
DE LOS INCISIVOS SUPERIORES
SUCCIÓN DE CARRILLOS:
LOS CARRILLOS SE ALOJAN EN LAS CARAS
OCLUSALES DE LOS DIENTES EN ZONAS
LATERALES
PERSISTENCIA CON EL CHUPO:
EL HABITO HASTA LOS DOS AÑOS ES NORMAL,
POSTERIORMENTE PRODUCE LAS MISMAS
ALTERACIONES DE LA SUCCIÓN DIGITAL

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