cesarea universidad metropolitana

2. Intervención obstétrica en la que se
realiza la extracción del feto a través
de una incisión en la pared
abdominal y otra en la uterina
(histerotomía)

3. La cesárea tiene un origen incierto y anecdótico que se remonta al año 1.500 d.C.
1 HIPOTESIS : según la leyenda, Julio César nació de esa
manera, por lo cual el procedimiento se llamó cesárea
2 La denominación de la operación proviene de una ley romana
supuestamente creada en el siglo VIII a.C., por Numa Pompilio,
la cual ordenaba que se hiciera el procedimiento en mujeres que
morían en las últimas semanas del embarazo con la esperanza
de salvar al niño.

4. la palabra cesárea se originó en algún momento de la Edad
Media a partir del verbo latino caedere, el cual significa cortar.
la denominación operación cesárea parece tautológica, por
cual se usa la de cesárea.

5. En Colombia, durante el año 2007, hubo 709.253
nacimientos, de los cuales 444.935 (63%) fueron partos
espontáneos y 249.408 cesáreas
para el año 2006, la cesárea fue el procedimiento quirúrgico
realizado con mayor frecuencia, con casi un tercio (31%) de los
bebés nacidos por vía abdominal

6. Las estadísticas de New York muestran que durante el periodo
de 1996 a 2003 la realización de cesárea en pacientes nulíparas
con embarazos únicos fue de 30,4% en los hospitales privados y
de 21,2% en los público
mujeres menores de 20 años la incidencia de cesárea se
incrementó significativamente de 11,5% en 1993 a 57,9% en
2005

7. CESÁREA
ELECTIVA
• Es aquella que se realiza en gestantes con patología materna o fetal
que contraindique o desaconseje un parto por vía vaginal.
CESÁREA EN
CURSO DE PARTO
O DE RECURSO
• Se indica y realiza durante el curso del parto por distintos problemas,
generalmente por distocia.
• Se incluyen: desproporción pélvica fetal, inducción del parto fallida,
distocia de dilatación o descenso y parto estacionado. No existe riesgo
inminente para la madre ni para el feto
CESÁREA
URGENTE
• Es aquella que se realiza como consecuencia de una patología aguda
grave de la madre o del feto, con riesgo vital materno-fetal o del
pronóstico neurológico fetal, lo que hace aconsejable la finalización del
embarazo rápidamente

8. Incisiones verticales
Incisiones transversas

9. INCISIONES EN PIEL

12. INCISIONES UTERINAS
 DE ACUERDO AL SEGMENTO ANATOMICO
 CORPORALES.
 SEGMENTARIAS.
 SEGMENTOCORPORALES
SEGÚN SU ORIENTACION SE LLAMARAN
 TRANSVERSAL.
 LONGITUDINAL.

13. INCISION CORPORAL

14. INCISION SEGMENTARIA

16. Placenta
previa
• En caso de placenta Previa la incisión puede
caer sobe la placenta si es preciso se
atraviesa la placenta y se extrae rápidamente
el feto y la placenta se cierra con prontitud la
herida para evitar que sangre el útero
Lesión de
vasos uterinos
• Puede evitarse lastimar los vasos procurando
no prolongar la abertura en dirección lateral y
con una técnica cuidadosa de extracción de la
cabeza fetal.
Hemorragias

17.  Se comprobará que en la anestesia no se utilicen
uterorelajantes.
 Se administrarán uterotonicos: oxitocina en perfusión,
ergoticos si no hay hipertensión.
 Se cerrara pronto la pared uterina previa comprobación de
que no quedan restos placentarios o de membranas por ello
se aconseja la primera sutura de la incisión uterina se realice
de forma continua.

18. Vómitos y
aspiración (
Síndrome de
Mendelson)
Hipotensión: puede
estar favorecida por
la vasodilatación en
anestesias
regionales

19. Vejiga: son las mas
frecuentes y pueden
evitarse despegando la
vejiga en su momento y
manteniendo el campo
exangüe
Uréter: puede
lesionarse cuando la
incisión alcanza los
pedículos vasculares
Intestino: En general las
lesiones intestinales
son poco frecuentes las
mas frecuentes afectan
al ciego.

20. puede prevenirse si:
 - se evitan la manipulación innecesarias
de la cavidad abdominal
 - si se eliminan los residuos de la pared
(coágulos, meconio, sangre, etc)
Anemia: debe
evitarse la atonía
uterina y que se
prolongue la fase
del útero
Íleo Postcesarea

21. • Hemorragias
• hematomas
• oliguria, anuria y hematuria.Inmediatas
• Infecciones respiratorias
• Cefalea
• Infecciones urinarias, anemia,
deshidratación, cuerpo extraño abdominal,
abscesos, dehiscencias, tromboembolismo
pulmonar, retención de restos
• Dehiscencia de la histerorrafia e infecciones
puerperales
Mediatas

22. Endometritis
• son mas frecuentes en casi con muchas
horas de bolsa rota y manipulaciones
intrauterinas
Peritonitis
• hoy en día son poco frecuentes pero
siempre son potencialmente graves
Infecciones
Urinarias
• se evitara la utilización de sondas
permanentes

23.  Tromboflebitis
 Embolismo
Son menos
frecuentes en la
incisión de
Pfannenstiel.
la correcta sutura por
los planos minimiza
la incidencia
La fascia se sutura
con vicryl o dexon y
junto con una buena
hemostasia para
evitar infecciones.

24.  Mayor proporción de cesáreas posteriores:
 Mayor riesgo de dehiscencia de la cicatriz umbilical.
 Depresión del recién nacido
 Síndrome de sufrimiento respiratorio del RN

25. •Si se trata de una
cesárea electiva,
ha de tener un
ayuno de por lo
menos 8 horas.
Canalizar al menos
con un sitio de veno-
punción que se
realizará en uno de
los antebrazos, con
un catéter
intravenoso número
18 o 16
Hidratación con
por lo menos
1.000 ml de
cristaloides
(Ringer lactato,
solución salina
normal) como pre-
medicación al acto
anestésico

26. SUEROTERAPIA:
- 1500 ml de
suero glucosado
al 10% y ringer
1000-1500 ml
alternados, en 24
horas.
UTEROTÓNICO
S: - 10 unidades
de Oxitocina en
sueros alternos,
las primeras 12
horas.
PROFILAXIS
TROMBOEMBÓLICA:
Se administrará
heparina de bajo peso
molecular (5000-7500
UI / 24 horas
subcutanea), a las 6
horas post-retirada del
cateter o de IQ (si
anestesia general)

27. Valoración
preanestésica
de acuerdo a la
NOM-170-
SSAl-1998,
Para la Práctica
de
Anestesiología.
Ayuno
preoperatorio de 8
hrs o más (cuando
el caso lo permita)
Rasurado
suprapúbico y
aseo completo,
con especial
énfasis en la vulva
y perineo
Colocación de sonda
vesical
Sangrado de la herida
quirúrgica
Disponibilidad de
sangre segura y
compatible

28. • Medición horaria de signos vitales durante las primeras cuatro horas y
posteriormente cada 8 hrs hasta el alta de la paciente.
• Vigilancia de la diuresis durante las primeras 12 hrs y del inicio de la
micción espontánea, después de retirar la sonda vesical.
• Administración de líquidos por vía oral después de 8 hrs; una vez iniciado
el peristaltismo intestinal se indicará dieta blanda.
• Deambulación paulatina a partir de las 12 hrs de postoperatorio
• Estrecha vigilancia de la hemorragia transvaginal.
• Retiro de puntos de sutura totales a los 7 días.

29.  Anestesia general
 Anestesia regional (espinal, epidural, ACEE)

30. Emergencia obstétrica en que existe compromiso materno y/o fetal grave
Infección en la zona de punción
Hipovolemia materna severa sin tiempo para su corrección
Sepsis materna con inestabilidad hemodinámica
Alteración de coagulación no corregida
Cardiopatía materna, especialmente shunt dº/iº o en la obstrucción al
vaciamiento del ventrículo izquierdo
Falla o imposibilidad de realizar anestesia regional

31. Aspiración de contenido
gástrico (SNG)
profilaxis con famotidina
20 mg EV y
metoclopramida 10
mgEV
Lateralización del útero
hacia la izquierda
Administración de
oxígeno por mascarilla
durante 3 a 5 minutos
Inducción de anestesia
con tiopental 3-4 mg/kg o
etomidato15-20 mg/kg o
propofol + succinilcolina
1-1.5 mg/kg
Maniobra de Sellik
Mantención de la
anestesia con N2O/O2 al
40-50%
-Extracción fetal
Luego de extraído el feto
se agrega un anestésico
inhalatorio
Al término de la cesárea
se cortan los anestésicos
inhalatorios y se
incrementa el oxígeno
administrado

32. VENTAJAS DESVENTAJAS
simplicidad, con un elemento objetivo
que verifica su correcta localización
la frecuencia y severidad de la
hipotensión arterial
rápida inducción nauseas y vómitos
económica, riesgo de cefalea post punción de
duramadre
bajos niveles plasmáticos de la droga
y escaso porcentaje de fallas.

33.  Bupivacaína 0.75% hiperbárica
2.5-5 mg
 Epinefrina 50-100 mcg
 Fentanyl 25 mgr o 5 mgr de
sufentanyl

34. ventajas
Mayor estabilidad hemodinámica,
Posibilidad de realizar un bloqueo gradual alcanzando el nivel
segmentario deseado lentamente
Inserción de un catéter peridural que permite la administración de
nuevas dosis o de realizar analgesia postoperatoria

35. Se induce la anestesia epidural mediante la
inyección fraccionada a través del trocar epidural
de:
bupivacaína 0.5% 50-70 mg + fentanyl 100 mgr (o
sufentanyl 20mcg) + lidocaína 100mg + epinefrina
40 mcg, en un volumen total de 18-20 ml.

36. Combina las ventajas de la anestesia
espinal y epidural, disminuyendo así los
efectos indeseados de cada una. Se utiliza
en operación cesárea en casos en que se
debe asegurar estabilidad hemodinámica y
mínima exposición neonatal a drogas
plasmáticas

37. PROCEDIMIENTO…………...

48. CIERRE ABDOMINAL