1. Cáncer de vejiga Anatomía Vejiga

3. Cáncer de vejiga Epidemiología *Es el segundo más frecuente de los cánceres del TGU *Es el cuarto cáncer más común en hombres *Noveno cáncer más común en mujeres. La razón hombre/mujer es 3/1 La edad media en el diagnóstico es de 65 años Raramente diagnosticada antes de los 40 años. Es más alta su frecuencia en áreas urbanas. No es familiar

4. Epidemiología (factor de riesgo) Se cree que los carcinógenos o sus metabolitos son expulsados en la orina, donde ellos pueden actuar directamente sobre el revestimiento mucosal del urotelio. Contribuye hasta en un 50% de los cánceres en hombre y hasta un 33% en mujeres El periodo de latencia desde la exposición inicial hasta el desarrollo de un tumor es de una media de 18 años Relación causal Dejar de fumar disminuye el riesgo, aunque continúa hasta 10 años después de dejar el hábito

5. Epidemiología La exposición prolongada e intensa de ciclofosfamida- induce cistitis hemorrágica y aumenta el riesgo de cáncer vesical. La exposición previa de la vejiga a radiación, con frecuencia efectuada por otras afecciones pélvicas malignas, aumenta el riesgo de carcinoma urotelial.

6. Epidemiología Los compuestos asociados con un mayor riesgo de cáncer de vejiga incluyen los hidrocarburos aromáticos policíclicos. 2-naftilamina 4-aminobifenil Bencidina Benzeno Gases de combustión de los tubos de escape. Trabajadores del aluminio Operarios de vehículos a motor Limpiadores de chimeneas Fabricantes de antisépticos Trabajadores de las industrias químicas Mineros Aplicadores de pesticidas Cocineros

7. Factores dietéticos: *Alimentos fritos (+++) *Grasas *Edulcorantes artificiales La exposición al ShistosomaHaematobium, está asociado con un riesgo mayor tanto de: *carcinomas de célula escamosa *Carcinomas de célula transicional de la vejiga Los huevos son depositados en la pared e incitan una respuesta inflamatoria crónica que induce una metaplasia escamosa progresiva de la mucosa. Formación de compuestos carcinogénicos del N-nitroso

8. Hisotopatología Un 98% de todos los cánceres de vejiga son neoplasias epiteliales, la mayoría son carcinomas de células transicionales. Se producen en cualquier lugar a lo largo del tracto urinario. La frecuencia de los diferentes subtipos histológicos varía en todo el mundo *Papiloma *representa el 2,5% de todos los tumores papilares de la vejiga Tumor papilar con un fino tallo fibrovascular que sostiene una capa epitelial de celulas transicionales. Es un trastorno benigno que suele presententarse en pacientes más jovenes.

9. Hisotopatología *Carcinoma de células transicionales 90% de los cánceres de vejiga Estos tumores tienen un aspecto de lesiones papilares, exofíticas Pueden estar ulceradas La OMS propuso dividirlos en 3 categorías: -Sobre la base de su arquitectura urotelial *Tamaño de las células *Tamaño y forma nucleares -Presencia o ausencia de nucléolos -Número de mitosis presentes (Epstein et al.,1998)

10. Hisotopatología Adenocarcinoma Carcinoma de células escamosas *Carcinoma de células no transicionales Carcinomas indiferenciados Carcinoma mixto Adenocarcinoma -Comprenden menos de 2% -Los A. Primarios de la vejiga pueden estar precedidos de cistitis y metaplasia -Son secretores de moco y pueden presentar patrones glandulare. -Principalmente surgen en el piso de la vejiga.

11. Hisotopatología *Carcinoma de células no transicionales Carcinoma de células escamosas *5-10% de todos los cánceres de vejiga *Infección crónica *Cálculos vesicales *Uso crónico de catéter *Infección esquistosomiásica (Schistosomahaematobium) Estos tumores son nodulares e invasivos en el momento del Dx *Aspecto de neoplasias mal diferenciadas, compuestas de células poligonales con puentes intercelulares característicos *Existe epitelio queratinizante (+)

12. Hisotopatología *Carcinoma de células no transicionales Carcinomas indiferenciados Son raros (menos de 2%) *No tienen elementos epiteliales maduros Se ha descrito un tipo de éstos, de células pequeñas Histológicamente muestra lesiones muy parecidas a las lesiones del pulmón.

13. Hisotopatología *Carcinoma de células no transicionales Carcinoma mixto Constituyen de 4-6% de todos los canceres de vejiga Se componen de patrones: -Glandulares -Escamosos -Indiferenciados El tipo más común comprende elementos de células transicionales y escamosas En el momento del Dx son grandes e infiltrantes.

14. Entre los carcinomas epiteliales raros identificados en la vejiga: *Adenomas vellosos *Tumores carcinoides *Carcinosarcomas *Melanomas Entre los cánceres no epiteliales raros de la vejiga urinaria se incluyen: *Feocromocitomas *Linfomas *Coriocarcinomas *Hemangioma *Sarcoma osteogénico *Miosarcoma Los cánceres de: próstata, cérvix y recto Los tumores metastásicos más comunes en la vejiga: *Melanoma *Linfoma *El de estómago *De mama *De riñón *De pulmón (Murphy, 1989)

15. Determinación del estadio tumoral Los sistemas utilizados más comúnmente son: Jewett y Strong , el sistema TNM(Tumor, ganglios, metástasis El sistema TNM proporciona los dos modelos de crecimiento y comportamiento clínico de las lesiones superficiales y delimita con claridad la extensión de la propagación extravesical.

17. Manifestaciones clínicas Hematuria indolora(+++) *Polaquiuria *Disuria Cuando se halla afectado el orificio uretral, puede producirse pielonefritis Dolor en el costado Malestar Función renal reducida Dependiendo de la localización de la lesión y la profundidad de invasión, puede desarrollarse una obstrucción ureteral

18. Diagnóstico La citoscopia y la biopsia Movil Fija Presencia de masa El carcinoma in situ solo produce cambios macroscópicos sutiles en la mucosa Y las lesiones papilares pequeñas tempranas pueden ser difíciles de detectar. Exámenes citológicos Pruebas que detectan la presencia de varios marcadores en la orina: *Proteína humana relacionada con el factor H del complemento *Telomerasa *Productos de degradación de fibrina-fibrinógeno *Mucinas *Ácido hialurónico *Hialuronidasa *Proteína de la matriz nuclear *Contenido de DNA

19. Tratamiento *Tumores superficiales– Resección endoscópica completa *Instalaciones intravesicales(agentes quimioterapeuticos) -BCG, -Citoquinas, -Interferón, -Interleucinas *Tumores invasores del músculo -Extirpación quirúrgica(Cistectomía radical) Hombres:Vejiga, próstata, vesículas seminales, vaso deferente proximal, uretra proximal, con un margen de tejido adiposo y peritoneo Mujeres:Exenteración anterior para extirpar la vejiga, la uretra, el útero, las trompas de Falopio, los ovarios, la pared vaginal anterior y la fascia circundante en bloque. Quimioterapia Regimen M-VAC(Metotrexato, vinblastina, doxorrubicina(adriamicina) y cisplatino Regimen CMV(Cisplatino, metotrexato y vinblastina)

20. El desafío clínico con estas neoplasias es la detección temprana y un seguimiento adecuado

21. Bibliografía Robbins y Contran, Patología estructural y funcional pp1025 DeVita,JrVicent T., HellmanSamuel,Rosenberg Steven A. Cancer,´principios y práctica de oncología, 5ta edición, Vol 1. pp Walsh, Retik, Vaughan, Wein, Campbell, Urología, 8va edición