Este documento describe el bocio y los nódulos tiroideos solitarios. Explica que el bocio es el crecimiento anormal de la glándula tiroides y puede ser normotiroideo, familiar o endémico. Los nódulos tiroideos solitarios son masas únicas dentro de la glándula. Describe las características clínicas, pruebas diagnósticas como la biopsia con aguja fina, y tratamientos que incluyen la aspiración, lobectomía y tiroidectomía.

1. Bocio & nódulo tiroideo solitario

2. BOCIO
Cualquier crecimiento de la glándula tiroides

3. Bocio normotiroideo
Síntesis
inadecuada de
hormonas
tiroideas
Aumento reflejo
TSH & otros
factores de
crecimiento
paracrinos
Hiperplasia
tiroidea difusa
Hiperplasia
tiroidea focal
Nódulos (yodo,
coloides,
microfoliculares)
Los nódulos dependientes de TSH progresan
hasta volverse autónomos.

4. Bocio familiar
Deficiencia hereditaria de las enzimas
para la síntesis de h. tiroidea
El déficit puede ser completo o parcial

5. Bocio endémico
Bocio en porción
significativa de
personas de una región
geográfica particular
La deficiencia dietética
de yodo era la causa
mas frecuente
Sal yodada, yodación
de los fertilizantes,
alimentos animales y
conservadores
Áreas con déficit de
yodo:
Asia, Sudamérica e
Indonesia.
Hasta 90% población
tiene bocio

6. Agentes dietéticos causantes de bocio endémico
Alga marina
Mandioca
Col

7. Características clínicas
Glándula blanda con crecimiento difuso
o nódulos a la exploración física
Signo Pemberton obstrucción retorno venoso en la
entrada torácica por un bocio retroesternal
Mayoría
asintomáticos,
Sensación de
presión en cuello
Dolor agudo por
hemorragia en el
crecimiento
súbito
Desviación o
compresión
traqueal
Raro: disfonía
por lesión
nervio laríngeo
recurrente
↑ crecimiento:
disnea, disfagia,
necesidad para
aclarar garganta

8. Rubefacción facial & dilatación de las
venas cervicales al elevar los brazos
sobre la cabeza.

9. Pruebas diagnósticas
Nódulos
autónomos
•TSH suprimida
•Hipertiroidismo
Captación yodo
radioactivo
•Se muestran
nódulos calientes o
fríos
Biopsia por
aspiración aguja
fina
•Con nódulo
dominante,
doloroso o en
crecimiento
•Carcinoma en 5-10%
de los bocio con
múltiples nódulos
TC
•Valora magnitud de
la extensión
retroesternal y la
compresión de la vía
respiratoria
Regularmente permanecen eutiroidieos

10. Tratamiento
•No amerita tratamiento
Eutiroideos, bocio
pequeño y difuso
•Administración hormona tiroidea exógena  disminuye estimulación por TSH
Bocio grande
•Administración de Yodo
Bocio endémico
•Crecimiento continuo a pesar de supresión con T4
•Síntomas obstructivos
•Extensión retroesternal
•Malignidad por biopsia aspiración
•Problemas estéticos
Resección
quirúrgica
La tiroidectomía subtotal es el tratamiento de elección & de los que necesitan tratamiento con tiroxina
toda su vida.

11. NÓDULO TIROIDEO SOLITARIO

12. Antecedentes
• Se investiga:
– Tiempo de inicio
– Cambio de tamaño
– Dolor (sospecha de hemorragia intratiroidea, tiroiditis o malignidad)
– Disfagia
– Disnea
– Atragantamiento
– Disfonía (compromiso maligno de los n. laríngeos recurrentes)
– Factores de riesgo de malignidad
• Exposición a radiación ionizante (máximo riesgo 20-30 años después)
• Antecedente familiar de ca tiroideo (60% ca se localiza en el nódulo dominante y el 40%
restante en otro nódulo de la glándula)

13. • Aislados
• Parte de los síndromes de neoplasia endocrina
múltiple tipo 2 (MEN-2)
Ca tiroideo medular
• Aislados
• Parte de síndromes de Cowden y Werner y la
poliposis adenomatosa familiar
Ca tiroideo no
medular
Un antecedente de ca tiroideo es un factor de riesgo
para el ca tiroideo medular y papilar.

14. Exploración física
Exploración física
Desde atrás paciente con cuello en ligera
extensión
Se ubica cartílago cricoides  istmo debajo
de el
Malignidad
Nódulos duros
Consistencia arenosa
Fijados a estructuras (tráquea o músculos
infrahioideos)
Ganglios
Se valora la cadena cervical de g. linfáticos
Ganglios del triángulo posterior

15. Pruebas diagnósticas
• Biopsia por aspiración con aguja fina:
– Prueba mas importante para la valoración
– Se introduce una aguja de calibre 23 en masa tiroidea y se aspira con
jeringa
– Las células se colocan en porta objetos de vidrio seco, se dejan secar al
aire libre, se sumergen solución alcohol 70% o 90% para centrifugación
citológica
– Portaobjetos de tiñe con técnica de Papanicolau o Wright

16. – Después de la biopsia la mayoría de los nódulos se clasifican
en
• Benignos  65%
– Quistes y nódulos coloides
• Sospechosos  20%
• Malignos  5%
– Se tiene que demostrar invasión capsular o vascular que no se identifican
con la biopsia y por ello es menos confiable en pacientes con antecedente
de radiación o de ca tiroideo
• No diagnósticos  10% ( se repite)
Incidencia falsos positivos 1% y de falsos
negativos 3%

17. • Estudios de laboratorio
– Concentración sérica TSH
– Concentración tiroglobulina
• Seguimiento pacientes sometidos a tiroidectomía total por ca
• Valoración del tratamiento no quirúrgico
– Concentración sérica calcitonina
• Ca tiroideo medular o antecedente ca tiroideo medular

18. • Imágenes
Nódulos tiroideos
impalpables
Diferenciar entre
nódulos sólidos y
quísticos
Linfadenopatía
adyacente
Aumento riesgo de
malignidad:
calcificación,
crecimiento ganglios
regionales
Ecografía
Lesiones grandes,
fijas o
retroesternales
TC & RM
Nódulos calientes o
autónomos
123Y & 99MTC
Nódulos foliculares
Gammagrafía

19. Tratamiento
• Quistes tiroideos simples
Aspiración
• Quistes >4cm diámetro
• Quistes complejos con componentes sólidos y quísticos
Lobectomía
• Crecimiento de nódulo con supresión TSH
• Síntomas compresivos
• Malignidad
• Razones estéticas
Tiroidectomía
• Supresión con L-tiroxina para mantener nivel de TSH entre 0.1 y 1.0 µU/ml
Nódulos <3cm