Es una presentación para estudiantes de pre-grado del Curso de Patología Especial, en la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Ricardo Palma, en Lima, Perú. Sintetiza las enfermedades frecuentes en el aparato genital masculino, considerando la etiopatogenia y su enfoque macro y microscópico.

1. CURSO DE FISIOPATOLOGÍA UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA PATOLOGÍA ESPECIAL Tema: Patología del Aparato genital masculino Docente: Dr. Américo Palomino Portilla

2. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

3. EMBRIOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

4. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO EMBRIOLOGÍA -Desarrollo en cavidad abdominal. -Pliegues genitales: inicia entre los 30-32 días, del mesodermo extraembrionario  gónada indiferenciada. -Factor Determinante Testicular (FDT) origina diferenciación en la 7ª semana.

5. EMBRIOLOGÍA -El gen SRY (del FDT) se ubica en la porción distal del brazo corto del cromosoma Y. -Testículo constituído por 3 elementos: 1)Cordones sexuales:  túbulos seminíferos. 2)Células germinales primordiales:  gonocitos y células de Sertoli. (Leydig del estroma). 3)Revestimiento celómico. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

6. EMBRIOLOGÍA -Testículo fetal produce dos hormonas: 1)Factor Antimülleriano: células de Sertoli  inhibe desarrollo de útero y trompas. 2)Testosterona: células de Leydig  estimula Conducto de Wolff  epidídimo, deferentes, vesículas seminales. -T  DHT  masculiniza genitales externos. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

7. EMBRIOLOGÍA -Descenso testicular: al 7º mes en A.I. Interno. -Gubernáculum testis: guía hacia el escroto. -Descenso normal: hasta 3 meses de vida. -La maduración funcional es progresiva hasta la pubertad. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

8. NORMAL PERSISTENCIA TOTAL DEL CONDUCTO PERITONEO-VAGINAL PERSISTENCIA PARCIAL

9. ANOMALÍAS CONGÉNITAS -MONORQUIA. -SINORQUIA: fusión de ambos testículos. -ANORQUIA: rara. -ECTOPÍA: fuera de la vía habitual. -CRIPTORQUIDIA: detención en vía habitual. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

11. ANOMALÍAS CONGÉNITAS CRIPTORQUIDIA: *Macro: tamaño disminuído. *Micro: túbulos hipotróficos, hipocelularidad. -Complicaciones: Cáncer (4-10 veces mas que en población general), Infertilidad, Torsión, Alteraciones psicológicas. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

15. ESTADOS INTERSEXUALES 2) HERMAFRODITISMO VERDADERO: tejido testicular y ovárico en un mismo paciente, independientemente del genotipo. *Las gónadas pueden ser: a) Testículo. b) Ovario. c) Ovotestes. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

16. ESTADOS INTERSEXUALES 3) PSEUDOHERMAFRODITISMO: Tipos: *Pseudohermafroditismo femenino: fenotipo masculino y presencia de ovario. *Pseudohermafroditismo masculino: fenotipo femenino y presencia de testículo. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

18. INFERTILIDAD -Puede ser Primaria o Secundaria. -La forma primaria afecta casi 15% de parejas. -Un 10% de parejas no puede tener 2º hijo. -Casi la mitad es de causa masculina. -No siempre es posible definir la causa. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

19. INFERTILIDAD MASCULINA CRIPTORQUIDIA ALTERACIÓN ENDÓCRINA CICATRIZ POSTINFLAMAT. ARRESTO EN LA MADURACIÓN TERAPIA ONCOLÓGICA ALTA TEMPERATURA

20. INFERTILIDAD MASCULINA -Puede ser Primaria o Secundaria. *Primaria: congénita, cromosomopatías. *Secundaria: varicocele, inflamaciones. -Exámenes usuales: espermatograma, biopsia testicular. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

21. INFERTILIDAD MASCULINA -Espermatograma: evalúa cantidad, motilidad, morfología. *Normal: 80-100 millones/mm 3 . *Oligozoospermia: < de 20 millones/mm 3 *Azoospermia: ausencia de espermatozoides. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

23. INFERTILIDAD MASCULINA La Azoospermia puede ser OBSTRUCTIVA: -Definición: bloqueo de vía espermática. -Causas: inflamatoria, congénita, traumática (vasectomía). -Biopsia testicular: suele ser normal. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

24. INFERTILIDAD MASCULINA La Azoospermia puede ser SECRETORA: -Definición: falla en la producción. -Causas: congénita, cromosomopatía. -Biopsia testicular muestra patrón del daño: *Esclerosis tubular.(Ej. Sínd. de Klinefelter). *Túbulos con sólo células de Sertoli. *Lesiones graves de la espermatogénesis. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

25. INFERTILIDAD MASCULINA La mayoría de Oligozoospermias son SECRETORAS, con 2 grupos de lesiones: * Del compartimiento basal : -Parada en maduración de espermatogonias. -Hipoespermatogénesis. * Del compartimiento adluminal : Descamación de células germinales inmaduras. La causa principal es el Varicocele. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

27. INFARTO HEMORRÁGICO -Def: Súbita desvitalización por falta de aporte sanguíneo al testículo. -E: Torsión del cordón, arteritis, traumatismos. -P: Torsión  colapso venoso  continúa flujo arterial  congestión  infarto hemorrágico. -La torsión puede ser: *Alta o Extravaginal: recién nacidos. *Baja o Intravaginal: púberes PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

28. NORMAL TIPOS DE TORSIÓN BAJA O INTRAVAGINAL ALTA O EXTRAVAGINAL

30. VARICOCELE -Def: Dilatación varicosa del plexo venoso pampiniforme, por aumento en la presión hidrostática del retorno venoso testicular. -E: Vena espermática izquierda drena en vena renal izquierda (no en cava inferior), en ángulo recto y carece de válvulas ostiales  flujo retrógrado. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

32. ORQUITIS -Def: Procesos inflamatorios/infecciosos del testículo. -Vías de ingreso: *Sanguínea: virus, bacterias, espiroquetas. *Canalicular: desde riñón, próstata, vesículas seminales, uretra. *Linfática: desde vejiga, vesículas seminales. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

37. TUMORES GERMINALES: -Factor de riesgo: criptorquidia, antecedente familiar, antecedente personal. -Histogénesis: Célula germinal (gonocito). -Tipos: Seminoma, Carcinoma embrionario, Tumor del seno endodérmico, Coriocarcinoma y Teratoma. Puede haber mezcla de tipos. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

39. SEMINOMA -Frec: 30-40% de tumores testiculares. -Edad: 35-45 años. -Ubic: Mas en lado derecho, 2% es bilateral. -CC: Aumento de tamaño, a veces doloroso. -Macro: Nódulos simétricos blanco rosados. -Micro: Células grandes, citoplasma claro, con núcleo y nucléolo prominentes. Tabiques con linfocitos. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

42. TUMORES DEL ESTROMA GONADAL -Frec: 4% de tumores testiculares. -Edad: Pediátrica. -Tipos: *Tumores de células de Leydig. *Tumores de células de Sertoli. *Tumores de la granulosa. *Tumores Indiferenciados. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

43. TUMORES DE TUNICAS TESTICULARES Tipos: *Hidrocele: líquido en cavidad vaginal. *Hematocele: sangre en cavidad vaginal. *Pseudotumor fibroso: proliferación reactiva de fibroblastos, células inflamatorias, fibrosis. *Tumor Adenomatoide (Mesotelioma benigno). *Mesotelioma (Mesotelioma maligno). PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

45. PATOLOGÍA DEL EPIDÍDIMO *Quistes: usualmente congénitos. *Epididimitis: Puede ser Aguda o Crónica. Etiología: Clamydia trachomatis (<35 años), Gram negativos (>35 años), gonococo, BK, brucella, treponema pallidum, hongos, parásitos. *Tumores: Raros. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

47. PATOLOGÍA DE VESÍCULAS SEMINALES *Malformaciones Congénitas: asociadas con agenesia renal homolateral. -Agenesia de vesícula seminal. -Quistes. *Tumores: Raros. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

48. PATOLOGÍA PROSTÁTICA *Inflamatoria/Infecciosa: Prostatitis. *Tumoral Benigna: Hiperplasia/hipertrofia. *Tumoral Maligna: Carcinoma de Próstata. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

49. PROSTATITIS *Aguda: Mayores de 50 años. -E: Gram Negativos: E. coli, Proteus, etc. -Micro: Grupos de PMN intra y periglandulares. *Crónica: Secuela de Prostatitis aguda. -Micro: linfocitos, macrófagos, fibrosis. -Posible por Micobacterium tuberculosis. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

53. HIPERPLASIA/HIPERTROFIA -Def: Proceso reactivo de aumento en el tamaño prostático. -Edad: 8% a los 50 años, 75% a los 80 años. -E: Relacionada a cambios hormonales. -Ubic: Zona de transición (veru montanum  cuello vesical): Glándulas periuretrales. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

55. HIPERPLASIA PROSTÁTICA -Macro: Nódulos blanquecinos, consistencia blanda (glándulas) o firme (estroma), infarto, compresión/colapso de uretra. -Micro: la proliferación puede ser: *Glandular: dilatación, papilas intraluminales, cuerpos amiláceos. Infiltrado inflamatorio. *Estromal: fibroblastos, músculo liso. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

60. PATOLOGÍA DEL PENE *Malformaciones congénitas. *Inflamaciones. *Tumores benignos. *Tumores malignos. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

61. PATOLOGÍA DEL PENE *Malformaciones congénitas: - Fimosis : imposibilidad de descubrir el glande por pequeñez del orificio prepucial. - Parafimosis : anillo prepucial que estrangula el glande, impidiendo la micción. Es motivo de una cirugía de emergencia. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

62. PATOLOGÍA DEL PENE *Malformaciones congénitas: -Epispadias: desembocadura uretral anormal sobre el dorso del pene. -Hipospadias: desembocadura uretral anormal sobre cara ventral del pene. -Hipoplasia: hipogonadismo hipogonadotrófico -Agenesia: Excepcional. -Difalalia: Asociada a otras alteraciones. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

63. EPISPADIAS HIPOSPADIAS

64. PATOLOGÍA INFLAMATORIA DEL PENE *Usualmente E. T. S. Ejemplos: -Gonorrea, Sífilis, Linfogranuloma venéreo, Herpes, Molusco contagioso, PVH. *BALANOPOSTITIS: Inflamación del glande y prepucio. -E: Usualmente bacteriana. -P: Inadecuado aseo por fimosis. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

65. CONDILOMAS -E: Papiloma Virus Humano (6,11,16,18,31,33). -Ubic: Glande, pene, perineo. -Macro: Acuminada, sésil, plana, invertida. -Suelen ser múltiples, de tamaño variable. -Micro: Proyecciones digitiformes de epitelio escamoso con eje conectivo, mas acantosis, papilomatosis e hiperqueratosis. Coilocitosis. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

69. PATOLOGÍA TUMORAL DEL PENE *CARCINOMA EPIDERMOIDE: -EP: Infección por PVH, tipo 16 y 18, esmegma. -Edad: Mayores de 50 años. -Ubic: Glande, prepucio, surco balanoprepucial. -Inicia como Carcinoma In situ. -Macro: Placa blanco-grisácea. -Micro: Epitelio escamoso anaplásico. PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO

73. Gracias !