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1. ABORTO

2. DEFINICIÓN
• latín abortus, deriva del término aborior
• Ortus, es el participio del verbo Oriri
• Ab=mal, Ortus=nacimiento, es decir parto anticipado, privación de nacimiento, nacimiento antes
del tiempo.
Del Latín aboriri – abortar
• Nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir
• Terminación inducida del embarazo para destruir el feto
New Shorter Oxford Dictionary (2002)
Aborto Espontáneo: Muerte del feto antes de su viabilidad.
• National Center for Health Statistics
• Centers for Disease Control and Prevention
• OMS
Terminación del embarazo antes de las 20 semanas de gestación,
o con un feto que pesa menos de 500 gr.
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010

3. CLASIFICACIÓN DE ABORTO
• Espontáneo
• Inducido (terapéutico o electivo)
SEGÚN SU ORIGEN
• Embrionarios (menor a 8 semanas)
• Fetal temprano (8 a 12 semanas)
• Fetal tardío (mayor a 12 semanas)
SEGÚN EDAD GESTACIONAL
• Amenaza de Aborto
• Aborto en curso: Inevitable e Inminente
• Aborto incompleto
• Aborto completo
• Aborto retenido
SEGÚN SU EVOLUCIÓN
• Habitual o recurrente
OTRAS FORMAS CLÍNICAS
• No complicado
• Séptico
SEGÚN MORBILIDAD
• Legal
• Ilegal
•Terapéutico
SEGÚN CONSIDERACIONES JURÍDICAS

4. ABORTO SEGÚN SU ORIGEN
1). Aborto Espontáneo 2). Aborto Inducido
Pérdida de un embrión o feto por causas no
provocadas intencionalmente (ocurre sin la
participación de métodos médicos o
mecánicos)
Terminación médica o quirúrgica del
embarazo antes de que le feto sea
viable.

5. 1. ABORTO ESPONTÁNEO
Más del 80% se producen en las primeras 12 semanas
Cuando menos 50% por
anomalía cromosómica
Más allá del 1er trimestre:
• Índice de abortos
• Anomalías cromosómicas
Hemorragia
decidua basal
Necrosis del
tejido
adyacente
Aborto 1er trimestre
desprendimiento
Contracciones
uterinas: Expulsión
 Feto pequeño y macerado
 No hay feto:
Embarazo anembriónico
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010

6. Frecuencia
Wilcox et al. (1988) estudiaron a 221 mujeres sanas a lo largo de 707 ciclos menstruales
• 31% de los embarazos se pierde después de su implantación
• 66% de los abortos: Silencioso en términos clínicos
Factores
de
riesgo
• Paridad
• Edad de los padres
•12 % < 20 años a 26 % > 40 años
Edad Materna
•12 % < 20 años a 20 % > 40 años
Edad paterna
• No siempre son manifiestos los mecanismos que causan el aborto
• Aborto 1er trimestre: Muerte del embrión o feto casi siempre precede a su expulsión espontánea
• Abortos más tardíos: Feto no muere antes de la expulsión.
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7. Anomalía embrionaria del cigoto, embrión,
feto, o placenta.
1er trimestre
• De 1 000 abortos espontáneos
Estudio Hertig y Sheldon (1943)
50% Degeneración o ausencia del embrión: Embarazo anembriónico
50 a 60% expulsados en
forma espontánea
Anomalía cromosómica
• 95% secundaria a algún error de la gametogénesis materna
• 5% se debe a errores del padre
FACTORES FETALES
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010

8. • Fetos con cromosomas normales (euploides) suelen abortarse más tarde que los Aneuploides
• Frecuencia abortos Euploides aumenta después de los 35 años de edad de la madre.
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010

9. Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010
La trisomía más frecuente
es la del cromosoma 16
Se han observado trisomía
en todos los cromosomas,
excepto en el cromosoma 1

10. • Según el American College of Obstetricians and Gynecologists (2001) constituyen una causa rara de aborto
(1er trimestre)
• Bucella abortus y Campylobacter fetus: Abortos en el ganado; no en el ser humano.
• Toxoplasma gondii, datos no concluyentes. Baja evidencia
Infecciones
• Muy rara vez
Enfermedades crónicas debilitantes
• Hipotiroidismo. Deficiencia pronunciada de yodo se acompaña de abortos.
• Autoanticuerpos antitiroideos se han asociado a una mayor frecuencia
• Diabetes mellitus (Tipo I más abortos y malformaciones / Tipo II más recurrencia)
Anomalías endocrinas
• Tabaco. Mayor riesgo de abortos euploides
• Alcohol. Primeras 8 semanas provoca tanto abortos espontáneos como anomalías fetales
• Cafeína. Cuando menos 5 tazas (500 mg) de café al día, tienen riesgo más alto
• Radiaciones
• Arsénico, plomo, formaldehido, benceno, óxido de etileno
Drogas y factores ambientales
FACTORES MATERNOS A TENER EN CUENTA
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11. •Anticuerpos antifosfolipidos
•Tanto abortos espontáneos como recurrentes
Factores Inmunitarios
•Riesgo de trombosis
• Mutaciones de los genes del factor V de Leiden; protrombina; antitrombina; proteínas C
y S; reductasa de tetrahidrofolato de metileno (hiperhomocisteinemia)
Trombofilias Hereditarias
•La cirugía abdominal o pélvica no aumentan el riesgo de abortar.
•Ej: Tumores ováricos se extirpan sin interferir en el embarazo
• ¡EXCEPCIÓN!: Extirpación precoz del cuerpo lúteo o del ovario en el que reside el cuerpo
lúteo
Cirugía materna
 Si es antes de 10 semanas, administrar progesterona complementaria
 Entre 8 – 10 semanas: Inyección IM 150 mg de Caproato de 17-
hidroxiprogesterona inmediatamente después de la cirugía
 6 – 8 semanas, dos dosis más. Una y dos semanas después de la primera.
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010

13. DEFECTOS UTERINOS
EMBRIONARIOS ADQUIRIDOS
Formación anormal de los conductos de
Müller
• De manera espontánea, o
• Después de exposición intrauterina a
dietilestilbestrol (DES)
• Aborto segundo trimestre, parto
prematuro y otras complicaciones.
• No se sabe para primer trimestre
Leiomiomas uterinos
• Grandes y múltiples
• Ubicación más importantes que su
tamaño
Sinequias uterinas – Síndrome de Asherman
• Resultado de destrucción de endometrio
por legrado
• Histeroscopia es más exacta para Dx.
• Endometrio insuficiente para embarazos
posteriores
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010

14. INSUFICIENCIA CERVICOUTERINA
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010
“Dilatación indolora del cuello uterino durante el 2do trimestre. Provoca prolapso y
abombamiento de las membranas en el interior de la vagina y finalmente expulsión del
feto inmaduro”
 ¿Cerclaje?
F. Fuchs et al. Técnicas quirúrgicas de cerclaje del cuello uterino. El Sevier. Université
Paris-Sud EMC - Ginecología-Obstetricia. Volume 46, Issue 4, 2010, Pages 1–12. France
 Ecografía transvaginal

15. Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010
Causas de
insuficiencia
cervicouterina
 Desconocida
 Probablemente, traumatismos previos del cuello uterino
(dilatación y legrado; conización; cauterización o amputación)
Evaluación y tratamiento
1. Cerclaje. Sutura en bolsa de tabaco. Ideal: Profiláctica, vs rescate
2. Ecografía para confirmar que el feto vive
3. Tomar muestras cervicales para buscar gonorrea y clamidia
4. Tratamiento para éstas y otras infecciones cervicales evidentes
5. Cuando menos durante 1 semana después de la cirugía se prohíbe el coito
Contraindicaciones
Hemorragia, las contracciones uterinas o la rotura de membranas.

16. Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010
Técnica de Cerclaje
Shirodkar (1955)McDonald (1963) - - - Más sencilla

17. En el servicio de Urgencias, la presentación clínica de aborto estará determinada por la presencia
de:
Sangrado Genital
y los estudios finales señalarían:
• Con embrión vivo
• Muerto
• huevo anembrionado
1. Expulsión del huevo
• Embrión muerto o ausente
2. Detección por Ecografía (antes de su expulsión)
3. Los cuadros anteriores con signos de infección!

18. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ABORTO ESPONTÁNEO
Amenaza de Aborto
Se sospecha cuando:
•Secreción
sanguinolenta o
hemorragia
vaginal
1
•Orificio cervical
cerrado
•Primera mitad
del embarazo
2

19. Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010
 20 – 25% de las mujeres al principio del embarazo y persiste durante varios días o semanas
 50% de éstos abortarán
 Disminuye el riesgo al observar actividad cardiaca fetal
Hemorragia Factor de predicción más
importante de aborto.
Precede al dolor abdominal

20. Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010
Hemorragia persistente o abundante
No hay tratamiento eficaz para amenaza de aborto:
• Reposo
• Evitar relaciones sexuales
Analizar:
Diagnóstico diferencial a tener en cuenta: Embarazo ectópico
Solicitar Hematocrito
 Anemia, o
 Hipovolemia (considerables)
Indicado
interrumpir
embarazo
 Ecografia transvaginal
 hCG
Progesterona sérica

21. Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010

22. Aborto Inminente
ABORTO EN CURSO
Aborto Inevitable
• Dolor
• Sangrado genital
¡¡NO!! Ruptura de membranas

23. Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010
Aborto Inevitable
Ruptura de
membranas
Salida de liquido
amniótico
Dilatación de
cuello uterino
Aborto casi
seguro!!!
Seguido aparece:
Contracciones uterinas, o bien aparece una infección.

24. • Dolor
• Sangrado genital
Al examen físico Orificio interno dilatado a través del cual se alcanzan a palpar membranas
ovulares o partes del embrión o feto

25. Aborto Incompleto
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010
• que se produce por desprendimiento de la placenta (total o parcial)
• Restos ovulares
Orificio interno del cuello se abre y permite salida de sangre
• Antes de 10 semanas suelen expulsarse juntos, pero posteriormente, por separado.
El feto y la placenta permanecen dentro el útero
• ¿Legrado por succión?
• ¿conducta expectante?
¿Qué hacer?
• (Hemorragia grave, muchas veces letal)
• Evacuación de inmediato
¿Embarazo avanzado?
• Administrar antibióticos antes de legrado.
¿Fiebre?

26. TRIADA CLÁSICA CARACTERÍSTICA
ABORTO INCOMPLETO
Metrorragia
Dolor tipo
cólico
Restos
ovulares
a la especuloscopia
Al examen Ginecológico
Cuello dilatado
(OCI)
Útero algo
aumentado de
tamaño

27. Aborto completo
Es el que cursa con la expulsión completa del feto, placenta y membranas.
Se presenta como:
 Sangrado abundante y dolor tipo cólico
 Disminución posterior de la hemorragia y el dolor (aunque puede persistir sangrado escaso
por algún tiempo.
 Cuello dilatado (o no), y un cuerpo disminuido de tamaño
Se debe confirmar la expulsión total de los productos de la gestación:
 Solicitar ultrasonido transvaginal (no se evidencia material residual ovular o fetal)
 Niveles de hCG (que deben descender hasta valores menores a 5mUI/ml)
Conducta a seguir: Observación constante

28. Muerte embrionaria o fetal, y la retención de los productos de la concepción.
Regresión de síntomas de embarazo (silencio hormonal)
No progresa altura uterina
Manejo
> 12 semanas
< 12 semanas
Desaparece fetocardia
Ecografía: confirma el diagnóstico
Expectante (1 a 3 semanas)
Vaciamiento uterino
Aborto Retenido
Esperar que expulse

29. A TENER EN CUENTA EN EL ABORTO ESPONTÁNEO. . .

30. Diagnóstico Diferencial
Cervicitis
Erosiones
cervicales
Sangrado post-
coito
Pólipos
endocervicales
Cáncer de cérvix
Infecciones
vaginales
Cuerpos extraños
Laceraciones
genitales
Várices cervicales,
vaginales o
vulgares
Hemorragia
Uterina
Disfuncional

31. 2. ABORTO INDUCIDO
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010
Interrupción médica o quirúrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal.
Año
2005
Centers for Disease Control and prevention: 1.22 millones de abortos legales
 Índice de abortos: 16 por 1000 mujeres de 15 a 44 años de edad
 60% de los abortos: Durante las primeras 8 semanas
 88% durante las primeras 12 semanas del embarazo

32. Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010
Aborto Terapéutico
•Descompensación cardiaca persistente
•Hipertensión pulmonar fija
• Vasculopatía Hipertensiva
•Diabetes avanzada
•Cáncer
Enfermedad
Violación o incesto
•Indicación más frecuente
Deformidad anatómica, metabólica o mental
importante.

33. Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010
Aborto Electivo
Definición
• Interrupción del embarazo antes de la viabilidad a solicitud de la mujer, mas no por
razones médicas.
Según National Vital Statistics Reports
• 1 embarazo se interrumpe por cada 4 nacidos vivos en EEUU

34. Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010
Técnicas para el aborto de primer trimestre
Métodos médicos (diferentes esquemas) o quirúrgicos (legrado uterino)
PROCEDIMIENTOS MÉDICOS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Oxitocina intravenosa Dilatación del cuello uterino y evacuación uterina
• Legrado
• Aspiración
• Dilatación y evacuación
• Dilatación y extracción
Líquidos hiperosmóticos intraamnióticos
• Solución salina al 20%
• Urea al 30%
Prostaglandinas E2, F2α, E1, y análogos
• Inyección intraamniótica
• Inyección extraovular
• Inserción vaginal
• Inyección parenteral
• Ingestión oral
Antiprogesterona – RU 486 (Mifepristona), y
epostane
Aspiración menstrual
Metotrexato - Intramuscular, y oral Laparotomía
• Histerotomía
• Histerectomía
Combinación de las anteriores

36. Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010

37. Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010
ABORTO QUIRÚRGICO
Cirugía a través de cuello uterino dilatado o por vía transabdominal por
histerotomía.
En ausencia de enfermedad generalizada de la madre, aborto no requiere hospitalización
Fuera del hospital, contar posibilidad de ofrecer reanimación cardiopulmonar. ¡¡¡OJO!!!

38. Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010
Dilatación y legrado
1
• Dilatación del cuello uterino
2
• y luego, la evacuación del embarazo raspando de manera mecánica el contenido, con
una legra cortante, o succionando (legrado por succión), o ambas
3
• Complicaciones: Perforación uterina, laceración cervical, hemorragia, extracción
incompleta del feto y la placenta, e infecciones. (Ideal: Semana 14 o 15)
La evidencia establece:
Profilaxis con antimicrobianos a toda mujer sometida a aborto quirúrgico transcervical.
( Doxiciclina 100 mg. V.O C/12 hrs por 7 días )

39. Dilatación y evacuación
• Por el tamaño del feto
Desde las 16 semanas
1
• Dilatar ampliamente con dilatadores de metal o higroscópicos
2
• Destrucción mecánica y evacuación de partes fetales
3
• Legra con aspiración, para extraer placenta y tejido restante
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010

40. Dilatadores higroscópicos
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010

41. Técnicas de Dilatación y Legrado
1
• Exploración bimanual
2
• Asepsia. Cuello uterino:
Povidona yodada
3
• Labio cervical anterior: Pinza
con dientes
4
• 5 ml de lidocaína al 1 o 2% a las
4 y 8 del reloj de la base
cervical.
5
• Agregar vasopresina al
anestésico (Opcional): reducir
hemorragia
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010

42. Nota: Probabilidad de perforación aumenta
si el útero se encuentra en retroversión.
Después de una dilatación y legrado,
algunas mujeres padecen insuficiencia
cervicouterina o sinequias uterinas.
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010

43. ABORTO MÉDICO
Según el American College of Obstetricians and Gynecologists (2005)
Constituye una alternativa aceptable del aborto quirúrgico
Se han estudiado y utilizado 3 fármacos:
Mifepristona
(antiprogestágeno)200mgv.o
Metotrexato
(antimetabolito)
Misoprostol
(prostaglandina)
Contractilidades
uterinas
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010

44. Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010

45. Aborto en el segundo trimestre
 Altas dosis de oxitocina (IV)
 Prostaglandinas (vía vaginal), como:
• óvulos de prostaglandinas E2
• pastillas de prostaglandinas E1
(Misoprostol)
OXITOCINA
 Único. Dosis altas
 Aborto 2do trimestre: 80 a 90%
de los casos
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010

46. Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010

47. ABORTO SÉPTICO
3era causa de muerte materna en Colombia
Aborto asociado a infección y complicado por fiebre, endometritis y parametritis
Aborto en cualquiera de sus
formas clínicas
fiebre y/o signos de
infección*

48. Obstetricia integral siglo XXI. MÜLLER E; GAITÁN H. Capitulo 19: Infección puerperal y post-aborto. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

49. PATOGENIA

50. (síndrome de disfunción multiorgánica )

51. CLASIFICACIÓN
GRADO I
LIMITADO A
CAVIDAD
UTERINA
GRADO II
EXTENSIÓN A LOS
ANEXOS, TEJIDO
CELULAR
PARAUTERINO Y
PELVISPERITONITIS
GRADO III
EXTENSIÓN
FUERA DE LA
PELVIS

52. DIAGNÓSTICO
• Sangrado vaginal
• Dolor hipogastrio
• Hipersensibilidad abdominal
• Fiebre
• Taquicardia
• Fiebre >39°
• Taquipnea
• Hipotensión
• Dificultad
respiratoria
• Prueba de embarazo
• Examen Físico
• Observar cérvix
• Evaluar tamaño del útero
• Presencia de masas anexiales
• Peritonitis
• Rx si sospechas neumoperitoneo
Criterios de SIRS
CLINICO
Debe hacerse ante la presencia de fiebre o
cualquier otro signo de infección en una mujer que
cursa con cualquier forma evolutiva de aborto.

53. SIRS/SEPSIS DEFINICIONES
SIRS = Dos o más criterios de los siguientes:
-Temperatura < 36 ó > 38ºC.
-Frecuencia Cardíaca > 90 lpm.
-Frecuencia Respiratoria > 20 rpm. ó PaCO2 < 32 mmHg.
-Recuento leucocitario > 12.000 mm3 ó < 4.000 mm3 ó > 10% de cayados.
SEPSIS = SIRS + FOCO DE INFECCIÓN ( presencia de microorganismos o invasión de tejidos estériles por
dichos organismos)
SEPSIS GRAVE = Sepsis con cualquiera de los siguientes:
-Disfunción aguda de uno o más órganos
-Hipoperfusión-hiperlactacidemia
-Hipotensión transitoria o persistente
SHOCK SEPTICO = Sepsis Grave con hipotensión refractaria a fluidoterapia que precisa de aminas
vasoactivas

54. Examen Ginecológico
Especuloscopía
Signos de manipulación cervical y/o
vaginal
Cuello pálido y muy cianotico
Presencia de restos ovulares en
el OCE
Flujo purulento de muy mal olor.
Tacto vaginal
Utero de tamaño variable
Dolor a la palpación uterina
Dolor a la movilización
cervical

55. SÍNDROME DE
MONDOR
Síndrome Tricolor (Facie de
Fiessinger)
Hemólisis Severa
Shock/ Hipotensión Refractaria
Coagulación Intravascular
Diseminada
Acidosis Metabólica
TRIADA:
1. ANEMIA…….. (pálido)
2. ICTERICIA…… (amarillo)
3. CIANOSIS…… (azul)
Sx. Toxémico.hemolítico

56. MANEJO DEL ABORTO SÉPTICO
Entre más temprano se inicie el tratamiento menores serán la mortalidad y las secuelas resultantes de la
infección post-aborto.
Al hacer el diagnóstico de aborto séptico se debe iniciar la reanimación con líquidos endovenosos hasta
estabilizar la tensión arterial sistólica en cifras superiores a 90 mmHg y obtener una diuresis mayor a 30
cm3/hora
Proceder a hacer la evacuación completa del útero mediante legrado o aspiración manual endouterina,
preferiblemente bajo sedación intravenosa
Tal procedimiento requiere ser precedido de la aplicación de antibióticos de amplio espectro que
cubran gérmenes anaerobios y aerobios. Es necesario recordar la alta frecuencia de infecciones por
Clostridium.
Entre los esquemas recomendados está la asociación clindamicina-gentamicina o ampicilina-sulbactam
como esquemas iniciales.
Obstetricia integral siglo XXI. MÜLLER E; GAITÁN H. Capitulo 19: Infección puerperal y post-aborto. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

57. 1. Estabilización
hemodinámica
• Corrección de la volemia y trastornos
hidroelectrolíticos
2. Antibióticos
• Debe ser precoz, enérgico y bi o triasociado.
3. Evacuación
• Erradicar el foco de infección, mediante legrado o
aspiración manual endouterina
MANEJO

58. • Vigilancia estricta de signos vitales
• Monitorizar diuresis
• Corregir trastornos hemodinámicos
• Balance hidroelectrolítico
• Mantener hematocrito sobre 30%
• Función renal
• Función respiratoria
• Apoyo nutricional
1. ESTABILIZACION DE LA PACIENTE

59. 2. ANTIBIOTICOS
Amplio
espectro
Endovenoso Combinados
Administración
precoz
Uno de los esquemas recomendado es:
Penicilina cristalina 5 000 000 UI
cada 4 horas
Clindamicina de 900 mg cada 8 horas
Un Aminoglucósido tipo:
Gentamicina o tobramicina, a dosis de 2
mg/kg como dosis inicial
Seguidos por 1,5 mg/kg cada 8 horas
( según función renal )
Y

60. • Es un bactericida tiempo dependiente. Actividad
antimicrobiana reducida. Es efectivo contra algunos
gram (+) aerobios y anaerobios. Es más efectivo
contra cocos. Cubre anaerobios en altas dosis.
Penicilina 5mill c/6h
(IV)
• Espectro: especifico contra anerobios. Incluye cocos y
bacterias anaerobias y protozoos anaerobios. Espectro
muy amplio.
Metronidazol
500mg c/8h (IV)
• Es muy eficaz contra Gram (-) aerobios, pero los gram
(+) son poco sensibles. Se utiliza en infecciones graves
por gram (-)
Gentamicina
240mg/d (IV)
ESQUEMA 1:

61. ESQUEMA 2:
En caso de alergia a la penicilina, inefectividad o alteración de la función renal
• Amplio espectro de actividad contra
organismos gram positivos y gram
negativos.
Ceftriaxona 1gr/día
/IV
• La clindamicina es activa contra casi todos
los anaerobios, muchos de los cocos gram
positivos y algunos protozoarios.
Clindamicina 600mg
c/6h

62. Otros esquemas:
• Clindamicina 900mg c/8h IV + gentamicina 5mg/kg IV (+ampicilina 2gr c4/h IV)
• Ampicilina 2gr c4/h IV + gentamicina 5mg/kg IV + metronidazol 500mg c/8h IV
• Levofloxacino 500mg/d IV + metronidazol 500mg c/8h IV
• Ticarcilina-clavulanato 3,1gr c/4h IV
• Piperacilina-tazobactam 4,5 gr c/6h IV
• Imipenem 500mg c/6h IV
Tulandi, T. Spontaneous abortion: Management. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013

63. Se considera aborto séptico de alto riesgo a aquel que ocurre sobre las 8 semanas de
gestación o que presenta fiebre por más de 24 horas, flujo purulento a través del cuello
uterino en la especuloscopía o tiene signos de compromiso miometrial, anexial o
peritoneal. Los esquemas antibióticos usados son los mismos, aumentando los días de
tratamiento y las dosis.
El aborto séptico de bajo riesgo corresponde a gestaciones no mayores de 8 semanas, con
fiebre por menos de 24 horas y sin compromiso miometrial, ni anexial, ni parametrial o
peritoneal. En estos casos el tratamiento con antibióticos se mantiene por alrededor de
cinco días. Los esquemas utilizados en la actualidad consisten en aminoglicósidos y un
antianaeróbico estricto o una cefalosporina de tercera generación con un antianaeróbico
estricto.
SANDOVAL O. Aborto inducido, séptico y shock séptico. Hospital Sótero del Río. Departamento de Obstetricia y
Ginecología. Pontificia Universidad Católica de Chile

64. SANDOVAL O. Aborto inducido, séptico y shock séptico. Hospital Sótero del Río. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Pontificia
Universidad Católica de Chile

65. 3. EVACUACIÓN
Debe realizarse evacuación mediante legrado o aspiración manual endouterina,
inmediatamente después del iniciar el tratamiento antibiótico y estabilizar a la paciente
en los casos de sospecha de aborto séptico o productos de la concepción retenidos. Un
retraso en la evacuación puede resultar fatal.
Habitualmente se realiza entre 6 y 12 horas de iniciado el tratamiento Antibiótico
En casos graves la evacuación es inmediata tras la administración de antibióticos.
Legrado por aspiración es menos traumático que el legrado uterino instrumental.
Tulandi, T. Spontaneous abortion: Management. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.

66. ABORTO SÉPTICO: MEDIDAS DE SOPORTE
En caso de choque
séptico: trasladar a
UCI
Uso de vasopresores
tipo dobutamina o
dopamina
SDRA en 25-50%,
brindar soporte
ventilatorio

67. Indicaciones de cirugía
• Cuando no hay respuesta a pesar del curetaje y manejo médico
• Sospecha de perforación uterina
• Absceso pélvico
• Sepsis por Clostridium
• Evidencia de aire en el miometrio
• Útero de aspecto necrótico o hipoperfundido
 Una apariencia descolorida y leñosa del útero y los anexos, hacen sospechar una
sepsis por clostridium. La crepitación de los tejidos pélvicos y la evidencia
radiográfica de aire dentro de la pared uterina son indicaciones para la histerectomía
total y anexectomía.
 Mionecrosis por clostridium.
 Falta de respuesta a la evacuación uterina y antibióticos
Tulandi, T. Spontaneous abortion: Management. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.

68. ANEXO

69. Obstetricia integral siglo XXI. MÜLLER E; GAITÁN H. Capitulo 19: Infección puerperal y post-aborto. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

70. Obstetricia integral siglo XXI. MÜLLER E; GAITÁN H. Capitulo 19: Infección puerperal y post-aborto. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

71. Obstetricia integral siglo XXI. MÜLLER E; GAITÁN H. Capitulo 19: Infección puerperal y post-aborto. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

72. Obstetricia integral siglo XXI. MÜLLER E; GAITÁN H. Capitulo 19: Infección puerperal y post-aborto. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

73. Obstetricia integral siglo XXI. MÜLLER E; GAITÁN H. Capitulo 19: Infección puerperal y post-aborto. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

74. Obstetricia integral siglo XXI. MÜLLER E; GAITÁN H. Capitulo 19: Infección puerperal y post-aborto. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

75. Obstetricia integral siglo XXI. MÜLLER E; GAITÁN H. Capitulo 19: Infección puerperal y post-aborto. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

76. Obstetricia integral siglo XXI. MÜLLER E; GAITÁN H. Capitulo 19: Infección puerperal y post-aborto. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.