vigilancia para diagnostico de sepsis

1. SINDROME DE
RESPUESTA
INFLAMATORIA
SISTEMICA
NUBIA MENOCAL DE RIOS

2. En 1992 el Dr. Roger Bone junto con otros expertos definieron los diferentes conceptos del síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica y sepsis. Estableciendo como meta de esa reunión establecer, formas
de diagnostico, tratamiento e investigación de sepsis. De esta forma tratar de establecer de forma
colectiva un protocolo de tratamiento a esta condición.
Una vez establecido esto en el 1992 se han evaluado más de 800 escritos que hablan del síndrome de
respuesta inflamatoria, sepsis, infección y bacteriemia que presentan varias definiciones de concepto.
Incluso en reuniones europeas no hay una uniformidad de definiciones.
Con esta breve introducción queremos resumir las diferentes definiciones de una forma sencilla
utilizando la definición internacional establecida en la reunión del 2001 de las diferentes sociedades
americanas y europeas de cuidados críticos. (1) (2)
ANTECEDENTES

3. CONCEPTOS
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: es una respuesta inflamatoria sistémica que puede se disparada
por una variedad de factores que en este caso puede ser por condiciones infecciosas y no infecciosas
Unos de los problemas de esta definición es que estos criterios son muy inespecíficos y no aportan en la
búsqueda de la causa del síndrome y las formas diferentes en que el huésped reacciona a un insulto. Sin
embargo, el establecerse esta definición los investigadores han podido establecer las bases para estudios
epidemiológicos de diferentes procesos inflamatorios y las manifestaciones bioquímicas como las interleukinas,
procalcitonina, fosfolipasas y otros

4. DIFERENTES CONCEPCIONES A PROBLEMAS SIMILARES
Infección: proceso microbiológico con una respuesta inflamatoria a la invasión de este microorganismo en el medio
estéril del huésped
Bacteriemia: presencia de bacteria viable en la sangre
Sepsis: respuesta sistémica a un proceso infeccioso, es la suma del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
mas la evidencia definitiva de infección. Los criterios de diagnostico de sepsis son:
Infección documentada de sospecha y los siguientes:
Variables generales:
Fiebre
Hipotermia
Taquicardia
Taquipnea
Cambio mentales
Edema
Hiperglicemia

5. Variables inflamatorias
Leucocitosis
Leucopenia
Mas de 10% bandas
Proteina C reactiva dos veces lo normal
Procalcitonina dos veces lo normal
Variables hemodinamicas
Hipotensión
Saturación de O2 menor de 70%
Índice cardiaco mayor de 3.5 l.m.M

6. VARIABLES DE DISFUNCIÓN DE ÓRGANOS
Hipoxemia
Oliguria
Aumento de creatinina
Disfunción de la coagulación
Íleo
Trombocitopenia
Hiperbilirubinemia
Variables de perfusion de tejido
Hiperlactatemia
Disminución de llenado capilar

7. 2 O MAS CRITERIOS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES Y LABORATORIOS
1. temperatura > 38.3°c (101°f) o° (96.8°f)
2. taquicardia > 90 pulsaciones por minuto
3. taquipnea>20 respiraciones por minuto
4. Leucocitos> 12,000 o < de 4,000 > de 10%
Enfermeras
Técnicos de
enfermería
INTERNOS
RESIDENTE
5. PCO2 < (32 mmHg) o 4.3 kP a
6. Hiperglucemia (glucosa sanguínea >120 mg/ml) o >6.66
mmol/L mellitus en ausencia de diabetes
7. Estado mental agudamente alterado

8. GENESIS
Es común en p. Pueden ser atribuidos a
cáncer, pancreatitis, pacientes hospitalizados y
no es especifico de sepsis. Pueden ser
atribuidos a cáncer, pancreatitis, quemaduras
o trauma y en estas ser requiere un alto grado
de sospecha para la detección temprana.
Otros signos no específicos como fiebre,
escalofríos, y constitucionales como fatiga,
confusión y ansiedad debe considerarse.

9. EVOLUCION
INFECCION >>>>>SRIS>>>>SEPSIS>>>>
SEPSIS SEVERA>>>>>SHOCK SEPTICO>>>>>MUERTE

10. SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS
1
• CONFUSION MENTAL
• TAQUIPNEA/HIPOXEMIA
• ALTERACION DE PRUEBAS HEPATICAS
• LEUCOCITOSIS, LEUCOPENIA, CID, PLAQUETOPENIAL, AUMENTO TP/TPT, AUMENTO DIMERO-D-FIBRINOGENO
BAJO
• TAQUICARDIA, HIPOTENSION FRIALDAD O CALOR PERISFERICO LLENADO CAPILAR PROLONGADO, VERICAR
CATETER
• OLIGURIA, ANURIA, VAERIFICAR ATETER

11. SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS
TAQUICARDIA- HIPOTENSION- FRIALDAD O
CALOR PERIFERICO- LLENADO CAPILAR
PROLONGADO- VERIFICAR CATETER
OLIGURIA- ANURIA- VERIFICAR CATETER
ACIDOSIS LACTICA- HIPO/HIPER GLICEMIA-
PROCALCITONINA
LESION DE PIEL- FIEBRE

12. PROTOCOLO DE MANEJO DE LA SEPSIS
MEDICO RESIDENTE EVALUA SATURACION
DE O2, CONFIRMA Y COLOCA
ANTIBIOTICOS, BUSCA EL FOCO INFECCIOSO
RX DE TORAX- URINALISIS, ULTRASONIDO
ABDOMINAL, ESTRATIFICA
LEUCOCITOSIS>12,000 o >4000
Pco2>32mm Hg, LACTATO>2, GLICEMIA>120
mg/dl SO2 <92
ESTADO MENTAL AGUDAMENTE ALTERADO
MEDICO INTERNO REVISA EXPEDIENTE Y
CONFIRMA POR LABORATORIOS (Hemograma,
glicemia, hemocultivos, urocultivos entre otros)
y comunica al residente
Paciente SRIS
t>38.3°c
P= 90
FR.=> 20
PROTOCOLO DE DETECCION TEMPRANA
TECNICA DE ENFERMERIA DETECTA Y
COMUNICA
ENFERMERA DE SALA COMPRUEBA Y
VALORA
ANTIBIOTICOS
1 HORA

13. CONSIDERAR Y MANEJAR EL SRIS COMO SI TODO PACIENTE FUESE DE ALTO RIESGO DE SEPSIS
SEVERA COMO LOS PACIENTES CON NEUTROPENIA FEBRIL, LINFOMAS, LEUCEMIAS YA QUE LA
MORTALIDAD ES ALTA, ESPECIALMENTE EN PACIENTES CON 3 DATOS DE SIRS.

14. LA CIENCIA DE “FACTOR HUMANO"
FACTOR
HUMANO
HERRAMIENTAS, SISTEMA DE APOYO,
EDUCACION, CONFIABILIDAD
HUMANO ACTITUD
MOTIVACION
RECONOCIMIETO
ESTIMULOS
TECNOLOGIA
INSTRUMENTAL, EQUIPOS
INSUMOS
AREA DE TRABAJO
AMBIENTE LABORAL

15. REQUERIMIENTOS PARA ATENDER UN PACIENTE CON SEPSIS
AREA DE TRABAJO AMBIENTE
LABORAL
CONDICIONES SANITARIAS
BASICAS
ESTRUCTURA QUE FACILITEN LA
COMUNICACIÓN,
EQUIPO E INSUMOS
MATERIAL PARA LAVADO DE MANOS
SOLUCIONES
OXIGENO, OXIMETRO, TERMOMETRO
CALIBRADO, ESFIGNOMANOMETRO,
GASOMETRIA
ANAQUEL O GABINETE DE SEPSISRECURSO HUMANO
MOTIVACION- ESTIMULO-
RECONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO- HABILIDADES-
DESTREZAS Y ACTITUDES
COMPETENCIAS- HUMANISMO
RECERTIFICACIN
HERRAMIENTAS
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA GUIAS,
PROTOCOLOS, MICROPROCESO, VIAS
CLINICAS Y NORMAS DE
NOSOCOMIALES DISPONIBLES
CODIGO DE SEPSIS

16. UCI/UTI
SALA/UCI
URGENCIAS
RECEPCION DE
URGENCIAS
TRIAGE
ROL DE CADA
FUNCIONARIO
INTENSIVISTA
INFECTOLOGO
RESIDENTE
ENFERMERA
INTERNISTA
RESIDENTE-INTERNO
ENFERMERA
AFARMACEUTICO
BACTERIOLOGIA- LAB
MEDICO GENERAL
ENFERMERA
URGENCIOLOGO
INTERNISTA
RESIDENTE-INTERNO
FARMACEUTICO
Hemograma,
glicemia, urinalisis,
lactato, hemocultivo,
un, creatinina,
electrolitos, e. base.
Gases arteriales.,
PFH- P coag.
PCALCITONINA
TRIAGE
MEDICO GENERAL
TECNICO ENFERMERIA
LABORATORIO
RADIOLOGIA- TORAX
SHOCK
SEPTICO
SEPSIS
SEVERA
SEPSIS
SRIS
CLINICA
ASCCMS
OS
SOSPECHA
DETECCION
TEMPRANA
PROTOCOLO
INICIO DE
ANTIBIOTICOS
QUE-QUIEN-COMO- CUANDO- DONDE
SCORE DE
GRAVEDAD
Apache II
PIRO
MODS
SOFA
REMS
Kirby
Criterios
De
Admision

17. QUE QUIEN COMO DONDE
DETECCION
TEMPRANA
SRIS
1. Temperatura
2. Pulso
3. Respiraciones
4. Presión arterial
----------------
5. Leucocitosis
Gases- lactato
Prolactina
PFH- Creatinina
Médico
General
Técnico
Enfermera
Laboratorista
Radiologo
Técnico
Farmacéutico
Docencia
capacitacion
A todos los
pacientes
Signos vitales
Si hay fiebre
Hemograma
Dos (2) o > 2
Se avisa a
enfermera y
médico
Urgencias
salas
Post- op
UCI
UTI
La detección temprana evitará
el desarrollo de sepsis severa y
shock séptico
DETECCION TEMPRANA DE LA SEPSIS
ALGORITMO O FLUJOGRAMA DE SIRS

18. Urgencias
admision
Urgencias
Triagge
Consultorios 1-2-3-
Urgencias
Area de choque
Urgencias
Admitidos
Departamento de
Medicina
Salas
UC Intermedio
Terapia intensiva
Cirugia
Quirófano
Laboratorio
Radiologia
farmacia
VIA CLINICA DE LA SEPSIS
DIVERSOS ESCENARIOS