Este documento describe la fisiología, etiología, clínica, pruebas complementarias y tratamiento de diferentes tipos de pericarditis, incluyendo pericarditis aguda, derrame pericárdico, taponamiento cardíaco y pericarditis constrictiva. También presenta dos casos clínicos de pacientes con derrame pericárdico.
6. CLÍNICA DE PERCARDITIS AGUDA
Dolor
torácico
Roce
pericárdico
Fiebre o
febrícula
*diferencial*
DOLOR ISQUEMICO
Brazo izquierdo,
borde cubital
*diferencial*
INFARTO
Fiebre tardía
Suele iniciarse de manera
brusca y su intensidad es
variable.
Se localiza en la zona
precordial o retroesternal
Suele auscultarse en el
borde esternal izquierdo
medio o bajo
7. Pruebas complementarias PA
• El ECG es la prueba diagnostica por excelencia
Elevación del segmento ST y que suele ser difusa de
concavidad superior, y afectar a la mayoría d elas
derivaciones, excepto aVR y V1
Depresion del intervalo PR, causadapor la inflamación
auricular
Disminución del voltaje del QRS o alternancia eléctrica
(variación en la amplitud de los QRS)
8.
9.
10.
11.
12. RADIOGRAFIA DE TORAX
La presencia de CARDIOMEGALIA debe hacer
sospechar una PERICARDITIS COMPLICADA CON
DERRAME.
Pueden existir pequeñas cantidades de DERRAME
PLEURAL, habitualmente izquierdo que forma
parte del proceso inflamatorio pleuropericardico.
Alteraciones en el PARENQUIMA PULMONAR
13. DATOS DE LABORATORIO
Leucocitosis moderada
Macadores inflamatorios
(proteina C reactiva, VSG)
Marcadores de daño miocardico
(troponina o CKMB)
14. ECOCARDIOGRAMA
• En ausencia de derrame
pericárdico el eco cardiograma
es completamente normal
• Permite análisis de la
contractilidad miocárdica y
función sistólica en casos de
miocarditis asociada
15. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE TORAX
• En pacientes con derrame pericárdico
cuantioso el estudio del pericardio del
mediastino y del parénquima pulmonar
mediante TC permite valorar la presencia
de masas, linfoadenopatías que podrían
orientar a un diagnóstico etiológico
específico
16. DIAGNOSTICO
• El diagnóstico de pericarditis aguda requiere la presencia de al menos
dos de los siguientes síntomas :
• Dolor torácico típico
• Roce pericárdico
• Alteraciones electrocardiograficas típicas o derrame pericárdico
Es necesario profundizar el diagnóstico diferencial antes de iniciar
tratamiento antiflamatorio
17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades pleuropulmonaes
• Neumonía
• Pleuritis neumotórax
Enfermedades del sistema cardiovascular
• Infarto de miocardio
• Angina
• Miocarditis
• Disección de la aortica
• Embolia pulmonar
El dx diferencial de la pericarditis
aguda es amplio, ya que incluye
muchas patologías causantes de
dolo torácico, algunas de ellas muy
graves.
18. TRATAMIENTO
• ASA 500 a 1000 mg c/6-8horas
• Ibuprofeno 600 a 800 mg c/8horas
• Indometacina 25 a 50 mg c/8horas
• Analgesicos o dos antiinflamatorios
• glucocorticoides
• Colchicina 2-3 mg el primer dia , seguidos de 0,5 mg
c/12horas
DOLOR INTRATABLE
pericardiectomía
El tratamiento debe
mantenerse durante 1-2
semanas según evolución y
retirarlo gradualmente a lo
largo de otras 2-4 semanas
19. DERRAME PERICARDICO
• Liquido entre las hojas
pericárdicas > 50 ml
• EXPLORACION FISICA
• Disminución de la intensidad
de los ruidos cardiacos
• Roce pericárdico
20. CUADRO CLINICO
Derrame pericárdico sin
taponamiento- normal
Disnea o dolor torácico
Disfagia o disfonía por comprensión
de estructuras vecinas
26. Exploraciones complementarias
• ECG
• Disminución de la amplitud del complejo QRS
• ECOCARDIOGRAMA
• Colapso diastólico de cavidades derechas
• CATETERISMO
• Aumento de la presión en la aurícula derecha
• Igualación de presiones
28. PERICARDITIS CONSTRICTIVA
• Pericardio rígido altera el llenado cardiaco y ocasiona elevación de las
presiones venosas sistémicas y pulmonar
• Disminución del gasto cardiaco
• Infecciones virales
• Tuberculosis
• Intervencion quirúrgica previa
• Trastornos vasculares de la colágena
• uremia
30. Pruebas complementarias
ECG
• Bajo voltaje en las
D. extremidades
• Arritmias
auriculares
RADIOGRAFIA DE
TORAX
• Calcificación
pericárdica en
p.tuberculosa
ECOCARDIOGRAMA
• Pericardio
engrosado
• Paro súbito en las
diástole temprana
TC
• Engrosamiento
pericardico
34. CASO CLINICO #1
• Paciente de 40 años de edad
• dolor abdominal en epigastrio, no irradiado, asociado a molestia en la
región anterior del tórax, dificultad para respirar, hinchazón en las
piernas, decaimiento, somnolencia y dolores articulares, así como
andar lento y disminución de la memoria, entre otros síntomas.
• Los resultados de los exámenes complementarios confirmaron que se
trataba de un derrame pericárdico de causa hipotiroidea.
35. CASO CLINICO #1
• Paciente de 40 años de edad
• dolor abdominal en epigastrio, no irradiado, asociado a molestia en la región anterior del tórax,
dificultad para respirar, hinchazón en las piernas, decaimiento, somnolencia y dolores articulares,
así como andar lento y disminución de la memoria, entre otros síntomas.
• Los resultados de los exámenes complementarios confirmaron que se
trataba de un derrame pericárdico de causa hipotiroidea.
• Se indicó tratamiento sustitutivo con hormonas tiroideas (levotiroxina
sódica). Evolucionó favorablemente y egresó de la institución
hospitalaria
36. CASO # 2
• Mujer de 20 años que ingresa por disnea y edemas.
• Sin antecedentes patológicos de interés, 2 meses antes de su ingreso nota edema
facial y en extremidades inferiores que se incrementan progresivamente con
posterior aparición de disnea de esfuerzo que progresa hasta disnea de reposo,
ortopnea y tos nocturna.
• Exploración física: presión arterial (PA) 109/72 mmHg.
• Apirética. Frecuencia cardíaca 100 lat/min, regular.
• Pulso paradójico de 15 mmHg, edema facial y maleolar. Eritema malar.
• Ingurgitación yugular. Pequeñas adenopatías bilaterales en regiones axilar,
supraclavicular y laterocervical.
• Abolición del murmullo vesicular en ambas bases pulmonares.
• Hepatomegalia dolorosa de 6 cm por debajo del reborde costal, dolorosa a la
presión. Exploración neurológica normal.
37. CASO # 2
• ECG:
• ritmo sinusal a 100/min. En todas las derivaciones se apreciaban complejos QRS de
muy bajo voltaje y ondas T aplanadas.
• En la ecocardiografía
• se observó severo derrame pericárdico, sin bandas de fibrina ni masas
intrapericárdicas, murales o intracavitarias;
• colapso de la aurícula y el ventrículo derechos en diástole y cambios acentuados de
la velocidad del flujo diastólico mitral con la respiración.
• En la radiografía de tórax
• se detectaron cardiomegalia y pequeños derrames pleurales bilaterales con campos
pulmonares normales
• En la ecografía abdominal
• hepatomegalia y mínima cantidad de ascitis libre en cavidad peritoneal.
38. CASO #2
• Se practicó una pericardiocentesis con extracción de 600 ml de líquido
serofibrinoso y la paciente mejoró notablemente, con disminución de la
disnea y desaparición de la insuficiencia renal funcional.
• Se inició tratamiento con prednisona 60 mg/día
• siguiendo con una dosis decreciente y la paciente fue mejorando
progresivamente, desapareciendo totalmente la disnea, los edemas y la
insuficiencia renal.
• En los controles ecocardiográficos posteriores se observaron una
desaparición total del derrame pericárdico sin signos de constricción
pericárdica y normalización de todos los parámetros ecocardiográficos.
