3 d-grandes-sindromes iii-cerb-dem-hec-mio-2016-1_

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
Dr. Juan C. Salazar Pajares
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
3.d. SÍNDROMES
NEUROLÓGICOS III

SÍNDROME CEREBELOSO
Síntomas y signos producidos por lesión
del cerebelo o de sus vías en el tronco
cerebral.
División filogenética:
1.Arqueocerebelo: lóbulo flóculo nodular –
N. Vestibular.
2.Paleocerebelo: Vermis- vías
espinocerebelosos
* controlan reflejos posturales , Tono
muscular. Equilibrio o taxia troncal.
3.Neocerebelo: lóbulos cerebelosos –
corteza cerebral
* Coordinación de la actividad cinética de
los miembros o taxia segmentaria
Dr. Juan C. Salazar Pajares 2

1. El Arquicerebelo: recibe información del sistema vestibular
2. El Paleocerebelo:
-Recibe :información de músculos, articulaciones, tendones,
receptores
de tacto, presión , etc. , por intermedio del os fascículos
espinocerebelosos , fibras cúneocerebelosas, haces
espinorreticulares, y retículocerebelosos.
-Envía fibras : médula espinal, neuronas motoras inf.,
especialmente a N. eferentes gamma por intermedio de los
fascículos vestíbuloespinal, rubroespinal y retículoespinal.
-Función :cambios de tensión de tendones, músculos, receptores
de tacto, presión profunda, modifica el tono muscular y ejecutar la
función muscular sinérgica de los diversos grupos
musculares. Actúa por tanto en la conservación de la postura y en
la ejecución adecuada de los movimientos voluntarios.

3. El Neocerebelo:
-Recibe fibras : de corteza cerebral y oliva bulbar, a través de los
haces corticopontocerebelosos y olivopontocerebelosos.
-Envía fibras: a la corteza cerebral, por intermedio del tálamo, que
es la principal postas sensitiva, y luego desde la corteza motora
frontal, viaja por la vía piramidal (fascículos córticoespinal y
córticonuclear) a la médula espinal hasta las neuronas motoras
inferiores.
-Función : control del movimiento voluntario coordinado, y
asegura que la fuerza muscular, la orientación y extensión sean
adecuadas. Garantiza la sinergia, metría y diadococinesia.

A. Trastorno de la estática y la marcha:
- Estación de pie : amplia base de sustentación, oscilaciones
-Marcha con amplia base de sustentación, brazos separados, con
oscilaciones : laterales , retro y antero pulsiones.
B. Trastorno en los movimientos:
- Dismetría
- Asinergia
- Discronometría
- Adiadococinesia
- Temblor estático y cinético
C. Trastornos del Tono muscular: hiperpasividad, hiperestensibilidad,
Prueba de Stewart Holmes positiva, reflejos OT pendulares , signo
de “ la danza de los tibiales”
D. Otros: disartria ( lenguaje escandido ), trastorno de la escritura

Dr. Juan C. Salazar Pajares 6Prueba de Stewart Holmes

A. SÍNDROME CEREBELOSO VERMIANO
- Ataxia troncal :Alteración de la estación de pie y de la
marcha
- La taxia segmentaria conservada
B. SÍNDROME CEREBELOSO HEMISFÉRICO :
- Ataxia segmentaria :Dismetría , Asinergia , Discronometría ,
Adiadococinesia
- Temblor estático y cinético
- Conservación de relativa de la taxia troncal
C. LESIONES MEDULARES
-Excepcionalmente se expresa por el compromiso de la vía
piramidal que lo enmascara. Ej.: degeneración espino cerebelosa

D. LESIÓN BULBAR: compromiso de PCI , Síndrome de Wallenberg
E. LESIÓN PROTUBERANCIAL : compromiso de PCM, alteración
cinética
F. LESIÓN MESENCÉFALO: compromiso de PCS, temblor intencional
G. LESIÓN TÁLAMO HIPOTALÁMICA ( Sind. Guillain-Alajouanine) –
radiaciones superiores del N. ROJO- hemisindrome cerebeloso,
discreta hemiparesia ,trastornos de la sensibilidad objetiva ,movimientos
involuntarios y hemianopsia

CEREBELO- LESIÓN- Correlato
clínico
TAC cerebral : infarto de hemisferio
cerebeloso derecho

SÍNDROME DE FUNCIONES
SUPERIORES
 LA FUNCIÓN COGNITIVA
SUPERIOR : vistas en conjunto,
tales como el uso de los
conocimientos adquiridos en forma
verbal y no verbal, el pensamiento
abstracto, la resolución de
problemas, el cálculo, y el
comportamiento social, se
conservan sólo cuando los
mecanismos neuropsicológica de
fondo están intactos e interactúan
con normalidad.
 Estas funciones son las que
capacita al individuo para
enfrentarse con éxito a la vida en
particular, su entorno social y
ocupacional.

SUPERIORES
 AFASIA: trastorno de comprensión o la expresión de idioma, o
ambos, en el que la construcción de palabras y frases tiene
defectos de forma, contenido y la gramática. La afasia no debe
confundirse con disartria una alteración de la pronunciación de las
palabras , en el que los sonidos y sílabas pueden ser
distorsionadas, arrítmico, o incluso ininteligible; pero la emisión del
lenguaje es formalmente correcta.
 Casi siempre debido a la disfunción del hemisferio izquierdo, salvo
en muy pocos pacientes con dominancia del hemisferio derecho
para el lenguaje.
 Puede estar presente como un déficit aislado, lo que refleja una
lesión focal, o como un componente de deterioro cognitivo
generalizado, como resultado de una lesión multifocal o difuso:
pacientes con demencia casi siempre sufren de afasia en algún
grado.

SUPERIORES

SUPERIORES
 ALTERACIÓN DEL PROCESAMIENTO
VISUO- ESPACIAL: El hemisferio derecho
es dominante para el procesamiento espacial
no lingüístico.
 Las lesiones del hemisferio derecho a
menudo causan el negligencia del
hemicuerpo del lado izquierdo (negligencia
motora del hemicuerpo) y negligencia
espacial (la negligencia hemiespacial ).

SUPERIORES
 LA APRAXIA: es un trastorno adquirido de la
ejecución de movimientos o actividades
secuenciales, en ausencia de un trastorno
motor primario ,sensorial , de coordinación, de
comprensión o la atención.
 Pueden llevar a cabo ciertos movimientos o
actividades de forma espontánea, pero son
incapaces llevar a cabo los mismos
movimientos o actividades cuando se le da la
orden o en la imitación de los movimientos del
examinador.

SUPERIORES
 AGNOSIA: es una perturbación del
reconocimiento, que afecta a una
modalidad sensorial particular, y no puede
ser explicado por un déficit de la
percepción elemental, atención o la
cognición.

SUPERIORES
 MEMORIA : es la facultad cognitiva que recuerda la
información que ha sido almacenada . La memoria hace que
el aprendizaje sea posible. Se subdivide en corto plazo y la
memoria a largo plazo; este último, a su vez, se subdivide en
memoria reciente y antigua.
 Estas distinciones son un tanto arbitrarias.
 AMNESIA: es un déficit de memoria, en el almacenamiento
o recuperación de la información procesada conscientemente
 Amnesia anterógrada es la incapacidad para aprender
nueva información desde el momento en que aparece una
lesión cerebral.
 Amnesia retrógrada , es la incapacidad para recordar
información almacenada antes de producirse la lesión.

SÍNDROME DEMENCIAL
- Alteración cognitiva variable, de evolución progresiva , que se
traduce en alteración de las funciones intelectuales superiores, con
la perturbación de la conducta social.
- ETIOLOGÍA :
- Atrofia cerebral difusa secundaria:
- Traumática: TEC, hematoma subdural crónico
- Tóxica: CO , alcohol ,
- Tumoral : tumor frontal
- Infecciosa: meningoencefalitis sifilítica
- Vascular: signos asociados síndrome pseudobulbar, hemiplejía,
hemianopsia. Arterioesclerosis
- Primaria: Demencia senil, enfermedad de Pick , Enfermedad de
Alzheimer , Enf. de Parkinsonismo Guam , Enf. Creutzfeldt Jakob,
Enf. de Corea de Huntington

SÍNDROME DEMENCIAL
Test: dibujar la esfera de un reloj, con las manecillas marcando 11:10
Calificación
1.- El 12 en su sitio: 3 puntos
2.- Números completos : 2 puntos
3.- Las dos manecillas: 2 puntos
4.- Hora correcta (11:10): 2 puntos
Evaluación:
0 a 6 puntos: deterioro cognitivo
7 a 9 puntos: funcionamiento normal
Evaluación: 2 puntos de 9 posibles
= deterioro cognitivo severo

SÍNDROME DEMENCIAL
CLÍNICA:
1. Trastornos de memoria , sobre todo de la fijación
2. Alteraciones de la orientación temporo espacial
3. Alteraciones del lenguaje expresivo y de comprensión
4. Alteraciones del cálculo
5. Pérdida de los criterios referenciales sociales, éticos, lógicos,
con alteraciones del juicio y de la autocrítica.
6. Incapacidad para desarrollar sus funciones laborales
habituales, eficiencia deteriorada, pérdida de la capacidad
para adaptarse a nuevas situaciones.
7. Pérdida de los criterios de valor , graves trastornos de
comportamiento, pérdida de la iniciativa, quiebra en su vida
social , con riesgo de comportamiento delictuoso.
8. Escala o Mini mental de Folstein :  20/30

SÍNDROME MIOPÁTICO
A. Secundario a lesión aguda o crónica de los músculos.
B. CLASIFICACIÓN:
1. Enfermedades agudas: polimiositis , porfiria aguda, mioglobinuria paroxística
aguda, botulismo
2. Crónicas: distrofias musculares: Distrofia Muscular de Duchene , distrofia
escápulo humeral , Miopatía Miotónicas , miopatías endocrinas.
3. Debilidad muscular episódica: miatenia gravis , Síndrome de Lambert Eaton ,
Parálisis periódica familiar , miopatía hipertiroidea
C. CLÍNICA:
1. Debilidad muscular, de cinturas ( miopatía congénitas );
2. Fatiga , vicariante ( miastenia
3. Mialgia ( polimiositis )
4. Calambres : fenómenos miotónicos
5. Mioglobinuria
6. Oftalmoplejias
7. Reflejos OT normales
8. Atrofias
9. Marcha: marcha en “ trendelemburg o de pato “,

Patología muscular: miopatías,
Miastenia gravis

SÍNDROME HIPERTENSIÓN
ENDOCRANEANA
A. Aumento de la presión intracraneal por aumento de alguno de sus componentes: LCR,
sangre , líquido intersticial , parénquima encefálico, meninges.
B. TIPOS DE HERNIAS:
1. Hernia transcallosa o subfalsial : desvía parénquima cerebral , la circunvolución
transcallosa se desplaza y comprime la A.C. A , dando hemiparesia a predominio crural
contralateral.
2. Hernia del hipocampo o Uncus: lesiones supratentoriales desplazan en hipocampo a
través del orificio de Paccioni , produciendo compresión del III nervio craneal , apareciendo
consecuentemente midriasis arreactiva , y a veces hemiparesia por compresión contralateral
del tronco cerebral en el borde del orificio de la tienda del cerebelo.
3. Hernia de las amígdalas cerebelosas: lesiones de la fosa posterior o infratentoriales ,
desplazan las amígdalas cerebelosas por el agujero occipital , produciendo compresión del
centro respiratorio del bulbo, paro cardiorrespiratorio y muerte
4. Hernia Transtentorial: desplazamiento del diencéfalo por el orificio de la tienda del
cerebelo, con compresión de la protuberancia , con el consiguiente deterioro rostro caudal
progresivo, con signos respiratorios , motores, oculares.

Hernias y
sus tipos

SÍNDROME HIPERTENSIÓN
ENDOCRANEANA
C. CLÍNICA:
- Cefalea global, como estallido , matinal , refractaria , aumenta con
los movimientos , y se alivia con vómitos .
- Vómito explosivo
- Edema de papila : velamiento de bordes y disminución o ausencia
del latido venoso.
- Atrofia papilar ,
- Síndrome de Foster Kennedy ( atrofia ipsilateral , edema contra
lateral)
- Parálisis del III, VI nervio craneal, hiposmia , hipoacusia
- Fenómeno de Cushing.: casos severos HTA S, bradicardia ,
alteración de los mecanismos respiratorios, apnea.
- Vértigo : subjetivo, alteración de su posición corporal.
- Trastorno de las funciones superiores: bradipsiquia , delirio ,
síndrome demencial .
- Con o sin signos focales.

Edema de
papila
Edema de
papila
crónico ,
hemorragia en
llamas
Atrofia de
papila

MENINGITIS BACTERIANA MENIGITIS TUBERCULOSA

Hidrocefalia No comunicante
- Por obstrucción de la
circulación del LCR
- Dilatación de ventrículos
- Obstrucción a nivel de agujeros
interventriculares, acueducto
de Silvio (mayor frecuencia ) ,
o de los agujeros de Lushcka y
Magendie
Neurocisticercosis
Hidrocéfalo
congénito

Hidrocefalia comunicante
- La obstrucción es a nivel del
espacio subaracnoideo,
secundario a presencia de
sangre o pus en los
ventrículos , lo que causa
engrosamiento de la
aracnoides junto con el
bloqueo de los conductos de
flujo de regreso . La presión
intracraneal aumenta por
exceso de LCR ( mayor
producción que reabsorción)
Hidrocefalia post- meningitis

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