1. Web 2.0, internet y enfermedades crónicas Dr. Joan Escarrabill Plan Director de las Enfermedades Respiratorias (PDMAR) Institut d’Estudis de la Salut Barcelona [email_address]
7. How to Improved Chronic Illness Care www.improvingchroniccare.org/ Cuidados planificados Roles claros Soporte y auto-cuidado Sistema de información Redeiseño de la práctica clínica Trabajo en equipo Recordar, planificar, y atender al conjunto de pacientes Educación Profesionales sanitarios Adaptado de
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9. Internet: algunas fechas clave ARPANET Agosto 1962 You-Tube 2005 Yahoo / Altavista 1995 Muere Marilyn Monroe ARPANET conecta EEUU – Noruega 1973 Google 1998 Burbuja dot.com 2000 PC IBM 1981 Netescape Acceso particular a Internet 1994 WWW Sir Tim Berners-Lee 1989 Cae el muro de Berlín
10. World Wide Web Plataforma abierta Crecimiento explosivo Sir Tim Berners-Lee 1989 Conexiones en el mundo 1981 200 2007 700.000.000
11. World Wide Web Cambia el tiempo y el espacio On-line Asincrónico Fácil Distancia cero Ubicuidad Sin conocmiento previo Barato
12. De Web 1.0 a Web 2.0 Yahoo Búsqueda Gestiona la información Publicar Participar Página web Blog Rigidez Sindicación Visitar Enciclopedia Británica Recibir información Wikipedia
13. De Web 1.0 a Web 2.0 Web 1.0 Navegar Web 2.0 Editar Comentar Crear Contenidos Usuarios
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15. “ Prosumers” Los consumidores participan en la creación de los productos de una manera activa Ejemplo Enfermedades crónicas
17. Medicina 2.0 y enfermedades crónicas Concepto de niveles asistenciales Performance profesional y organización de cuidados Relación espacio/tiempo Manejo de datos clínicos e-Historia clínica Relación médico/paciente Rol de los profesionales Gestión del conocimiento 1 2 3 4 5 6 7
18. Concepto de niveles asistenciales Dar respuesta a las necesidades asistenciales organizados por niveles rígidos … Fragmenta Duplica Dificulta la continuidad Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
19. NEJM 2008;358:1064-1071 La coordinación no nada fácil Consumo de tiempo Ausencia de interoperabilidad de los sistemas informáticos Ausencia de modelo de atención integrada Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
20. “ Intermediarios” Pacientes Atención Primaria gatekeepers Atención Especializada Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica 80% de los pacientes van por su cuenta a Urgencias
22. Colaboración Ahora NO s e enseña l o que se sa be : to do caduca m uy r á pidament e sino que ahora s e comparte l o que s e apr e n de Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
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24. Forward Surgical Team Escriben lo que hacen Hacen lo que procede Reciben feedback Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
25. Forward Surgical Team Escriben lo que hacen Hacen lo que procede Reciben feedback Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica A pesar de saber más A pesar de la sobrecarga asistencial
26. Innovative Support to Emergencies, Diseases, and Disasters (InSTEDD) Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
27. Relación espacio/tiempo Web (Salud 2.0) = 24h/día 7 días/semana 365 días/año Espacio Sin límites Tiempo Sin interrupciones Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
28. Relación espacio/tiempo ¿Programación de visitas en la era del acceso? ¿Dejaremos de ser exclusivamente reactivos? No tiene demasiado sentido la programación rígida de visitas en la primera línea de atención Proactivos > Reactivos Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
30. Cambio de rol de los profesionales Rol profesional Titulación Méritos “pasados” Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica El call center es el primer contacto Visión global Transversalidad Polivalencia Enfermería
32. Gestión del conocimiento Los protocolos han muerto Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica 68 cm de altura 28 kg de peso 243 1 pág. 195 2 págs. 160 > 10 págs. Hibble A. BMJ 1998;317:862-3 855 guidelines en AP Cambridge and Huntingdon Health Authority
34. Wiki WikiWikiWeb Software para editar con facilidad Web colaborativa Desarrollado a parir de 1994 por Ward Cunningaham 2001 > 9.000.000 de artículos Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
38. Curva de aprendizaje La cantidad de “exposición clínica” y los niveles de competencia contrastados, y no los años transcurridos tras la licenciatura , son los que se relacionan positivamente con la calidad de la atención Hayashino Y. BMC Medical Education 2006, 6:33 Hasan A. BMJ 2000;320:171-3 La curva de aprendizaje se puede minimizar Cursos y entrenamiento formal Simulación Asistencia de un experto Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
53. Hay alternativas a la visita “cara a cara” Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
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55. BMJ 2005;330;E358-E359 El objectivo es incrementar el número de contactos, no el número de visitas Se requiere tecnología y finanaciación... ...pero sobre todo: cambio de mentalidad
56. Home telenursing Arch Fam Med 2000;9:40-45 Tecnología de control remoto Pacientes con IC, EPOC, diabetes, cáncer, .. Acceso 24 h./día
70. Preferencias Médico Paciente Katz SJ. Am J Manag Care 2004;10:593-98 Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
71. El 93% de los médicos catalanes se conectan a Internet Manuel Castells: PIC Salut: Modernització tecnològica, canvi organitzatiu i servei als usuaris en el sistema de salut de Catalunya. Departament de Salut. 2007 Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
81. Población atendida: 2.4 M Silvestre AL et al. Health Affairs 2009; 28 : 334–344 Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
82. Chen C et al. Health Affairs 2009; 28 : 3 2 3–3 33 26% Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
83. Chen C et al. Health Affairs 2009; 28 : 3 2 3–3 33 Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
84. Impacto de las visita ambulatorias Tiempo (minutos) para cada actividad Health Affairs 2009; 28 : 3 2 3–3 33 A lo sumo se dedica una cuarta parte del tiempo a actos asistenciales directos ? Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
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86. La informatización ahorra cada día al médico 50 minutos de trabajos administrativos "What we found is that adoption of electronic health records must be done by evolution rather than revolution,"
87. El tiempo no tiene el mismo significado para el paciente que para los profesionales sanitarios Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
88. La atención centrada en el paciente se refiere, en buena parte, a la gestión del tiempo Atenció centrada en el pacient 4 Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
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