Utilidad (sensibilidad especificidad) de un cuestionario de screening auditivo para detectar daño auditivo inducido por ruido.

1. UTILIDAD (SENSIBILIDAD/ ESPECIFICIDAD) DE
UN CUESTIONARIO DE SCREENING AUDITIVO
PARA DETECTAR DAÑO INDUCIDO POR RUIDO
Badillo RA1, Hudtwalcker J2, Anaya A3, Azana L3
1 Médico ORL Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas, MSc Epidemiología e Investigación Clínica.
2 Director Medico Centro Diagnóstico Cantella 3. Medico Asistente Centro Diagnóstico Cantella.

2. INTRODUCCION
• El ruido es uno de los riesgos ambientales y laborales más
comunes en el mundo y la vigilancia auditiva preocupacional
está en aumento en nuestro país.
• Si bien se requiere una evaluación audiométrica, pueden ser
útil los cuestionarios como instrumentos de screening o
tamizaje auditivo a un grupo poblacional amplio de
trabajadores expuestos a ruido laboral.

3. OBJETIVOS
• Determinar la utilidad en
sensibilidad , especificidad y el
Likelihood ratio (LR)+/- de un
cuestionario de screening auditivo
autorealizable para detectar la
presencia de DAIR en una población
de trabajadores expuestos a ruido en
la ciudad de Lima.
• Estudio realizado en un centro
audiológico laboral de Lima entre
Enero a Junio del 2012.

4. MATERIAL Y METODOS
• Estudio transversal analítico.
• Evaluamos 361 trabajadores entre 18 y 50a, expuestos a ruido
laboral y con audiograma correspondiente a normalidad o DAIR.
• Se aplicó un cuestionario validada en español que consta de 28
preguntas en 4 bloques temáticos, cuyos puntajes fluctuaban de
0(normal) a 56 puntos
• Se realizó el análisis ROC para determinar la S, E, LR+, LR-, del
cuestionario para detectar DAIR en comparación a la audiometría
tonal(AT) como referencia.
• Analizamos la correlación no paramétrica de spearman entre los
puntajes del cuestionario y el menoscabo global(MG) auditivo del
DAIR.
• Utilizamos STATA v11.0, IC95%.

5. CUESTIONARIO DE TAMIZAJE AUDITIVO
Versión Validada en Español
(Hearing Aids Central.com Online Hearing
Questionnaire.
http://www.hearingaidcentral.com/index.asp).

6. RESULTADOS
• Enrolamos 361 trabajadores, 99.17% (358) casos del sexo masculino, la
edad mostró 32.1a (X) ,7.2 (SD) y rango (18-50 a); los años de exposición a
ruido fue 5a(X) y 5.1a (SD) rango (1-30a); horas/dia de ruido: 5.88h(X),
2.44h(SD), rango (1-12hs).
• Los resultados auditivos muestran que el MG: 0.30(X), 1.15(SD), Rango(0-
12.36) y el 78.39% (283/361) muestran normalidad auditiva. El puntaje
total (PT) del cuestionario muestra: 4.40(X), 4,74(SD), rango(0-27puntos) y
el 11.91(43/361) muestran normalidad en el cuestionario.
• El análisis ROC muestra que la S del cuestionario es 97.44%, E: 14.49%,
LR+:1.14, LR-: 0.17, el área bajo la curva ROC 0.56 (IC95% 0.53 -0.58).
• La comparación de promedios del puntaje del cuestionario en función al
MG (4.14 vs 5.37 respectivamente) muestra una diferencia (Ttest)
significativa (p=0.042).
• Se estableció una débil pero significativa correlación entre los valores del
MG y el PT del cuestionario: rho de spearman (0.14) p=0.0064.

7. CATEGORIA DEL
CUESTIONARIO
OBS PROMEDIO SD PJE MIN PJE MAX
PJE TOTAL 361 4.40 4.74 0 27
PJE_PARTE I 361 0.15 0.61 0 7
PJE_PARTE II 361 2.93 3.71 0 20
PJE_PARTE III 361 0.26 0.83 0 8
PJE_PARTE IV 361 1.05 0.71 0 3

8. Cuestionario_Auditivo Frecuencia (n) Porcentaje (%)
NORMOACUSIA
(Pje Total =0)
43 11.91
DAIR
(Pje Total>0)
318 88.09
TOTAL 361 100.0
Audiometría Tonal Frecuencia (n) Porcentaje (%)
NORMOACUSIA
(MG=0)
283 78.39
DAIR
(MG>0)
78 21.61
TOTAL 361 100.0

9. CORRELACION ENTRE EL PUNTAJE TOTAL DEL CUESTIONARIO AUDITIVO
Spearman Pje_Total MG
Number of obs = 361
Spearman's rho = 0.1434
Y EL MENOSCABO GLOBAL AUDITIVO (Audiometría)
Test of Ho: global and menosc_4000 are independent
Prob > |t| = 0.0064
10 15
0 5
0 10 20 30
global
menosc_4000 Fitted values
MENOSCABO GLOBAL
PUNTAJE TOTAL
r=0.14

10. PUNTAJE GLOBAL DEL CUESTIONARIO
AUDIOMETRIA OBS PROMEDIO SD Min Max
Normoacusia
(MG =0)
283 4.14 4.55 0 21
DAIR
(MG>0)
78 5.37 5.32 0 27
10 20 30
0
Distribucion de Puntaje Total_ segun Menoscabo Global
4.14
5.37
p=0.048
Significativo
Normal Anormal

11. . ttesti 283 4.1378 4.5459 78 5.3719 5.3260
Two-sample t test with equal variances
------------------------------------------------------------------------------------------------
| Obs Mean Std. Err. Std. Dev. [95% Conf. Interval]
------------+-------------------------------------------------------------------------------------------
x | 283 4.1378 .2702257 4.5459 3.605885 4.669715
y | 78 5.3719 .6030507 5.326 4.171073 6.572727
-------------+-------------------------------------------------------------------------------------------
combined | 361 4.404448 .2497293 4.7448 3.913336 4.895559
-------------+----------------------------------------------------------------------------------------------
diff | -1.2341 .6041304 -2.422179 -.0460208
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
diff = mean(x) - mean(y) t = -2.0428
Ho: diff = 0 degrees of freedom = 359
Ha: diff < 0 Ha: diff != 0 Ha: diff > 0
Pr(T < t) = 0.0209 Pr(|T| > |t|) = 0.0418 Pr(T > t) = 0.9791

12. Detailed report of Sensitivity and Specificity
-----------------------------------------------------------------------------------------------
Correctly
Cutpoint Sensitivity Specificity Classified LR+ LR-
------------------------------------------------------------------------------------------------
( >= normal ) 100.00% 0.00% 21.61% 1.0000
( >= anormal ) 97.44% 14.49% 32.41% 1.1394 0.1770
( > anormal ) 0.00% 100.00% 78.39% 1.0000
-------------------------------------------------------------------------------------------------
ROC -Asymptotic Normal--
Obs Area Std. Err. [95% Conf. Interval]
----------------------------------------------------------------
361 0.5596 0.0138 0.53253 0.58670
Sensibilidad:94%
Especificidad 14.49%
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
Sensitivity
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
1 - Specificity
Area under ROC curve = 0.5567

13. CONCLUSIONES
• El cuestionario de screening auditivo tiene
una alta utilidad para diagnosticar casos de
DAIR y una pobre capacidad de detectar
trabajadores con normalidad auditiva.
• Puede considerarse como una herramienta
inicial de tamizaje para detectar DAIR.