1. PATOLOGIA PERIANAL Dr. Pablo Daniel Rojas

2. ANATOMIA

3. HEMORROIDES DEFINICION Dilataciones venosas del conducto anal, a partir de los plexos hemorroidales interno y externo Plexo interno Submucoso Plexo externo subcutáneo Hora 3, 7 y 11 Plano arterial

7. EPIDEMIOLOGIA Mayor del 50% Edad y multiparidad Herencia Posición de bipedestación

8. PATOGENIA Esfuerzo evacuatorio excesivo, aumento presión intraabdominal y endoanal (Cronicidad, ruptura de elementos fibroelasticos y musculares de la submucosa) Causas desencadenantes: constipación-diarrea, alcohol, café, especias, equitación, conducción vehículos prolongada, stress, ciclismo

9. CLASIFICACION Grado I: visibles en la luz anal por anoscopia Grado II: prolapsan hacia la luz anal durante la defecación y se reducen Grado III: prolapsan fácilmente durante la evacuación y deben reducirse manualmente Grado IV: prolapso permanente

10. COMPLICACIONES Hemorroides Internas: hemorragia, prolapso, fluxión. Hemorroides externas: trombosis y hemorragia

11. TRATAMIENTO EXTERNAS: Exéresis del trombo y del plicoma INTERNAS: Grado I y II: Ligaduras, fotocoagulación infrarroja, inyecciones esclerosantes, crioterapia. Grado III y IV: quirúrgicas. Técnica abierta y cerrada Complicaciones: hemorragia, infección, plicomas, fisuras, recidiva, estenosis, incontinencia, fístula, ano húmedo

12. FISURA ANAL DEFINICION: Simples: ulceración lineal superficial del conducto anal, desde línea pectínea a margen anal. Específicas: secundarias a patología diversa.

15. EPIDEMIOLOGIA 10 % consulta proctológica Incidencia juventud y edad media Hora 12 y 6 Igual tanto hombres y mujeres Cáncer

16. PATOGENIA Dilatación traumática del anodermo por escíbalos duros Espasmo del esfínter interno Hiperpresión local que origina isquemia Secundarias: cuerpo extraño, trauma sexual, enfermedades inflamatorias intestinales, discracias sanguíneas, post hemorroidectomia, cáncer de ano

17. DIAGNOSTICO Clínico: dolor antes y después de la evacuación, hemorragia, complejo fisurario, prurito, ardor, secreción mucosa Tacto rectal Anoscopía bajo sedación anestésica

18. TRATAMIENTO Médico Medidas higiénico dietéticas Baños de asiento con agua tibia y pervinox No uso de papel higiénico Benzodiacepinas analgésicos Trinitrato de Glicerilo (NITRODOM) 2 aplicaciones diarias por 15 a 30 días

19. TRATAMIENTO QUIRURGICO Resección de la fisura Esfinterotomía parcial interna en hora 3 o 9

20. FISTULAS PERIANALES Trayecto anormal con comunicación entre 2 superficies con revestimiento epitelial Orificio interno: orificio primario, línea pectínea, orificio secundario piel

22. EPIDEMIOLOGIA Mas frecuencia hombre. Todo grupo etario Inespecífica: infección espacio interesfinteriano Infección de glándulas por obstrucción, comunicación con criptas, criptitis, absceso, fístula Específica: TBC, enf. Inflamatorias, linfogranuloma venéreo, hematológicas, Cáncer de ano

23. CLASIFICACION Según espacio y trayecto: Absceso y fístula interesfinteriana Absceso isquiorectal y fístula transesfinteriana Fístula supraesfinteriana Fístula extraesfinteriana Fístula submucosa

24. DIAGNOSTICO Clínico: Dolor, dermatitis, orificio externo de la fístula con secreción mucopurulenta, sangre Tacto rectal Anoscopía Laboratorio

25. TRATAMIENTO QUIRURGICO Fistulectomía Sedal Drenajes espacios pelvianos por vía percutánea y/o quirúrgica, resecciones rectales