Lähtökohdat, toteutus ja kehitysajatukset. Tammikuu 2010.

1. Tukholman Vårdval-järjestelmä
Lähtökohdat, toteutus ja kehitysajatukset
Tammikuu 2010

2. Tukholman Vårdval-järjestelmä - lähtökohdat, toteutus ja kehitysajatukset Tammikuu 2010 2
Asiakkaiden tarpeet ovat
terveydenhuollon lähtökohta
”Tukholmassa terveydenhoidon suunnittelun voi tiivistää
kolmeen sanaan: valinnanvapaus, valikoima ja turvallisuus.
Tämä tarkoittaa, että asiakkaiden tarpeet ohjaavat
terveydenhuollon toimintaa, ei päinvastoin.”
Lähde: Everything you need to know about Stockholm County
Council 2008.
Raportin aineisto on Sitran 28.-29. tammikuuta 2010
järjestetyltä opintomatkalta.
Koonnut Eija Seppänen, Fountain Park Oy
Sisältö
Tärkeintä ensin oli turvata pääsy lääkäriin 3
Ruotsissa vuoden 2008 alussa voimaan tullut laki valinnanvapaudesta terveyspalveluissa on
Tukholman alueella kasvattanut lääkärissä käyntien määrää 18 prosenttia, tuottavuutta 12 ja kuluja
kolme prosenttia.
Kuntalaisten oikeuksista kertominen on haaste 4
Vårdval Stockholm –järjestelmän piirissä on 91 prosenttia tukholmalaisista. Suurkaupungin alueella
on nyt 120 yksityistä ja 80 julkista terveyspalvelujen tarjoajaa.
Miljoonan käyttäjän terveysportaali palvelee 24/7 5
Siirtyminen uuteen terveydenhoitojärjestelmään oli myös mittava viestintähaaste. Tärkeimmäksi on
noussut verkkosivusto www.vardguiden.se, jolla on kuukausittain miljoona käyttäjää.
Tietoteknikka on valjastettu seurantaan ja kehittämiseen 6
Ensin oli selvitettävä, mitä halutaan mitata ja mitä seurata. Yhdestä hoitokäynnistä jää tietokantoihin
93 yksittäistä tietoa.
Puolen vuoden urakka päätöksestä toteutukseen 7
”Kun poliittinen päätös valinnanvapauden toteuttamisesta tietylle sektorille on tehty, kestää puoli vuotta
viedä se käytäntöön”, sanoo ylilääkäri Holger Stalberg Tukholman maakäräjien terveyslautakunnasta.
Hyvä maine on paras valtti markkinoilla 8
Valinnanvapaus terveyspalveluissa on lisääntynyt ja tarjonta monipuolistunut. Vanhuspalveluita
Tukholman alueella tarjoaa 70 yksityistä yrittäjää. Yksi näistä on suomenkielistä kotipalvelua tuottava
FSP Finsk Hemtjänst. Töitä on riittänyt, sillä kauniita esitteitä paremmin myy hyvä työ.

3. Tukholman Vårdval-järjestelmä - lähtökohdat, toteutus ja kehitysajatukset Tammikuu 2010 3
Tärkeintä ensin oli koulutettuja ja heillä on voimakas mielipide. He haluavat
valita itse. Nyt he äänestävät jaloillaan, jos jokin palvelu
turvata pääsy lääkäriin ei toimi.”
Tukholman malli maksetaan verovaroin: asiakas
Ruotsissa vuoden 2008 alussa voimaan tullut maksaa hoidosta saman verran riippumatta, saako hän
laki valinnanvapaudesta terveyspalveluissa on hoidon yksityiseltä tai julkiselta.
Tukholman alueella kasvattanut lääkärissä käyntien
määrää 18 prosenttia, tuottavuutta 12 ja kuluja Valinnan kriteerit ovat Elmsäter-Svärdin mukaan
kolme prosenttia. moninaiset. Joku valitsee lääkärin läheltä kotia, toinen
läheltä työpaikkaa ja kolmas helpon kulkureitin
”Vaikka me tukholmalaiset olemme kovin erilaisia, varrelta. Aika monelle on tärkeää, että oma
meitä yhdistää aika. Terveydenhuollon asiakkaina tai terveysasema on auki myös iltaisin ja viikonloppuisin.
julkisen liikenteen käyttäjinä meidän tulee voida luottaa
siihen, että pääsemme töihin tai lääkärin oikeaan
aikaan”, Tukholman maakäräjien rahoitusneuvos Lääkärikäynnit ovat lisääntyneet
Catharina Elmsäter-Svärd
painottaa. Yhteensä 1,2 miljoonaa
tukholmalaista on käynyt
Laki valinnanvapaudesta lääkärissä Vårdval Stockholm -
terveydenhuollossa järjestelmän puitteissa kahden
tuli Ruotsissa voimaan vuoden aikana. Lääkärikäyntien
vuoden 2008 määrä on kasvanut tänä aikana 18
alusta. Tukholman prosenttia, tuottavuus 12 ja kulut
suukaupungin alueella kolme prosenttia.
valinnanvapaus kattaa
perusterveydenhoidon, Joka päivä keskimäärin 38 000
kotihoidon, synnytyksen, tarvitsee terveydenhoidon
äitiys- ja lastenterveyden, palveluja. Näistä 20 000 on
jalkahoidon, käyntejä lääkärin vastaanotolla,
puheterapian, lonkka- ja 775 henkilöä joutuu sairaalaan,
polvileikkauksen sekä 500 leikataan ja 60 synnyttää.
kaihileikkauksen.
”On parempi kouluttaa ihmiset
”Tavoitteena on käyttämään järjestelmää, vaikka
ollut lisätä potilaan ensimmäinen käynti olisi vain
vaikutusmahdollisuuksia tutustumiskäynti. Se on pitkän
saamaansa hoitoon päälle edullisempaa”, Elmsäter-
ja vahvistaa potilaan Svärd summaa.
oikeuksia. Valtaa siirrettiin
poliitikoilta potilaille”, ”Alussa oli tärkeää rakentaa
Catharina Elmsäter-Svärd luottamus uuteen järjestelmään. Nyt kahden vuoden
tiivistää. kokemuksella on aika miettiä, mitä muutetaan ja mitä
kehitetään. Ensin oli turvattava pääsy lääkäriin.”
”Terveyspalvelun käyttäjälle on tärkeää, että hän voi
tehdä valinnan milloin ja missä terveyspalveluja haluaa. Lisätietoja:
Valinta auttaa oman ajan hallinnassa. Ihmiset ovat Stockholms läns landsting
http://www.sll.se/

4. Tukholman Vårdval-järjestelmä - lähtökohdat, toteutus ja kehitysajatukset Tammikuu 2010 4
Kuntalaisten oikeuksista “Tärkeimmät hyväksymiskriteerit pääsylle
kertominen on haaste palveluntuottajaksi ovat tuottajan taloudellinen tilanne
sekä mahdollisuus sitoutua palvelun tuottamiseen”,
Anders Olsson kertoo.
Vårdval Stockholm –järjestelmän piirissä on 91
prosenttia tukholmalaisista. Suurkaupungin alueella
on nyt 120 yksityistä ja 80 julkista terveyspalvelujen Neljä suurinta haastetta
tarjoajaa.
Olsson on kirjannut neljä suurinta haastetta
”Suurin muutos on kahden vuoden takaiseen valinnanvapauspäätöksen toimeenpanossa.
on siinä, että lääkärille pääsee nyt heti”, sanoo Ensimmäinen oli palvelun oikean hinnan
projektijohtaja Anders Olsson Tukholman maakäräjien määrittäminen.
terveyslautakunnasta.
”Jouduimme pohtimaan sitä, pitikö hinnan olla sama
Päätös vapaasta valinnasta tehtiin Ruotsissa kuin edellisenä vuonna vai sama kuin muissa kunnissa?
huhtikuussa 2007. Sääntökirja valmistui kesäkuussa. Meidän piti vain lähteä liikkeelle, testata ja katsoa, miten
Se määrittelee mm. palvelutuottajien oikeudet ja markkina kehittyy.”
velvollisuudesta.
Toinen haaste oli miettiä seurantajärjestelmä.
Toimeenpanon vauhdista kertoo se, että ”Hyväksymiskriteerien lisäksi meidän tulee kehittää
palveluntuottajien piti ilmoittautua mukaan seurantakriteereitä. Sille ei alussa ollut riittävästi aikaa.”
järjestelmään syyskuuhun mennessä. Vapaa valinta
käynnistyi vuoden 2008 alusta. 500 palveluntuottajaa Kolmas iso haaste oli rakentaa sellaiset tietotekniset
ilmoitti kiinnostuksensa, joista 140 aloitti. ratkaisut, jotka palvelevat kaikkia järjestelmän
osapuolia kansalaisista palveluntuottajiin ja palvelujen
ostajista poliitikkoihin.
”Neljäs, ja tietyllä tavalla merkittävin, haaste on ollut
kertoa kuntalaisille heidän oikeuksistaan. Sen eteen
on tehty valtavasti töitä. Olemme myös mielestäni
onnistuneet, sillä meillä on tyytyväisiä asiakkaita
enemmän ja valituksia vähemmän kuin aiemmin.”
91 prosenttia tukholmalaisista on mukana Vårdval
Stockholm –järjestelmässä. Luku aiemmin oli 84
prosenttia. Järjestelmästä puuttuvat Olssonin arvion
mukaan tosi rikkaat, jotka maksavat itse yksityiset
palvelunsa sekä köyhät syrjäytyneet, joita järjestelmä
ei ole vielä tavoittanut.
Mitä tekisitte toisin?
”Olemme oppineet paljon. Ensinnäkin korvauksen
pitää olla palveluntuottajalle riittävä. Toiseksi
palveluntuottajien laadun seuranta on tärkeä.
Kolmanneksi poliitikot voivat tehdä päätöksiä, siitä mitä
tehdään, muttei siitä, miten.”

5. Tukholman Vårdval-järjestelmä - lähtökohdat, toteutus ja kehitysajatukset Tammikuu 2010 5
Kun korvaus hoidosta on kaikille palveluntuottajille
sama, niin jotkut ovat voittaneet ja toiset hävinneet. Miljoonan käyttäjän
Markkinoilla on nyt 120 yksityistä palveluntarjoajaa ja
80 julkista. Kaikki uudet ovat yksityisiä, ja kolmasosa terveysportaali palvelee
uusista on suuria yrityksiä.
24/7
”Kun pieni yrittäjä jää eläkkeelle, isompi ostaa yrityksen
itselleen”, Olsson kertoo. Siirtyminen uuteen terveydenhoitojärjestelmään
oli myös mittava viestintähaaste. Tärkeimmäksi on
noussut verkkosivusto www.vardguiden.se, jolla on
Liian kiireinen aikataulu? kuukausittain miljoona käyttäjää.
”Sisältö hoitotyöstä ratkaisee, ei se työskenteleekö Siirtyminen uuteen terveydenhoitojärjestelmään on
yksityisen vai julkisen sektorin palveluksessa”, sanoo ollut myös mittava viestintähaaste. Tärkeimmäksi
Ruotsin terveydenhuoltoalan ammattiliiton kanavaksi on noussut verkkosivusto www.vardguiden.
Vårdförbundetin varapuheenjohtaja Anette se, jolla on kuukausittain miljoona käyttäjää.
Johansson.
Tukholmalaisille on viestitty uudesta Vårdval
”Emme ole valinnanvapautta vastaan, mutta alku Stockholm -järjestelmästä oman lehden, Vårdguiden-
oli liian kiireinen. Dialogia saatiin, muttei riittävästi. verkkopalvelun sekä erilaisten sosiaalisten viestimien
Perusterveydenhoito on muutakin, kun reseptin kuten Facebookin ja blogien kautta. Lisäksi käytössä
kirjoittamista.” on puhelinpalvelu, jonka vuosittainen soittomäärä
ylittää miljoonan.
Johansson korostaa sitä, että terveydenhoito on
joukkuepeliä. ”Pitää olla yhteinen tavoite ja käsitys Käyttäjäennätys verkkopalvelussa on viime vuoden
hyvästä laadusta.” elokuulta, jolloin 2,5 miljoonaa vierailijaa kävi sivulla.
Syynä oli sikainfluenssaan liittyvä laaja ja nopea
tiedontarve. Normaalikuukausinakin käyttäjämäärä
Lisätietoja: nousee miljoonaan.
Stockholms läns landsting/ny vårdgivare Sivusto toimii kahdeksalla kielellä. Seitsemän henkilöä
http://www.sll.se/sll/templates/NormalPage. pitää yllä verkkosivuja. Yhteensä viestinnässä tavalla
aspx?id=34107 tai toisella on mukana parikymmentä ihmistä.
Tiedontarjonnassa on ajateltu suuria kohderyhmiä
Vårdförbundet ja näiden tarpeita. Sivustolla on hoito-ohjeita mm.
http://www.vardforbundet.se diabeteksen hoitoon.
Verkkopalvelun kautta voi tilata myös lääkärin ja
uusia reseptin. 90 prosenttia resepteistä liikkuukin
Tukholmassa elektronisesti.
Vårdguiden-verkkosivusto on voittanut lukuisia
palkintoja. Paras palkinto on kuitenkin suuret
käyttäjämäärät.
Lisätietoja:
Vårdguiden
http://www.vardguiden.se/

6. Tukholman Vårdval-järjestelmä - lähtökohdat, toteutus ja kehitysajatukset Tammikuu 2010 6
Tietoteknikka on ”Olemme palvelujen ostajan roolissa. Tarkistamme
dokumentoinnin ja voimme tehdä tarkemman
valjastettu seurantaan ja auditoinnin milloin vain. Viime vuoden aikana
auditointeja tehtiin 50. Tarvittaessa sanktiokeinoina ovat
kehittämiseen huomautus ja varoitus.”
”Tutkimme myös palvelujen käyttäjiltä tulleet valitukset.
Valitusten määrä on pudonnut neljänneksen. Suurin syy
Ensin oli selvitettävä, mitä halutaan mitata ja mitä valituksiin oli aiemmin se, ettei hoitoon päässyt.”
seurata. Yhdestä hoitokäynnistä jää tietokantoihin
93 yksittäistä tietoa. Lisätietoja:
”Ensin oli selvitettävä, mitä asioita haluamme mitata ja Vårdguiden / jämför mottagningar
seurata”, kertoo lääketieteellinen asiantuntija Regina http://www.vardguiden.se/Hitta-vard-och-omsorg/
Rodau Tukholman maakäräjien terveyslautakunnasta. Jamfor-mottagningar/#storage=client
Regina Rodau on vastuussa palvelutuottajien
arvioinneista Tukholman läänin alueella. Arviointia
tarvitaan sekä palveluntarjoajien hyväksymistä että
myöhemmin toiminnan seurantaa varten.
Rodau korostaa valvontasuunnitelman tärkeyttä.
Käytössä on kaksi mallia; jäsentynyt palvelutuottajien
arviointimalli (PEM) ja tietokantaan pohjautuva
palvelutuottajien arviointitietokanta (PED).
”Palvelutuottajien arviointimallissa arvioidaan
toimenpiteiden laatu ja kustannus suhteessa tuotettuun
tulokseen”, Rodau selventää.
”Palvelutuottajien arviointitietokanta taas rakentuu
liki 20 tietokannasta ja tietolähteestä. Sitä käytetään
palvelujen kehittämisen, vertailun ja auditoinnin apuna.”
50 miljoonaa vierailua
Yksi tietokannoista on kaikille avoin verkkopalvelu
www.vardguiden.se, jota käyttävät palvelujen
tuottajat ja ostajat, poliitikot sekä kansalaiset. Sivusto
avattiin 2008, ja viime vuonna vierailujen määrä ylitti
50 miljoonan rajan.
”Tietokanta on tehokas seurannan väline. Sen avulla
tulevat esiin puutteet ja epäselvyydet, esimerkiksi
jos jokin klinikka laskuttaa ei-käynneistä. Yhdestä
hoitokäynnistä jää tietokantoihin 93 yksittäistä tietoa.”

7. Tukholman Vårdval-järjestelmä - lähtökohdat, toteutus ja kehitysajatukset Tammikuu 2010 7
Puolen vuoden 3300 polven ja lonkan
tekonivelleikkausta
urakka päätöksestä
toteutukseen Polven ja lonkan tekonivelleikkauksia Tukholman
alueella tarjoaa kymmenen palveluntuottajaa, joista
yhdeksän on yksityisiä. Viime vuonna näissä yksiköissä
”Kun poliittinen päätös valinnanvapauden tehtiin yhteensä 3 386 leikkausta, jossa kasvua
toteuttamisesta tietylle sektorille on tehty, edelliseen vuoteen oli viidennes.
kestää puoli vuotta viedä se käytäntöön”, sanoo
ylilääkäri Holger Stalberg Tukholman maakäräjien ”Puolet tekonivelleikkauksista tehtiin sairaaloissa ja
terveyslautakunnasta. puolet klinikoilla”, Stalberg täsmentää. 74 prosenttia
potilaista oli muutoin terveitä.
Nopeampikin toteuttaminen on Stalbergin mukaan
mahdollista, muttei suositeltavaa. Stalberg on Yhdestä tekoniveloperaatiosta palvelun tuottaja
ollut mukana lääketieteellisenä asiantuntijana laskuttaa kuntaa 56 300 kruunua. Hinta sisältää
laajentamassa Vårdval Stockholm -järjestelmää kaihiin, asiantuntijatapaamisen ennen ja jälkeen leikkausta
polven ja lonkan teknoniveliin sekä synnytyksiin. röntgeneineen, itse leikkauksen sekä tarvittaessa
leikkauksen jälkeistä hoitoa kuuden vuorokauden
”Onnistuneen lopputuloksen kannalta on tärkeää kuulla ajan, materiaalit ja lääkkeet.
sekä yksityisiä että julkisia palveluntarjoajia. Heistä voi
muodostaa hankkeeseen asiantuntijaryhmän, joka tuo Lisätietoja:
mukaan kokemuksensa ja asiantuntemuksensa.”
Uppdragsguiden / Auktorisering & Vårdval
2000 kaihileikkausta Stockholm
http://www.uppdragsguiden.sll.se/auktorisering
Tukholman alueella kaihin voi leikkauttaa yhdeksällä
klinikalla. Nämä tekivät viime vuonna yhteensä liki
2000 kaihileikkausta, jossa kasvua edelliseen vuoteen
oli 45 prosenttia.
Palvelun tuottaja laskuttaa kuntaa yhdestä
kaihileikkauksesta 5 700 kruunua. Hinta sisältää
asiantuntijatapaamiset ennen ja jälkeen leikkauksen,
tarvittavat tutkimukset, itse leikkauksen, uudet linssit
sekä muut tarvittavat materiaalit ja lääkkeet.
Asiakas voi käydä tutustumassa kaihileikkauksia
tarjoaviin klinikoihin netin kautta. Hän näkee myös
näiden saamat laatupisteet. Palvelutarjoajien
vertailussa (www.vardguiden.se -> hitta vård
och omsorg -> jämför mottagningar) kolme
palveluntarjoajaa saa täydet yhdeksän pistettä
palvelunsa laadusta. Huonoimmillaankin pisteitä on
tullut seitsemän.

8. Tukholman Vårdval-järjestelmä - lähtökohdat, toteutus ja kehitysajatukset Tammikuu 2010 8
Hyvä maine on paras ”Vastuu terveys- ja sairaanhoitopalvelujen
järjestämisestä kuuluu Ruotsissa maakäräjille. Kunta
valtti markkinoilla järjestää sosiaalipalvelut”, selventää Karlsson omaa
tehtäväkenttäänsä.
Valinnanvapaus terveyspalveluissa on lisääntynyt Joskus valinnanvapaus on vammaispalveluissa
ja tarjonta monipuolistunut. Vanhuspalveluita edelleenkin vain kaunis kirjain, vaikka kehitystä on
Tukholman alueella tarjoaa 70 yksityistä yrittäjää. tapahtunut.
Yksi näistä on suomenkielistä kotipalvelua tuottava
FSP Finsk Hemtjänst. Töitä on riittänyt, sillä kauniita ”Esimerkiksi vammaisille tarkoitetuissa palveluissa
esitteitä paremmin myy hyvä työ. ongelmia, sillä kaikki asiakkaat eivät kykene valintaa
tekemään. Pulaa on myös tietyistä asumismuodoista.
Valinnanvapaus terveyspalveluissa on lisääntynyt Samoin kysymykset matkakustannuksista ovat osin
ja tarjonta monipuolistunut. Vanhuspalveluita ratkaisematta.”
Tukholman alueella tarjoaa 70 yksityistä yrittäjää.
Tukholman alueella on kaupunginosia, joissa on
pelkästään yksityisiä palveluntarjoajia. Kännykkä ja viivakoodi
”Suurkaupunki on jakautunut 14 kaupunginosaan, FSP Finsk Hemtjänstin palveluksessa on 120
jotka toimivat kuin omina kuntinaan. Se tuottaa työntekijää. Toiminnassa on pyritty mahdollisimman
välillä ongelmia”, kertovat Riitta-Leena Karlsson ja kevyeen byrokratiaan ja toimistolla onkin vain 2,5
Hanna Kostman. Karlsson henkilöä.
toimi Tukholman
vammaisasiamiehenä Työntekijöillä on kännykät ja
ja Kostman vetää asiakkailla ovenpielessä viivakoodi.
suomenkielistä kotipalvelua Tulleessaan ja lähtiessään
tuottavaa FSP Finsk asiakkaalta työntekijä ilmoittaa
Hemtjänst AB:tä. käynnistään järjestelmälle
viivakoodin välityksellä.
Tukholman 70:stä
kotipalveluja tuottavasta Käyntikerroilla ei lasketa
yrityksestä osa on minuutteja, vaan kotipalveluun on
profiloitunut esimerkiksi määritelty tietty kuukausittainen
alueen, uskonnollisen raami. Avuntarpeen määrittelee
vakaumuksen tai kielen kunnan virkamies aina
perusteella. vuodeksi eteenpäin. Jos
palvelu on määritelty liian
Vanhustenhuollon suppeaksi tai laajaksi, palvelun
palveluissa kielellä on tuottajan velvollisuus on tästä
Kostmanin mukaan erityinen tiedottaminen.
merkitys eikä vähiten siksi,
että dementoitumisen ”Asiakkaita meillä riittää, sillä sana
yhteydessä ihminen kulkee. Komeita esitteitä paremmin
menettää myöhemmin myy hyvin tehty työ. ”
opitun kielen.
Lisätietoja:
Tukholman kaupungin palvelujen valinta
http://www.stockholm.se/jamfor