medium care symposium 2010

1. Voeding ook van groot belang op úw Medium Care Miranda Lassche, diëtist voedingsteam MCA 15 maart 2010

3. Ziekenhuizen screenen op ondervoeding!

5. ‘ MUST’ M alnutrition U niversal S creening T ool

6. Ernstig ondergewicht < 40 kg, bijv. patiënten met anorexia nervosa

9. Kwashiorkor Marasmus Klinische depletie = Chronisch = Acuut Probleem: Eiwittekort Eiwit /kcal tekort Verhoogd verlies aan eiwit

10. Effecten van langdurig vasten versus ernstige ziekte/trauma Vasten Ziekte / Trauma Metabolisme afgenomen toegenomen Gewichtsverlies langzaam snel Energie 95% uit vet 80% uit vet 20% uit eiwit Stikstof verlies afgenomen toegenomen Hormonen - catecholamines, glucagon, vroegtijdig, cortisol, GH weinig toename toename - insuline afname toename, relatief tekort Water and natrium initieel verlies, later retentie retentie

11. Metabole veranderingen bij langdurig vasten of ziekte % veranderingen t.o.v. vasten Langdurig vasten Ernstige ziekte Rust stofwisseling -20% 50% Glucose productie -40% 200% Lipolyse (vet afbraak) 100% 100% Eiwit synthese/aanmaak -85% 10% Eiwit afbraak -80% 100%

13. Fysiologische reserves Glucose en vet worden opgeslagen, eiwit niet Bij ziekte: hogere eiwitbehoefte leidt tot direct verlies orgaanfunctie leeftijd eiwitreserve (= glucose in dagen) vetreserve (= kcal in dagen) ½ jaar 6 105-110 1 jaar 5 180-190 2-3 jaar 6-8 52-63 4-5 jaar 7-10 41-44 6-7 jaar 10-12 43-57 8-10 jaar 10-15 26-47 Volwassenen 50-75 70-150

14. (vermoeidheid) (bedlegerig)

15. Gevolgen ondervoeding Meer kans op infecties (verminderde darmwerking en verlaagde weerstand) Ondervoeding Afname gewicht en spiermassa Hogere mortaliteit Meer kans op complicaties Afname kwaliteit van leven Verminderde wondgenezing/ toename kans decubitus Langere opnameduur Hogere behandelingskosten

17. HOSPITAL ADMISSIONS

22. Diverse formules

27. Hoe zit dat bij overgewicht?

31. Nutricia sondevoeding Nutrison Calorieën Per 100 ml Eiwit Per 100 ml Kenmerken 1500–2000 ml voorziet in dagelijkse behoefte aan vitaminen & mineralen ‘ Standard’ 100 4 Multi Fibre 100 4 Vezelmix Peptisorb 100 4 Vetarm, semi-elementair Energy 150 6 Energieverrijkt Proteïn Plus 125 6.3 Eiwitverrijkt Protison MF 125 7.5 Eiwit- en vezelverrijkt Concentrated 200 7.5 Vocht- en mineralenbeperkt

32. Nutricia sondevoeding (2) Nutrison Calorieën Per 100 ml Eiwit Per 100 ml Kenmerken 1000 Complete MF 100 5.5 Lage energie en vochtbehoefte 1200 Complete MF 120 5.5 Soya 100 4 Koemelkallergie

33. Fresenius sondevoeding Fresubin Calorieën Per 100 ml Eiwit Per 100 ml Kenmerken Original (fibre) 100 3.8 Energy (fibre) 150 5.6 HP energy 150 7.5 1000 Complete 100 5.5 Lage energie en vochtbehoefte 1200 Complete 120 6.0 Soya Fibre 100 3.8 Koemelkallergie ► Supportan (aanvullend 500 ml/dag) 150 10 Verrijkt met visolie (EPA) en vezel ► Survimed OPD 100 4.5 Semi-elementair

34. Abbott sondevoeding Calorieën Per 100 ml Eiwit Per 100 ml Kenmerken 1500 ml voorziet in dagelijkse behoefte aan vitaminen en mineralen Osmolite 100 4 Jevity 100 4 Vezelverrijkt Promote Fibre 100 6.25 Eiwitverrijkt + vezel Jevity Plus 120 5.55 Energieverrijkt + vezel Jevity HiCal 150 6.38 Energieverrijkt + vezel Osmolite HiCal 151 6.27 Energieverrijkt

35. Abbott sondevoeding (2) Calorieën Per 100 ml Eiwit Per 100 ml Kenmerken Suplena (blik 237 ml) 200 3 Eiwit- en elektrolytenbeperkt Nepro 200 7 Vocht- en elektrolytenbeperkt Pulmocare 151 6.25 Laag koolhydraten, bij respiratoire aandoeningen Oxepa 152 6.25 Immunonutritie Perative 131 6.7 Semi-elementair met arginine

36. Novartis (Nestlé) sondevoeding Isosource Calorieën Per 100 ml Eiwit Per 100 ml Kenmerken 1500–2000 ml voorziet in dagelijkse behoefte aan vitaminen en mineralen Fibre 100 3.8 Standard 105 4.1 Protein (fibre) 122 6.6 Eiwitverrijkt Energy Fibre 150 4.9 Energy 159 5.7 Energieverrijkt Impact 100 5.4 Immunonutritie

40. weer per os start sondevoeding

42. Behandelplan Diëtist in consult! Inname vs behoefte Voedingsinterventie door diëtist Evaluatie en actie 100% van de behoefte Energie- en eiwitrijke voeding, eventueel drinkvoeding Globale monitor (weegbeleid) 75-100% van de behoefte Energie- en eiwitrijke voeding, eventueel drinkvoeding < 48 uur evaluatie Continueren of aanvullen met drinkvoeding 50-75% van de behoefte Energie- en eiwitrijke voeding, aangevuld met drinkvoeding en/of sondevoeding < 48 uur evaluatie Continueren of overgaan op sondevoeding < 50% van de behoefte Energie- en eiwitrijke voeding, aangevuld met sondevoeding of volledige sondevoeding < 48 uur evaluatie Continueren of orale voeding (drinkvoeding) indien mogelijk

44. Orale intake mw. A Voldoende? Ontbijt 1 kom pap met suiker thee Tussendoor Nutridrink Juicy style Lunch 1/2 snee brood met marg. en 1 plak kaas beker halfvolle melk Tussendoor magere vruchten yoghurt thee Avondeten ½ portie warm + volle vanille vla Tussendoor Nutridrink Proteïn

45. Aanbevolen hoeveelheden 12 tot 20 jaar 20 tot 50 jaar 50 tot 70 jaar 70+-ers Brood 5-7 sneetjes (175-245 gram) 5-7 sneetjes (175-245 gram) 4-6 sneetjes (140-210 gram) 3-4 sneetjes (105-140 gram) Aardappelen (of rijst, pasta, peulvruchten) 200-250 gram 4-5 aardappelen of opscheplepels rijst/pasta /peulvruchten 150-250 gram 3-5 aardappelen of opscheplepels rijst/pasta /peulvruchten 150-200 gram 3-4 aardappelen of opscheplepels rijst/pasta /peulvruchten 100-150 gram 2-3 aardappelen of Opscheplepels rijst/pasta /peulvruchten Groente 200 gram (4 groentelepels) 200 gram (4 groentelepels) 200 gram (4 groentelepels) 150 gram (3 groentelepels) Fruit 2 vruchten (200 gram) 2 vruchten (200 gram) 2 vruchten (200 gram) 2 vruchten (200 gram) Zuivel 500 ml melk(producten) en 20 gram kaas (1 plak) 400 ml melk(producten) en 20 gram kaas (1 plak) 500 ml melk(producten) en 20 gram kaas (1 plak) 550 ml melk(producten) en 20 gram kaas (1 plak) Vlees(waren), vis, kip, ei of vleesvervangers 100-120 gram 100-120 gram 100-120 gram 100-120 gram Halvarine, margarine, bak- en braadproducten 20-30 gram 20-35 gram 20-35 gram 25-35 gram Dranken 1,5 liter 1,5 liter 1,5 liter 1,7 liter

53. Drinkvoeding Nutridrink Proteïn Melkdrank 300 kcal - 20 gram eiwit - 25% ADH 6 smaken: vanille, aardbei, chocolade, abrikozen, bosvruchten en koffie Nutridrink Melkdrank 300 kcal - 12 gram eiwit - 20% ADH 7 smaken: neutraal, vanille, sinaasappel, banaan, aardbei, tropical, chocolade

54. Nutridrink Juice style Heldere fruit drank 300 kcal - 8 gram eiwit - 25% ADH 6 smaken: appel, aardbei, cassis, citroen, sinaasappel, bosvruchten Bevat geen vet, veel koolhydraten! Nutridrink Yoghurt style Yoghurtdrank 300 kcal - 12 gram eiwit - 20% ADH 3 smaken: vanille/citroen, perzik/sinaasappel en frambozen Renilon 7.5 Melkdrank (125 ml) 250 kcal - 9,4 gram eiwit 2 smaken: karamel en abrikozen

55. Nutridrink Crème Melktoetje (125ml) 200 kcal - 12,5 gram eiwit 4 smaken: chocolade, vanille, bosvruchten, banaan Nutridrink Fruit Melktoetje (125ml) 165 kcal – 8,75 gram eiwit 2 smaken: appel en aardbei Nutridrink Compact Melkdrank (125ml) 300 kcal - 12 gram eiwit 4 smaken: aardbei, vanille, mokka en banaan

63. De patiënt heeft recht op de juiste voeding op het juiste moment!

65. Hardlopers zijn doodlopers?

66. Bedankt voor jullie aandacht!