Москва, 20 ноября 2015г, - в ОАО «Медицина» прошла Первая международная конференция «Организация здравоохранения. Системы менеджмента качества в здравоохранении». Конференция предназначена для главных врачей медицинских организаций Российской Федерации и стран СНГ, представителей страховых компаний, руководителей здравоохранения всех уровней. В конференции приняли участие более 150 человек. Организационным партнером клиники ОАО «Медицина» в проведении конференции выступило Российское общество организаторов здравоохранения. Приветствуя участников, президент клиники «Медицина», академик РАН, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор Григорий Ройтберг сказал: «Сегодняшний уровень развития медицины, ее возможностей обязательно должен предполагать критерии оценки качества. Кто и на основании чего будет решать: качественно оказана медицинская помощь или нет? Сам пациент оценить не сможет, это должны делать эксперты. Встает вопрос, какими стандартами руководствоваться? Надеюсь, сегодняшняя конференция даст на него ответ». Ключевые темы, которые были обсуждены на конференции: • Здравоохранение России: проблемы и решения • Международная аккредитация как инструмент повышения качества медицинской помощи • Перспективы развития управления качеством. В своем докладе «Контроль качества медицинской помощи, как основа эффективного и современного управления клиникой» Григорий Ройтберг остановился на значении международной аккредитации в практическом здравоохранении. Рассказал о том, что дала международная аккредитация клинике ОАО «Медицина», чем руководствовалась медицинская служба клиники при выборе аккредитации по стандартам JCI, какой путь прошла клиника ОАО «Медицина» чтобы получить эту аккредитацию. «Joint Commission International – это система аккредитации, которой доверяют во всем мире: общественность, пациенты, страховые компании. Она содержит требования к организации оказания медицинской помощи с акцентом на качество и безопасность пациентов, требует от организации установления целевых показателей на основе примеров «лучшей практики», - отметил Григорий Ройтберг. - Кроме того, эта система уделяет большое внимание управлению рисками медицинс

1. Марафон к успеху
Натали Ланцман, RN, MHA,CMQ
Администрация Mедсестринского дела, Медицинский Центр Рабина,
Израиль

2. Медицинский центр
им. Рабина
Ха-Шарон Бейлинсон

3. Медицинский центр
им. Рабина
• Основан в 1996 г. с объединением двух больниц:
Бейлинсон (1936) и Ха-Шарон (1942)
• Носит имя покойного премьер-министра Израиля Ицхака
Рабина
• RMC – самый крупный в Израиле медицинский центр (по
количеству коек для неотложной госпитализации взрослых)
• RMC является собственностью больничной кассы “ Клалит”
самой большой организацией здравоохранения в
Израиле

4. Медицинский центр
им. Рабина
• RMC является базой Медицинского факультета Тель-
Авивского Университета (ТАУ)
• Медицинский академический научно-исследовательский
центр - совместно с ТАУ
• Академическая Школа медицинских сестер – совместно
с ТАУ
• 1,021 больничные койки
• 180 поликлиник и институтов
• Годовой бюджет – 490 млн. долларов США
• 4,486 сотрудников

5. Аккредитация в Клалит-10
больниц
2008
• Первые 3 Больницы Клалит
2010
Медицинский Центр Рабин
2011
Обновление- повторный
аудит(первые 3 больницы)
2013
Рабин -повторный аудит
2015
•Второй повторный аудит
(первые 3 больницы)

6. Этап выявления
различий
Этап обучения
Подготовительный этап
Этап действия
Этап самооценки
Этап внешней оценки
Создание механизмов и план работы
Выявление различий между существующей
практикой и требованиями
Корректировка и усовершенствования для
соответствия стандартам
Внутренние аудиты
Аудит JCI
Изучение политики,
нормативных актов,
программ и процедур
Презентация всем
руководителям
больницы
Ознакомление и
изучение стандартов

7. Все остальные
"Руководящие
комитеты"

8. WHO, 2006

9. Лидерство руководителей
в процессе повышения качества
• Основной стратегический элемент, способствующий
повышению качества
• Видение (VISION)
• Обязательность, ответственность и эффективность
• Преодоление сложных задач на всех организационных
уровнях
• Предиктор достижений и результатов

10. Руководящие принципы
• Обязательства руководителей
• "Вербовка,"вовлечение сотрудников с мотивацией
• Участие сотрудников всех профессий и на всех уровнях
• Распределение "ролей" в соответствии с существующими
функциями
• Открытость и передача информации по всем каналам
• Принимая во внимание аспекты внешней и
внутриорганизационной политики

11. Путь к достижению, сохранению и
постоянному улучшению качества,
внедрению культуры качества
- забег на длинные
дистанции

12. • Подготовка к марафону предполагает наличие определенных
внутренних качеств , постоянных тренировок и
самоусовершенствования
• Мотивация, самодисциплина , организационные навыки,
эффективное использование времени
• Хороший тренер может восхищаться написанным им планом
тренировок и быть крайне заинтересованным в успехе своего
подопечного
• Самая лучшая программа тренировок в мире не позволит
спортсмену достичь финиша, если у него нет собственной
мотивации пройти нелегкий путь к достижению цели
Ран Шилон Тельавивский Университет

13. Этапы подготовки к марафону
Постановка целей и задач на короткий и на длительный срок:
• задачи, связанные с процессом (Process)
• задачи, связанные с результатом (Outcome)
Подготовка:
» Опытный тренер
» Группа, участники которой имеют общую цель
» Длинный забег - разбивается на "ментальные"
отрезки
» Не все тренировки будут легкими

14. Ноябрь 2013 – аудит JCI

15. • Как повлияли новые средства и процессы
подготовки?
• Удалось ли повысить мотивацию сотрудников?
• Каково мнение сотрудников о процессах
подготовки?

16. Введение
 JCIA - Модель, образ жизни в больницах Клалит
 Аудиты JCI - в 2010 и -2013 году
Новые средства и методы подготовки к аудиту 2013:
• Сборник "Вопросы и ответы"
• "Ежедневный Совет”- рассылка по электронной почте
• Экранные заставки на всех компьютерах
• Карманный буклет "1оо советов по качеству и безопасности
лечения“
• Интегративные лекции на собраниях сотрудников во всех
отделениях и общебольничных собраниях для каждого сектора

17. Введение
• Новые средства и методы подготовки к аудиту 2013:
• Учебные семинары по методике аудита Трейсер
для сотрудников
• Проведение внутрибольничных аудитов
• Руководство "на земле" - обходы руководителей
управления, трейсер аудиты с участием главврача и
главной медсестры

18. Цель исследования
• Проверить:
– Чувство причастности к процессам у
работников в рамках подготовки к аудиту,
ощущение подготовленности
– Роль руководства в процессах подготовки
– Влияние новых средств и методов подготовки к
аудиту

19. Материалы и методы
• Дескриптивное исследование
• С 09.2014 до 10.2014
• Медицинский центр им. Рабина - Бейлинсон
• и Ха-Шарон
• Все сотрудники мед. центра

20. Выборка
• 538 сотрудников (67% респондентов)
• Возраст 44.5 (23-67)
• Стаж работы: 19 лет (1-45)
• Пол: женщины (76%), мужчины (24%)
• Руководящая должность: 26%
• Профессия: представители всех секторов

21. Профессия
Врачи
10%
Медсестры
66%
Административный и
технический персонал
9%
Парамедицинские
профессии
9%
Другие
6%
N=538

22. Сбор данных
Анонимная анкета :
• Степень причастности к процессам в рамках
подготовки к аудиту (α=.81)
• Ощущение подготовленности, личной ответственности,
субъективные впечатления( α=.73)
• Роль руководства в повышении качества (Shortell et al.,
2000) (α=.89)
• Влияние новых средств и методов подготовки к аудиту
(α=.95)

23. Степень причастности к процессам в
рамках подготовки к аудиту
% Респондентов , ответивших "согласен" и "полностью согласен"
0% 20% 40% 60% 80%
Я ПРИНИМАЛ УЧАСТИЕ ВО ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ТРЕЙСЕР
АУДИТАХ
Я ПРИНИМАЛ УЧАСТИЕ В СОЗДАНИИ ИНСТРУКЦИЙ И ПРОЦЕДУР
Я ПРИНИМАЛ УЧАСТИЕ В КОМИССИЯХ ПО СТАНДАРТАМ И
ПОВЫШЕНИЮ КАЧЕСТВА
Я БЫЛ КООРДИНАТОРОМ ПО ТЕМЕ В СВОЕМ ОТДЕЛЕНИИ
Я ПРИНИМАЛ УЧАСТИЕ В АУДИТАХ ПО ТЕМЕ
Я ПРИНИМАЛ АКТИВНОЕ УЧАСТИЕ В ПРОЦЕССАХ ПО
ПОВЫШЕНИЮ КАЧЕСТВА В РАМКАХ ПОДГОТОВКИ
23%
27%
31%
45%
50%
74%

24. Сбор данных
Анонимная анкета :
• Степень причастности к процессам в рамках
подготовки к аудиту (α=.81)
• Ощущение подготовленности, личной
ответственности, субъективные впечатления( α=.73)
• Роль руководства в повышении качества (Shortell et al.,
2000) (α=.89)
• Влияние новых средств и методов подготовки к аудиту
(α=.95)

25. Ощущение подготовленности, личной
ответственности
% Респондентов , ответивших "согласен" и "полностью согласен"
МОЙ ВКЛАД В УСПЕХ АУДИТА БЫЛ ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ
ПРОЦЕССЫ ПОДГОТОВКИ СПОСОБСТВОВАЛИ УЛУЧШЕНИЮ
КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Я ЧУВСТВОВАЛ СЕБЯ ОТВЕТСТВЕННЫМ ЗА ПОДГОТОВКУ
БОЛЬНИЦЫ К АУДИТУ
Я ГОРЖУСЬ РАБОТАТЬ В БОЛЬНИЦЕ ПОЛУЧИВШЕЙ СЕРТИФИКАТ
КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
В ПРОЦЕССЕ ПОДГОТОВКИ К АККРЕДИТАЦИИ Я ЧУВСТВОВАЛ
ПРИЧАСТНОСТЬ РУКОВОДСТВА БОЛЬНИЦЫ
МОЕ ОТДЕЛЕНИЕ БЫЛО ХОРОШО ПОДГОТОВЛЕНО
59%
76%
83%
84%
85%
95%

26. Субъективные впечатления
% Респондентов , ответивших "согласен" и "полностью согласен"
0% 10% 20% 30% 40% 50%
ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К АУДИТУ Я ЧУВСТВОВАЛ, ЧТО
ТРЕБУЕТСЯ ДЕЛАТЬ ТО, НА ЧЕМ ОБЫЧНО НЕ ЗАОСТРЯЛИ
ВНИМАНИЕ
ПЕРЕД АУДИТОМ У МЕНЯ БЫЛИ ОПАСЕНИЯ
Я СЧИТАЮ, ЧТО НА ПОТГОТОВКУ БЫЛО ИЗРАСХОДОВАНО
СЛИШКОМ МНОГО РЕСУРСОВ
АУДИТ БЫЛ ДЛЯ МЕНЯ СТРЕССОВОЙ СИТУАЦИЕЙ
33%
34%
41%
46%

27. Сбор данных
Анонимная анкета :
• Степень причастности к процессам в рамках
подготовки к аудиту (α=.81)
• Ощущение подготовленности, личной ответственности,
субъективные впечатления( α=.73)
• Роль руководства в повышении качества (Shortell et al.,
2000) (α=.89)
• Влияние новых средств и методов подготовки к аудиту
(α=.95)

28. Роль руководства отделения
% Респондентов , ответивших "согласен" и "полностью согласен"
76% 78% 80% 82% 84% 86%
РУКОВОДСТВО ОТДЕЛЕНИЯ СОЗДАЕТ ОЩУЩЕНИЕ, ЧТО УСИЛИЯ
ПО УЛУЧШЕНИЮ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ ПРИВЕДУТ К
УСПЕХУ
РУКОВОДСТВО ОТДЕЛЕНИЯ ДЕЙСТВУЕТ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО ДЛЯ
ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ
РУКОВОДСТВО ОТДЕЛЕНИЯ ВВОДИТ НЕОБХОДИМЫЕ
ИННОВАЦИИ, ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ
РУКОВОДСТВО ОТДЕЛЕНИЯ ЧЕТКО ОПРЕДЕЛЯЕТ И
ФОРМУЛИРУЕТ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ БОЛЬНИЦЫ СОТРУДНИКАМ
РУКОВОДСТВО ОТДЕЛЕНИЯ ПОДДЕРЖИВАЕТ ИНИЦИАТИВУ
СОТРУДНИКОВ ПО УЛУЧШЕНИЮ КАЧЕСТВА
80%
81%
81%
84%
85%

29. Роль руководства больницы
% Респондентов , ответивших "согласен" и "полностью согласен"
70% 72% 74% 76% 78% 80%
СТРЕМЛЕНИЕ К ПОВЫШЕНИЮ КАЧЕСТВА И
БЕЗОПАСНОСТИ ЗАМЕТНО ВО ВСЕХ
ЗНАЧИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ
РУКОВОДСТВО БОЛЬНИЦЫ ДЕЛАЕТ ВСЕ
ВОЗМОЖНОЕ ДЛЯ ПОВЫШЕНИТА КАЧЕСТВА И
БЕЗОПАСНОСТИ
73%
79%

30. ВОПРОСЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЯВЛЯЮТСЯ ВАЖНЫМИ
ТОЛЬКО ПЕРЕД ПРОВЕРКАМИ И АУДИТАМИ, А НЕ РУТИНОЙ
54%

31. Сбор данных
Анонимная анкета :
• Степень причастности к процессам в рамках
подготовки к аудиту (α=.81)
• Ощущение подготовленности, личной ответственности,
субъективные впечатления( α=.73)
• Роль руководства в повышении качества (Shortell et al.,
2000) (α=.89)
• Влияние новых средств и методов подготовки к аудиту
(α=.95)

32. Влияние новых средств
и методов подготовки к аудиту
Шкала 1-5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
2,8
3,4 3,5 3,5 3,6 3,6 3,6 3,6 3,7 3,7

33. Влияние новых средств и методов
подготовки к аудиту
Шкала 1-5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
3,8 3,9 4,0 4,0 4,1 4,1 4,1 4,2

34. Лидерство, мотивация
и ощущение подготовленности
• Чем выше оценка лидерства высшего руководства,
тем:
• Процессы подготовки воспринимаются как наиболее
важные (г = 0,46, р = 0,000)
• Выше оценка ощущения подготовленности (г = 66, р =
0,000)
• Выше готовность принимать активное участие в
процессах подготовки (г = 0,43, р = 0,000)
• Выше чувство гордости сотрудников работать в больнице
получившей сертификат качества и безопасности лечения
(г = 0,58, р = 0,000)

35. Оценка лидерства высшего руководства
Медсестры 2010-2013
3
3,2
3,4
3,6
3,8
4
4,2
4,4
4,6
4,8
5
2008 2010 2013
3,5
3,9 3,9
Все секторы 2013
3
3,2
3,4
3,6
3,8
4
4,2
4,4
4,6
4,8
5
Руководство
больницы
Руководство
отделения
3,89
4,23

36. Различия между профессиями
Административный
и технический
персонал
Парамедицинские
профессии
МедсестрыВрачи
4.104.034.203.80
3.793.953.933.59
4.314.074.293.93
3.533.154.003.07
3.703.703.863.27
ANOVA,Шкала 1-5
Лидерство
Руководство
больницы
Руководство
отделения
Процессы подготовки
Ощущение
подготовленности
p
.02
.03
.01
.00
.00

37. Регрессионный анализ
• Что объясняет ощущение подготовленности отделения к
аудиту?
– Лидирующая роль руководства отделения ( t=5.82, p=.000)
• Что объясняет чувство ответственности за подготовку
больницы к аудиту ?
– Лидерство высшего руководства (t=4.72, p=.000)
– Процессы подготовки (t=3.79, p=.000)
– Руководящая должность (t=2.70, p=.007)
– Возраст (t=1.94, p=.05)

38. Результаты и обсуждение
• Лидерство - неотъемлемый элемент для продвижения
качества
• Большинство сотрудников чувствуют себя ответственными
за процессы подготовки
• Большинство сотрудников считают свое отделение
хорошо подготовленным
• Сотрудники гордятся работать в больнице, имеющей
сертификат качества JCI
• Сотрудники оценивают интегративные лекции в
отделениях, как наиболее эффективный метод

39. http://hornellp.com/

40. Спасибо за внимание!