1. Clínica Cirúrgica I
Curso de Medicina - UFOP
Tumores
Hepáticos
Prof. Iure Kalinine

2. Hepatocarcinoma

3. INTRODUÇÃO
• 90% das neoplasias malignas primárias
• 500 mil mortes/ano - mundo
• 3 a 5/1000 habitantes EUA
• 100/1000 habitantes África e Ásia
• um milhão de caso novos/ano - mundo

4. EPIDEMIOLOGIA
 5º tipo mais freqüente de câncer
 2º causa mais comum de morte no mundo
(OMS)
 Taxa de mortalidade por 100 mil hab./ano
 0,25 Sul
 0,27 Sudeste
 0,12 Nordeste
 0,08 Norte

5. Hepatocarcinoma
 Tu mais comum na infância depois do
hepatoblastoma
 Mais prevalente na 2 década
 2 picos de incidência 0-4 ano e 10-14 anos
 A incidência acompanha a distribuição
geográfica da hepatite B
 Relacionado a cirrose, hepatite C e aflotoxinas
 Transmissão perinatal da hepatite B pode levar
a integração do genoma viral ao DNA celular

10. FATORES DE RISCO
 Cirrose hepática
 Alcoolismo
 hepatite crônica
 Hepatite B e C
 Esquistossomose
 Aflatoxinas
 Medicações
 Sexo
 Hemocromatose
 Deficiência de alfa-1-antitripsina
 Doença do Wilson

11. CARCINOGÊNESE
 Estado quiescente
 Fatores de crescimento
 Citocinas
 Fatores de supressão tumoral
 Indução à diferenciação
 Eliminação programada - células mortas
 Genética
 Angiogênese

12. QUADRO CLÍNICO
• Assintomático
• Massas ou nódulos palpáveis
• Sopro arterial na área do tumor
• Dores incaracterísticas no hipocôndrio direito
• Emagrecimento
• Ascite
• Icterícia
• Anorexia
• Atrofia testicular
• Ginecomastia
• Aranhas vasculares

14. Hepatocarcinoma
 3 classificações morfológicas
 Massa unifocal
 Nódulos multifocais amplamente distribuídos
 Tumor infiltrativo
 Tratamento: cirurgia/quimioterapia
 70% são irressecáveis no diagnóstico
 Responde mal a quimioterapia
 Prognóstico ruim
 Sobrevida de aproximadamente 10 m após o
diagnóstico.

16. Hepatocarcinoma
 Função hepática, geralmente, alterada
 Alfafetoproteina elevada em 50% dos
casos
 TC de abdome
 TC de tórax - metástases
 Cintilografia óssea - metástases

17. Metástases Hepáticas
 Muito mais comuns que tumores primários
 2 local mais prevalente
 As células tumorais podem chegar
 Veia porta
 Artéria hepática
 Via linfática
 Infiltração direta
 Principais responsáveis
 Neuroblastoma
 Tumor de Wilms
 Rabdomiossarcoma
 Linfoma não-Hodgkin
 Carcinoma adrenal

18. Metástases Hepáticas
 Invasão variável e raramente solitária
 Histologia: Tu primário
 Sintomatologia: Tu primário!
 Emagrecimento, fraqueza, dor em
hipocôndrio direito, hepatomegalia
 Icterícia não é frequente, ascite pode
ocorrer e pode ser hemorrágica

19. Metástases Hepáticas
 Anemia discreta e leucocitose
 Elevacão da FAL, GGT, DHL
 Alterações discretas das enzimas
hepáticas
 Antígeno carcinoembrionário pode estar
presente em carcinomas metastáticos
generalizado
 Cintilografia, TC e RM
 Mau prognóstico

20. Tumores Hepáticos
 0,5 a 2% dos tumores pediátricos
 <1/3 benignos
 Tu vasculares
 Hamartoma mesenquial
 Hiperplasia Nodular focal
 70% malignos
 Hepatocarcinomas
 Hepatoblastoma
 Podem derivar:
 Hepatócitos
 Ductos biliares intrahepáticos
 Células endoteliais

21. Hemangioendotelioma
 Mais comum tu benigno da infância
 6 primeiros meses de vida
 Associação com hemangiomas cutâneos
 Geralmente assintomáticos
 Raramente apresentam fístulas
arteriovenosa do fígado, causando IC de
alto débito

22. Hemangioendotelioma Infantil
 TC: tumor sólido multinodular e
hipervascularizado
 Acompanhamento: involução até 1º ano
de idade
 Sintomáticos: corticóide ou interferon
 Ligadura de artéria hepática, embolização
arterial e cirurgia: casos refratários
sintomáticos

23. Hamartoma Mesenquimal
 Restos mesenquimais (mal-formações?)
 Raros
 Assintomáticos
 Lesões císticas ou vasculares
 Antes dos 2 anos de idade
 Alfafetoproteina: ligeiramente elevada
 O tratamento: ressecção

24. Hiperplasia Nodular Focal
 Natureza desconhecida (uso de ACO?)
 Raros na infância
 Meninas adolescentes
 Hipervascular
 Biópsia
 Não há indicação de ressecção cirúrgica

25. Hepatoblastoma
 2/3 dos tu malignos primários de fígado
 O mais comum na infância
 Discreto predomínio sexo masculino (3:2)
 <3 anos
 Síndromes genéticas
 Prematuridade, relacionado ao peso de
nascimento

26. Hepatoblastoma
 Geralmente crianças assintomáticas,
achados ocasionais em exame de rotina
 Icterícia 5% e puberdade precoce em 3%
 Hepatomegalia tumoral, emagrecimento,
febre, irritabilidade, anorexia, náuseas e
vômitos
 Quadro agudo: ruptura tumoral

27. Hepatoblastoma
 Trombocitose em 60% dos casos, anemia
 Sorologias para hepatite B e C,
geralmente negativas
 Alfafetoproteina sérica aumentada em
97% dos casos
 ß-HCG elevado em alguns casos com
puberdade precoce

28. Hepatoblastoma
 US abdominal
 TC abdominal
 TC de tórax – metástases
 Cintilografia hepática – metástases
 Tipo epitelial com células embrionárias ou fetais
malignas
 Tipo misto contendo elementos
mesenquimatosos e epiteliais

29. Hepatoblastoma
 A ressecção cirúrgica
 Quimioterapia adjuvante e neoadjuvante
 O prognóstico depende da ressecção do
tumor

30. TRATAMENTO
Cirurgias
• Hepatectomia parcial.
• Transplante hepático
Terapias ablativas locais
• Criocirurgia
• Ablação por radio freqüência.
Terapias regionais:
• Quimioterapia.
• Embolização
• Radioterapia:
Terapias sistêmicas
• Quimioterapia.
• Imunoterapia.

31. CIRURGIA
Antes Depois

32. TRATAMENTO
Crioterapia Radioablação