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Pie Diabetico

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  • -No se le da mucha importancia durante la etapa del pregrado. -Médicos generales no lo actualizan para su práctica diaria. -Conociendo esta patología se evitará mucha iatrogenia.

Pie Diabetico Pie Diabetico Presentation Transcript

  • PIE DIABETICO Dr. Jesús J. Custodio López Cirujano Cardiovascular Hospital Nacional AAA http://jjcustodio.wordpress.com
  • Importancia del problema
    • Causa del 20 a 30% de internamientos en diabéticos.
    • De las complicaciones: 64% amputados.
    • 80% de amputaciones mayores: diabéticos.
  • Importancia del Problema
    • Diabéticos: riesgo 15 veces mayor de sufrir amputaciones.
    • A los 5 años: 40% otra amputación.
    • Infección pie diabético: 2 meses de hospitalización.
    • La gangrena es 53 veces (varones) y 71 veces (mujeres) más a menudo en diabéticos que en no diabéticos.
  • Importancia del problema
    • En EEUU se gastan al año en el cuidado del pie diabético:
    • 1,000 millones de dólares
  • Caso I:
    • Paciente varón 67 años,diabético e hipertenso.
    • Antecedentes de claudicación intermitente de
    • 1 año de evolución, intensidad progresiva.
    • 4 meses atrás úlcera en I dedo pie derecho,
    • tratada con debridación y antibióticos.
    • Un mes después claudicación más intensa y
    • dolor en reposo.
  • Caso I:
    • Recibió:antinflamatorios,analgésicos y anti-
    • bióticos.
    • Una semana antes:pie frío,isquemia dorso.
    • Por empeoramiento:transferido a HNAAA.
    • Se encontró:paciente mal estado general,sép-
    • tico,gangrena dedos I,II y III,frialdad 1 /3
    • distal pierna.
  • Caso I:
    • Se le realizó arteriografía y estudio Doppler:
    • ¡¡TENIA POSIBILIDAD DE REVASCULA-
    • RIZACION DISTAL PERO POR INFEC-
    • CION INCONTROLABLE SE LE AMPUTO
    • EL MIEMBRO INFERIOR A NIVEL
    • SUPRACONDILEO.!!
  • Pie Diabético: dedos necróticos
  • CASO II
    • Paciente mujer 70 años,vida sedentaria,presen
    • ta dolor en reposo de intesidad progresiva de 4
    • meses de evolución.Un mes antes de ingreso
    • dolor no la deja dormir,tiene que dormir sen-
    • tada al borde de la cama.Recibió tto con anal-
    • gésicos y antiinflamatorios,tratada como Ar-
    • tritis .
  • CASO II
    • Por presentar uña encarnada:extracción .
    • 2 días después área necrótica en el dedo
    • fue aumentando.Por persistencia dolor y por
    • aumento del área necrótica es transferido a
    • centro especializado.Aquí se encontró I dedo
    • con gangrena seca y área isquémica que
    • comprometía 2 dedos más.
  • CASO II
    • Pulsos Pedio,Tp y Poplíteo:ausentes.
    • Estudio Doppler y arteriografía:se podía reali-
    • zar revascularización distal a arteria Pedia.
    • 2 días después de ingresar: Bypass F-P-Pe +
    • Amputación parcial abierta del pie (3 dedos y
    • Huesos metatarsianos).20 días después pacien
    • te sale de alta. Curaciones por PADOMI.
  • Pie Diabético
  • Pie Diabético
    • Pie con lesión o úlcera de etiología neuropática inducida por la hiperglicemia mantenida y desencadenada por un trauma con o sin coexistencia de isquemia.
  • Insuficiencia arterial Periférica
    • Definición :
    • Disminución del flujo arterial a los miembros inferiores por un proceso obstructivo agudo (tromboembia) o crónico (arterioesclerosis).
  • Pie Diabético
    • Los diabéticos tienen una frecuencia mayor de presentar IAP, aparece a edad más temprana, es más extensa y rápidamente progresiva.
  • Pie Diabético
    • Diabéticos: 15 veces mayor de sufrir amputaciones.
    • 70 - 85% amputaciones en > de 40 a ños.
  • Pie Diabético
    • Las úlceras del pie diabético son de origen vascular sólo en un 15% de los casos.
  • Fisiopatología
    • Neuropatía ↔ Infección ↔ Isquemia
    • Úlcera
    • Reflejo Nociceptor
    • disminuido
    • Hiperglicemia y Dislipidemia
  • Lesiones Pre ulcerosas
    • Áreas con pérdida de sensibilidad.
    • Deformidad del pie.
    • Aumento de temperatura cutánea local en áreas de roce o bordes del pie (callos).
    • Ampollas.
    • Hematomas.
    • Uñas encarnadas.
  • Factores de riesgo
    • Tabaquismo
    • Hiperglicemia sostenida(> 130 mg)
    • Dislipidemia
    • Hipertensión arterial
    • Sedentarismo
  • Síntomas
    • Pie Neuropático
    • Insensibilidad
    • Ausencia dolor
    • Parestesias
    • Pie Isquémico
    • Claudicación
    • Dolor en reposo
    • Frialdad
  • Claudicación Intermitente
    • Dolor de la pierna al caminar que cede con el reposo.
    • Molestias: Dolor, calambres y pesadez
  • Clasificación de la IAP
    • Clasificación de Fontaine :
    • Tipo I: Lesiones ateromatosas asintomáticas
    • Tipo II: Claudicación intermitente
    • II A: No invalidante. Camina 150 metros
    • II B: Invalidante
    • Tipo III: Dolor en reposo.
    • Tipo IV: Pie con gangrena
  • Clasificación Práctica:
    • Claudicación a menos de 200 metros
    • Dolor en reposo.
    • Pie con úlceras.
  • Claudicación Intermitente
    • Causas de claudicación :
    • Patología Vascular: Arterial y Venoso.
    • Patología Neurológica
    • Patología ósea.
    • Patología Articular
  • Examen Físico
    • Pie Neuropático
    • Piel caliente
    • Pulsos presentes
    • Reflejos ausentes
    • Ausencia dolor
    • Pie Charcot
    • Pie Isquémico
    • Piel fría
    • Pulsos ausentes
    • Reflejos normales
    • Hiperestesia
    • Gangrena
  • Elementos para una buena evaluación
    • Boca
    • Ojos + Doppler Arterial (20%)
    • Dedos
  • Enfoque global
    • Entrevista y exploración física
    • Historia clínica Completa,Examen físico minucioso y
    • Conocimiento básico del pie diabético
    • Diagnóstico
    • Tto.Médico(Preventivo)
    • Tto. Oportuno
    • Transf. Centro
    • Especializado
  • Pruebas Diagnósticas
    • Doppler Arterial
    • Eco doppler
    • Arteriografía
  • Pie diabético e Insuficiencia Arterial Periférica
    • El Diagnóstico de la IAP es Clínico.
    • El Examen físico agrega certeza al diagnóstico
    • Sólo un 20% requerirán pruebas no invasivas para con firmar Dx.
  • Pie diabético con isquemia
    • Manejo claudicación invalidante con úlcera:
    • !TRANSFERIRLO A UN CENTRO ESPECIALIZADO!
    • Amenaza de pérdida de miembro inferior.
  • Pie Diabético e Isquemia
    • Amenaza de pérdida de miembro :
    • 1.- Dolor en reposo crónico.
    • 2.- Úlcera que no curan.
    • 3.- Presencia de gangrena: seca o húmeda.
    • 4.- Coloración azulada de los dedos del pie.
  • Tratamiento
    • Pie Diabético
    • Con pulso Sin pulso
    • Debridación Cirugía
    • Amputación menor Vascular
    • Tto Médico
  • Tratamiento úlcera
    • Usar antibióticos de amplio espectro con cobertura para anaerobios y pseudomona. Puede ser único o en combinación.
    • La debridación y el lavado mecánico con solución salina 0.9% obtiene 70% de curación en 2 semanas.
  • Tto Pie Diabético
    • Manejo de Claudicación no incapacitante :
    • Antiagregantes plaquetarios: Aspirina
    • Tto tópico de la úlcera.
    • Caminatas progresivas: inicar 500m hasta 1-2 Km diarios o 1 hora diaria de caminatas.
    • Reevaluación cada 2 meses.
    • Control de factores de riesgo.
  • Tto Pie Diabético
    • Manejo de la claudicación invalidante sin úlcera :
    • Antiagregantes plaquetarios: Pentoxifilina.
    • Programa caminatas intensivo.
    • Evaluación cada mes. No mejora a los 4 meses: transferirlo a centro especializado.
  • Tto Pie Diabético
    • Manejo de la claudicación invalidante con úlcera :
    • ¡Transferirlo a Centro especializado!
  • Control de Caminatas
    • Caminar 2 Km diarios
  • Cirugía Vascular y el Pie Diabético
    • Indicaciones de la cirugía de revascularización
    • Amenaza de pérdida de miembro
  • Revascularización
    • Factor negativo más importante para la obstrucción del injerto y el progreso de la enfermedad
    • ¡¡Habito de fumar!!
  • OBJETIVOS
    • 1.- Disminuir el número de amputaciones .
    • 2.- Impedir el desarrollo y progresión de la enfermedad isquémica.
    • 3.- Incrementar el número de pacientes rehabilitados y con buen grado de autonomía.
  • Mea culpa
    • ¡Las amputaciones de los miembros inferiores deben ser consideradas como una falla en la prevención y en la educación de los pacientes!