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Pie Diabetico
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Pie Diabetico

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  • -No se le da mucha importancia durante la etapa del pregrado. -Médicos generales no lo actualizan para su práctica diaria. -Conociendo esta patología se evitará mucha iatrogenia.
  • Transcript

    • 1. PIE DIABETICO Dr. Jesús J. Custodio López Cirujano Cardiovascular Hospital Nacional AAA http://jjcustodio.wordpress.com
    • 2. Importancia del problema
      • Causa del 20 a 30% de internamientos en diabéticos.
      • De las complicaciones: 64% amputados.
      • 80% de amputaciones mayores: diabéticos.
    • 3. Importancia del Problema
      • Diabéticos: riesgo 15 veces mayor de sufrir amputaciones.
      • A los 5 años: 40% otra amputación.
      • Infección pie diabético: 2 meses de hospitalización.
      • La gangrena es 53 veces (varones) y 71 veces (mujeres) más a menudo en diabéticos que en no diabéticos.
    • 4. Importancia del problema
      • En EEUU se gastan al año en el cuidado del pie diabético:
      • 1,000 millones de dólares
    • 5. Caso I:
      • Paciente varón 67 años,diabético e hipertenso.
      • Antecedentes de claudicación intermitente de
      • 1 año de evolución, intensidad progresiva.
      • 4 meses atrás úlcera en I dedo pie derecho,
      • tratada con debridación y antibióticos.
      • Un mes después claudicación más intensa y
      • dolor en reposo.
    • 6. Caso I:
      • Recibió:antinflamatorios,analgésicos y anti-
      • bióticos.
      • Una semana antes:pie frío,isquemia dorso.
      • Por empeoramiento:transferido a HNAAA.
      • Se encontró:paciente mal estado general,sép-
      • tico,gangrena dedos I,II y III,frialdad 1 /3
      • distal pierna.
    • 7. Caso I:
      • Se le realizó arteriografía y estudio Doppler:
      • ¡¡TENIA POSIBILIDAD DE REVASCULA-
      • RIZACION DISTAL PERO POR INFEC-
      • CION INCONTROLABLE SE LE AMPUTO
      • EL MIEMBRO INFERIOR A NIVEL
      • SUPRACONDILEO.!!
    • 8. Pie Diabético: dedos necróticos
    • 9. CASO II
      • Paciente mujer 70 años,vida sedentaria,presen
      • ta dolor en reposo de intesidad progresiva de 4
      • meses de evolución.Un mes antes de ingreso
      • dolor no la deja dormir,tiene que dormir sen-
      • tada al borde de la cama.Recibió tto con anal-
      • gésicos y antiinflamatorios,tratada como Ar-
      • tritis .
    • 10. CASO II
      • Por presentar uña encarnada:extracción .
      • 2 días después área necrótica en el dedo
      • fue aumentando.Por persistencia dolor y por
      • aumento del área necrótica es transferido a
      • centro especializado.Aquí se encontró I dedo
      • con gangrena seca y área isquémica que
      • comprometía 2 dedos más.
    • 11. CASO II
      • Pulsos Pedio,Tp y Poplíteo:ausentes.
      • Estudio Doppler y arteriografía:se podía reali-
      • zar revascularización distal a arteria Pedia.
      • 2 días después de ingresar: Bypass F-P-Pe +
      • Amputación parcial abierta del pie (3 dedos y
      • Huesos metatarsianos).20 días después pacien
      • te sale de alta. Curaciones por PADOMI.
    • 12. Pie Diabético
    • 13. Pie Diabético
      • Pie con lesión o úlcera de etiología neuropática inducida por la hiperglicemia mantenida y desencadenada por un trauma con o sin coexistencia de isquemia.
    • 14. Insuficiencia arterial Periférica
      • Definición :
      • Disminución del flujo arterial a los miembros inferiores por un proceso obstructivo agudo (tromboembia) o crónico (arterioesclerosis).
    • 15. Pie Diabético
      • Los diabéticos tienen una frecuencia mayor de presentar IAP, aparece a edad más temprana, es más extensa y rápidamente progresiva.
    • 16. Pie Diabético
      • Diabéticos: 15 veces mayor de sufrir amputaciones.
      • 70 - 85% amputaciones en > de 40 a ños.
    • 17. Pie Diabético
      • Las úlceras del pie diabético son de origen vascular sólo en un 15% de los casos.
    • 18. Fisiopatología
      • Neuropatía ↔ Infección ↔ Isquemia
      • Úlcera
      • Reflejo Nociceptor
      • disminuido
      • Hiperglicemia y Dislipidemia
    • 19. Lesiones Pre ulcerosas
      • Áreas con pérdida de sensibilidad.
      • Deformidad del pie.
      • Aumento de temperatura cutánea local en áreas de roce o bordes del pie (callos).
      • Ampollas.
      • Hematomas.
      • Uñas encarnadas.
    • 20. Factores de riesgo
      • Tabaquismo
      • Hiperglicemia sostenida(> 130 mg)
      • Dislipidemia
      • Hipertensión arterial
      • Sedentarismo
    • 21. Síntomas
      • Pie Neuropático
      • Insensibilidad
      • Ausencia dolor
      • Parestesias
      • Pie Isquémico
      • Claudicación
      • Dolor en reposo
      • Frialdad
    • 22. Claudicación Intermitente
      • Dolor de la pierna al caminar que cede con el reposo.
      • Molestias: Dolor, calambres y pesadez
    • 23. Clasificación de la IAP
      • Clasificación de Fontaine :
      • Tipo I: Lesiones ateromatosas asintomáticas
      • Tipo II: Claudicación intermitente
      • II A: No invalidante. Camina 150 metros
      • II B: Invalidante
      • Tipo III: Dolor en reposo.
      • Tipo IV: Pie con gangrena
    • 24. Clasificación Práctica:
      • Claudicación a menos de 200 metros
      • Dolor en reposo.
      • Pie con úlceras.
    • 25. Claudicación Intermitente
      • Causas de claudicación :
      • Patología Vascular: Arterial y Venoso.
      • Patología Neurológica
      • Patología ósea.
      • Patología Articular
    • 26. Examen Físico
      • Pie Neuropático
      • Piel caliente
      • Pulsos presentes
      • Reflejos ausentes
      • Ausencia dolor
      • Pie Charcot
      • Pie Isquémico
      • Piel fría
      • Pulsos ausentes
      • Reflejos normales
      • Hiperestesia
      • Gangrena
    • 27. Elementos para una buena evaluación
      • Boca
      • Ojos + Doppler Arterial (20%)
      • Dedos
    • 28. Enfoque global
      • Entrevista y exploración física
      • Historia clínica Completa,Examen físico minucioso y
      • Conocimiento básico del pie diabético
      • Diagnóstico
      • Tto.Médico(Preventivo)
      • Tto. Oportuno
      • Transf. Centro
      • Especializado
    • 29. Pruebas Diagnósticas
      • Doppler Arterial
      • Eco doppler
      • Arteriografía
    • 30. Pie diabético e Insuficiencia Arterial Periférica
      • El Diagnóstico de la IAP es Clínico.
      • El Examen físico agrega certeza al diagnóstico
      • Sólo un 20% requerirán pruebas no invasivas para con firmar Dx.
    • 31. Pie diabético con isquemia
      • Manejo claudicación invalidante con úlcera:
      • !TRANSFERIRLO A UN CENTRO ESPECIALIZADO!
      • Amenaza de pérdida de miembro inferior.
    • 32. Pie Diabético e Isquemia
      • Amenaza de pérdida de miembro :
      • 1.- Dolor en reposo crónico.
      • 2.- Úlcera que no curan.
      • 3.- Presencia de gangrena: seca o húmeda.
      • 4.- Coloración azulada de los dedos del pie.
    • 33. Tratamiento
      • Pie Diabético
      • Con pulso Sin pulso
      • Debridación Cirugía
      • Amputación menor Vascular
      • Tto Médico
    • 34. Tratamiento úlcera
      • Usar antibióticos de amplio espectro con cobertura para anaerobios y pseudomona. Puede ser único o en combinación.
      • La debridación y el lavado mecánico con solución salina 0.9% obtiene 70% de curación en 2 semanas.
    • 35. Tto Pie Diabético
      • Manejo de Claudicación no incapacitante :
      • Antiagregantes plaquetarios: Aspirina
      • Tto tópico de la úlcera.
      • Caminatas progresivas: inicar 500m hasta 1-2 Km diarios o 1 hora diaria de caminatas.
      • Reevaluación cada 2 meses.
      • Control de factores de riesgo.
    • 36. Tto Pie Diabético
      • Manejo de la claudicación invalidante sin úlcera :
      • Antiagregantes plaquetarios: Pentoxifilina.
      • Programa caminatas intensivo.
      • Evaluación cada mes. No mejora a los 4 meses: transferirlo a centro especializado.
    • 37. Tto Pie Diabético
      • Manejo de la claudicación invalidante con úlcera :
      • ¡Transferirlo a Centro especializado!
    • 38. Control de Caminatas
      • Caminar 2 Km diarios
    • 39. Cirugía Vascular y el Pie Diabético
      • Indicaciones de la cirugía de revascularización
      • Amenaza de pérdida de miembro
    • 40. Revascularización
      • Factor negativo más importante para la obstrucción del injerto y el progreso de la enfermedad
      • ¡¡Habito de fumar!!
    • 41. OBJETIVOS
      • 1.- Disminuir el número de amputaciones .
      • 2.- Impedir el desarrollo y progresión de la enfermedad isquémica.
      • 3.- Incrementar el número de pacientes rehabilitados y con buen grado de autonomía.
    • 42. Mea culpa
      • ¡Las amputaciones de los miembros inferiores deben ser consideradas como una falla en la prevención y en la educación de los pacientes!