PIE DIABETICOPIE DIABETICO
Dr. Jesús J. Custodio López
Cirujano Cardiovascular
Hospital Nacional AAA
http://jjcustodio.wor...
Importancia del problemaImportancia del problema
 Causa del 20 a 30% de internamientos en
diabéticos.
 De las complicaci...
Importancia del ProblemaImportancia del Problema
Diabéticos: riesgo 15 veces mayor de sufrir
amputaciones.
A los 5 años:...
Importancia del problemaImportancia del problema
En EEUU se gastan al año en el
cuidado del pie diabético:
1,000 millones ...
Caso I:Caso I:
Paciente varón 67 años,diabético e hipertenso.
Antecedentes de claudicación intermitente de
1 año de evoluc...
Caso I:Caso I:
Recibió:antinflamatorios,analgésicos y anti-
bióticos.
Una semana antes:pie frío,isquemia dorso.
Por empeor...
Caso I:Caso I:
Se le realizó arteriografía y estudio Doppler:
¡¡TENIA POSIBILIDAD DE REVASCULA-
RIZACION DISTAL PERO POR I...
Pie Diabético: dedos necróticosPie Diabético: dedos necróticos
CASO IICASO II
Paciente mujer 70 años,vida sedentaria,presen
ta dolor en reposo de intesidad progresiva de
4
meses de evol...
CASO IICASO II
Por presentar uña encarnada:extracción .
2 días después área necrótica en el dedo
fue aumentando.Por persis...
CASO IICASO II
Pulsos Pedio,Tp y Poplíteo:ausentes.
Estudio Doppler y arteriografía:se podía reali-
zar revascularización ...
Pie DiabéticoPie Diabético
Pie DiabéticoPie Diabético
Pie con lesión o úlcera de etiología
neuropática inducida por la hiperglicemia
mantenida y dese...
Insuficiencia arterial PeriféricaInsuficiencia arterial Periférica
Definición :
Disminución del flujo arterial a los
miemb...
Pie DiabéticoPie Diabético
Los diabéticos tienen una frecuencia mayor
de presentar IAP, aparece a edad más
temprana, es má...
Pie DiabéticoPie Diabético
Diabéticos: 15 veces mayor de sufrir
amputaciones.
70 - 85% amputaciones en > de 40 años.
Pie DiabéticoPie Diabético
Las úlceras del pie diabético son de origen
vascular sólo en un 15% de los casos.
FisiopatologíaFisiopatología
 Neuropatía ↔ Infección ↔ Isquemia
 ↨
 Úlcera
 ↨
Reflejo Nociceptor
disminuido
 Hipergli...
Lesiones Pre ulcerosasLesiones Pre ulcerosas
Áreas con pérdida de sensibilidad.
Deformidad del pie.
Aumento de temperat...
Factores de riesgoFactores de riesgo
1. Tabaquismo
2. Hiperglicemia sostenida(> 130 mg)
3. Dislipidemia
4. Hipertensión ar...
SíntomasSíntomas
Pie Neuropático
1. Insensibilidad
2. Ausencia dolor
3. Parestesias
Pie Isquémico
1. Claudicación
2. Dolor...
Claudicación IntermitenteClaudicación Intermitente
Dolor de la pierna al caminar que cede con
el reposo.
Molestias: Dolo...
Clasificación de la IAPClasificación de la IAP
Clasificación de Fontaine:
Tipo I: Lesiones ateromatosas asintomáticas
Tipo...
Clasificación Práctica:Clasificación Práctica:
Claudicación a menos de 200 metros
Dolor en reposo.
Pie con úlceras.
Claudicación IntermitenteClaudicación Intermitente
Causas de claudicación:
Patología Vascular: Arterial y Venoso.
Patol...
Examen FísicoExamen Físico
Pie Neuropático
1. Piel caliente
2. Pulsos presentes
3. Reflejos ausentes
4. Ausencia dolor
5. ...
Elementos para una buenaElementos para una buena
evaluaciónevaluación
Boca
Ojos + Eco Doppler Arterial (20%)
Dedos
Enfoque globalEnfoque global
Entrevista y exploración física
Historia clínica Completa,Examen físico minucioso y
Conocimie...
Pruebas DiagnósticasPruebas Diagnósticas
1. Indice Tobillo Brazo
2. Eco doppler Arterial
3. Arteriografía
Pie diabético e InsuficienciaPie diabético e Insuficiencia
Arterial PeriféricaArterial Periférica
El Diagnóstico de la IAP...
Pie diabético con isquemiaPie diabético con isquemia
Manejo claudicación invalidante con úlcera:
!TRANSFERIRLO A UN CENT...
Pie Diabético e IsquemiaPie Diabético e Isquemia
Amenaza de pérdida de miembro :
1.- Dolor en reposo crónico.
2.- Úlcera q...
TratamientoTratamiento
Pie Diabético
Con pulso Sin pulso
Debridación Cirugía
Amputación menor Vascular
Tto Médico
Tratamiento úlceraTratamiento úlcera
 Usar antibióticos de amplio espectro con
cobertura para anaerobios y pseudomona.
Pu...
Tto Pie DiabéticoTto Pie Diabético
 Manejo de Claudicación no incapacitante:
1. Antiagregantes plaquetarios: Aspirina
2. ...
Tto Pie DiabéticoTto Pie Diabético
Manejo de la claudicación incapacitante sin
úlcera :
 Antiagregantes plaquetarios: As...
Tto Pie DiabéticoTto Pie Diabético
Manejo de la claudicación incapacitante
con úlcera :
¡Transferirlo a Centro especializa...
Control de CaminatasControl de Caminatas
Caminar 2 Km diarios
Cirugía Vascular y el PieCirugía Vascular y el Pie
DiabéticoDiabético
Indicaciones de la cirugía de
revascularización
Clau...
RevascularizaciónRevascularización
Factor negativo más importante para la
obstrucción del injerto y el progreso de la
enfe...
OBJETIVOSOBJETIVOS
1.- Disminuir el número de amputaciones .
2.- Impedir el desarrollo y progresión de la
enfermedad isqué...
Mea culpaMea culpa
¡Las amputaciones de los miembros
inferiores deben ser consideradas
como una falla en la prevención y e...
Nächste SlideShare
Wird geladen in …5
×

Pie Diabetico

69.584 Aufrufe

Veröffentlicht am

  • Als Erste(r) kommentieren

Pie Diabetico

  1. 1. PIE DIABETICOPIE DIABETICO Dr. Jesús J. Custodio López Cirujano Cardiovascular Hospital Nacional AAA http://jjcustodio.wordpress.com
  2. 2. Importancia del problemaImportancia del problema  Causa del 20 a 30% de internamientos en diabéticos.  De las complicaciones: 64% amputados.  80% de amputaciones mayores: diabéticos.
  3. 3. Importancia del ProblemaImportancia del Problema Diabéticos: riesgo 15 veces mayor de sufrir amputaciones. A los 5 años: 40% otra amputación. Infección pie diabético: 2 meses de hospitalización. La gangrena es 53 veces (varones) y 71 veces (mujeres) más a menudo en diabéticos que en no diabéticos.
  4. 4. Importancia del problemaImportancia del problema En EEUU se gastan al año en el cuidado del pie diabético: 1,000 millones de dólares
  5. 5. Caso I:Caso I: Paciente varón 67 años,diabético e hipertenso. Antecedentes de claudicación intermitente de 1 año de evolución, intensidad progresiva. 4 meses atrás úlcera en I dedo pie derecho, tratada con debridación y antibióticos. Un mes después claudicación más intensa y dolor en reposo.
  6. 6. Caso I:Caso I: Recibió:antinflamatorios,analgésicos y anti- bióticos. Una semana antes:pie frío,isquemia dorso. Por empeoramiento:transferido a HNAAA. Se encontró:paciente mal estado general,sép- tico,gangrena dedos I,II y III,frialdad 1/3 distal pierna.
  7. 7. Caso I:Caso I: Se le realizó arteriografía y estudio Doppler: ¡¡TENIA POSIBILIDAD DE REVASCULA- RIZACION DISTAL PERO POR INFEC- CION INCONTROLABLE SE LE AMPUTO EL MIEMBRO INFERIOR A NIVEL SUPRACONDILEO.!!
  8. 8. Pie Diabético: dedos necróticosPie Diabético: dedos necróticos
  9. 9. CASO IICASO II Paciente mujer 70 años,vida sedentaria,presen ta dolor en reposo de intesidad progresiva de 4 meses de evolución.Un mes antes de ingreso dolor no la deja dormir,tiene que dormir sen- tada al borde de la cama.Recibió tto con anal- gésicos y antiinflamatorios,tratada como Ar- tritis .
  10. 10. CASO IICASO II Por presentar uña encarnada:extracción . 2 días después área necrótica en el dedo fue aumentando.Por persistencia dolor y por aumento del área necrótica es transferido a centro especializado.Aquí se encontró I dedo con gangrena seca y área isquémica que comprometía 2 dedos más.
  11. 11. CASO IICASO II Pulsos Pedio,Tp y Poplíteo:ausentes. Estudio Doppler y arteriografía:se podía reali- zar revascularización distal a arteria Pedia. 2 días después de ingresar: Bypass F-P-Pe + Amputación parcial abierta del pie (3 dedos y Huesos metatarsianos).20 días después pacien te sale de alta. Curaciones por PADOMI.
  12. 12. Pie DiabéticoPie Diabético
  13. 13. Pie DiabéticoPie Diabético Pie con lesión o úlcera de etiología neuropática inducida por la hiperglicemia mantenida y desencadenada por un trauma con o sin coexistencia de isquemia.
  14. 14. Insuficiencia arterial PeriféricaInsuficiencia arterial Periférica Definición : Disminución del flujo arterial a los miembros inferiores por un proceso obstructivo agudo (tromboembia) o crónico (arterioesclerosis).
  15. 15. Pie DiabéticoPie Diabético Los diabéticos tienen una frecuencia mayor de presentar IAP, aparece a edad más temprana, es más extensa y rápidamente progresiva.
  16. 16. Pie DiabéticoPie Diabético Diabéticos: 15 veces mayor de sufrir amputaciones. 70 - 85% amputaciones en > de 40 años.
  17. 17. Pie DiabéticoPie Diabético Las úlceras del pie diabético son de origen vascular sólo en un 15% de los casos.
  18. 18. FisiopatologíaFisiopatología  Neuropatía ↔ Infección ↔ Isquemia  ↨  Úlcera  ↨ Reflejo Nociceptor disminuido  Hiperglicemia y Dislipidemia
  19. 19. Lesiones Pre ulcerosasLesiones Pre ulcerosas Áreas con pérdida de sensibilidad. Deformidad del pie. Aumento de temperatura cutánea local en áreas de roce o bordes del pie (callos). Ampollas. Hematomas. Uñas encarnadas.
  20. 20. Factores de riesgoFactores de riesgo 1. Tabaquismo 2. Hiperglicemia sostenida(> 130 mg) 3. Dislipidemia 4. Hipertensión arterial 5. Sedentarismo
  21. 21. SíntomasSíntomas Pie Neuropático 1. Insensibilidad 2. Ausencia dolor 3. Parestesias Pie Isquémico 1. Claudicación 2. Dolor en reposo 3. Frialdad
  22. 22. Claudicación IntermitenteClaudicación Intermitente Dolor de la pierna al caminar que cede con el reposo. Molestias: Dolor, calambres y pesadez
  23. 23. Clasificación de la IAPClasificación de la IAP Clasificación de Fontaine: Tipo I: Lesiones ateromatosas asintomáticas Tipo II: Claudicación intermitente II A: No invalidante. Camina 150 metros II B: Invalidante Tipo III: Dolor en reposo. Tipo IV: Pie con gangrena
  24. 24. Clasificación Práctica:Clasificación Práctica: Claudicación a menos de 200 metros Dolor en reposo. Pie con úlceras.
  25. 25. Claudicación IntermitenteClaudicación Intermitente Causas de claudicación: Patología Vascular: Arterial y Venoso. Patología Neurológica Patología ósea. Patología Articular
  26. 26. Examen FísicoExamen Físico Pie Neuropático 1. Piel caliente 2. Pulsos presentes 3. Reflejos ausentes 4. Ausencia dolor 5. Pie Charcot Pie Isquémico 1. Piel fría 2. Pulsos ausentes 3. Reflejos normales 4. Hiperestesia 5. Gangrena
  27. 27. Elementos para una buenaElementos para una buena evaluaciónevaluación Boca Ojos + Eco Doppler Arterial (20%) Dedos
  28. 28. Enfoque globalEnfoque global Entrevista y exploración física Historia clínica Completa,Examen físico minucioso y Conocimiento básico del pie diabético Diagnóstico Tto.Médico(Preventivo) Tto. Oportuno Transf. Centro Especializado
  29. 29. Pruebas DiagnósticasPruebas Diagnósticas 1. Indice Tobillo Brazo 2. Eco doppler Arterial 3. Arteriografía
  30. 30. Pie diabético e InsuficienciaPie diabético e Insuficiencia Arterial PeriféricaArterial Periférica El Diagnóstico de la IAP es Clínico. El Examen físico agrega certeza al diagnóstico Sólo un 20% requerirán pruebas no invasivas para con firmar Dx.
  31. 31. Pie diabético con isquemiaPie diabético con isquemia Manejo claudicación invalidante con úlcera: !TRANSFERIRLO A UN CENTRO ESPECIALIZADO! Amenaza de pérdida de miembro inferior.
  32. 32. Pie Diabético e IsquemiaPie Diabético e Isquemia Amenaza de pérdida de miembro : 1.- Dolor en reposo crónico. 2.- Úlcera que no curan. 3.- Presencia de gangrena: seca o húmeda. 4.- Coloración azulada de los dedos del pie.
  33. 33. TratamientoTratamiento Pie Diabético Con pulso Sin pulso Debridación Cirugía Amputación menor Vascular Tto Médico
  34. 34. Tratamiento úlceraTratamiento úlcera  Usar antibióticos de amplio espectro con cobertura para anaerobios y pseudomona. Puede ser único o en combinación.  La debridación y el lavado mecánico con solución salina 0.9% obtiene 70% de curación en 2 semanas.
  35. 35. Tto Pie DiabéticoTto Pie Diabético  Manejo de Claudicación no incapacitante: 1. Antiagregantes plaquetarios: Aspirina 2. Tto tópico de la úlcera. 3. Caminatas progresivas: inicar 500m hasta 1-2 Km diarios o 1 hora diaria de caminatas. 4. Reevaluación cada 2 meses. 5. Control de factores de riesgo.
  36. 36. Tto Pie DiabéticoTto Pie Diabético Manejo de la claudicación incapacitante sin úlcera :  Antiagregantes plaquetarios: Aspirina, Cilostazol, Clopidrogel.  Programa caminatas intensivo.  Evaluación cada mes. No mejora a los 4 meses: transferirlo a centro especializado.
  37. 37. Tto Pie DiabéticoTto Pie Diabético Manejo de la claudicación incapacitante con úlcera : ¡Transferirlo a Centro especializado!
  38. 38. Control de CaminatasControl de Caminatas Caminar 2 Km diarios
  39. 39. Cirugía Vascular y el PieCirugía Vascular y el Pie DiabéticoDiabético Indicaciones de la cirugía de revascularización Claudicación incapacitante sin resp. a tto Amenaza de pérdida de miembro
  40. 40. RevascularizaciónRevascularización Factor negativo más importante para la obstrucción del injerto y el progreso de la enfermedad ¡¡Habito de fumar!!
  41. 41. OBJETIVOSOBJETIVOS 1.- Disminuir el número de amputaciones . 2.- Impedir el desarrollo y progresión de la enfermedad isquémica. 3.- Incrementar el número de pacientes rehabilitados y con buen grado de autonomía.
  42. 42. Mea culpaMea culpa ¡Las amputaciones de los miembros inferiores deben ser consideradas como una falla en la prevención y en la educación de los pacientes!

×