1. IM3 Pilootstudie telemonitoring
hartfalen patienten
Paul van den Heuvel, An Jacobs,
Gilles de Keulenaere, Marcia Poelman
Nathalie Meyten,
Conny Vermeulen IBBT-SMIT,
Vrije Universiteit Brussel
Cardiologie, AZ Middelheim
ZNA
Maarten wolters Diederick Geerinckx
IP Globalnet Vitalsys
Symonn
Hartfalen (HF): problematiek
Frequent voorkomende ziekte
- 20 000 ziekenhuisopnames / jaar
- incidentie: > 70 jaar: 20/1000 per jaar
- prevalentie: > 70 jaar: 15%
- Duur voor de maatschappij:
- chronische ziekte & re-hospitalisaties
p
- Dodelijke afloop : 50% op 5 jaar
1

2. Hoe tijdig hartfalen detecteren, om (re)-hospitalisatie te
voorkomen
Klachten en klinisch beeld.
Cardiale beeldvorming: RX thorax, EF
Bloed: electrolyten, nierfunctie, Hb, BNP ….
Parameters via telemetriedevices te monitoren:
Non invasief: gewichtevolutie,bloeddruk,hartritme
Invasieve: vochttoename,aritmie
Telemetrie hoe en wat? Piloot opstelling
IP Globalnet
Vitalsys
Call/data centre
Telemetrie toestellen
Dagelijkse meting van Hartfalenkliniek
ochtendgewicht en
bloeddruk
Middelheim
Patient en mantelzorger
2

3. Patiënten tijdens periode juni-december 2007
inclusie criteria
Hospitalisatie: acuut gedecompenseerd hartfalen (HF)
Behandeling: EBM
Recrutering: hartfalen verpleegster
10 patiënten, leeftijd 78.4 jaar,(62-88); 9 mannen
Follup up gemiddeld 3 maanden na onstlag ziekenhuis
Demo weegschaal en bloeddrukmeting tijdens
hospitalisatie
Informed consent + start evaluatie-onderzoek
Onderzoeksopzet evaluatie: 2 luiken
Vanuit medisch/ziekenhuis standpunt
Team Middelheim
- Evaluatie van werkproces in ziekenhuis
- Evaluatie van relatie met call center
Vanuit sociotechnisch analyse standpunt
Team IBBT smit
IBBT-smit
- Evaluatie van beleving door patient en mantelzorger
- Evaluatie van proces voor hartfalenverpleegkundige
7
3

4. Evaluatie ziekenhuis: Workload en contacten
Hartfalen verpleegster
Educatiegesprek 30’
Demo en informed consent 10 à 20’
Eerste consultatie 2wk na ontslag
g 20 à 30’
Hulpvraag door de patiënt
Twee patiënten
Drie gesprekken 5 à 12’
Contacten gelegd vanuit HF kliniek
Drie patiënten .
4 gesprekken 2 à 5’
5
Twee heropnames gemeden
Eén opname niet te mijden
Evaluatie call centre: Frequency alarm (patiënt vergeet zijn meting)
Protocol: indien geen meting, zal Call center patiënt
verwittigen om alsnog zijn meting te doen
Er werden op drie maand follow up van 10 patienten
21 frequency alarms gedaan
per maand gemiddeld 1 per patiënt.
Het call centre 6.21 +/-4min per patiënt per maand
Met inbegrip van melding van alarmen
naar de geneesheer en patiënt
4

5. Evaluatie patient: Houdingen en verwachtingen
Pro
“Veiligheid”: betere opvolging en sneller ingrijpen?
Ziekenhuisomgeving vermijden
g g j
Minder mobiele patiënt
Contra
Geen voordeel tov klassieke methode
Technologie: afhankelijkheidsbevorderend?
Connotaties met aanwezige technologie
10
Evaluatie van patient: Uitvoeren van meting
Hoge compliance
Op verplaatsing
Door mobiliteit van meting
Langere onafhankelijkheid
Norm: bekijken en bijhouden van meetwaarden
Doel bespreken met familie of huisarts,... en zelf actief handelen
Probleem:
P bl
Schrijfmotoriek
Resultaten verdwijnen snel van scherm
Resultaten
Slechte: stress
Goede: “goed gevoel” 11
5

6. Evaluatie van patient: Rol van zorgomgeving
Mantelzorger
Hulp bij notatie
Stress of geruststelling
Extra belasting of verhoging betrokkenheid
Verpleegkundige
Extra werklast
Standaardgrenswaarden versus tacit knowledge
g g
Bloeddruk?
Beperkte info mailalerts
12
Geleerde lessen:
Incalculeren verwachtingspatroon en beperkingen
Feedback bij meting: uniformiteit en oog voor beperkingen
Handleiding: ongebruikt/onbruikbaar?
Intuïtief gebruik en elementaire instructie op applicatie
Controle over metingen:
print-out & geheugen
Automatische feedback van metingen ook naar de patiënt
Ondersteunen kwalitatieve interpretatie
Vormgeving:
compact en neutraal
13
6

7. Geleerde lessen:
Verhoging werkdruk voor hartfalen verpleegkundige
naast reeds een druk programma.
redelijk eens de metingen opgezet
Enkel alarmen worden per E-mail gecommuniceerd.
Tijdsinvestering
voor patiënt, familie, specialist en eventueel ook huisarts
Extra stress bij reeds therapietrouwe patiënten
door dagelijkse confrontatie
met metingen als ‘graadmeter’ van hun gezondheidstoestand
Risico-indicering van de bekomen metingen.
Besluit
Telemonitoring met gewicht, bloeddruk en hartfrequentie detecteert
efficiënt en effectief de evolutie naar gedecompenseerd hartfalen
Aanvaarding van deze nieuwe techniek in deze studiepopulatie is
wisselend en sterk afhankelijk van protagonisme van mantelzorgers
Telemonitoring moet kaderen in een brede dienstverlening:
Opleiding van patiënt en mantelzorgers
Duidelijk platform voor medische en technische ondersteuning te
ondersteuning,
kaderen in een multidisciplinair chronisch zorgtraject.
Afbakenen van verantwoordelijken, taakverdeling
vpk werd nu als dé vertrouwenspersoon gezien
=helpdesk
7

8. Vragen
Contact information
paul. vandenheuvel@zna.be
An.Jacobs@vub.ac.be
An Jacobs@vub ac be
16
Concept re-hospitalisatie voorkomen
Intra Patiënt Extra
Call-center
tele-monitoring
IT
Specialist Communicatie Huisarts
Centrum voor HF ernst score Thuiszorg
HF-VPK / VPK Fysio, diëtist
Fysio, diëtist Apotheek
Psycholoog sociale dienst
Sociale dienst
8