OBJETIVOS DE APRENDIZAJE FORMACION EXUDADO VS TRANSUDADO LINFOCITICO VS NEUTROFILICO NO COMPLICADO, COMPLICADO, EMPIEMA

1. DERRAME PLEURAL Derrame Pleural

6. Derrame Pleural

7. Derrame Pleural

9. Líquido Pleural Derrame Pleural Volumen 5 – 15 ml Células (mm 3 ) 1000 - 5000 % mesoteliales 3 – 70 % % linfocitos 2 – 30% % granulocitos 10% Proteínas 1 – 2 g/dl Glucose 60% plasma DHL 50% plasma Renovacion 1 – 2 litros / dia

12. Derrame Pleural Flujo-0,01ml/k/h Media liquido 0,1-0,2ml/k Capacidad de reabsorción 0,22-0,28ml/k/h FORMACION FISIOLOGICA DEL LIQUIDO PLEURAL PEP

18. Derrame Pleural

22. Derrame Pleural Transudado Exudado X

24. Derrame Pleural ICC Taponamiento Cardíaco Cor Pulmonale AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA

25. Derrame Pleural Atelectasia PEP P.oncótica Cirrosis Hepática Síndrome Nefrótico ALTERACION DE LA PRESION ONCOTICA

27. Derrame Pleural Linfoma Pneumonia Metástasis Mesotelioma Tuberculosis Colagenosis TEP X ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR X X X X X X X X

30. Derrame Pleural

31. Derrame Pleural

32. Derrame Pleural Exudado Trasudado LDH pl > ⅔ del L.S. LDH s LDH pl/LDH s > 0,6 Prot pl/Prot s > 0,5 Col pl/Col s > 0,3 LDH pl < ⅔ del L.S. LDH s LDH pl/LDH s < 0,6 Prot pl/Prot s < 0,5 Col pl/Col s < 0,3

33. Derrame Pleural R. Light: N Engl J Med Vol.346, No. 25 June 2002 >10 mm En Rx dl o en Eco?? No Sí Observación Tiene ICC?? No Sí

34. Tiene ICC?? No Sí Derrame asimétrico? Dolor?? Fiebre?? Sí No Diurésis y observación Si persiste > 3 días Toracocentésis Toracocentésis Toracocentésis

35. Toracocentésis Trasudado Exudado ICC Sd. No. Cirrosis Etc.. Rto diferencial Glucosa Citología Cultivos Si es linfocítico pedir marcadores para TBC Si no se establece la causa, pensar en TEP

36. Trasudado Insuf. Cardíaca Congestiva Cirrosis Hepáitica Síndrome nefrótico Hipoproteinemia marcada Diálisis Peritonea (Trasudado + Glucosa > 300)l TEP

37. HARRISON, Principios de medicina interna 17 ed.

38. HARRISON, Principios de medicina interna 17 ed.

43. Derrame Pleural GRACIAS

44. Derrame Pleural DERRAME PARANEUMONICO CLASIFICACION Y TRATAMIENTO CLASE 1 PEQUEÑO <10mm Rx DECUBITO NO TORACENTESIS CLASE 2 >10 mm GLU >40mg/dL pH>7,2 Gram y Cul (-) ANTIBIOTICOS CLASE 3 BORDERLINE 7,0<pH<7,2 LDH>1000 GLU>40 mg/Dl Gram y Cul (-) ANTIBIOTICOS TORACENTESIS SER. CLASE 4 SIMPLE COMPLICADO pH<7 o GLU<40 mg/dL Gram y Cul (+) NO LOCULADO TORACOSTOMIA ANTIBIOTICOS CLASE 5 COMPLEJO COMPLICADO pH<7 o GLU<40 mg/dL Gram y Cul (+) MULTILOCULADO TORACOSTOMIA-TROMBOL ANTIBIOTICOS-TORACOSCOP

45. Derrame Pleural DERRAME PARANEUMONICO CLASIFICACION Y TRATAMIENTO CLASE 6 EMPIEMA SIMPLE PUS NO LOCULADO TORACOSTOMIA DECORTICACION CLASE 5 EMPIEMA COMPLEJO PUS MULTILOCULADO TORACOSTOMIA-TROMBOLISIS DECORTICACION