1. 28/02/2010
Affections cornéennes des
Carnivores
Dr Frank FAMOSE - 31700 Blagnac
La cornée
1

2. 28/02/2010
Affections cornéennes
Ulcères
Kératites
cornéens
Plaies Dystrophies
cornéennes Dégénerescences
Les ulcères de cornée
2

3. 28/02/2010
Ulcères de cornée
 Fréquence
 Expression clinique polymorphe
 Pas de « recette thérapeutique » universelle
Pathogénie des ulcères cornéens
Agression
cornéenne
Défaut de Contamination
cicatrisation bactérienne
3

4. 28/02/2010
Classification des ulcères
Profondeur
Lésions
Position
associées
Cause Durée
Classification des ulcères
 Profondeur de l’ulc•re :
 Type 1 : atteinte uniquement
‚pith‚liale
 Type 2: atteinte ‚pith‚liale
jusqu’ƒ 1•re moiti‚ du stroma
 Type 3: atteinte
pr‚descem‚tique ou
descem‚toc•le
 Type 4: ulc•re corn‚en
perforant
4

5. 28/02/2010
Classification des ulcères
 Dur‚e et cause
 Ulc•re ancien
 Atteinte chronique
 D‚faut de cicatrisation
 Ulc•re d’‚volution rapide
 Pr‚disposition raciale
 Complication infectieuse
Classification des ulcères
 L‚sions associ‚es
 Vascularisation
 Collag‚nolyse
5

6. 28/02/2010
Objectifs du traitement
Intégrité
cornée
Contamination
Douleur
bactérienne
Traitement médical
Antibiothérapie
Anticollagénases
Cicatrisants
Gestion de la douleur
6

7. 28/02/2010
Quel antibiotique ? Germes
rencontrés
 Streptococcus β  80% r‚sistances ƒ
h•molytique (17%) G+ tobramycine,
n‚omycine/polymyxine B
 Pseudomonas  pas toujours sensible ƒ
aeruginosa (21%) G- gentamicine, globalement
sensible association
n‚omycine/polymyxine B,
insensible chloramph‚nicol
 Staphylococcus  peu de r‚sistances aux
intermedius (29%) G+ mol‚cules usuelles
(n‚omycine/polymyxine B,
chloramp‚nicol, acide
fusidique)
Quel antibiotique ? Pharmacologie
Voie locale Voie générale
 Aminocyclitols-  Amoxycilline: diffusion
polymyxine B: faible intraoculaire limit‚e
diffusion corn‚enne
 ulc•res superficiels
 Fluoroquinolones,  Fluoroquinolones en
sulfamides : meilleure cas d’infection
diffusion intraoculaire
 ulc•res profonds
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8. 28/02/2010
Antibiothérapie des ulcères cornéens
Ulcère de type 1 Ulcère de type 2
 Antibiothérapie seule  Sans collagénolyse
 Néomycine/Polymyxine B  Idem type 1
 Acide fusidique  Fréquence augmentée
 2-4 fois par jour
 Avec collagénolyse
 Idem type 3 et 4
Antibiothérapie des ulcères profonds
Traitement local renforcé Voie générale
 Collyres renforcés  PO
 Gentamicine  Amoxycilline-Ac. Clav
concentrée  Fluoroquinolones
 Fluoroquinolones
 Instillations répétées  Injections sous
conjonctivales
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9. 28/02/2010
Traitement de la douleur
Atropine Suppléments lacrymaux
 Dilatation pupillaire  Différents types
 Gestion de douleur  Lacrymo-mimétiques
oculaire (spasme irien)  Lubrifiants oculaires
 Prévention des  Indications
synéchies  Déficit lacrymal
 Utilisation : locale quantitatif
 Déficit qualitatif
(Atropine 0,5 ou 1%)
 Utilisation (Ocrygel ND,
 Contre-indications : Humiscreen ND, Viskyal
glaucome, KCS ND, Vismed ND)
Cicatrisation cornéenne
Anticollagénases Anti-inflammatoires
 Inhibition des  Généralement contre-
collagénases indiqués
cornéennes  Corticoïdes
 Endogènes  AINS
 exogènes
 Utilisation (NAC collyre  Indications
ND, Euronac ND) occasionnelles
 Autres  Granulome cornéen
 Kératite ponctuée
 Kératite ulcèrative (FHV 1)
9

10. 28/02/2010
Traitement chirurgical
Causes
chroniques
Réparation Risque de
cornéenne perforation
Traitement chirurgical
Ulcère à bords
décollés
Protection par
Greffe
le corps
conjonctivale
clignotant
10

11. 28/02/2010
Traitement chirurgical d’un ulc•re
superficiel chronique chez un chien
 Objectifs du traitement
 D‚bridement de l’ulc•re
 Impacts stroma ant‚rieur
 Protection de la corn‚e
K‚ratotomie multiple en grille
11

12. 28/02/2010
Traitement chirurgical d’un ulc•re
superficiel chronique chez un chien
 Vidéo KPM
Protection de la corn‚e par
le corps clignotant
 Objectif
 Protection de la cornée
 Apport nutritionnel
 Indications
 Ulcères de type 1 et 2
sans collagénolyse
 Réalisation pratique
 Transpalpébrale
 Conjonctivale
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13. 28/02/2010
Fixation conjonctivale du corps
clignotant
Protection de la cornée par
le corps clignotant
 Vidéo tarsorraphie
13

14. 28/02/2010
Greffe conjonctivale
 Indications
 Collagénolyse
 Ulcères profonds
 Perforation oculaire
 Perte de substance
cornéenne
 Réalisation
 Pédiculée
 En ilôt
 En pont
 Complète
Greffe conjonctivale pédiculée
14

15. 28/02/2010
Greffe conjonctivale complète
Greffe conjonctivale complète
15

16. 28/02/2010
Ulcère de type 1
• Antibiothérapie
locale préventive
R‚cent
• Contrôle 7 jours
• Antibiothérapie
• KPM +/- protection
Ancien
• Contrôle 7 jours
Ulcère de type 2 simple
• Antibiothérapie locale
préventive
R‚cent • Anti-collagénases
• Contrôle 3 jours
• Antibiothérapie
• Anti-collagénases
Ancien • nettoyage +/- protection
• Contrôle 7 jours
16

17. 28/02/2010
Ulcères de type 2 compliqué, 3 et 4
• Antibiothérapie locale et
générale
M‚dical • Anti-collagénases
• Contrôle 3 jours
• Nettoyage chirurgical
• Antisepsie locale
Chirurgical • Greffe conjonctivale
Les kératites
17

18. 28/02/2010
Les kératites félines
Dr Frank FAMOSE - 31700 Blagnac
Importance
18

19. 28/02/2010
Particularités de la cornée féline
Les kératites félines
19

20. 28/02/2010
L’herpes-virose f‚line
L’herp•s virose f‚line : pathog‚nie
50 %
Infection
FHV-1 infections
primaire
resp. félines
Infection Phase de
secondaire latence
20

21. 28/02/2010
Symptômes : infection primaire
Rhinite
• Chaton aiguë • Conjonctivite
• Jeune chat • Jetage aiguë
non vacciné • Signes • Infection
généraux cornéenne
Signes
Qui ?
oculaires
Conjonctivite
aiguë isolée
bilatérale
Inflammation
conjonctivale
Ecoulement s‚reux
Ch‚mosis peu fr‚quent
Dur‚e 2-3
semaines
21

22. 28/02/2010
Infection
cornéenne
Ulc•re corn‚e superficiel
D‚collement ‚pith‚lial
Ecoulement oculaire
Dur‚e 2 ƒ 3
semaines
Symptômes : infection secondaire
• Conjonctivite
Absence de chronique
• Chats de tous rhinite • Kératite
âges ulcéreuse
• Pas de jetage
• Historique de • Kératite
• Ni signes stromale
« coryza » généraux
Signes
Qui ?
oculaires
22

23. 28/02/2010
Conjonctivite chronique
Rougeur
conjonctivale
Ecoulement
mucopurulent
Dur‚e : plusieurs mois
Kératite ulcéreuse chronique
Œd•me corn‚en
Ulc‚ration
Vascularisation
limit‚e
Evolution sur plusieurs mois
23

24. 28/02/2010
Kératite ulcéreuse chronique
Kératite stromale
N‚ovascularisation
Œd•me corn‚en
Absence d’ulc•re
24

25. 28/02/2010
Kératite stromale
Complications
Symblépharon
Occlusion des
Fibrose
points
cornéenne
lacrymaux
Fantômes de
Insuffisance
vaisseaux
lacrymale
cornéens
25

26. 28/02/2010
Symblépharon
Fantômes de vaisseaux
26

27. 28/02/2010
Fantômes de vaisseaux et symblepharon
Fibrose cornéenne
27

28. 28/02/2010
Autres lésions imputées au FHV-1
Kératite
éosinophile
Séquestre
cornéen
Diagnostic : infection primaire
Coryza
Atteinte
oculaire O/N ?
Calicivirose
Mycoplasmose Chlamydiose Herpesvirose
Atteinte conjonctivale Atteinte conjonctivale Atteinte cornéenne
chémosis
28

29. 28/02/2010
Diagnostic expérimental
Lymphocytes
Cytologie
Identification Isolement
par PCR viral
FHV-1
Autres agents
Contraintes
IF directe techniques
Diagnostic expérimental
29

30. 28/02/2010
Diagnostic de l’infection secondaire
Conjonctivite
chronique
Infection Ulcère
secondaire chronique
Kératite
stromale
Lésions
Suspicion conjonctivales
PCR herpesvirose
Complications
Lésions
cornéennes
Séquestre
cornéen
Lésions
suspectes
Kératite
éosinophile
Traitement
Conjonctivite
aiguë
Kératite stromale Conjonctivite
chronique
Kératoconjonctivite
aiguë ou chronique
30

31. 28/02/2010
Conjonctivite aiguë
• Oxytetracycline
Antibioth‚rapie
locale • Chloramphenicol
• 3 semaines
Dur‚e ? • Rq : pas de traitement
antiviral
Conjonctivite chronique
• Discutable
Antibioth‚rapie
• Discutable
Corticoth‚rapie
Traitement anti- • L-Lysine (250 mg/jour)
• Trifluridine - ganciclovir
viral
31

32. 28/02/2010
Kérotoconjonctivite aiguë ou chronique
Antibiothérapie • Idem conjonctivite aiguë
locale • Plusieurs semaines
Traitement • Local : idoxuridine,
antiviral trifluridine, interféron α
• PO : L-Lysine
Corticothérapie • Contrindiqués
Ciclosporine
• Au moins deux semaines
Durée • Une semaine après
guérison
Kératite stromale
• Corticothérapie
Origine
immunitaire
• Ciclosporine
32

33. 28/02/2010
Kératite stromale : traitement
Les kératites bactériennes
33

34. 28/02/2010
Kératites bactériennes
Fréquence
Faible (inférieure au chien)
Germes
Résidents + contaminants Staph, strepto, Pseudom., E.coli
Facteurs aggravants
Adhésion Collagénases
Atteinte cornéenne variable
Ulcère avec
kératomalacie
Abcès Kératite
cornéen stromale
34

35. 28/02/2010
Ulcère avec kératomalacie
Ulcère avec kératomalacie
Kératomalacie
Ulcère
Pannus
35

36. 28/02/2010
Kératite stromale
Kératite stromale
36

37. 28/02/2010
Abcès cornéen
Abcès cornéen
37

38. 28/02/2010
Abcès cornéen
Descemetocoele
Abc•s
corn‚en
Diagnostic
Examen Cytologie Bactériologie
ophtalmologique
• Ulc•re • PNN • Staphylocoques
• Pannus • Pseudomonas
• K‚ratomalacie
38

39. 28/02/2010
Traitement
Moyens
• Gestion infection médicaux • Nettoyage cornée
• Etanchéité • Greffe
cornée • Antibiothérapie conjonctivale
locale
• Lentilles
• Nettoyage cornéennes
• Inhibition des
collagénases
Objectifs Chirurgie
Kératomalacie : traitement chirurgical
39

40. 28/02/2010
Greffe conjonctivale pédiculée
Recouvrement conjonctival complet
40

41. 28/02/2010
Recouvrement conjonctival complet
Aspect post-opératoire 4 semaines
41

42. 28/02/2010
Aspect post-opératoire 6 semaines
Kératite éosinophilique
42

43. 28/02/2010
Kératite éosinophilique
Sympt†mes
• Jeunes • Cellules
adultes • Inflammation éosinophiles
• Apparition cornéenne • FHV-1
saisonnière • Dépôts
superficiels
Qui ? Diagnostic
Kératite éosinophilique
43

44. 28/02/2010
Kératite éosinophilique
Atteinte cornéenne
stricte
Dépôts cornéens
Atteinte unilatérale
Traitement
 Corticothérapie locale
 Ciclosporine
 Acetate de megestrol
44

45. 28/02/2010
Kératectomie superficielle
Le séquestre cornéen félin
45

46. 28/02/2010
Séquestre cornéen
Origine
• Elevée • Apoptose
• Persan +++ • Kératite • Fixation de
chronique pigments
• FHV-1
Fr‚quence M‚canisme
46

47. 28/02/2010
47

48. 28/02/2010
Traitement du séquestre cornéen
 Médical
 Chirurgical
 Adjuvant
Kératectomie superficielle
48

49. 28/02/2010
Greffe conjonctivale pédiculée
Greffe conjonctivale pédiculée (2)
49

50. 28/02/2010
Greffe de VetBioSys
Kératites non ulcératives
canines
50

51. 28/02/2010
Kératites non ulcératives canines
Kératite superficielle
Mélanose cornéenne chronique
 Irritation chronique  Médiation immune
 Inflammation et  Tissu de granulation
vascularisation
 Pigmentation  Pigmentation
Kératites non ulcératives canines
Kératite superficielle
Mélanose cornéenne chronique
51

52. 28/02/2010
Kératites non ulcératives canines
Kératite superficielle
Mélanose cornéenne chronique
Traitement des kératites non ulcératives
Kératite superficielle
Mélanose cornéenne chronique
 Suppression irritation  Immunomodulateurs
cornéenne  Corticoïdes
 Ciclosporine
 Chirurgie
 Kératectomie
superficielle  Chirurgie
 Cryochirurgie  Kératectomie
superficielle
 Immunomodulateurs
locaux
52

53. 28/02/2010
Merci…
53