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Notas Fisiológicas
Programa de Residência em Medicina Intensiva
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                Espaço Morto
           Fabiano Nagel - Médico Intensivista
                 06 de Junho de 2008
Ex abundanctia enim
  cordis os loquitur
Revisão
Conceito

          Espaço Morto (EM)


• Parte do volume corrente que não
  participa das trocas gasosas
Componentes

• EM Anatômico (EMan): Nariz, faringe e
  vias aéreas de condução
• EM Alveolar (EMal): Alvéolos bem
  ventilados mas com perfusão
  insignificante
• EM da Via Aérea (EMaw): Composto
  pelo aparato da ventilação mecânica +
  EMan
Espaço Morto Fisiológico




• EMFis: EMaw + EMal
Relação entre pressões atmosférica e pleural
Espaço Morto Anatômico
Vias aéreas de condução
Capnografia Volumétrica




• EtCO2 ƒ VC ƒ PaCO2 ≈ EMFis/VC
Capnografia Volumétrica

Equação de Bohr (modificada por Enghoff )

• EMFis/VC = (PaCO2 - PECO2/PaCO2


• (EMFis - EMaw)/VC = EMal/VC
Fase I: Gás do aparato + EMan
Fase II: Aumento da PA CO através do esvaziamento alveolar
                           2


Fase III: Gás alveolar
Gás alveolar
Gás alveolar
Paciente Normal
Paciente com DPOC
Capnografia volumétrica em diferentes situações
Causas de aumento da EtCO2
Causas de diminuição da EtCO2
Uso de Umidificador Aquecido para diminuir a PACO2
EMal e PEEP



• ALI/ARDS: EMal é significativo e não
  varia com a aplicação de PEEP
• O que muda é a relação V/Q
Fator Prognóstico


• Relação direta entre capnografia volumétrica e
  Escore de Murray


• A elevação de EMFis/VC em pacientes com
  ALI/ARDS identifica não-sobreviventes
Referências


•   Pinsky RL, Brochard M, Mancebo J. Applied Physiology in Intensive Care Medicine; Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2006

•   Rouby JJ, Lu Q. Bench-to-bedside review: Adjuncts to mechanical ventilation in patients with acute lung injury.Critical Care 2005,
    9:465-471 (DOI 10.1186/cc3763)

•   Prin S, Chergui K, Augarde R, Page B, Jardin F, Vieillard-Baron A:Ability and safety of a heated humidifier to control hypercapnic
    acidosis in severe ARDS. Intensive Care Med 2002, 28: 1756-1760

•   Hedenstierna G, Sandhagen B. Assessing dead space: A meaningful variable? Minerva Anestesiol 2006; 521-528

•   Blanch L, Romero PV, Lucangelo U. Volumetric capnography in the mechanically ventilated patient. Minerva Anestesiol 2006; 577-585
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Notas fisiológicas espaço morto

  • 1. Notas Fisiológicas Programa de Residência em Medicina Intensiva Programa de Residência em Medicina Intensiva Espaço Morto Fabiano Nagel - Médico Intensivista 06 de Junho de 2008
  • 2. Ex abundanctia enim cordis os loquitur
  • 4. Conceito Espaço Morto (EM) • Parte do volume corrente que não participa das trocas gasosas
  • 5. Componentes • EM Anatômico (EMan): Nariz, faringe e vias aéreas de condução • EM Alveolar (EMal): Alvéolos bem ventilados mas com perfusão insignificante • EM da Via Aérea (EMaw): Composto pelo aparato da ventilação mecânica + EMan
  • 6. Espaço Morto Fisiológico • EMFis: EMaw + EMal
  • 7. Relação entre pressões atmosférica e pleural
  • 9. Vias aéreas de condução
  • 10. Capnografia Volumétrica • EtCO2 ƒ VC ƒ PaCO2 ≈ EMFis/VC
  • 11. Capnografia Volumétrica Equação de Bohr (modificada por Enghoff ) • EMFis/VC = (PaCO2 - PECO2/PaCO2 • (EMFis - EMaw)/VC = EMal/VC
  • 12. Fase I: Gás do aparato + EMan Fase II: Aumento da PA CO através do esvaziamento alveolar 2 Fase III: Gás alveolar Gás alveolar Gás alveolar
  • 15. Capnografia volumétrica em diferentes situações
  • 16. Causas de aumento da EtCO2
  • 18. Uso de Umidificador Aquecido para diminuir a PACO2
  • 19. EMal e PEEP • ALI/ARDS: EMal é significativo e não varia com a aplicação de PEEP • O que muda é a relação V/Q
  • 20. Fator Prognóstico • Relação direta entre capnografia volumétrica e Escore de Murray • A elevação de EMFis/VC em pacientes com ALI/ARDS identifica não-sobreviventes
  • 21.
  • 22. Referências • Pinsky RL, Brochard M, Mancebo J. Applied Physiology in Intensive Care Medicine; Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2006 • Rouby JJ, Lu Q. Bench-to-bedside review: Adjuncts to mechanical ventilation in patients with acute lung injury.Critical Care 2005, 9:465-471 (DOI 10.1186/cc3763) • Prin S, Chergui K, Augarde R, Page B, Jardin F, Vieillard-Baron A:Ability and safety of a heated humidifier to control hypercapnic acidosis in severe ARDS. Intensive Care Med 2002, 28: 1756-1760 • Hedenstierna G, Sandhagen B. Assessing dead space: A meaningful variable? Minerva Anestesiol 2006; 521-528 • Blanch L, Romero PV, Lucangelo U. Volumetric capnography in the mechanically ventilated patient. Minerva Anestesiol 2006; 577-585
  • 23. Esta apresentação está disponível para download no formato Quicktime© em: http://homepage.mac.com/fabianonagel/