2. Clasificación de cálculos
SEGÚN SU
UBICACION
CALCULOS
VESICULARES
CALCULOS DE
LAVIA BILIAR
PRIMARIO
SECUNDARIO
SEGÚN SU
COMPOSICION
CALCULOS
DE
COLESTEROL
CALCULOS
DE
PIGMENTOS
3. Patogenia de cálculos de colesterol
Aumento de
concentración
de colesterol
en la bilis
Aparición de
factores que
promuevan la
nucleación de
cristales de
colesterol
Nucleación de
colesterol,
retención de
cristales y
crecimiento
del calculo
Hipomotilidad
de la vesícula
como
causante de
ectasia biliar
5. Micelas son
insuficientes
para
solubilizarlo
Se forman vesículas
a partir de micelas
Éstas se fusionan y
forman vesículas
multilamelares
Dentro de éstas
se produce la
nucleación de
cristales
Ectasia y
barro biliar
favorecen
nucleación
Bilis con alta
concentración
de colesterol
Defecto hepático en el
metabolismo del
colesterol
Hipersecreción
de colesterol
formación y
crecimiento
del calculo
6. Factores de riesgo de litiasis biliar
Edad > 40 años
Sexo femenino (hasta 4 veces más
riesgo)
Variantes genéticas o étnicas
Perdida de sales biliares
Dieta rica en grasas y pobre en
fibras
Fármacos hipolipemiantes
Dismotilidad vesicular
Embarazo
Ayuno prolongado
Hiperlipemia
Nutrición parental total
Diabetes mellitus
Obesidad
7.
8. ColedocolitiasisEs la presencia de
cálculos en el conducto
colédoco
Kholée = bilis
Dokhós = receptáculo
Lithos = piedra
Iasis = mal
Es una complicación
de la colelitiasis,
presente en el 15%
de los pac.
Definición
Etimología
Epidemiologia
La incidencia
aumenta con la edad
Manifestaciones clínicas
Aumento de:
• Fosfatasa
alcalina
• Transaminasas
• Bilirrubina total
Cálculos biliares
Etiopatogenia
Se forman
directamente
en la vía biliar
Provienen de la
vesícula biliar
• Ecografía: se observan
cálculos en el colédoco.
Dilatación del colédoco
(>8mm)
• CPRE: Elección
• CPRM:Caracteriza muy
bien localización y
dimensiones de cálculos
y de vía biliar en general
Laboratorio y gabinete
• Colecistitis aguda
• Colangitis
• Pancreatitis biliar
Complicaciones
Primarios Secundarios
Asintomatico
colangitisCólico biliar
Ictericia
Pancreatitis
biliarEl diagnóstico debe sospecharse en todo
cólico biliar que se sigue de ictericia
Patrón
colestasico
9. Ecografía
TECNICA DE ELECCION
INICIAL: por su costo,
su facilidad de
realización y la ausencia
de efectos
Aunque su
sensibilidad para
el diagnóstico de
litiasis vesicular
es muy elevada
Para la detección
de la presencia de
coledocolitiasis es
poco sensible (50%
de los casos)
11. Tratamiento
En enfermos con cálculos biliares sintomáticos y sospecha
de cálculos en el colédoco, la CPRE resulta un método
terapéutico además de diagnostico.También se hace una
papilotomia.
12. Colangitis
La colangitis aguda es una infección bacteriana ascendente
vinculada con una obstrucción parcial o total de los conductos
biliares
El impedimento mecánico para el flujo
biliar facilita la contaminación bacteriana
Los cálculos biliares son la causa más común de obstrucción
en la colangitis; otros factores son estenosis benignas y
malignas
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus
faecalis, Enterobacter y Bacteroides fragilis
Patógenos
Etiopatogenia
Dedición
13. BILIS
NORMALMENTE
ESTERIL
EL ESFINTER DE ODDI, EL
FLUJO BILIARY PROPIEDADES
BACTERIOESTATICAS
AYUDANA MANTENERLOASI
OBSTRUCCION DEL
TRACTO BILIAR
REDUCE LAS DEFENSASANTIMICROBIANES,
DISFUNCION INMUNE, INCREMENTE
COLONIZACION DE BACTERIAS
LAS BACTERIASACCEDEN ALTRACTO BILIAR
DUODENOOVIA:
VENOSA,ARTERIAL,
LINFATICA
COLANGITIS
AGUDA
LA OBSTRUCCION NO ES
LO SUFICIENTE PARA
PRODUCIR COLANGITIS
POR SI SOLA
LA OBSTRUCCION
PARCIALTIENE MAS
ALTOS RANGOS DE
INFECCION QUE LA
COMPLETA
Presión biliar
normal
Estéril
Presión biliar
Aumentada
Microorganismos
Fisiopatología
14. Presentación clínica
Evoluciona
Pentada de Reynolds(15%):
• Triada de Charcot
• Septicemia (choque séptico)
• Desorientación
Triada de Charcot(70%):
• Dolor en CSD
• Fiebre
• Ictericia ShockShock
15. Laboratorio
-Leucocitosis + desviacion izquierda (80%)
- Hemostasia y coagulacion alterada
- Bilirrubina mas de 2mg/dl (80%)
-TGO,TGP, FA, GGT
- Hemocultivo +
22. • La descompresión de la vía biliar es esencial en los
pacientes concolangitis.
• Esta descompresión puede realizarse mediante 3
procedimientos:
• CPRE:colecistectomia, Coledocotomia
• Mediante un sistema de acceso percutáneo
transhepático
• Cirugía abierta biliar.
DRENAJE BILIAR PERCUTANEO
23. Tokyo Guidelines – Criterios para el
manejo de esta enfermedad, que
clasifica a los pacientes en 3 grupos:
Colangitis Leve (Grado I), cuando
responde al tratamiento
Colangitis moderada (Grado II),
cuando no responde al tratamiento
pero no hay compromiso orgánico
ColangitisGrave (Grado III) cuando
está asociada con la aparición de
disfunción orgánica.
24.
25. COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
Es una enfermedad colestásica
crónica, caracterizada por
inflamación y fibrosis de las vías
biliares intrahepáticas y
extrahepáticas
La etiopatogenia es
desconocida pero en
ella intervienen
trastornos de la
inmunidad,
potenciales agentes
tóxicos o infecciosos
procedentes del
intestino
• 75% se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal (87% cuci, 13%
Ex. Crohn).
• 70 % son varones
• Se manifiesta alrededor de los 39 años
• Evoluciona a cirrosis biliar
• Aumento de inmunoglobulina G4 que generalmente se asocia con
pancreatitis autoinmunitaria
26. COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
DIAGNOSTICO
DATOSCLINICO
• Astenia progresiva
• Prurito
• Fiebre
• Datos de colestasis
crónica.( f. alcalina,
transaminasas)
DATOS
COLANGIOGRAFICOS
El método colangiográfico más
preciso para el diagnóstico es la
colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica (CPRE)
Colangiorresonancia
magnética nuclear es el de
eleccion
27. COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
TRATAMIENTO
No existe un tratamiento
especifico de esta enfermedad.
Ningún fármaco ha demostrado
de forma definitiva una
modificación clara de la
enfermedad.
Existen fármacos considerados
como útiles:
• Ácido ursodeoxicólico
• metrotrexato
El paciente con
enfermdedad avanzada
, el tratamiento de
elección es el
trasplante hepático
28. PANCREATITIS BILIAR
Pancreatitis ocasionado por la obstrucción
de un calculo en la papila, provocando una
incapacidad del páncreas de exocrino de
secretar el contenido enzimático
Hinweis der Redaktion
Según su composición:
Cálculos de colesterol
Son los más comunes.
Se componen en su mayoría de colesterol (51-99%)
Cálculos pigmentados negros
Constituyen el 20 o 30% de las colelitiasis
Se componen principalmente de bilirrubina
No contienen colesterol
Se asocian a anemia hemolótica o cirrosis
Cálculos pigmentados marrones
Compuestos por sales cálcilas y colesterol ( menos del 30%).
Se forman en la vía biliar en ectasia biliar o infección de la misma
Variantes genéticas o étnicas:
Perdida de sales biliares: por ejemplo si a alguien se le reseca el íleon, que es donde las sales biliares se reabsorben tendrá entonces una disminución de las sales biliares.
Fármacos hipolipemiantes: que se dan para excretar colesterol, pero trae como consecuencia una bilis más saturada en colesterol el cual puede precipitar y producir cálculos.
Embarazo (el riesgo aumenta con el número de embarazos): esto se debe a que la progesterona relaja la vesícula entones durante esos 9 meses de embarazo, se tiene una vesícula que se contrae mal por lo que aumenta el riesgo.
Ayuno prolongado: el estar muchas horas sin estimular la vesícula, facilita que se forme el cálculo.
Diabetes mellitus: enfermedad que hace que la bilis sea más espesa, más viscosa, lo que aumenta la probabilidad que precipite y forme un cálculo.
Es la presencia de cálculos en el conducto colédoco--- “presencia de cálculos en todo el árbol biliar, tanto intra como extrahepático, a excepción de la vesícula biliar”
es una complicación relativamente frecuente de la colelitiasis y se le denomina litiasis secundaria
CPRM (Colangiopancreatografía por resonancia magnética)
El propósito de la papilotomía es abrir el extremo terminal de la vía biliar seccionando la papila y los músculos esfinterianos, para facilitar un flujo biliar al duodeno. Es además necesaria para la realización posterior de otros procedimientos, como la colocación de prótesis. El primer requisito para la papilotomía es la canulación selectiva de la vía biliar. Las variaciones anatómicas, como terminaciones anómalas de los conductos, estenosis papilar, cálculos impactados en la papila, tumores ampulares, divertículos duodenales y antecedentes de gastrectomías con anastomosis tipo Billroth II, son situaciones que habitualmente dificultan la canulación selectiva. Cuando no puede introducirse el papilótomo en la vía biliar, puede recurrirse a la técnica de precorte
La colangitis puede asumir formas variables, desde una afección discreta e intermitente, que remite de manera espontánea, hasta una septicemia fulminante que puede poner en peligro la vida
Es una enfermedad colestásica crónica, caracterizada por una inflamación con fibrosis y obliteración de las vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas. Se asocia a una colitis ulcerosa en la mayoría de los casos. El proceso de colestasis crónica finalmente conduce a una cirrosis biliar.