FRACTURAS DE SACRO

FRACTURAS DE SACRO
DRA. MARITZA GONZALEZ HERNANDEZ R3TYO
05/06/13

Definición
FRACTURA DE SACRO
 Solución de continuidad parcial o total del sacro.
•CAMPBELL CIRUGIA ORTOPEDICA, VOL. 3, MOSBY 10º ED, CAP. XV, PAG:2962-2982
CAMPBELL CIRUGIA ORTOPEDICA,
VOL. 3, MOSBY 10º ED, CAP. XV,

Etiología
 Traumatismos de alta energía.
 Se producen después de lesiones del anillo
pélvico
 Secundarias a osteoporosis.
CAMPBELL CIRUGIA
ORTOPEDICA, VOL. 3, MOSBY 10º

Epidemiologia
 Representan 45% de las fx de pelvis y 3% de todas
las fracturas.
 Poli traumatizados 90% asociados a fracturas anillo
pélvico.
 60% no se diagnostican inicialmente.
 Incidencia 19-37/100 000 habitantes por año.
 Las mas frecuentes son transversas, longitudinal y en
H.

Cinemática
 Compresión.
 Carga axial.

Cinemática
 Vehículo motorizado 50 a 60%.
 Motocicleta 10 a 20%.
 Peatones lesionados por accidentes
automovilísticos 10 a 20%.
 Caídas de altura 8 a 10%.
 Lesión por aplastamiento 3 a 6%.

Clasificación de Denis

 I: lesión de L5 en 25%.
 II: lesión de raíces sacras y L5 en 50%.
 III: lesión neurológica, intestinal y vesical 70%.
Roy-Camille R, Saillant G, Gagna G,
Mazel C. Transverse fracture of the upper

Clasificación de Roy-Camille

Cuadro clínico
 Dolor en región glútea al caminar o correr o
estar de pie.
 Hematomas .
 Equimosis.
 Incapacidad funcional.
 Afección de esfínteres.
 Disfunción sexual.
 Anestesia perianal.

Diagnostico
 Clínico
 *cuando exista fx de apófisis transversas.
 *anestesia perianal.
 *paciente no tenga molestia al paso de sonda
Foley.

Diagnostico
 Rx AP pelvis.
 Rx de entrada y salida.
 Rx lateral de pelvis( Fergusson).
 Rx oblicua de sacro.

Diagnostico
 TAC simple de pelvis.

 A,B,C,
 Identificar y dar tratamiento a las lesiones que
ponen en peligro la vida.
 En trauma cerrado la inestabilidad hemodinámica
y exploración de pelvis son puntos claves.
 Tacto rectal y exploración del periné.
 Explorar piel en busca de abrasiones, equimosis,
hematoma, área de hipersensibilidad.
MANEJO INICIAL

Tratamiento
 Casi todas las fracturas sacrales son estables.
 El reposo en cama es el tratamiento prescrito
 Un corsé o aparato ortopédico sacral para dar
confort mientras se consolida la fractura.
Máster en cirugía ortopedica Roby C.
Thompson pág. 613-629

Indicaciones quirúrgicas
 Desplazamiento vertical, posterior o ambos de
mas de 1cm.
 Lesiones de anillo pélvico inestables rotacionales.
 Lesión neurológica.

 RAFI
 Decúbito prono.
 Mesa quirúrgica radiotransparente.
 Utilización de arco en C de fluroscopia.
 *Rx Ap., lateral de sacro, entrada y salida.

Técnica quirúrgica
 Tornillos sacro iliacos.
 Barras sacras posteriores.
 Placas sacroilíaca posteriores.
 Placas sacras posteriores directas.

Tornillos sacro iliacos

Barras tras iliacas posteriores
 Se realiza atraves de tubérculo sacro posterior.
 Unión L-5 ---S-1.
 La barra descansa sobre la cara posterior de la
lamina sacra.
 Se utilizan barras de Harrington.

Barras tras iliacas posteriores

Barras sacroilíaca posteriores
 Placas de reconstrucción de 3.5 o 4.5 rectas de
10-12 orificios.
 Posición optima debajo de la espina posterior y por
encima de la escotadura ciática mayor.
 Tornillo cortical >80mm de 6.5mm.

Placas sacras posteriores

Placas sacras directas
 Fx de la zona II y fx mas mediales a la zona I.
 Facilita la descompresión de las raíces sacras.
 Se utilizan placas de reconstrucción de 3.5 o
DCP 3.5.

Placas sacras directas

Las causas de muerte
en esta patología.
1.El shock hipovolémico.
2.La Falla multiorgánica.
3.La sepsis
Los factores que inciden
en la mortalidad.
1.Lesión del complejo
posterior.
2.Paciente con TEC.
3.Shock tipo III – IV
inmanejable.
4.Anemia aguda.
5.Transfusiones
múltiples.

Tratamiento postoperatorio
 Reposo en cama permitiendo giros.
 Deslizamiento de la cama a la silla a las 6-8
semanas.
 Apoyo protegido del lado inestable 4-6 semanas
después.
 En fx de sacro bilaterales cambio de cama a
silla a las 10-12 semanas.

Tratamiento postoperatorio
 Antibiótico primeras 24-48rs.
 Tromboprofilaxis opcional.
 Retiro de puntos a las 2 semanas.

Pronostico
 Depende de la localización y gravedad de la
fractura.
 Tiempo de consolidación de fx no desplazadas
6-8 semanas.
 Fx operadas consolidan en 8-12 semanas.
 Las fracturas por estrés pueden tardar en
consolidar hasta 9 meses.

Complicaciones
 Dolor al permanecer sentado por tiempo
prolongado.
 Sx de la cola de caballo.
 Retención urinaria.
 Parestesias.
 Perdida del tono rectal.
 Vejiga neurogenica.
 Necrosis avascular.
 Infección.

Complicaciones asociadas a fx transversas:
 Hematoma parasacro(A. Sacra media).
 Laceración rectal.
 Fistula de liquido cefalorraquídeo.
 Lesión de piel y tejidos blandos por la deformidad.

Bibliografia
 1. Roy-Camille R, Saillant G, Gagna G, Mazel C.
Transverse fracture of the upper sacrum. Suicidal
jumper’s fracture. Spine. 1985; 10: 838-45.
 2. Rommens PM, Vanderschot PM, Broos PL.
Conventional radiography and CT examination of pelvic
ring fractures. A comparative study of 90 patients.
Unfallchirurg. 1992; 95: 387-92.
 3. Denis F, Davis S, Comfort T. Sacral fractures: an
important problem. Retrospective analysis of 236 cases.
Clin Orthop. 1988; 227: 67-81.
 4. Vaccaro AR, Kim DH, Brodke DS. Diagnosis and
management of sacral spine fractures. J Bone Joint Surg
Am. 2004; 86: 166-75.
 5. Máster en cirugía ortopedica Roby C. Thompson
pág. 613-629

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