Trastornos hipertensivos gestacionales. DR. FRANCISCOCRUZ T.

 A nivel mundial, una de las complicaciones
mas habituales, importante % de
morbimortalidad.
 OMS; constituyen una de las principales
causas de muerte en países en vías de
desarrollo.
 2010 ECUADOR; principal causa de muerte
materna.
• TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP .
• NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP 27/04/2014

• MULTISISTEMICOS Y DE CAUSA
DESCONOCIDA.
• ATRIBUIBLE PLACENTACIÓN ANÓMALA.
(HIPOXIA /ISQUEMIA PLACENTARIA)
• DISFUNCIÓN DEL ENDOTELIO
MATERNO.
• PREDISPOSICIÓN INMUNOGENETICA
• ALTERACIÓN ENZIMATICA EN LA
SINTESIS DEL ÓXIDO NÍTRICO.
•ISQUEMIA E INFARTOS DE LA PLACENTA
27/04/2014
• NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
.

 TA > 140/90 mm Hg.
 Embarazo > 20 semanas.
 Mujer previamente normotensa.
 Proteinuria 24 hrs < 300 mg.
 Tirilla reactiva NEGATIVA.
27/04/2014
 TA > 140/90 mm Hg.
 Mujer previamente normotensa
 Proteinuria 24 hrs > 300 mg.
 Tirilla reactiva ++.

 TA > 140/90 <1160/110 mm
Hg.
 Ausencia de signos de alarma.
27/04/2014
.

 TA > 140/90 <1160/110 mm Hg.
 Proteinuria 24 hrs > 3 gr
 Tirilla reactiva +++.
 Cefalea, tinitus, acúfenos,
epigastralgia, dolor en hipocondrio
derecho.
 Hemólisis.
 Plaquetas <100000.
 Disminución de las
Transaminasas.
 Oliguria < 500 ml en 24 h
 EAP. 27/04/2014

 TA > 140/90 mm Hg.
 Convulsiones Tónico Clónicas
27/04/2014

 TA > 140/90 mm Hg.
 Embarazo < 20 semanas.
 Persiste 12 sem post parto.
 Proteinuria NEGATIVA
27/04/2014

 TA > 140/90 mm Hg.
 Embarazo < 20 semanas.
 Previo al embarazo.
 Proteinuria POSITIVA pasadas
las 20 semanas
27/04/2014

27/04/2014

1. HISTORIA CLINICA MATERNO PERINATAL
COMPLETA.
2. EVALUACIÓN CLINICA Y OBSTETRICA QUE
INCLUYA:
 Signos Vitales.
 Reflejos Osteotendinosos.
 Edad Gestacional.
 FCF y AU.
3. VALORAR ESTADO DE CONSCIENCIA.
4. EXAMENES DE LABORATORIO:
 B hemática completa, Tiempos de Coagulación, EMO,
GLU, Cr, AC Urico, Urea, TGO, TGP, Bilirrubinas, LDH,
Proteinuria en tirilla, VIH, VDRL. 27/04/2014

 PREVENIR LAS POTENCIALES
COMPLICACIONES:
◦ Encefalopatía.
◦ Hemorragia Cerebral.
◦ Insuficiencia Cardíaca Congestiva.
 LABETALOL (Fármaco de elección).
 NIFEDIPINO: EFECTIVO – SEGURO –
CONVENIENTE.
27/04/2014

 SULFATO DE MAGNESIO:
◦ Disminuye en más del 50% el riesgo de eclampsia.
◦ Reduce el riesgo de muerte, bloqueando los
receptores N-metil aspartato en el cerebro.
 FARMACO DE ELECCION DURANTE EL
EMBARAZO, PARTO, PUERPERIO O
PREECLAMPSIA NUEVO
27/04/2014

◦ DOSIS IMPREGNACION: 4g SO4 Mg, IV EN 20
MINUTOS.
◦ DOSIS MANTENIMIENTO: 1G/H IV EN BOMBA DE
INFUSIÓN
27/04/2014

◦ DOSIS IMPREGNACION: 6g SO4 Mg, IV EN 20
MINUTOS.
◦ DOSIS MANTENIMIENTO: 2G/H IV EN BOMBA DE
INFUSIÓN
27/04/2014

27/04/2014
• Redujo en >50% el riesgo de desarrollar eclampsia, IC 95%.
• El riesgo de muerte no alcanzo una reducción significativa 46%
• Los efectos secundarios fueron más frecuentes con el Sulfato de
magnesio 24%.
• Los sofocos fueron el principal efecto secundario.
• Disminuye el riesgo de desprendimiento normoplacentario.
• Aumento en un 5% el riesgo de cesáreas.

 DIURESIS MAYOR A 100 ML/H O POR LO
MENOS 30 CC/H.
 FRECUENCIA RESPIRATORIA > 16X´, LA
DEPRESIÓN RESPIRATORIA =
MAGNESEMIA >155mEq
 REFLEJO ROTULIANO PRESENTE, LA
DESEPARICION = MAGNESEMIA >12mEq
27/04/2014

 ADMINISTRAR OXÍGENO A 4 LT POR
BIGOTERA O A 10 LT POR MASCARILLA.
 GLUCONATO DE CALCIO, UNA AMPOLLA
DE 1 GR IV LENTO.
 SI ES NECESARIOS, INTUBACION Y
SOPORTE RESPIRATORIO.
27/04/2014

 HIDRALAZINA: 5 – 10 MG IV EN BOLO
REPETIR EN 20 MINUTOS SINO CEDE,
MAXIMO 40 MG IV
 NIFEDIPINO: 10 MG VO C/10MIN 3
DOSIS, LUEGO 20 MG VO C/6HRS.
 SI NO CONTROLA REFERIR PARA
MANEJO EN UCI.
27/04/2014

 TA >110/160 6 hrs posterior
al tto.
 Oliguria < 30 cc/hr.
 Proteinuria en 24hrs = 3gr o
+++ en tirilla.
27/04/2014
 Eclampsia.
 Sd HELLP.
 PLT <50000.
 LDH >1400.
 TGO>150
 TGP>100.
 AC URICO >7.8.
 CR>1

 EMBARAZO < 32 SEM O BISHOP <6.
 SD HELLP CON SIGNOS DE
GRAVEDAD.
 COAGULACION INTRAVASCULAR
DISEMINADA.
27/04/2014

 CONDICION ESTABLE DE LA TA.
 SIN CRISIS HIPERTENSIVAS.
 SIN SIGNOS DE COMPROMISO
MATERNO FETAL
27/04/2014
TOCOLISIS
MADURACION
PULMONAR.

27/04/2014
 H = Hemólisis.
 EL= Elevación de enzimas
hepáticas.
 LP= Disminución de
plaquetas.

 Hematoma Subcapsular Hepático.
 Ruptura Hepática.
 Coagulación Intravascular
Diseminada.
 Falla Renal.
 Edema Agudo de Pulmón.
 Desprendimiento Prematuro de
Placenta.
 Hemorragia post parto.
27/04/2014
CESAREA
TRATAR
COMPLICACION

 NO AUN PREVENCIÓN FARMACOLOGICA EFECTIVA.
 Ca 1,5 A 2 GRPOR DIA = REDUCE EN EL 50% LA
INCIDENCIA DE HTA GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA.
(A)
 ASA 75 – 100 MG QD = A PARTIR DE LAS 12 SEMANAS,
<17% EL RIESGO DE PREECLAMPSIA. (B)
27/04/2014

Md. Francisco Cruz T.
Médico Residente HB – 11 - BCB.
Médico Residente Clínica La Dolorosa.
Cel: 0984539763 – 0999960605
Mail: franciscocruzt@hotmail.com
27/04/2014

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