TEMA REPOSICAO HORMONAL MASCULINA- Dr Conrado Alvarenga - HCFMUSP

1. Disfunção Sexual Masculina
Abordagem Clinica
Conrado Alvarenga – HCFMUSP
Conrado Alvarenga HCFMUSP
Disfunção Erétil – Manejo Conservador 2015

2. TESTOSTERONE

3. 2012 AUA/EAU
5 Abstracts
2013
6 Abstracts
2014
8 Abstracts
2015
10 Abstracts / 7 com Indústria
Efeitos da TT
Testosterone Replacement / Abstracts
FUTURO

4. E o papel da
indústria neste
período?
Análise Crítica 100% do tempo
E os conflitos de
interesse ?
Crescimento de 40% dos
trabalhos com conflito de
interesse

5. Aumento frequência trabalhos extra-urologia
>>>> abragentes
Ex: Uro Cardiologista / Estatinas, Densitometria óssea,
Vit D ………
Queda no número de trabalhos com I5PD, Injetável
entre outros
Estagnação de Novos Tratamentos?
Relevância e Crescimento da discussão
a respeito da TRH

6. Association between testosterone therapy and
trombotic events in eldery men
Houston TX – sem confiltos de interesse
Associação entre TRT em homens idosos e eventos trombóticos CONTROVERSA
217 homens com TT<320 ( Baixa já o Cut-off ) – 153 com TRT e 64 sem TRT
Avaliaram prevalência de eventos trombóticos e mortalidade em > 65 com TRT
Atenção = Retrospectivo (database) / excluiu com IAM prévio /
que já tinha usado TRT / Social Security death Index
Indice Charlson = / Seguimento maior que 3 anos / Mortalidade Geral Maior
no grupo sem TRT ( mas nao sabemos causas ) / % MI /CVA /TIA =

7. Long-Term tretament with Nebido in men with
TT<300 and CVD
Boston MA – conflito interesse com Bayer
Não existem trabalhos com efeitos de longo prazo (> 5 ANOS) da TRT em homens
com DCV
340 homens / Prospectivo / Unico Urologista / tt < 350 /
74 dos 340 com HX + para IAM / TODOS COM IMC > DE 25 (-4)
Hipogonadismo está associado com aumento do risco CV
???? Detalhamento dos efeitos adversos e eventos durante o seguimento / Perdeu
Pacientes? / Medidas associadas a TRT? / grupos com atividade física versus sem
Queda significativa: Circunferência A / Perda peso média 18% / níveis de Gli e
Hb glicada / colesterol/ Triglicérides / Elevação no HDL

8. Testosterone gel Treatment significantly ameliorates urinary
urgency and sleep disturbance
Tokyo JA – Sem conflitos de interesse
Duplo Cego / Placebo controlado clinical trial
Há relação entre Hipogonadismo Tardio e LUTS / TRT pode piorar Sleep Apnea
62 homens (N pequeno) em dois grupos TG E PG – T<400 / IPSS / AIS / SDS
RCT Com gel 2.5% / 12 semanas
N maior ? Período Maior? Tendência? Não discute
fisiopatologia
IPSS 8 – 12,5 e AIS 11 – 6,48 com p<0,05 – No IPSS, a frequencia noturna nao
melhorou mas a urgência sim

9. Statin Therapy May improve long-term sexual
function after radical prostatectomy
NYC – sem conflitos de interesse / NAO é RCT
Estatina parece melhorar DE em pacientes refratários a I5PD – mediadores anti-
oxidantes e anti-inflamatórios para o endotélioe aumento no NO
30% USAVAM ESTATINAS NO MOMENTO DA PRR / Após 8 anos 125 sim x 298 não
1.192 homens Estudo prospectivo PRR aberta único cirurgião – Bilateral N.Sparing
Uso de estatinas pode levar benefício SF pós PRR / FALTAM RCT
Comparados com 3, 6, 12, 24 e 96 meses – Statin Users >>> UCLA-PCI-SF
scores melhores em todos os períodos

10. Daily Tadalafila Does not increase priapism rates in an
intracavernosal injection rehabilitation program, after RP
Brasil e NYC – Eduardo Miranda HCFMUSP
I5PD em teoria não deveria ser usado em conjunto com com outros agentes
promotores da ereção pelo risco de priapismo
112 GRUPO COM 5MG TADALAF. X 364 GRUPO 25MG SILDENAF- INJECAO TRIMIX.
Cohort – Grupo tadalafila diária 5mg + PI e outro 25mg sildenafil nos dias sem injeção
No grupo T – PROPORCAO MAIOR DE HOMENS COM ERECAO
PROLONGADA ( >2h) QUE NAO DEMANDOU PS
No grupo T 1.7% DE Priapismo / S 1.4% Priapismo =

11. XIAFLEX® and PD treatment: Impact on men and
their female partners - collagenase clostridium
histolyticum
Conflito de interesse: BioSpecifics Technologies Corp. (NASDAQ: BSTC)
Estudo fase 3, seguimento superior a 6 meses, com homens que receberam mais de 8
injeções de XIAFLEX® - todos com placa palpável e curvatura superior a 30 graus
Do inicio do tratamento – 24/weeks, homens tratados com XIAFLEX® apresentaram
melhoras na curvatura peniana e as parceiras que reportavam disfunção sexual
melhora nos scores (FSFI total score of <26.55)
Melhora média curvatura - 18 graus
$$$$$$$$$$$$ 3.300 / 1 ampola

12. SCROTOX – Salvage Peri-spermatic cord Botulinumn A toxin
injections for patients with refractory chronic scrotal pain
after microsurgical denervation
Sem conflitos de interesse – Clermont FL
BOTOX esta associado a liberação de neuropeptideos / atuam dor neuropática
25 PACIENTES – retrospectivo falha pós Denervação / 100ui/10mL – Altura
do Anel externo – tronco do genitofemoral / ilioinguinal e nervos
hipogastricos inferiores
Microdenervação Testicular – sucesso de 60 a 85% - Perfil Ansiosos – FALHA?
Será opção Pré Denervação ?
10 anos em média de dor antes do SCROTOX – 8 meses de seguimento média
pós / 70% de redução de dor, sendo que 15% resolução completa – Escala de
dor objetiva PIQ-6

13. The safety and Efficacy of Li-ESWT in 604 patients
for ED: Summary of current and evolving envidence
Multicêntrico com conflito de interesse – MEDISPEC
Estudo multicêntrico sob revisão do FDA / Homens respondedores e não
respondedores a I5PD –Low Intensity Shock Wave Therapy
N 604 / Mesmo protocolo / 2x semana por 3 semanas e repete (12) / IIEF
T0/1M/3M/6M/12M e 24 M
Compilado de 5 estudos randomizados / placebo controlados
(USA/ISRAEL/GRECIA/INDIA)
Não tem controle de Doppler
A média de ganho de IIEF foi de 5, 6.8, 6.2 e 7 nos 1M/6M/12 e
24M Versus 2.5/1.4/0.2/0.1 Placebo p< 0,01

14. Severe obstructive sleep apnea syndrome and erectile
dysfunction: RCT comparando sildenafil versus CPAP
Italiano – sem confiltos de interesse
Incidência maior de DE entre pacientes com Apnéia do Sono – até 60%
50% om 100MG viagra 1h antes S/CPAP x 50% only Nasal CPAP noturno - Avaliados
com questionário 12 semanas após tratamento
Estudo Prospectivo R. / 82 homens com AS Severa – Sem outras causas que
poderiam levar a DE
Nos pacientes com uso de nitratoe AS, vale dica que 30%
responderão com melhora apenas com CPAP
Atingiram bom Intercurso sexual: No grupo com sildenafila 58,2% x 30.3%
CPAP – com IIEF pós TTO P<0,01

15. Doente Imaginado
Prof. Marco Bobbio
Prefácio
Prof. Dario
Birolini

16. OBESO / BANCO / TABAGISTA
DISFUNCAO ERETIL / LIBIDO BAIXA
VITAMINA D BAIXA
OSTEOPENIA / DLP
TESTO DE 220
LIBIDO BAIXA / DE
USA ESTATINA / LIPTOR / HCTZ..........
Estamos lidando bem com os
doentes?????

17. TESTOSTERONE
TOOTHPASTE