ACRÓNIMO DE PARÍS PARA SU OLIMPIADA 2024. Por JAVIER SOLIS NOYOLA
Hiperemesis gravidica(smr)
1. HIPEREMESIS
GRAVIDICA
Presentado por
LILIANA ARRIETA MESTRA
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ
MEDICINA
VIII SEMESTRE
CONSULTA EXTERNA
2. DEFINICIÓN
Vómitos continuos e intensos que impiden la
alimentación de la embarazada ocasionando su
deshidratación y un trastorno metabólico más o
menos grave.
Emesis gravídica: Náuseas y vómitos esporádicos, preferentemente matutinos, que
molestan a la gestante, pero que no impiden su correcta alimentación.
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007)
Cap. 61(pp 515-520)
3. EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia: 3-5 por cada 1000 embarazos
Se relaciona con la Nuliparidad, siendo mas
frecuente en embarazos múltiples
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007)
Cap. 61(pp 515-520)
4. ETIOLOGIA
DESCONOCIDA, PARECE TRATARSE DE
UN SÍNDROME AL QUE CONTRIBUYEN
VARIOS FACTORES PREDISPONENTES
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007)
Cap. 61(pp 515-520)
5. FACTORES PREDISPONENTES
• Hormonales
-HCG: El período en que la hiperemesis es más frecuente (6-12
semanas)
-ACTH: Déficit hormonal, durante el embarazo o bien a una
escasa respuesta del eje adrenal ante el aumento de la demanda
hormonal durante la gestación
-ESTRÓGENOS: su alta producción, produce un
enlentecimiento del tránsito intestinal, con el consiguiente
acumuló de fluidos gastrointestinales
-PROGESTERONA: niveles elevados producen emesis e
hiperemesis gravídica
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007)
Cap. 61(pp 515-520)
6. • Gastrointestinales
Tanto los estrógenos como la progesterona actúan como
mediadores de las siguientes alteraciones:
-La relajación del músculo liso modifica la motilidad del
esófago, estómago e intestino, enlenteciendo el tránsito.
–La disminución del tono del esfínter esofágico causa sobre
todo pirosis, pero también favorece el vómito.
–El retraso del vaciado gástrico durante el embarazo contribuye
significativamente a la sensación nauseosa y al vómito.
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007)
Cap. 61(pp 515-520)
7. •Inmune: correlación positiva entre niveles de HCG y de IL-6,
Ig G e Ig M, y TNF, por lo que parecen tener relación con la
patogenia
• Psicológicos • Otros Factores
-Trastorno de conversión .
-Anomalías hepáticas:
-Síntoma de histeria, neurosis Alteraciones son consecuencia de
o depresión. los vómitos, de la hipovolemia, de
-Estrés psicosocial de la malnutrición y de la acidosis
conflictos o maritales láctica.
–Alteraciones metabolismo lipídico
– Cambios en el funcionamiento del
Sistema Nervioso Autónomo para
adaptarse a gestación.
– Déficit de vitaminas, como la
B6, o de oligoelementos (Zn, Cu).
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007)
Cap. 61(pp 515-520)
8. Desequilibrio
A
FISIOPATOLOGI Hidroelectrolííticosticos
⇓
⇑pérdida del contenido gástrico
⇒⇓H2O, HCl y electrolitos
⇓
Deshidratación Iso-hipotónica,
alcalosis metabólica por pérdida de H+ y CL
⇓
Posteriormente la ⇓Na+llega a ser la característica manifiesta
⇓
Por último, la ⇓K+ produce la perturbación grave del equilibrio electrolítico
La pérdida de K+ no se debe a eliminación el líquido gástrico, sino a mecanismos compensatorios
a nivel renal debidos a la alcalosis metabólica
La hipokalemia mantiene la alcalosis por producir aumento de la reabsorción de HCO- a nivel
renal y porque se intercambia con H+ a nivel celular
9. DIAGNOSTICO
• Es clínico y se establece en presencia de vómitos persistentes y
graves y durante el embarazo. Al principio la sintomatología es
tolerable pero después aparece deshidratación, cambios en los
electrolitos y pérdida gradual de peso.
• Otros síntomas frecuentes son sialorrea, sensibilidad aumentada para
determinados olores y alteraciones en el sentido del gusto
• .
• El síntoma más llamativo de la exploración es la
deshidratación, pudiendo aparecer taquicardia e hipotensión arterial.
• En casos graves la lengua presenta un aspecto seco y rugoso y la
respiración tiene un fuerte olor a acetona. Excepcionalmente aparece
ictericia.
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007)
Cap. 61(pp 515-520)
10. Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007)
Cap. 61(pp 515-520)
11. ENFLAQUESIMIENTO
DURACION
• VOMITOS • PERDIDA
SIMPLES • DESHI- DE PESO
DRATACION
MAS ALTERACION
FRECUENTES MATERNA
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007)
Cap. 61(pp 515-520)
12. TAQUICARDIA
• Intolerancia gástrica • Pulso 90-120 lat/min
• Perdida de peso acentuada
• Deshidratación
• Aumento de hematocrito
• Oliguria • Densidad urinaria
• Hipotensión • Cetonuria
• Perdida de iones
• Debilidad muscular
• Electrocardiograma alterado
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007)
Cap. 61(pp 515-520)
13. FENOMENOS NERVIOSOS
• Neuritis periférica con disminución de los
reflejos profundos
• Aparece solo cuando no ha sido tratada la
hiperémesis
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007)
Cap. 61(pp 515-520)
14. PRUEBAS DE
LABORATORIO
Aumento de la densidad de la orina y cetonuria, elevación del
nitrógeno ureico y hematocrito (hemoconcentración), disminución
de Na, K, Cl (15-30% de los casos); elevación de las transaminasas
y de la bilirrubina total (15-50%). Hipoproteinemia, acidosis
metabólica. Son frecuentes también alteraciones de la función
tiroidea: á T4 y supresión de TSH (60%).
Solicitar:
• Sangre: Hemoglobina, Hematocrito, glucemia, cuerpos cetónicos,
bilirrubina, bicarbonato, nitrógeno residual, reserva alcalina, sodio y
potasio, creatinina y ácido úrico.
• Orina: cantidad diaria, peso específico, sodio, potasio, acetona,
pigmentos biliares.
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007)
Cap. 61(pp 515-520)
15. TRATAMIENTO
Emesis Gravídica:
• Medidas generales
-Comidas pequeñas y frecuentes.
-Dar preferencia a los alimentos fríos y sólidos; evitar los
líquidos y calientes.
-Condimentación sencilla (evitar alimentos fritos y grasientos)
-Desayunar en la cama y esperar 5 minutos antes de levantarse.
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007)
Cap. 61(pp 515-520)
16. Hiperemesis Gravídica
• Medidas generales
– Analizar el ambiente familiar (estímulos que provoquen
vómitos)
– Permitir que la gestante no se ajuste al horario de
comida habitual y aconsejar que tome cualquier
alimento que le parezca aceptable cuando lo desee.
– Vitaminas B6 y B1; sedantes ligeros); antihistamínicos
H2.
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007)
Cap. 61(pp 515-520)
17. Tratamiento Farmacológico
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007)
Cap. 61(pp 515-520)
18. CRITERIOS DE INGRESO
1. Cuerpos cetónicos sanguíneos > 200 mg/100 ml; bicarbonato < 20 meq/l
(acidosis progresiva).
2. Bicarbonato > 40-50 mEq/l o Cl < 60 mEq/l y pH entre 7.4-7.7 (alcalosis
hipoclorémica = alcalosis metabólica descompensada).
3. Diuresis escasa (< 750 ml/día) con un peso específico relativamente bajo
(síndrome de pérdida de sal).
4. Si el estado general es malo a pesar de que los controles analíticos sean
normales (taquicardia, fiebre…)
Sentar mal pronóstico si aumentan cifras de nitrógeno residual en sangre,
creatinina y ácido úrico, o si disminuyen de forma
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007)
Cap. 61(pp 515-520)
19. Tratamiento Inicial
1) Internación y reposo absoluto
2) Prohibición de ingesta por 48horas
3) Reposición hidroelectrolitica
• Dextrosa <= 2500ml
• Cl-Na-K
4) Antieméticos parenterales
• Clorhidrato de prometazina 25mg IM
• Proclorperazina 25mg supositorio
20. Tratamiento de Sostén
• Metoclopramida: 10 mg. 3-4 veces por día, por
vía oral. Antiemético.
• Proclorperazina: 25 mg. 1-2 veces por día, por
vía rectal. Antiemético.
• Vitamina B6 (piridoxina): 25 mg. 3 veces por
día, por vía oral.
21. • Corticoides (cuando la medicación habitual no
calma los vómitos): prednisolona, 5 mg. por día;
su efecto es lento.
• Ondansetron: 4-8 mg. por día, 2-3 veces por
día, por vía oral; bloquea la serotonina.
• Doxilamina: 25 mg a la noche y 12,5 mg a la
mañana; se da con vitamina B6, por vía oral;
actúa como antihistamínico.