Congreso Nacional SCCPT 2013 Cali, Colombia

1. Grupo
de
Reempl
Experiencia del Grupo de
Reemplazos Articulares del Centro
Médico Imbanaco de Cali, con
artroplastia total primaria de cadera
cementada

2. Experiencia del Grupo de Reemplazos Articulares del
Centro Médico Imbanaco de Cali, con artroplastia total
primaria de cadera cementada
Grupo
de
Reempl
Harol Eder Hoyos Urrutia
Fellow de Cirugía de Cadera y Reemplazos Articulares
Pontificia Universidad Javeriana de Cali
Instituto de Enfermedades Osteoarticulares, Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia

3. Autores
Grupo
de
Reempl
azos

4. Grupo
de
Reempl
Willy Paúl Stangl Herrera
Ortopedia y Traumatología.
Miembro del Grupo de Reemplazos Articulares,
Instituto de Enfermedades Osteoarticulares,
Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia.
Andrés Alejo Echeverry Velez
Bernardo Aguilera Bohorquez
Julio Cesar Palacio Villegas
Harol Eder Hoyos Urrutia
Ortopedia y Traumatología.
Fellow de Cirugía de Cadera y Reemplazos
Articulares, Pontificia Universidad Javeriana
(Santiago de Cali), Instituto de Enfermedades
Osteoarticulares, Centro Médico Imbanaco, Cali,
Colombia.
Martha Viviana Arboleda
Cano
Médica asistencial Grupo de Reemplazos
Articulares, Instituto de Enfermedades
Osteoarticulares, Centro Médico Imbanaco, Cali,
Colombia.

5. Planteamiento del problema
Grupo
de
Reempl

6. Grupo
de
Reempl
 15% población general tiene diagnóstico de osteoartrosis radiológica
 Registro Noruego más de 9000 Artroplastias de cadera
 85.5% son primarias
 Fijación cementada vs. Fijación no cementada
 Fijación estática con cemento pero por problemas de aflojamiento y
osteolisis se pasó hace aproximadamente 20 años a la fijación biológica
sin cemento;
 Cambios pares de fricción, los nuevos materiales y especialmente con
los nuevos polietilenos se ha visto que la disminución en la producción
de partículas es la que realmente ha disminuido la osteolisis y los
aflojamientos asépticos y no como se consideraba el tipo de fijación.

7. Introducción
Grupo
de
Reempl

8. Grupo
de
Reempl
 Procedimientos quirúrgicos más
exitosos
 Ha entrado en su sexta década
de la historia
 Afección articular
 Años 60, Sir John Charnley
artroplastia de cadera de baja
fricción con vástagos cementados
pulidos
 Ultimas décadas el refinamiento
de los diseños y los procesos
industriales
 Los cambios beneficiosos en la
técnica de cementación
 Otras modificaciones en la
técnica de cementación, no
mejoraron los resultados clínicos
 Décadas de los años 70 inicia
aparición de las prótesis de
fijación biológica
 El reconocimiento de los buenos
oficios de las prótesis cementada
ha vuelto a ser universalmente
mas aceptada

9. Grupo
de
Reempl
Las modernas técnicas de cementación han
obligado a una mayor curva de aprendizaje
El factor económico esta centrado en el menor
costo de las prótesis no cementadas
Encontrando las dos opciones de fijación y no
existiendo una indicación CATEGÓRICA se
decidió revisar nuestros casos

10. Objetivo
Grupo
de
Reempl

11. Objetivo general
Conocer la experiencia del
grupo de reemplazos
articulares del Centro Medico
Imbanaco de la ciudad de
Cali con los pacientes
intervenidos quirúrgicamente
con artroplastia total primaria
de cadera cementada, desde
julio del 2000 hasta
diciembre del 2011
Grupo
de
Reempl

12. Objetivo específicos
Objetivos
específicos
1- Evaluar el comportamiento de los
pacientes intervenidos con artroplastia total
de cadera cementada por el grupo
2- Describir la morbimortalidad de los
pacientes intervenidos con artroplastia total
de cadera cementada
3- Crear una base de datos consolidada de
pacientes con artroplastia total de cadera
cementada
4- Permitir en un futuro poder comparar las
artroplastias de cadera cementada con las
no cementadas
5- Identificar los antecedentes personales
mas frecuentes en los pacientes
intervenidos con artroplastia total de cadera
cementada
6- Determinar el promedio de edad
mas frecuente de los pacientes
intervenidos en nuestro estudio
7- Conocer el genero con mayor
predominio dentro del estudio
8- Describir los diagnósticos mas
frecuentes encontrados en el estudio
9- Identificar las complicaciones mas
frecuentes encontradas en nuestro
estudio
10- Describir el abordaje quirúrgico
mas utilizado para la artroplastia total
de cadera cementada por el grupo
Grupo
de
Reempl

13. Materiales y Métodos
Grupo
de
Reempl

14. Estudio descriptivo retrospectivo tipo serie de casos
Población:
 Pacientes
 Servicio de consulta externa
 Grupo de Reemplazos Articulares
 Intervenidos quirúrgicamente desde julio del 2000 hasta
diciembre del 2011
Grupo
de
Reempl

15. Criterios de inclusión y
exclusión
Grupo
de
Reempl

16. Criterios de
inclusión
Criterios de
exclusión
1-Todos los pacientes intervenidos
quirúrgicamente por el grupo de
reemplazos articulares del Centro
Médico Imbanaco de Cali con
artroplastia total primaria de
cadera cementada desde el año
2000 al año 2011
2- Pacientes con historia clínica
digitalizada en la plataforma del
Centro Médico Imbanaco de Cali
1- Pacientes con historia
clínica incompleta por no
asistir a controles o por
información insuficiente
Grupo
de
Reempl

17. Registro de datos
Grupo
de
Reempl

18. Historia clínica en físico
y digitalizada de la
institución y la base de
datos del grupo de
reemplazos articulares
Tabulación de todos los
pacientes que
cumplieron los criterios
Grupo
de
Reempl

19. Variables
Grupo
de
Reempl

20. Variables
cuantitativas
Variables
cualitativas
 Edad
 Diámetro copa acetabular
 Diámetro cabeza femoral
 Tiempo quirúrgico
 Género
 Ciudad de procedencia
 Entidad prestadora de salud
 Diagnostico
 Tipo de procedimiento
 Lado del procedimiento
 Antecedentes personales
 Complicaciones
 Marca del implante
 Tipo de copa acetabular, vástago femoral y
cabeza femoral
 Uso de injerto óseo femoral y/o acetabular
 Uso de anticoagulante
 Abordaje quirúrgico
 Revisión de componentes
Grupo
de
Reempl

21. Procedimiento
Grupo
de
Reempl

22. 1. Anestesia conductiva
2. Decúbito lateral en mesa
quirúrgica
3. Estabilizador pelvis mecánicos
Grupo
de
Reempl

23. 4. Abordaje posterolateral
5. Tenotomía de rotadores externos
6. Osteotomía de cuello femoral
7. Preparación de fémur y acetábulo con
sistemas mecánicos e hidráulicos
8. Taponamiento del fémur
9. Preparación del cemento en forma manual
10. Inyección con jeringa en forma retrograda
11. Se lavan y secan el canal y el acetábulo con
gasas húmedas con adrenalina
12. Cierre por planos
13. Hemovac profundo
14. Heparina bajo peso molecular
Grupo
de
Reempl

24. Plan de análisis
Grupo
de
Reempl

25. Se editaron cada una de las variables estudiadas
Las categóricas por medio de porcentajes
Las continuas por su promedio y rango
Grupo
de
Reempl

26. Aspectos Éticos
Grupo
de
Reempl

27. No existe conflicto de interés de ningún tipo desde el
punto de vista personal e institucional
No se consideró necesario el consentimiento
informado para este estudio
Grupo
de
Reempl

28. Resultados
Grupo
de
Reempl

29. Total de 465 pacientes seleccionados
294 fueron no cementadas
171 fueron cementadas
109 pacientes cumplieron con los criterios
Grupo
de
Reempl

30. 18% de otros municipios del Valle del Cauca
18% del departamento del Cauca
102 pacientes (94%) pertenecían al Sistema
de Seguridad Social de Salud de Colombia
6% tenían planes de salud con cubrimiento
adicional
Grupo
de
Reempl

31.  90 pacientes (83%)
mujeres
 19 pacientes (17%)
hombres
Grupo
de
Reempl
Porcentaje de cirugías por género en Artroplastia Total de Cadera
*Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera primaria, ** Artroplastia Total de Cadera (ATC) No Cementada: los pacientes
con artroplastia total de cadera primaria no cementada, *** Artroplastia Total de Cadera (ATC) Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria cementada.

32.  Promedio de edad fue
de 62 años
 Rango entre 24 y 95
años
Grupo
de
Reempl
Promedio de edad por tipo de Artroplastia Total de Cadera
*Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera primaria, ** Artroplastia Total de Cadera (ATC) No Cementada: los pacientes
con artroplastia total de cadera primaria no cementada, *** Artroplastia Total de Cadera (ATC) Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria cementada.

33. Grupo
de
Reempl
Porcentaje de frecuencia de diagnósticos en Artroplastia Total de Cadera

34.  59% tenían al menos
alguna comorbilidad
 27% tenían dos o mas
antecedentes
 Hipertensión arterial (21%)
 Artritis reumatoide (10%)
como patología crónica
 Cigarrillo ( 11%)
Grupo
de
Reempl
Promedio de antecedentes personales en Artroplastia Total de Cadera
HTA: Hipertensión Arterial, D.M: Diabetes Mellitus tipo II, A.R: Artritis Reumatoidea, L.E.S: Lupus Eritematoso Sistémico

35.  Lado derecho 54 pacientes
 Lado izquierdo 55 pacientes
 102 pacientes abordaje
posterolateral (94%)
 6% lateral
 9 pacientes injerto femoral
 6 pacientes injerto acetabular
 3 pacientes anillo de aumento
 1 paciente anillo constreñido
 2 se añadió gentamicina
Grupo
de
Reempl
 Diámetro copa acetabular
mas utilizado 50
 Diámetro cabeza femoral
mas utilizado 28
 El tiempo quirúrgico en
promedio fue de130 minutos
 En 15 (14%) hubo
necesidad de transfundir 2
unidades de glóbulos rojos

36. Complicaciones postoperatorias
fueron 8 (7%)
 5 luxaciones
 2 lesiones neurológicas
 1 trombosis venosa profunda
Grupo
de
Reempl

37. Luxaciones
Revisión RTC
 4 tres primeros meses pos-
operatorios
 1 al cuarto mes
 Origen fue incumplimiento de las
indicaciones medicas
Conducta:
 3 casos reducción cerrada
 1 reducción abierta
 Un caso se realizo revisión del
componente acetabular con injerto
óseo y fijación con dos tornillos
 4 por aflojamiento
aséptico
 1 por infección protésica
Componente revisado:
 En 4 se revisó ambos
componentes
 En una solo el
componente femoral
Grupo
de
Reempl

38. Discusión
Grupo
de
Reempl

39.  Promedio de edad fue de 60
años sin diferencia de genero
por edad
 62 años en la cementada
 60 años en la no cementada
 Rango de edad de 70 a 89
años mayor numero de cirugías
 El promedio de edad por año
evaluado varia desde 45 años
hasta 78 años
Grupo
de
Reempl
 La relación de mujeres :
hombres fue de 5:1
 El predominio del genero
femenino es constante en la
estadística general
 No existe diferencia
significativa en la edad ni en
el genero

40. Grupo
de
Reempl
Promedio de edad por tipo de artroplastia
total de cadera
*Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera primaria, ** Artroplastia Total de
Cadera (ATC) No Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria no cementada, *** Artroplastia Total de Cadera
(ATC) Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria cementada.

41. Los diagnósticos principales
y las características
demográficas de nuestra
población tienen una
distribución similar a lo
informado en el registro
noruego
Grupo
de
Reempl

42. El 59% de los pacientes presentaba algún tipo
de antecedente personal
Por lo que en general se prefiere utilizar
implantes cementados para pacientes
ancianos o que presentan alguna condición
que comprometa la capacidad biológica para
la estabilización de los implantes no
cementados
Grupo
de
Reempl

43.  Las complicaciones de la
intervención quirúrgica en
los tres primeros meses
postoperatorio no se
correlacionan con el
tiempo quirúrgico
 El porcentaje de pacientes
transfundidos se encuentra
por debajo de los valores
referenciados en la
literatura
 Las luxaciones revisadas
se presentaron con el
abordaje posterolateral
Grupo
de
Reempl
Complicaciones pos-operatorias por género
TVP: Trombosis venoso profunda

44. No hubo exclusividad en la marca de la
prótesis
En los pacientes que requirieron revisión, se
utilizo diámetro de la copa acetabular por
encima de 46 y diámetro cabeza femoral
mayor o igual de 22
Los aflojamientos no tiene relación con el
género, edad, diagnostico ni marca de la
prótesis
Grupo
de
Reempl

45. Los resultados a largo plazo con las prótesis
cementadas son favorables
Continuar el análisis de nuestra experiencia
con prótesis no cementada nos permitirá
ampliar variables e implementar escalas de
satisfacción con nuevos controles clínico y
radiológicos que evalúen un contexto mas
especifico sobre el tema
Grupo
de
Reempl

46. Grupo
de
Reempl

47. Gráficas
Grupo
de
Reempl

48. *Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera primaria, ** Artroplastia Total de
Cadera (ATC) No Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria no cementada, *** Artroplastia Total de Cadera
(ATC) Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria cementada.
Porcentaje de cirugías por género en Artroplastia
Total de Cadera

49. Diámetro N
Copa 40 16
Copa 42 0
Copa 44 10
Copa 46 9
Copa 48 13
Copa 50 19
Copa 52 15
Copa 54 13
Copa 56 7
Copa 58 5
Copa 60 2
Diámetro n
Cabeza 22 44
Cabeza 24 3
Cabeza 26 7
Cabeza 28 55
Diámetro Cabeza Femoral
Diámetro Copa Acetabular

50. *Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera primaria, **
Artroplastia Total de Cadera (ATC) No Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria no
cementada, *** Artroplastia Total de Cadera (ATC) Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera
primaria cementada.
Porcentaje de cirugías por género en Artroplastia
Total de Cadera

51. *Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera primaria, **
Artroplastia Total de Cadera (ATC) No Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria no
cementada, *** Artroplastia Total de Cadera (ATC) Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera
primaria cementada.
Promedio de edad por tipo de artroplastia
total de cadera

52. Frecuencia de diagnósticos

53. HTA: Hipertensión Arterial, D.M: Diabetes Mellitus tipo II, A.R: Artritis
Reumatoidea, L.E.S: Lupus Eritematoso Sistémico
Frecuencia antecedentes personales principales

54. *Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera
primaria, ** Artroplastia Total de Cadera (ATC) No Cementada: los pacientes con artroplastia total
de cadera primaria no cementada, *** Artroplastia Total de Cadera (ATC) Cementada: los pacientes
con artroplastia total de cadera primaria cementada.
Promedio de edad por tipo de
artroplastia total de cadera

55. TVP: Trombosis Venosa Profunda.
Complicaciones pos-operatorias por género