2. ¿PARA QUÉ?
= OBJETIVOS… … EN LA PRÁCTICA
Repasar principios
básicos cirugía menor
Conocer indicaciones y
contraindicaciones
Aprender técnicas
básicas
3. ¿PARA QUÉ?
= OBJETIVOS… … EN LA PRÁCTICA
Repasar principios
básicos cirugía menor
Conocer indicaciones y
contraindicaciones
Aprender técnicas
básicas
4. ¿QUÉ?
30/6/2010 ó 7/7/2010 1/7/2010 ó 8/7/2010
Introducción y Tipos de suturas II
preparación del campo. Abscesos
Material de sutura. Práctica de suturas II
Anestesia
locorregional.
Tipos de suturas I
Práctica de suturas I
6. ¡¡¡¡ZONAS NOBLES!!!!
Ángulo mandibular
Sien
Zona retroauricular
Canto interno del ojo
Región anterior del cuello
Axila
Cara palmar de muñeca
Caras laterales dedos
Ingle
7. PREPARACIÓN DEL CAMPO
Paño estéril sin ojo
Paño estéril con ojo
Gasas, compresas estériles con betadine
Guantes estériles
Jeringa
Aguja subcutánea
Anestesia
Bisturí desechable
Material de sutura
Caja de instrumental…
8. MATERIAL DE SUTURA
Monofilamentos Trenzados
ABSORBIBLES Lactomer Polysorb Polyglactin Vicryl
Poliamida Ethilon Seda Mersilk
Sofsilk
NO ABSORBIBLES Silk
Polypropilene Prolene
Surgipro
Más información en…
9. MATERIAL DE SUTURA
Monofilamentos lesionan poco, más caros:
mano y cara
en colgajos
intradérmicas
suturas vasculares
Trenzados dañan más, más baratas
A mayor número de ceros, grosor menor
Zona Tipo sutura Retirada
Cuero Grapas 8-10 días
cabelludo Seda 2/0, 3/0
Cuello o cara Monof 4/0 ó 4-6 días
5/0
Tórax, Seda (salvo 8-14 días
abdomen, en manos)
espalda, 3/0 ó 4/0
extremidades
10. TÉCNICAS DE ANESTESIA
MEPIVACAÍNA (Scandinibsa) amp de 10 ml. al 1% [10 mg/ml],
2% [20 mg/ml].
Sin adrenalina Con adrenalina
Adultos Máx 5 mg/kg Máx 7 mg/kg
400 mg 500 mg
Niños (1/2) Máx 2’5 mg/kg Máx 3’5 mg/kg
200 mg 250 mg
11. TÉCNICAS DE ANESTESIA
LIDOCAÍNA amp de 10ml al 1% [10mg/ml], 2% [20mg/ml] y 5%
[50mg/ml]
Sin adrenalina Con adrenalina
Adultos Máx 4 mg/kg Máx 7 mg/kg
300 mg 500 mg
Niños (1/2) Máx 2 mg/kg Máx 3’5 mg/kg
150 mg 250 mg
12. TÉCNICAS DE ANESTESIA
INFILTRACIÓN PERCUTÁNEA
Inicio 5-10 minutos
Tiempo medio acción 40-60 minutos
Metabolismo hepático
Técnica:
Infiltración
de bordes
Bloqueo de campo:
13. TÉCNICAS DE ANESTESIA
INFILTRACIÓN TRONCULAR
Inicio 3-5 minutos
Tiempo medio acción 1-2 horas
Metabolismo hepático
Técnica:
14. Principios generales
Objetivo: aproximar tejidos para que cicatricen
correctamente.
Conseguir buena eversión de los bordes.
Sujetar la aguja con porta en su tercio proximal.
Entrada y salida de la aguja en 90º (perpendicular a la
piel).
La aguja debe tomar más cantidad de tejido en
profundidad que en superficie.
16. Principios generales
Disminuir la tensión de la herida antes del cierre
(mejor vascularización de los bordes, mejor
cicatrización, menor riesgo de dehiscencia e
infecciones) disección del tejido subcutáneo en un
perímetro de 0,5-1 cm en torno a la herida.
17. Principios generales
Tensión adecuada para afrontar los tejidos sin
isquemizarlos.
Mínimo número de puntos que consiga buena
aproximación de los bordes y elimine los espacios
muertos. Más puntos no mejora el resultado
estético.
Colocar el nudo a uno de los lados de la herida;
interfiere menos con la cicatrización y la
vascularización y facilita la retirada de puntos.
19. Suturas discontinuas
Cada punto realizado es independiente del siguiente.
Son las más empleadas.
Los puntos se reparten uniformemente a lo largo de
la herida.
Más facilidad para distribuir la tensión.
Favorecen el drenaje de la herida.
Los puntos se retiran fácilmente.
20. Suturas discontinuas
Punto simple.
Punto simple con el nudo invertido o enterrado.
Punto colchonero vertical.
Punto colchonero horizontal.
Punto colchonero horizontal semienterrado.
21. Punto simple
El más utilizado. Rápido y sencillo.
Abarcar piel y tejido subdérmico.
Anchura = profundidad.
Puntos de entrada y salida de la aguja equidistantes
de los labios de la herida y esa distancia = separación
entre puntos (debe ser tan ancho como profundo).
22. Punto simple
Entrada de la aguja por un Salida de la aguja en el tejido
borde perpendicular a la piel. subdérmico.
23. Punto simple
Entrada de la aguja en el tejido Salida de la aguja perpendicular a la
subdérmico del borde contrario. piel.
24. Punto simple
Punto de entrada y salida
Recorrido del hilo. equidistante de los bordes .
25. Punto simple
Doble lazada sobre el porta del Cierre del porta cogiendo el hilo
hilo proximal. distal
26. Punto simple
Estirar de los extremos del hilo en Lazada en sentido contrario a la
sentido opuesto, tensionando el nudo anterior.
sobre la piel.
28. Punto simple
Resultado final: Bordes evertidos,
puntos equidistantes de los bordes de la
herida y nudos a un lado de la herida.
29. Punto simple
Incisiones largas: Si existe mucha tensión
técnica de Halving en los bordes de la
(dividir en mitades). herida, técnica de
Halving no útil.
Suturar desde los
bordes al centro para ir
reduciendo tensión a
medida que se progresa
en la sutura.
30. Punto simple con el nudo invertido
(abajo-arriba; arriba-abajo)
Similar al simple pero el nudo queda en
profundidad.
Se invierte el orden de entrada, comenzando por el
borde teórico de salida (de abajo a arriba) y
terminando en el lado contrario (de arriba a abajo).
Aproxima planos profundos, disminuye la tensión
de la herida para que la cicatriz no se ensanche con
posterioridad.
Hilo reabsorbible.
31. Punto simple con el nudo invertido
(abajo-arriba; arriba-abajo)
Similar al simple pero el nudo queda en
profundidad.
Se invierte el orden de entrada, comenzando por el
borde teórico de salida (de abajo a arriba) y
terminando en el lado contrario (de arriba a abajo).
Aproxima planos profundos, disminuye la tensión
de la herida para que la cicatriz no se ensanche con
posterioridad.
Hilo reabsorbible.
32. Punto simple con el nudo invertido
Entrada y salida en el tejido Entrada y salida en el tejido
subcutáneo por el borde teórico de subcutáneo por el borde opuesto
salida (abajo-arriba). (arriba-abajo).
33. Punto simple con el nudo invertido
Visión del recorrido del hilo. Doble lazada (nudo de cirujano).
34. Punto simple con el nudo invertido
Estirar de los extremos del hilo en Lazada en sentido contrario a la
sentido opuesto, tensionando el nudo. anterior.
35. Punto simple con el nudo invertido
Cortar el hilo al ras Visión de un punto simple invertido,
quedando el nudo enterrado.
36. Punto simple con el nudo invertido
Resultado final: Puntos simples invertidos con el nudo enterrado.
37. Colchonero vertical
(lejos-lejos; cerca-cerca)
Sutura varios planos de la herida (cutáneo y
subcutáneo) con un solo punto.
Buena eversión de los bordes.
Muy hemostático.
Poco estético (cicatrices transversales).
Primero trayecto profundo, con entrada y salida a
unos 8 mm de los bordes. Después trayecto de
retorno superficial a unos 3 mm de los bordes
(“lejos-lejos, cerca-cerca”).
38. Colchonero vertical
Entrada de la aguja por un borde, Salida de la aguja en el plano
perpendicular a la piel. subcutáneo.
39. Colchonero vertical
Entrada de la aguja en el plano Salida de la aguja por la piel del borde
subcutáneo del borde contrario. contrario.
41. Colchonero vertical
Entrada y salida de la aguja por un Entrada y salida de la aguja por el
borde por delante del punto borde contrario por delante del
anterior. punto inicial.
42. Colchonero vertical
Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos: profundo y
superficial (paralelos en vertical).
43. Colchonero vertical
Doble lazada (nudo de cirujano). Estirar de los extremos del hilo en
sentido opuesto, tensionando el
nudo sobre la piel.
45. Colchonero vertical
Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión,
con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de la misma.
46. Colchonero horizontal
(punto de ida y vuelta)
Indicado en heridas con tensión.
Buena eversión de los bordes.
Sutura estética (líneas de tensión paralelas a la
incisión).
Como dos puntos simples. Se inicia como un punto
simple, luego se vuelve a introducir la aguja a unos 5
mm lateralmente al punto de salida, saliendo también a
unos 5 mm lateralmente al punto de entrada inicial.
48. Colchonero horizontal
Entrada de la aguja en el tejido Salida de la aguja por la piel del borde
subdérmico del borde contrario. contrario.
49. Colchonero horizontal
Entrada de la aguja por un borde Salida de la aguja en el tejido
lateralmente al punto anterior. subdérmico.
50. Colchonero horizontal
Entrada de la aguja en el tejido Salida de la aguja por la piel del
subdérmico del borde contrario. borde contrario lateralmente al
punto inicial.
51. Colchonero horizontal
Visión del recorrido de los hilos en Doble lazada (nudo de cirujano).
ambos trayectos (paralelos en
horizontal).
52. Colchonero horizontal
Estirar de los extremos del hilo en Lazada en sentido contrario a la
sentido opuesto, tensionando el anterior.
nudo sobre la piel.
53. Colchonero horizontal
Visión de un punto colchonero Resultado final: Bordes evertidos,
horizontal. hilos paralelos a la incisión (sutura
estética) y nudos a un lado de la
herida.
54. Colchonero horizontal semienterrado
Heridas en forma de “V”.
Reduce la posibilidad de necrosis vascular del vértice.
Se inserta la aguja en el margen de la herida de la
porción no colgante y se saca a nivel medio de la
dermis. Una vez aquí, se atraviesa el colgajo de piel y
posteriormente se vuelve la aguja para sacarla por la
cara opuesta del vértice y paralela al punto de entrada.
56. Colchonero horizontal semienterrado
Entrada de la aguja, perpendicular a la Salida de la aguja en el tejido
piel, por un borde de la herida de la subdérmico.
porción no colgante.
57. Colchonero horizontal semienterrado
Entrada y salida de la aguja en la dermis Entrada y salida de la aguja por el
del vértice del colgajo cutáneo. borde opuesto de la herida de la
porción no colgante y
lateralmente al punto inicial.
61. Punto hemostático o punto en X
Útil cuando existe sangrado y no localizamos el
vaso.
Subdérmico o superficial.
62. Retirada de puntos
- Previamente a la retirada de
puntos, desinfecar toda la zona.
- Seccionar el hilo por debajo del
nudo y lo más próximo a la piel,
para minimizar la cantidad de
sutura expuesta que recorrerá los
tejidos.
- Al retirar el hilo, traccionar
hacia la cicatriz, de lo contrario
los bordes de la herida podían
abrirse.
• Tiempos de retirada:
Cara y cuello: 4-6 días.
Cuero cabelludo: 8-10 días.
Tronco/abdomen/extremidades:
8-14 días.
