Taller presentado en el congreso Nacional de la Asociación Española para El estudios de los Trastornos de la conducta Alimentaria celebrado en 2011 en Burgos

1. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Antoni Grau Miriam Sánchez

2. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR En el orígen No hay evidencia suficiente sobre la família como factor etiopatogénico Aunque aparecen estudios en los que AN reportan mayores indices de afecto familiar negativo, discordia familiar y demandas parentales premórbidas comparado con otros trastornos psiquiátricos(Pike et al. 2008) Es esencial Incorporar a la família en el tratamiento (Treasure, 2009)

5. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Emoción Expresada En 1976 Christine Vaughn y Julian Leff crean la Camberwell Family Interview quedando establecidos los componentes de la Emoción Expresada entendida como: La comunicación de los familiares con la persona enferma

9. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Emoción Expresada y TCA El tamaño del efecto de la relación entre Emoción Expresada y recaída puede ser incluso superior que en Esquizofrenia y en Tr. Afectivos (Butzlaff & Hooley, 1998) El nivel de EE es modificable mediante intervención familiar (Eisler et al., 2000; Uehara et al., 2001)

12. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Ambiente Emocional Familiar: Investigación y aplicaciones clínicas Alto porcentage de EE comparado con otras muestras de la literatura Reducir el criticismo y la sobreimplicación principales objetivos de la intervención.

16. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR 1 ª Sesión. Información Basado en el modelo interactivo de sumministro de la información ( Tarrier & Barrowclough,1986) . Supeditar lo objetivo a lo significativo. Ofrecer información sobre el trastorno aumenta la predictibilidad del mismo, lo que disminuye el estrés .( American Psychiatric Association, 1997; Dixon et al., 2000; International Association of Psychosocial Rehabilitation Services (IAPSRS), 1997; Lehman & Steinwachs, 1998a; Lehman & Steinwachs, 1998b; McEvoy, Scheifler, & Frances, 1999; World Health Organization, 1997). Aunque se debe prevenir la infoxicación de los familiares (Leff, 1994b) Es importante dar información no solo sobre el trastorno sino sobre el tratamiento.

21. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR 2ª Sesión. Criticismo 2ª Sesión. Criticismo

30. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Circularidad La madre, irritada, le recrimina a la hija su egoísmo La hija, angustiada deja de comer Ejemplo de Causalidad lineal:

31. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Circularidad La madre, irritada, le recrimina a la hija su egoísmo La hija, angustiada deja de comer Ejemplo de Causalidad circular: El padre cada vez llega a casa más tarde para evitar las comidas

32. NUDO DEL PROBLEMA: CRITICISMO El punto de vista del paciente El punto de vista del cuidador Construcción Conducta Me odian, solo quieren controlar mi vida. No aceptan mi forma de vivir Desafío, Parapetarse en el control, reducción de la interacción Desafía mi autoridad, quiere hacerme daño. Tengo que ganar la batalla Argumentar ad infinitum . Posición de lucha, crítica y hostilidad, represalias

36. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Recuperando la perspectiva. La carta al futuro Escribir una carta a un amigo real o imaginario situándonos cinco años en el futuro. Imaginar que no hemos visto a este amigo desde hace cinco años. Intentar explicar la evolución de todos los miembros de la família.

41. SOBREIMPLICACIÓN EMOCIONAL Pérdidas para el paciente Beneficios para el paciente Beneficio secundario para la familia Pérdidas para la familia SOBREIMPLICACIÓN MODULACIÓN EMOCIONAL FAMILIAR

42. "Sin apenas esfuerzo, la escultura nos muestra lo que es". LEONARDO DA VINCI Se trata de utilizar los cuerpos de los miembros de la família, moldeando posturas, gestos, posiciones relativas, distancias y contactos. El primer objetivo es mostrar las interrelaciones desde el punto de vista del escultor. Después permite tanto al escultor desde dentro, como al resto de miembros vivenciar las emociones de una configuración particular La escultura EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR

43. El escultor acostumbra a formar parte de la escultura, aunque a veces interesa que vea la escultura en perspectiva. En todo momento se pregunta tanto al escultor como a los miembros de la família por sus emociones Varios modalidades: Escultura Real: «Haz una escultura de lo que está sucediendo en realidad» Escultura deseada: «Haz una escultura sobre cómo quieres que sean las relaciones» Escultura temida: «Haz una escultura que represente como temes que acaben las cosas en tu familia» Escultura percibida por el paciente: «Si tu hija estuviera aquí, qué escultura crees que haría. Sería igual que la que tu has hecho» Transición: «Moverse lentamente de la escultura real a la deseada» La escultura EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR

44. NUDO DEL PROBLEMA: SOBREIMPLICACIÓN El punto de vista del paciente El punto de vista del cuidador Construcción Conducta El TCA me hace especial. El TCA me da poder. El mundo es un lugar peligroso y yo una persona débil Emaciación y otros “síntomas visibles” Coerción a través de la comida. Aislamiento grupo de iguales Tengo que hacer todo lo que pueda por mi hijo Autosacrificio, sobreprotección. Comprobación ansiosa, pérdida de otros roles sociales

45. EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR Alta tasa de conflictividad percibida por el paciente en familias críticas Pero también en familias sobreimplicadas Medido con FES Medido con FES Sobreimplicación y conflictividad

46. NUDO DEL PROBLEMA: POLI BUENO VS POLI MALO El punto de vista del crítico El punto de vista del sobreimplicado Construcción Conducta Consiente demasiado a mi hijo. La sobreprotección no le ayuda. Necesita más mano dura Compensación de la sobreimplicación con mayor criticismo. Actitud crítica con el cuidador sobreimplicado Es igual de duro conmigo que con mi hijo. Mi hijo necesita más apoyo y comprensión Compensación de la crítica con mayor sobreimplicación Ocultación de síntomas al familiar crítico

47. ESCALA DE PELIGROSIDAD

48. Actitud generalizada de rechazo hacia el familiar enfermo Existe la creencia de que el trastorno es controlable por el paciente. Falla la actitud El paciente no mejora porque no quiere. Chivo expiatorio: Todos los problemas de la familia son explicados por el trastorno del paciente Hostilidad EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR

51. El cambio en familias hostiles es de los más complicados. Ausencia total de autocrítica + Ausencia total de recuperabilidad del paciente (Esencialmente Enfermo) Grau & Medina. 2007 Hostilidad EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR

52. Invalidación: negación de lo que está sintiendo una persona. Es una forma sutil de rechazo que juzga lo que el otro está sintiendo. Las emociones se rechazan por considerarlas «no validas», «injustas» o poco importantes «No seas tan quejica», «no entiendo que te pongas así por una chorrada». «No seas tan exagerado» «eso son tonterías» Hostilidad. Invalidación emocional EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR

53. EL TCA COMO FORMA DE INVALIDACIÓN SUPONE NEGAR LAS EMOCIONES, OPINIONES O ACTITUDES ETIQUETÁNDOLAS DE «EMOCIONES ENFERMIZAS» TOMAR UN OPINIÓN COMO UNA PRUEBA DE QUE CONTINÚA ENFERMA. TRATAR A LA PERSONA AFECTADA COMO UNA ENFERMA Y NO COMO UNA PERSONA CON OPINIONES, CREENCIAS Y EMOCIONES GENUINAS NIEGA A LA PERSONA Y SUBRALLA LA ENFERMEDAD Hostilidad. Invalidación emocional EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR

54. Los pasos básicos para expresar una queja serían: 1. Buscar el momento adecuado. 2. Valorar a la persona (abrir el saco). 3. Expresar la verdadera causa del enfado (sacar el grano). Implica especificar la conducta concreta que se quiere negociar o que ha provocado el malestar. Por ejemplo, en lugar de decir “eres un egoísta y no me ayudas en nada”, tendrías que concretar más y pedir cambios de conducta, y utilizar frases como: “me gustaría que pasáramos más tiempo juntos y que me ayudarás más en las tareas del hogar”. 4. Explicar cómo te gustaría que sucediese la próxima vez (Reponer un nuevo grano). 5. Negociar acuerdos entre los diferentes puntos de vista. Hostilidad. Técnica del grano y el saco EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR

55. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN