1. HEMODYNAMIQUE
CARDIAQUE NORMALE
FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS
PCEM1: ANNEE 2006-7

2. INTRODUCTION
 Le but escompté de la révolution cardiaque
est d’assurer un débit cardiaque adapté à
toute situation physiologique à laquelle
l’individu peut être confronté.
 L’activation électrophysiologique des
différentes structures cardiaques à chaque
cycle se traduit par des phénomènes
mécaniques.

3. INTRODUCTION
 Pendant sa révolution, le cœur passe par
deux phases :
- Systole : Contraction
- Diastole : Relaxation
 L’ Onde de relaxation empreinte le même
sens que l’onde de contraction.

4. PHASES D’ACTIVATION DU
MYOCARDE AU COURS DU
CYCLE CARDIAQUE

5. PRINCIPES DE BASE
Les phases mécaniques du cycle correspondent à
des événement électriques recueillis sur l’ECG de
surface.

6. AV Node
SA Node
Bundle of HIS Left Bundle
Branch
Right Bundle
Branch
Purkinje Fibres

9. PRINCIPES DE BASE
 Les valvules cardiaques assurent
l’écoulement uni-directionnel dans le cœur:
- Oreillettes  Ventricules
- Ventricules  Ao & AP

10. PRINCIPES DE BASE
 L’ouverture ou la fermeture des valvules
dépend de la différence de pression de part
et d’autre de celles-ci.

12. PRINCIPES DE BASE
 Le remplissage passif des oreillettes est
secondaire à l’effet aspiratif de
l’abaissement du plancher valvulaire au
cours de la contraction des deux
ventricules.

13. PHASES DE FONCTIONNEMENT
 Elles se succédent de facon cyclique
 Elles sont au nombre de quatre:
*1* Mise en tension Isovolumétrique
*2* Ejection systolique
*3* Relaxation isovolumétrique
*4* Remplissage diastolique
 1,2  SYSTOLE
 3&4  DIASTOLE

14. PHASES DE FONCTIONNEMENT
 Phase de remplissage ventriculaire lent
L’oreillette et le ventricule communiquent
largement. La valve auriculoventriculaire est
ouverte. L’apport de sang par la voie
d’admission est continu. La valve sur la voie
d’éjection est fermée.

15. PHASES DE FONCTIONNEMENT
 Phase de contraction auriculaire
La contraction auriculaire chasse le sang en
amont et en aval. Elle rouvre les valves
auriculoventriculaires, qui tendent ensuite à
se rapprocher, comme conséquence des
remous et du remplissage ventriculaire.

16. PHASES DE FONCTIONNEMENT
 Phase de contraction ventriculaire
préisovolumétrique
La mise en tension du ventricule augmente
la pression ventriculaire et assure la
fermeture de la valve auriculoventriculaire.
La valve d’éjection demeure fermée.

17. PHASES DE FONCTIONNEMENT
 Phase de contraction ventriculaire
isovolumétrique
Le ventricule se contracte, toutes valves
fermées, à volume constant. La pression
intraventriculaire s’élève.

18. PHASES DE FONCTIONNEMENT
 Phase d’éjection ventriculaire
Dès que la contraction ventriculaire atteint une
énergie-pression suffisante,les valves sigmoïdes
s’ouvrent (point e qui coïncide avec le pied de
l’ascension systolique des pressions aortique ou
artérielle pulmonaire) et permettent l’écoulement
du sang vers les artères. Après 0,10 à 0,15 s , le
ventricule commence sa relaxation. La pression
baisse. Dès que celle-ci atteint un seuil critique, la
valve sigmoïde se ferme, marquant la fin de
l’éjection point i ou incisure catacrote des courbes
de pressions artérielles sus-sigmoïdiennes

19. PHASES DE FONCTIONNEMENT
 Phase de relaxation ventriculaire
isovolumétrique
La pression ventriculaire baisse, avec les
valves fermées, à volume constant.
L’ouverture des valves A-V marque la fin
de cette période.

20. PHASES DE FONCTIONNEMENT
 Phase de remplissage ventriculaire rapide
Le ventricule continue sa relaxation, la
pression ventriculaire devient inférieure à la
pression auriculaire, la valve A-V s’ouvre.
L’oreillette, qui a poursuivi son remplissage
pendant les quatre phases précédentes, se
vide rapidement dans le ventricule.

21. PHASES DE FONCTIONNEMENT
 La systole ventriculaire: 4 (contraction
isovolumétrique) et 5 (éjection
ventriculaire).
 Diastole ventriculaire : phases 6 (relaxation
isovolumétrique), 7 et 1 (remplissage
ventriculaire rapide et lent), et
2(remplissage systolique auriculaire).

22. PHASES DE FONCTIONNEMENT
 La systole auriculaire se résume à la phase
2 ; les autres phases correspondent à la
diastole auriculaire.
 La brièveté du circuit et le faible degré des
résistances pulmonaires ont pour effet
d’aligner les pressions télédiastolique
ventriculaire gauche, moyenne auriculaire
gauche, moyenne « capillaire » pulmonaire
et diastolique artérielle pulmonaire.

23. Ejection
Courbes de pression
AO, VG et OG durant
le cycle cardiaque
Remplissage

26. HEMODYNAMIQUE

27. NOTION DE PRESSION
La pression qui règne dans les cavités cardiaques et les
vaisseaux résulte de:
– La pression exercée par la contraction du myocarde.
2) La pression exercée par un fluide s’écoulant en
régime laminaire (dépendant du volume de sang
contenu, de l’élasticité des parois et de la pression
dynamique si le fluide est en mouvement).
3) La pression intra-thoracique et le péricarde

28. NOTION DE PRESSION
 Débit gauche = Débit droit
 Pompes ( Ventricules) assurent le meme
débit mais fonctionnent selon deux régimes
de pression différents et contre des niveaux
de résistances .
 L’étude hémodynamique est classiquement
réalisée par cathétérisme invasif.

29. LE CATHETERISME

30. LE CATHETERISME
Consiste à introduire des cathéters par voie
veineuse ou artérielle dans les gros vaisseaux et
les cavités cardiaques et permet:
1) Mesure des débits et pressions +++++++
2) Opacification sélective des vaisseaux et des
cavités cardiaques.
3) Traitement percutané (angioplastie coronaire,
valvuloplastie, cardiopathies congénitales..).
4) Recherche des trajets anormaux.
5) Détection des shunts.

31. MOYENS DE MESURE
Les manomètres externes
 Ce sont les capteurs utilisés de façon
courante.
 La pression mesurée est indépendante de
la position de l’extrémité de la sonde et
dépend uniquement de la place du
manomètre (choix du zéro de référence).
 Retard de transmission de 20-40 ms.
 Artéfacts dus aux vibrations provoquées par
les mouvements du cathéter dans la cavité.

32. MOYENS DE MESURE
Zéro de référence
 Il est représenté par le point hydrostatique
du système circulatoire, point au niveau
duquel la pression mesurée est
indépendante de la position du sujet.
 Les pressions sont mesurées par rapport à
ce repère.
 Ce point est situé dans l’oreillette droite,
près de la valve tricuspide et n’est en
principe valable que pour la pression
veineuse.

33. MOYENS DE MESURE
Zéro de référence
 Néanmoins utilisé dans le système à haute
pression
 En pratique, il est repéré sur le thorax du
patient au niveau de la ligne axillaire
moyenne.

34. Pressions intracavitaires
 Les courbes de pression enregistrées
dans des cavités homologues
(oreillettes, ventricules et artères
efférentes) sont comparables et les
significations des différents accidents
visibles sur les tracés sont les mêmes.

35. Pressions intracavitaires
 La différence essentielle est représentée
par le niveau de pression, qui est dicté par
l’impédance artérielle à laquelle est
confronté chaque ventricule qui éjecte à
chaque systole le même volume de sang
dans chacune des 2 circulations,
résistances basses dans la circulation
pulmonaire, résistances élevées dans la
circulation systémique.

36. Oreillettes
- Pression moyenne (en pratique)
- Pression des différents accidents

37. Ventricules
- Pression systolique: pic
maximal de pression
- Pression proto-diastolique:
pression la plus basse, après
l’ouverture de la valve AV
- Pression télé-diastolique:
coïncide après la contraction
auriculaire, au début de la
contraction ventriculaire
PProtoD PTéléD

38. Artères
- - Pression systolique:
pic maximal de la pression
systolique (pic d’éjection)
- - Pression diastolique: point
le plus déclive de la
courbe, correspond au
début de la contraction
ventriculaire.
Incisure catacrote
- - Pression moyenne
- - Incisure catacrote:
fermeture des sigmoides

39. LE CATHETERISME DROIT

40. LE CATHETERISME DROIT
 DEFINITION :
Etude de toutes les variations de pression
durant chaque révolution cardiaque dans
les cavités droites
 VOIE D’ EXPLORATION:
Voie antérograde.

41. LE CATHETERISME DROIT
TRAJET DU CATHETER
 Veine périphérique : Veine fémorale ++++
Basilique, jugulaire
 Veine cave
 Oreillette droite
 Ventricule droit
 Artére pulmonaire
 Capillaire pulmonaire

43. Cathéter de Swan-Ganz

44. Oreillette droite

45. Courbe de pression : Oreillette droite
•a: contraction auriculaire
•z: fermeture des valves auriculo-
ventriculaires
•c: le sommet correspond à
l’ouverture des sigmoides
•x: dépression due au
déplacement de l’anneau AV
•v: remplissage systolique de
l’oreillette par le retour veineux
•y: dépression due à la vidange
de l’oreillette dans le ventricule
après ouverture des valves AV

46. Ventricule droit

47. Courbe du VD

48. Artère pulmonaire

49. Courbe de pression : Artère pulmonaire
Même morphologie que l’aorte
Pression systolique: 20-25 mmHg
Pression diastolique: 10 mm Hg
Pression moyenne: 12-15 mmHg

50. LE CATHETERISME GAUCHE
 DEFINITION :
Etude de toutes les variations de pression
durant chaque révolution cardiaque dans
les cavités gauches.
 VOIE D’ EXPLORATION:
Voie rétrograde.

51. LE CATHETERISME GAUCHE
TRAJET DU CATHETER
 Artére périphérique : Fémorale +++
Radiale, Humérale
 Aorte
 Ventricule Gauche : A travers les sigmoides
 NB : OG = PCP . Parfois Directement par voie
trans-septale.

53. pressions
Ao et VG durant le cycle
cardiaque

54. Ejection
Courbes de pression
AO, VG et OG durant
le cycle cardiaque
Remplissage