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  2011   S.I.O.P.    Società  Italiana  Otorinolaringoiatria  Pediatrica        XXI Congresso S.I.O.P.        [ ABSTRACTS ]   
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  ABSTRACTS   MISCELLANEA .................................................................................................................................................... 2  OTOLOGIA ........................................................................................................................................................ 11  MISCELLANEA – VIDEO .................................................................................................................................... 22  RINOLOGIA ...................................................................................................................................................... 30  FARINGO‐LARINGOLOGIA ................................................................................................................................ 39   
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  MISCELLANEA    Inquadramento diagnostico e trattamento delle fratture dello scheletro facciale in età pediatrica        P.Capasso, M.Gargiulo, A.Papa, S.Parascandolo  (A.O. Cardarelli – Napoli)   Pott’s Puffy Tumor: a proposito di un caso          A.Mentone, E.Facciuto, G.Di Mauro, S. Parascandolo (A.O. Cardarelli – Napoli)   Il trattamento medico‐chirurgico degli ascessi odontogeni e delle loro complicanze in età pediatrica        A.Papa, M.Gargiulo, P.Capasso, S.Parascandolo  (A.O. Cardarelli – Napoli)   Scarsa predittività dell’esame laringoscopico in caso di diagnosi di malattia da reflusso gastroesofageo in  età pediatrica        A.Degrassi, S.Martellossi, D.L.Grasso,  G.Pelos, G.Di Leo, I.L'Erario, E.Orzan  (IRCCS Burlo Garofalo – Trieste)   Validazione di un questionario per l’ autovalutazione della disfonia da parte del bambino: il CVHI ‐ 10         V.de Maio (Napoli), A. Ricci Maccarini (Cesena), A.Schindler (Milano)   Nostra esperienza con l’uso del “pH‐Measurment System per lo studio del reflusso laringo‐faringeo  N.Mansi, V. de Maio, A.M Varricchio., G. Ripa (A.O. Santobono Pausilipon – Napoli)   Nostra  esperienza nella rieducazione delle disfonie infantili con il metodo propriocettivo elastico         E.Capolongo, V.de Maio  (A.O. Santobono Pausilipon – Napoli)     
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO E TRATTAMENTO DELLE FRATTURE DELLO SCHELETRO FACCIALE IN ETÀ PEDIATRICA P.Capasso, M.Gargiulo, A.Papa, S.Parascandolo (A.O. Cardarelli – Napoli) Introduzione: Nell’ambito della traumatologia pediatrica circa il 5% delle fratture è localizzata al volto; tale  percentuale  si  riduce  se  si  considerano  bambini  al  di  sotto  dei  6  anni  nei  quali  le  suddette  fratture  non  superano l’1%.  La minore incidenza di fratture del distretto facciale nel bambino rispetto all’adulto riconosce le seguenti  cause:  obbligo  di  una  maggiore  protezione  del  bambino  durante  il  trasporto;  ridotto  peso  che,  in  caso  di  incidente,  riduce  a  parità  di  accelerazione  la  forza  d’urto;  differenze  anatomiche  tra  splancnocranio  e  neurocranio;  maggiore  elasticità  dei  tessuti  dovuta  alla  presenza  di  cartilagine  e  osso  a  bassa  mineralizzazione; presenza dei seni paranasali in via di sviluppo; maggiore presenza di tessuto adiposo.   Il nostro studio presenta un’analisi retrospettiva dell'incidenza, dell’eziologia e del trattamento dei traumi  dello scheletro facciale nella popolazione pediatrica e adolescenziale afferita al dipartimento assistenziale  di chirurgia maxillo facciale dell’ospedale Cardarelli di Napoli.   Materiali:  Dal  2007  al  2010  sono  stati  trattati  presso  la  nostra  struttura  82  pz  suddivisi  per  età,  sesso,  eziologia, localizzazione delle fratture e trattamento.   Discussione: Dall’analisi dei casi si evince che il 70,7% dei pz erano di sesso maschile, età media 14 anni con  un  range  di  età  da  6  a  18  anni.  Il  nostro  protocollo  diagnostico  si  è  avvalso  dell’esame  clinico,  della  ortopantomografia e in casi selezionati di una TC a basse emissioni.   Le  cause  principali  erano  da  imputare  a  incidente  stradale  (41,4%),  attività  sportiva(  25,6%),  caduta  accidentale (24,4%) e violenza (8,6%). Le localizzazioni più frequenti : ossa nasali (41,5%), mandibola( 24%),  dentoalveolare (21%), orbito zigomatica (9,8%), mascellare (3,7%). Nell’ambito delle fratture mandibolari si  evidenziarono le seguenti sottosedi: condilo (48%), corpo (35,8%), angolo (8,8%), sinfisi (7,4%).  I Pz sono  stati  trattati  nel  %  45  dei  casi  con  terapia  conservativa  mentre  nel  55%  %  dei  casi  è  stato  sottoposto  a  terapia chirurgica.   Conclusioni:  Le  fratture  dello  scheletro  faciale  nel  bambino  sono  un  evento  frequente  correlato  principalmente ad incidenti stradali e cadute accidentali, anche se negli ultimi anni sono in aumento quelle  dovute a violenza in ambiente domestico.   Come sede, quelle più frequenti sono localizzate al naso, tuttavia sono quelle mandibolari a richiedere un  management chirurgico più complesso.   Il trattamento dovrebbe essere, ove possibile, sempre di tipo conservativo poiché le fratture nel bambino,  soprattutto quelle condilari presentano una spiccata tendenza alla guarigione spontanea, anche se in casi  rari possono evolvere in anchilosi articolare.   L’impiego  delle  placche  di  osteosintesi  riassorbibili  vengono  utilizzate  in  casi  selezionati  e  rappresentano  una valida e corretta alternativa a quelle in titanio in età pediatrica.     
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  POTT’S PUFFY TUMOR: A PROPOSITO DI UN CASO A.Mentone, E.Facciuto, G.Di Mauro, S. Parascandolo (A.O. Cardarelli – Napoli) Il tumore gonfio di Pott, la prima volta descritto nel 1760 da Percivall Pott, viene definito attualmente come  un ascesso sub‐periostale a livello dell'osso frontale associato ad osteomielite. Si tratta di una patologia di  non frequente riscontro con solo 20/25 casi descritti in letteratura in era post‐antibiotica.   L'instaurarsi  di  questo  infrequente  tumore  che  il  più  delle  volte  si  sviluppa  a  partire  da  un  evento  antecedente  di  sinusite,  eventi  traumatici  a  carico  dell'osso  frontale,  punture  di  insetti,  è  strettamente  correlato alle caratteristiche anatomiche dell'osso che facilitano la diffusione di processi infettivi.   Gli  agenti  patogeni  coinvolti  più  frequentemente  nel  Tumore  gonfio  di  Pott  sono  Streptococcus  e  Staphilococcus;  responsabili  di  possibili  e  temibili  complicanze  intracraniche  sono  batteri  quali  Fusobacterium,  Bacteroides,  Streptococcus  anaerobio,  essendo  la  concentrazione  dell'ossigeno  bassa  a  livello dei seni frontali.   I pazienti affetti da tumore gonfio di Pott lamentano: cefalea, febbre, fotofobia, rinorrea purulenta, segni di  ipertensione endocranica, convulsioni, deficit neurologico focale.   All'esame  obiettivo  specialistico,  invece,  si  può  apprezzare  tumefazione  e  deformità  in  sede  frontale,  eritema periorbitario ed eventualmente disturbi della motilità oculare.   Le complicanze osservate in circa il 60% dei pazienti affetti da Tumore gonfio di Pott sono il risultato di una  diretta  estensione  del  processo  infettivo  o  più  comunemente  sono  conseguenti  ad  una  tromboflebite  settica.  La  progressiva  tromboflebite  attraverso  le  vene  diploiche  nonché  la  formazione  di  emboli  settici  può evolvere in una trombosi del seno sagittale eo del seno cavernoso con empiema subdurale, meningiti,  ascesso subdurale, ascesso cerebrale.   Indipendentemente  dalle  complicanze  neurologiche  di  cui  sopra  vanno  ricordate  anche  le  non  meno  frequenti  ed  importanti  complicanze  orbitaria  dovute  ad  una  estensione  verso  il  basso  del  processo  infettivo avuto origine in sede frontale quali: ascesso periorbitario, cellulite orbitaria, ascesso intraorbitario,  neurite ottica. 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  IL TRATTAMENTO MEDICO‐CHIRURGICO DEGLI ASCESSI ODONTOGENI E DELLE LORO COMPLICANZE IN ETÀ PEDIATRICA A.Papa, M.Gargiulo, P.Capasso, S.Parascandolo (A.O. Cardarelli – Napoli) INTRODUZIONE:  Gli  ascessi  odontogeni  costituiscono  in  età  pediatrica  una  patologia  di  sempre  maggiore  riscontro  che  vede  coinvolti  in  maniera  pluridisciplinare  lo  specialista  ORL,  l’odontoiatra  e  il  chirurgo  maxillo‐facciale.   La  maggior  parte  degli  ascessi  odontogeni  nei  bambini  origina  da  carie,  traumi  o  pericoronarite  da  disodontiasi;  esistono  tuttavia  condizioni  patologiche  congenite,  quali  l’osteogenesi  imperfetta,  quadri  sindromici  cranio‐facciali  con  anomalie  della  dentina  e  l’ipofosfatemia  familiare  che  nel  pz  pediatrico  possono svolgere un ruolo importante.   La natura polimicrobica di queste infezioni è ascrivibile a germi aerobi per il 35%, anaerobi per il 5% ed il  restante 60% ad una flora mista.   Una  tempestiva  diagnosi  ed  un  adeguato  trattamento  evitano  il  propagarsi  delle  infezioni  odontogene  ai  tessuti circostanti, al circolo linfatico e al circolo ematico.   Nelle  forme  più  severe  l’espansione  del  processo  infettivo  può  avere  gravi  conseguenze  come  nel  caso  dell’angina di Ludwig, fasciti necrotizzanti e ascessi ad estrinsecazione cervicale.   Riportiamo la nostra esperienza nel trattamento medico e chirurgico degli ultimi 4 anni.   MATERIALI: Dal 2007 al 2010 sono stati trattati presso la nostra struttura 90 pz in età pediatrica affetti da  ascessi  odontogeni;  tutti  analizzati  per  età,  sesso,  eziologia,  localizzazione,  patologie  sistemiche,  trattamento farmacologico, chirurgico e complicanze.   DISCUSSIONE: Dall'analisi del nostri casi risulta che il 70% dei pz erano di sesso maschile, età media di 14  anni  con  un  range  da  5  a  18  anni.  Le  cause  principali  erano  da  imputare  a  parodontite  apicale  acuta  nel  60%,  pericoronarite  da  disodontiasi  nel  25,6%,  e  fratture  dentarie  nel  14,4%,  Le  comorbidità  riscontrate  furono: immunodepressione, malattie metaboliche e disabilità psico‐motoria spesso associata a patologie  sindromiche.  Il  dolore  oro‐cervico‐faciale  associato  a  tumefazione  locale  era  presente  nella  quasi  totalità  dei  pazienti;  nel  23%  trisma;  nel  15%  disfagia;  nel  3%  dispnea.  S.aureus,  S  Pyogenes,  S.  Viridans,  Peptostreptococco e Bacterioides, furono i patogeni isolati. I pz furono trattati nel 80% dei casi con terapia  farmacologica  associata  a  quella  chirurgica  (drenaggio  e  estrazione  dentale)  e  nel  20%  con  sola  terapia  farmacologica  che  prevedeva  la  somministrazione  (a  opportune  dosi  pediatriche)  di  penicillina  o  cefalosporina; nei casi di allergia a questi farmaci fu’ impiegata la clindamicina. Le complicanze riscontrate  furono: ascesso cervicale nel 15%, angina di Ludwig nel 5,5%, e fascite necrotizzante nel 2,2%.   CONCLUSIONI:  Gli  ascessi  di  natura  odontogena  rappresentano  una  delle  cause  più  frequenti  di  gravi  flogosi del distretto oro‐cervico‐facciale. Nei pazienti pediatrici una precoce diagnosi seguita da un corretto  trattamento medico chirurgico che prevede l'associazione di drenaggio chirurgico, terapia farmacologica e  concomitante rimozione della noxa patogena dentaria abbatte sensibilmente il tasso di complicanze che in  questo tipo di pazienti può avere anche esito letale. 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  SCARSA PREDITTIVITÀ DELL’ESAME LARINGOSCOPICO IN CASO DI DIAGNOSI DI MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO IN ETÀ PEDIATRICA A.Degrassi, S.Martellossi, D.L.Grasso, G.Pelos, G.Di Leo, I.L'Erario, E.Orzan (IRCCS Burlo Garofalo – Trieste) Negli  ultimi  anni  è  molto  aumentato  l’interesse  degli  otorinolaringoiatri  nei  confronti  della  malattia  da  reflusso gastroesofageo (GERD), per la possibilità di disporre di elementi patognomonici anche nelle alte vie  aerodigestive e per la possibile co‐presenza di un quadro di reflusso faringo‐laringeo.   Nondimeno, vi è una certa preoccupazione per la possibile scarsa specificità e sensibilità laringoscopica, che  potrebbe indurre ad un improprio trattamento dei bambini che presentano solo un sospetto di malattia da  reflusso gastroesofageo.   Lo scopo di questo studio è stato quello di verificare la validità dell’esame fibrolaringoscopico nel percorso  diagnostico della malattia da reflusso gastroesofageo nei bambini.   Nell’ambito della routinaria attività del Servizio di endoscopia digestiva dell’IRCSS Burlo Garofolo abbiamo  eseguito,  in  modo  randomizzato,  una  fibrolaringoscopia  al  20%  dei  bambini  (47  su  225)  visitati  in  un  periodo di 6 mesi tra il 2010 e il 2011 . Lo specialista ORL non era a conoscenza di un’eventuale diagnosi di  GERD o di altra diagnosi gastroenterologica .   I  reperti  laringei  più  significativi  sono  risultati  l’edema  e  l’eritema  delle  corde  vocali,  della  commissura  anteriore e dello spazio interaritenoideo. Le alterazioni endoscopiche laringee sono state catalogate in base  ad un indice 0‐4, intendendo come 0 l’assenza di edema/eritema e 4 come massimo grado. 11 pazienti su  47  hanno  presentato  alterazioni  di  varia  gravità  (1‐4),  con  il  76%  dei  bambini  senza  alterazioni  faringolaringee degne di nota.   Confrontando  successivamente  il  reperto  fibroscopico  con  le  diagnosi  gastroenterologiche,  non  si  è  evidenziata  significativa  correlazione  tra  la  presenza  di  alterazioni  endoscopiche  laringee  e  la  presenza  di  reflusso gastroesofageo. Oltre a ciò, non vi è stata nemmeno correlazione tra diagnosi GERD e alterazioni  faringolaringee di maggiore gravità.   Il lavoro presenta una casistica poco numerosa, tuttavia è possibile concludere che le alterazioni delle alte  vie respiratorie sono difficilmente impiegabili come indice patognomonico per il reflusso gastroesofageo.   Il  ritrovamento  endoscopico  di  alterazioni  a  carico  della  laringe  ha  una  bassa  sensibilità  e  specificità  nei  confronti  della  GERD  e  non  giustifica,  da  solo,  la  scelta  di  un  trattamento  farmacologico  per  il  reflusso  gastroesofageo nella popolazione pediatrica. 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  VALIDAZIONE DI UN QUESTIONARIO PER L’ AUTOVALUTAZIONE DELLA DISFONIA DA PARTE DEL BAMBINO: IL CVHI ‐ 10 * V.de Maio, ** A. Ricci Maccarini, *** A.Schindler * S.C. ORL, A.O.“Santobono Pausillipon”, Napoli ‐ ** U.O. ORL, Ospedale “Maurizio Bufalini”, Cesena ***U.O. ORL, Ospedale “Luigi Sacco”, Milano Introduzione: L’autovalutazione della disfonia da parte del bambino rappresenta un problema in quanto il  questionario internazionalmente più utilizzato, il Voice Handicap Index (VHI), non è somministrabile in età  pediatrica  per  la  sua  complessità  e  per  la  tipologia  delle  domande  in  esso  contenute,  studiate  espressamente per essere rivolte ad un adulto.   L’introduzione  del  VHI‐10,  in  cui  le  domande  sono  passate  da  30  a  10,  ha  ridotto  la  complessità  del  questionario, che è comunque rivolto ai soggetti adulti.   La  recente  proposta  del  Pediatric  Voice  Handicap  Index  (PVHI)  costituisce  un  passo  avanti  verso  una  valutazione  più  consona  ai  problemi  di  voce  del  bambino,  ma  non  ci  informa  su  come  la  disfonia  viene  vissuta dal bambino.   A  tale  scopo  abbiamo  elaborato  un  questionario  a  10  domande,  (Children’s  Voice  Handicap  Hindex‐10,  CVHI‐10) derivato dal VHI‐10 ma con le opportune modifiche che lo rendono adatto all’età pediatrica, a cui  il bambino risponde personalmente apponendo una croce sulla risposta scelta (nei bambini molto piccoli le  domande e le possibili risposte vengono formulate al bambino dal foniatra o dal logopedista).  Scopo del lavoro è valutare la consistenza interna, l’affidabilità test‐retest e la validità del CVHI‐10, da noi  proposto un anno fa al Congresso Nazionale SIFEL Materiali e metodi.   Abbiamo somministrato il CVHI‐10 a 76 bambini disfonici, che sono giunti alla nostra osservazione per una  valutazione foniatrica e per controllo foniatrico al termine di un trattamento logopedico e/o fonochirurgico.   Ai  genitori  veniva  somministrato  un  questionario  a  10  domande,  derivato  dal  CVHI‐10  con  domande  che  riguardavano la disfonia del bambino e a cui deve rispondere un genitore. Non abbiamo utilizzato il PVHI  classico in quanto è a 30 domande e non comparabile al CVHI‐10.   Sia il CVHI‐10 che il questionario per i genitori, che abbiamo denominato PVHI‐10, prevedono tre gradi di  severità  nelle  risposte,  diversamente  dal  VHI,  VHI‐10  e  dal  PVHI  che  prevedono  4  gradi  di  severità,  nell’ottica di rendere più semplici le risposte per il bambino.   Per lo studio della consistenza interna sono stati inclusi tutti i 76 bambini disfonici esaminati, mentre per  l’affidabilità test‐retest sono stati considerati i dati relativi a 15 soggetti.   Per la validazione del test sono state eseguite tre procedure:   1. confronto fra i dati del CVHI‐10 nel gruppo di 76 bambini prima e dopo trattamento riabilitativo;   2. confronto fra i dati del CVHI‐10 del gruppo di 76 bambini disfonici e di un gruppo di 10 bambini con  patologie infiammatorie croniche non disfonici;   3. correlazione fra i dati del CVHI‐10 e del PVHI‐10 in un gruppo di 26 bambini.   La  consistenza  interna  è  stata  valutata  attraverso  il  test  alpha  di  Cronbach,  mentre  l’affidabilità  è  stata  valutata con il test dei ranghi di Spearman.  
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  Il  confronto  fra  i  dati  pre‐  e  post‐trattamento  è  stato  eseguito  tramite  il  test  di  Wilcoxon,  mentre  il  confronto fra il CVHI‐10 in soggetti sani e patologici è stato eseguito attraverso il test non parametrico di  Mann‐Whitney. Infine, la correlazione fra i dati del CVHI‐10 e del PVHI‐10 è stata analizzata tramite il test  dei ranghi di Spearman.   Tutti i calcoli sono stati eseguiti attraverso il software SPSS.12.   Risultati: il CVHI‐10 ha mostrato una buona consistenza interna (α = 0.79) e un’ottima affidabilità test re‐ test (r = 82).  Il CVHI‐10 è in grado di cogliere le differenze fra soggetti trattati e non (p = 0.0001), così come  di distinguere soggetti sani da soggetti patologici (p = 0.0001).  Infine la correlazione fra CVHI‐10 e PVHI‐10  si è rivelata ottimale (r = 0.78).   Conclusioni: il CVHI‐10 correla con l’analogo questionario somministrato ai genitori (PVHI‐10) ed è un test  affidabile e valido per la valutazione della disabilità correlata alla voce nel bambino disfonico. 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  NOSTRA ESPERIENZA CON L’USO DEL “PH‐MEASURMENT SYSTEM PER LO STUDIO DEL REFLUSSO LARINGO‐FARINGEO Mansi N., de Maio V., Varricchio A.M., Ripa G. S.C. di Otorinolaringoiatria – A.O. Santobono Pausilipon di Napoli Il reflusso laringo faringeo si verifica quando il materiale refluito dallo stomaco raggiunge laringe e faringe  determinando lesioni a carico delle vie aeree superiori. Tale patologia è divenuta sempre più frequente in  questi  ultimi  anni  ed  i  pazienti  che  ne  sono  affetti  presentano  il  più  ampio  ventaglio  sintomatologico  a  motivo  del  fatto  che  la  patologia  da  reflusso  può  interessare  qualsiasi  porzione  delle  vie  aerodigestive  superiori.Risultando così multiforme e mutevole, l'insieme delle patologie da reflusso assume un ruolo non  secondario nella definizione della qualità della vita dei pazienti che ne risultano affetti. Ultimamente molti  specialistio  hanno  focalizzato  la  loro  attenzione  su  di  un  fenomeno  che  di  fatto  è  divenuto,  pur  essendo  sempre esistito,una "patologia emergente" a carattere multidisciplinare.   Lo specialista in otorinolaringoiatria si trova quindi a dover fronteggiare quella che sarebbe una condizione  patologica di un distretto di altra competenza per una serie di ragioni :   ‐ per risolvere un problema disfonico.   ‐ per risolvere un problema di disfagia.   ‐ per risolvere altri disturbi a carico delle vie aerodigestive superiori.   ‐ per preservare l'integrità dell'apparato pneumofonatorio   ‐ per fornire giuste risposte a precise esigenze di professionisti della voce e di artisti   ‐ per curare la laringite posteriore da rreflusso laringo faringeo   ‐ per la prevenzione della patologia neoplastica della laringe.   Presso  la  nostra  S.C.  abbiamo  sperimentato  un  nuovo  apparecchio  utile  per  una  diagnosi  strumentale  di  reflusso  faringo  laringeo:  il  Restech  Dx‐ph  measurement  System.  Si  tratta  di  unsistema  ambulatorialedi  registrazione  del  ph  nelle  24/48  ore  composto  da  un  sondino  di  ph  monouso,  un  trasmettitore  ed  un  registratore. Il sondino misura il Ph ed il trasmettitore invia contestualmente i dati al registratore, che a sua  volta acquisisce i dati e salva le informazioni su una secure digital memory card removibile. Il paziente può  interagire  con  il  registratore  durante  lo  studio  del  ph  inserendo  informazioni  cliniche  rilevanti  come  ad  esempio indicare lo svolgimento del pasto o la posizione supina ovvero l'insorgenza di alcuni sintomi come  la  tosse.  Quando  lo  studio  è  completato  i  dati  di  Ph  e  le  informazioni  del  paziente  sono  scaricate  dalla  Memory card sul PC attraverso un lettore di SD Memory Card; dati ed informazioni possono essere rivisti  usando il software Dx‐ph Data View.   Gli  AA.  riportano  i  dati  della  loro  esperienza  confermando  la  validità  di  questo  apparecchio  per  diagnosi  strumentale di reflusso faringo laringeo. 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  NOSTRA ESPERIENZA NELLA RIEDUCAZIONE DELLE DISFONIE INFANTILI CON IL METODO PROPRIOCETTIVO ELASTICO * E.Capolongo,**V.de Maio * S.S.D. di Audiologia e Foniatria A.O. Santobono Pausilipon Napoli ** S.C. di Otorinolaringoiatria A.O. Santobono Pausilipon Napoli Gli AA. riportano la loro esperienza, maturata nel Laboratorio della Voce della A.O. Santobono Pausilipon di  Napoli,  con  pazienti  di  età  compresa  fra  7  e  15  anni,  affetti  da  patologie  organiche  laringee,  congenite  e  acquisite,  e  quindi  con  danno  già  manifesto.  Le  direttive  seguite  nel  corso  dell'iter  riabilitativo  di  questi  pazienti  con  disfonia  organica  sono  le  stesse  che  vengono  utilizzate  nei  pazienti  affetti  da  disfonia  disfunzionale pura.   L'intervento logopedico è di supporto alla pratica fonochirurgica, sia per la sua funzione di preparazione ad  una  fonazione  fisiologica  sia  per  il  completamento  e  la  stabilizzazione  dei  risultati  conseguiti  in  sede  operatoria. L'obiettivo è quello di ricondurre il bambino disfonico ad un uso corretto della voce eliminando  tutte  le  manovre  di  compenso  che  inconsapevolmente  egli  mette  in  atto  al  fine  di  ottenere  una  qualità  vocale migliore.   Il  metodo  riabilitativo  a  cui  ci  rifacciamo  nell'esecuzione  dei  nostri  cicli  di  terapia  logopedica  è  il  metodo  Propriopcettivo Elastico (PROEL) del dottor Borragan Torre, il quale afferma che " uno sforzo vocale obbliga  a  generare  un  maggiore  sforzo  muscolare".  Nelle  patologie  organiche  vocali  spesso  si  realizzano  tensioni  muscolari importanti e ciò può determinare una maggiore tensione muscolare nel collo, nelle corde vocali,  in ogni parte del corpo che diventa più rigido e perde la sua condizione di elasticità.   Il metodo Propriocettivo Elastico permette di trovare una buona distensione del corpo e del tratto vocale  attraverso la ricerca del cosiddetto "equilibrio instabile" con la sperimentazione di posture che inducono,  nel  punto  di  massimo  equilibrio  del  corpo,  a  raggiungere  la  massima  distensione:  solo  così  il  corpo  raggiunge un'elasticità che a sua volta determina l'elasticità del sistema vocale. Il piccolo paziente si rende  conto  delle  tensioni  presenti,  comprende  di  poterle  eliminare  e  ciò  sollecita  in  lui  la  motivazione,  componente fondamentale di questo metodo riabilitativo: il bambino disfonico si accorge di possedere una  voce migliore, che non pensava di poter produrre, e questa  percezione gli fornisce la carica e la curiosità  per proseguire il trattamento logopedico.     
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  OTOLOGIA    Valutazione otologica in bambini affetti da labiopalatoschisi  V.Bebi, C.Pipolo, S.Portaleone, F.Di Berardino  (Clinica ORL – Osp. S.Paolo ‐ Milano)   Effetti del drenaggio trans timpanico sullo sviluppo del linguaggio in età pediatrica  M.Cavaliere, S.Caldieri, A.Pianese, A.Marino, A.M.Di Lullo, G.Rossi, T.Abate  (Clinica ORL Federico II ‐ Napoli)   Efficacia  della  crenoterapia  nel  trattamento  dell'Otite  media  secretiva  in  bambini  affetti  da  Sindrome  di  Down   E.Cantone,  M.Mesolella,  A.M.  Di  Lullo,  V.Indolfi,  A.Marino,  V.Cappello,  M.Iengo    (Clinica  ORL  Federico  II  ‐  Napoli)   Due recenti casi pediatrici di trombosi dei seni venosi intracranici in corso di otite media acuta   A.Martini, M. Sari, C.Cutrone, B.Pedruzzi, G.Tava, T.Volo  (Clinica ORL ‐ Padova)   Screening uditivo neonatale e sorveglianza uditiva: proposta di un modello sanitario in 4 regioni  italiane  E.Orzan, L.Ronfani, D.Faraguna  (IRCCS  Burlo Garofalo ‐ Trieste)   Bilinguismo nei bambini stranieri con impianto cocleare: attualità e gestione   N.Nader, N.Botta, M.G. Barezzani, D. Zanetti  (Spedali Civili ‐ Brescia)   L'impianto cocleare nelle malformazioni cocleo‐vestibolari  R.Bovo, S.Ghiselli, C.Faccioli, P.Trevisi, A.Benatti,  A.Martini    (Clinica ORL ‐ Padova)   Il problema delle scelte terapeutiche nei pazienti pediatrici NF2  E.Zanoletti,R.Bovo, D.Accordi, E.Davella, A.Mazzoni C.Faccioli,, A.Martini  (Clinica ORL Padova)   La Vertigine nell’Infanzia: nostra esperienza  N.Cerchiai, J.Dallan, S.Sellari Franceschini, A.P.Casani (Pisa)   L'anestesia in otochirurgia pediatrica  T.Sellaroli, A.M.Varricchio, A.della Volpe, I.Diomaiuto  (A.O.Santobono Pausilipon – Napoli)   
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  VALUTAZIONE OTOLOGICA IN BAMBINI AFFETTI DA LABIOPALATOSCHISI V.Bebi, C.Pipolo, S.Portaleone, F.Di Berardino (Clinica ORL – Osp. S.Paolo ‐ Milano) Come è ben noto le otiti medie effusive si presentano con elevata frequenza durante l'infanzia decrescendo  poi progressivamente fino oltre la pubertà.   Nel  bambino  affetto  da  labiopalatoschisi,  di  regola  sottoposto  a  chirurgia  nella  prima  infanzia,  i  dati  epidemiologici relativi all’incidenza di otite media effusiva non sono rinvenibili in letteratura.   Tuttavia  è  opinione  comune  che  il  bambino  affetto  da  labiopalatoschisi  sia  per  definizione  un  paziente  destinato a frequenti complicanze otologiche.  Tale assunto è alla base di provvedimenti terapeutici invasivi quale l’applicazione di tubi trans‐timpanici di  ventilazione permanenti.   Gli  Autori  riportano  i  risultati  di  un’indagine  epidemiologica  volta  ad  individuare  l'incidenza  di  patologie  dell'orecchio  medio, sulla  base del  timpanogramma, in pazienti  affetti da labiopalatoschisi non soggetti a  posizionamenti di drenaggi trans timpanici.   In  tale  studio,  pur  evidenziando  una  maggior  incidenza  di  otite  media  effusiva  nel  bambino  con  labiopalatoschisi rispetto ad una popolazione di controllo, si osserva una netta riduzione di tale patologia  oltre gli 8 anni di età (27,6%) rispetto ai soggetti di età compresa tra 5 e 7 anni (78,3%).   Tali  dati  evidenziano  una  naturale  tendenza  alla  guarigione  dell'otite  media  effusiva  durante  l'accrescimento  nei  bambini  affetti  da  labiopalatoschisi  avvalorando  la  necessità  di  un  comportamento  terapeutico prudente in termini chirurgici. 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  EFFETTI DEL DRENAGGIO TRANS TIMPANICO SULLO SVILUPPO DEL LINGUAGGIO IN ETÀ PEDIATRICA M.Cavaliere, S.Caldieri, A.Pianese, A.Marino, A.M.Di Lullo, G.Rossi, T.Abate (Clinica ORL ‐ Federico II ‐ Napoli) INTRODUZIONE: L’otite media secretiva (OMS) è una patologia di frequente riscontro in età pediatrica.   Oltre l’80% dei bambini presenta almeno un episodio di otite nei primi 3 anni di vita e in circa un terzo dei  soggetti  si  evidenzia  una  significativa  ricorrenza  degli  episodi.  L’ipoacusia  trasmissiva  che  ne  deriva  può  alterare  lo  sviluppo  della  produzione  del  linguaggio,  dal  momento  che  la  maggior  parte  delle  regole  linguistiche vengono acquisite dal bambino entro i primi 4/5 anni di vita.   MATERIALE  E  METODI:  Sono  stati  esaminati  30  bambini  di  età  compresa  tra  3  e  6  anni  giunti  alla  nostra  osservazione, da Settembre 2010 a Giugno 2011, per OMS e ipertrofia adenoidea sottoposti ad intervento  di adenoidectomia con apposizione di drenaggio transtimpanico (DTT) bilaterale.   Prima  e  dopo  l’intervento  chirurgico,  sono  stati  praticati  esame  audiometrico  tonale,  esame  impedenzometrico  e  visita  logopedica  (controlli  a  uno,  due  e  tre  mesi  dall’intervento),  analizzando  l’eventuale  miglioramento  del  linguaggio  secondo  i  livelli  fonetico‐fonologico,  lessicale‐semantico,  morfo‐ sintattico e pragmatico.   RISULTATI: Abbiamo osservato un miglioramento medio della soglia uditiva di 28,5 dB (range 20‐35 dB).   A livello fonetico‐fonologico sono stati evidenziati: in input, normalizzazione dell’abilità di discriminazione  uditiva  di  parole  nel  40%  dei  casi  e  della  discriminazione  uditiva  di  non  parole  nel  33%;  in  output,  eliminazione  della  nasalizzazione  diffusa  sui  foni  occlusivi  e  riduzione  delle  semplificazioni  di  sistema  e  di  struttura nel 75% dei pazienti; riduzione delle interdentalizzazioni e lateralizzazioni a carico delle fricative e  affricate nel 37,5%; stabilizzazione dei foni nel 25% dei bambini.   A  livello  morfo‐sintattico:  aumento  significativo  di  4,1  della  lunghezza  media  dell’enunciato.  Ai  livelli  lessicale‐semantico  e  pragmatico  non  si  sono  registrate  differenze  significative  tra  il  pre  e  il  post‐ operatorio.  CONCLUSIONI:  Considerando  il  periodo  relativamente  breve  di  osservazione  (3  mesi),  i  miglioramenti  linguistici  apprezzati  possono  essere  considerati  indicatori  di  uno  sviluppo  psicolinguistico  connesso  ed  incentivato  dalla  normalizzazione  dell’udito  derivante  dall’apposizione  del  DTT  piuttosto  che  legato  alla  normale crescita ed evoluzione del bambino. 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  EFFICACIA DELLA CRENOTERAPIA NEL TRATTAMENTO DELL'OTITE MEDIA SECRETIVA IN BAMBINI AFFETTI DA SINDROME DI DOWN E.Cantone, M.Mesolella, A.M. Di Lullo, V.Indolfi, A.Marino, V.Cappello, M.Iengo (Clinica ORL Federico II ‐ Napoli) Objective:  Children  with  Down  Syndrome  have  three  times  higher  incidence  of  chronic  ear  disease  and  secondary hearing loss than other children with developmental delays.   The aim of our study was to evaluate the effectiveness of crenotherapy with salt‐bromine‐iodine mineral  water  of  Agnano  spa  in  Naples,  Italy,  in  children  with  DS  suffering  from  persistent  bilateral  middle  ear  effusion (OME).   Methods: This study involved 65 subjects suffering from persistent bilateral middle ear effusion, divided in  two  groups:  24  children  diagnosed  as  having  Down  syndrome  (group  A);  21  children,  as  controls,  who  showed neither chromosomal abnormalities nor mental retardation (group B).   All the children were submitted to crenotherapy with jet‐inhalations and insufflations by Politzer using salt‐ bromine‐iodine water.   Results: After crenotherapy the cure rate showed statistically equivalent outcomes 69% in group A and 71%  in  group  B.  Conclusions:  In  conclusion  for  the  treatment  of  persistent  bilateral  middle  ear  effusion  in  children with Down syndrome we propose that conservative management with cycles of crenotherapy with  jet‐inhalations  and  insufflations  by  Politzer  using  salt‐bromine‐iodine  should  be  the  approach  of  first  choice. 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  DUE RECENTI CASI PEDIATRICI DI TROMBOSI DEI SENI VENOSI INTRACRANICI IN CORSO DI OTITE MEDIA ACUTA A.Martini, M. Sari, C.Cutrone, B.Pedruzzi, G.Tava, T.Volo (Clinica ORL ‐ Padova) La  trombosi  dei  seni  venosi  intracranici  è  una  complicanza  rara  delle  otiti  medie  acute  e  croniche;  la  sua  incidenza, mortalità e morbilità sono in netta diminuzione grazie all’utilizzo di antibiotici, tuttavia resta una  patologia temibile. L’antibioticoresistenza e gli stati pro‐coagulativi ereditari o acquisiti sono tra i principali  fattori di aumento dell’incidenza di complicanze trombotiche in corso di flogosi dell’orecchio medio.   Generalmente  il  processo  trombotico  origina  dal  seno  sigmoideo,  particolarmente  vulnerabile  per  la  sua  posizione alle infezioni dell’orecchio medio, per poi propagarsi ad altri seni venosi adiacenti.   Gli autori presentano due recenti casi pediatrici di trombosi dei seni venosi cerebrali in corso di otite media  acuta, con discussione dell’approccio clinico‐terapeutico e della relativa letteratura.   Case report 1: D.B. bambina di 5 anni, con anamnesi fisiologica negativa, giunge alla nostra attenzione con  quadro  otoscopico  di  otite  media  acuta  sinistra  ed  otomastoidite,  trombosi  dei  seni  trasversi  e  sigmoidei  bilateralmente e della vena giugulare interna sinistra omolaterale alla flogosi (diagnosi radiologica).   Inoltre la bambina presentava assopimento ed edema del nervo ottico (visita oculistica). La piccola paziente  è pertanto stata sottoposta a mastoidectomia e stabilizzazione del seno sigmoideo eroso.   Case  report  2:  M.T.  5  anni,  con  anamnesi  fisiologica  negativa  a  parte  adenotonsillectomia  l’anno  precedente,  giunge  alla  nostra  attenzione  con  un  quadro  clinico  di  otomastoidite  sinistra  confermata  dal  neuroimaging che evidenzia inoltre erosione del tegmen timpani con bolla d’aria nel golfo della giugulare;  trombosi dei seni trasversi bilateralmente e del seno sigmoideo e golfo della giugulare sinistro.   Il bambino viene sottoposto a mastoidectomia e plastica del seno trombotico.   In entrambi i casi la microbiologia eseguita intraoperatoriamente è risultata negativa.  Durante la degenza e successivamente a domicilio i pazienti sono stati sottoposti a terapia antibiotica ad  ampio spettro, terapia anti‐ipertensiva ed anticoagulante. Programmato screening coagulativo.   Gli ultimi controlli radiologici dimostrano la persistenza di un alterato scarico venoso.   I piccoli pazienti sono in buone condizioni generali e sono asintomatici, proseguono la terapia medica con  controlli clinici e di neuroimaging programmati.   In conclusione, la trombosi dei seni venosi intracranici in bambini con infezioni a carico dell’orecchio medio  richiede  una  precoce  ed  accurata  diagnosi  (clinica  e  radiologica)  ed  un  tempestivo  trattamento  che  generalmente è sia chirurgico che medico. 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  SCREENING UDITIVO NEONATALE E SORVEGLIANZA UDITIVA: PROPOSTA DI UN MODELLO SANITARIO IN 4 REGIONI ITALIANE E.Orzan, L.Ronfani, D.Faraguna (IRCCS Burlo Garofalo ‐ Trieste) L’identificazione  precoce  del  danno  uditivo  permanente  congenito  o  acquisito  dell’età  pediatrica  è  in  procinto  di  diventare  uno  standard  sanitario  anche  in  Italia,  così  come  avviene  già  in  molti  Paesi  industrializzati (USA, Regno Unito, Germania, Paesi Bassi…).   Nondimeno,  recenti  autorevoli  revisioni  identificano  4  aree  di  maggiore  criticità  nella  gestione  dei  programmi di screening uditivo :   1) mancanza di sufficiente capacità dei servizi di valutazione audiologia;   2) mancanza di un elevato livello conoscenze professionali tra gli esecutori e i coordinatori locali;   3) esistenza di reali difficoltà per le famiglie nell’ottenere il servizio;   4) presenza di interruzioni nei flussi informativi.   Il presente progetto, presentato nell'ambito del Programma 2011 del Centro Nazionale per la Prevenzione e  il  Controllo  delle  Malattie  dalla  Regione  Friuli  Venezia  Giulia  con  il  coordinamento  dell’IRCCS  “Burlo  Garofolo” ‐ospedale di alta specializzazione e di rilievo nazionale per la salute dalla donna e del bambino‐ si  propone  di  affrontare  e  testare  sul  campo  un  modello  di  organizzazione  di  screening  neonatale  e  sorveglianza uditiva in quattro regioni italiane: Umbria, Trentino Alto Adige, Veneto e Friuli Venezia Giulia,  tenendo conto delle sopramenzionate criticità.   In tutte le regioni coinvolte sono già state realizzate esperienze parziali sia di formazione del personale sia  di utilizzo degli strumenti proposti per lo screening, anche se non sempre articolate in un progetto unico ed  esteso su tutto il livello regionale.   Oltre  alla  definizione  delle  singole  procedure  per  le  quali  sono  sempre  indicati  gli  obiettivi  specifici,  le  responsabilità  e  gli  indicatori,  sono  stati  identificati  2  centri  di  coordinamento  per  ogni  regione,  uno  pediatrico e uno audiologico.   Queste unità rappresenteranno i garanti dell'estensione dello screening a tutti i punti nascita delle Regioni  e  del  coinvolgimento  dei  centri  di  Audiologia  di  riferimento,  dell’adeguata  gestione  dei  bambini  con  ipoacusia confermata e infine dei rapporti con il centro coordinatore.   Elementi  qualificanti  del  progetto  saranno  la  formazione  omogenea  legata  al  mantenimento  delle  competenze,  la  costituzione  di  un’unica  banca  dati,  la  fruibilità  di  accesso  alle  informazioni  e  ai  dati  in  forma aggregata e infine la creazione di un modello organizzativo estendibile ad altre regioni italiane. 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  BILINGUISMO NEI BAMBINI STRANIERI CON IMPIANTO COCLEARE: ATTUALITÀ E GESTIONE N.Nader, N.Botta, M.G. Barezzani, D. Zanetti (Spedali Civili ‐ Brescia) Nelle ultime due decadi la popolazione Italiana ha subito una variazione demografica di cittadini stranieri.   Secondo i dati Istat 2010, al 1° gennaio 2009 i cittadini stranieri residenti in Italia rappresentavano il 6,5%  del  totale  dei  residenti  con  un  massimo  nel  Nord‐est  del  paese  (9,1%).  Inoltre  i  bambini  nati  da  genitori  stranieri nel 2008 rappresentavano il 12,6% del totale dei nati in Italia.   Brescia, essendo una città industriale ambita dalla mano d’opera straniera, rappresenta la città con la più  alta concentrazione di stranieri, in alcuni comuni l’incidenza relativa raggiunge circa il 22%!   Presso la nostra unità operativa di Otorinolaringoiatria pediatrica di Brescia sono stati operati, da gennaio  2002 a dicembre 2010, 71 bambini affetti da sordità neurosensoriale bilaterale.   Di questi, 25 bambini (35%) erano stranieri appartenenti a 12 paesi di provenienza: Romania 6, Albania 4,  Pakistan 2, India 2, Bangladesh 2, Ucraina 2, Egitto 2, Argentina 1, Brasile 1, Marocco 1, Senegal 1, Tunisia 1.   Le abilità percettive uditive e le capacità comunicative pre e post operatorie di questi bambini sono state  investigate  utilizzando  vari  questionari:  TAU  (test  per  le  abilità  uditive),  MAIS  (Meaningful  Auditory  Integration Scale], MUSS (Meaningful Use of Speech Scale), LIPr (Linstening In Progress, revised).   Nel corso di questi anni la nostra esperienza con i bambini stranieri ha rivelato due problemi: il primo è nel  come  poter  coinvolgere  i  genitori  attivamente  nella  riabilitazione  dei  bambini  e  il  secondo  è  la  scelta  del  codice linguistico da adottare (lingua madre, lingua italiana, più lingue etc).   Non  tutti  i  genitori  sono  in  grado  di  fornire  sufficiente  collaborazione  durante  la  riabilitazione.  In  alcune  etnie  gli  aspetti  religioso‐culturali  impediscono  la  frequenza  della  madre  presso  le  strutture  riabilitative  quindi  i  bimbi  sono  accompagnati  dal  padre  che  poi  non  si  occupa  a  casa  degli  aspetti  riabilitativi  e  di  gestione pratica del bambino e non passa le consegne correttamente alla mamma.   Inoltre, per alcuni bambini, la frequenza alle attività di recupero dell’udito e del linguaggio non è costante,  specialmente  in  estate  quando  i  genitori  si  recano  alla  loro  patria  e  portando  con  se  la  famiglia  restano  lontani alcuni mesi. Secondo recenti studi, il bilinguismo non è una controindicazione nei bambini portatori  di  impianto  cocleare  (I  C).  L’I  C  offre  una  alta  fedeltà  del  suono  e  perciò  non  va  considerato  un  fattore  limitante al bambino che va introdotto al mondo bilinguale.   La  nostra  strategia  è  stata  quella  di  adottare  un  doppio  codice  linguistico.  I  bambini  vengono  seguiti  dai  logopedisti  con  la  lingua  italiana  e  a  casa  viene  adottata  la  lingua  madre  dei  genitori.  L’importante  è  sottoporre questi bambini in età precocissima ad una buona riabilitazione uditiva.   Nella nostra esperienza, i tempi nell’apprendimento del linguaggio nei bambini stranieri sono più lunghi, il  rendimento è fluttuante e la memoria verbale è scarsa a causa del modello linguistico familiare.   Quasi  sempre  la  nostra  lingua  viene  appresa  come  seconda  lingua.  Il  bambino  straniero  rispetto  a  quello  italiano necessita di un maggior impegno logopedico con un percorso più lungo e con risultati soddisfacenti  dopo circa 18 mesi dall’intervento di impianto cocleare. 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  L'IMPIANTO COCLEARE NELLE MALFORMAZIONI COCLEO‐VESTIBOLARI R.Bovo, S.Ghiselli, C.Faccioli, P.Trevisi, A.Benatti, A.Martini (Clinica ORL ‐ Padova) I primi impianti cocleari in bambini con malformazioni dell’orecchio interno furono eseguiti alla fine degli  anni  ’80.  In  quest’arco  di  tempo  i  diversi  aspetti  chirurgici,  ovvero  tecniche,  caratteristiche  dell’array,  prevenzione e rimedi delle complicanze, sono stati ampiamente descritti.   All’opposto  i  dati  della  letteratura  sui  risultati  funzionali  (prestazioni  linguistiche  e  percettive  in  questi  bambini) sono contraddittori e non sempre di aiuto nella fase di selezione di questi candidati.   Si tratta peraltro di candidati numerosi in quanto le malformazioni dell’orecchio interno sono presenti nel  20% dei bambini con sordità profonda.   Nella maggior parte di queste malformazioni è indicata l’applicazione di un impianto cocleare in quanto è  possibile  il  corretto  inserimento  di  un  numero  di  elettrodi  adeguato  al  raggiungimento  di  un  riconoscimento di parole in set aperto. Scopo del presente lavoro è presentare la nostra esperienza su oltre  500 bambini impiantati dei quali 36 (7,2%) avevano malformazioni dell’orecchio interno.   I risultati funzionali saranno discussi e confrontati con quelli di bambini impiantati senza malformazioni. 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  IL PROBLEMA DELLE SCELTE TERAPEUTICHE NEI PAZIENTI PEDIATRICI NF2 E.Zanoletti,R.Bovo, D.Accordi, E.Davella, A.Mazzoni C.Faccioli,, A.Martini (Clinica ORLPadova) La  neurofibromatosi  tipo  2  è  una  patologia  che  pone  a  tutt’oggi  non  solo  problemi  di  impostazione  terapeutica,  ma  veri  e  propri  dilemmi  che  si  confrontano  con  pazienti  giovani,  a  volte  membri  della  medesima famiglia, afflitti da tumori benigni che condizionano la qualità e la aspettativa di vita.   La  bilateralità  del  neurinoma  dell’ottavo  nervo  cranico  è  la  condizione  più  frequente  che  permette  la  diagnosi  di  NF2,  e  argomenta  discussioni  che  non  possono  non  tenere  conto  della  storia  naturale  della  patologia.   Neurinoma bilaterale nella NF2 significa ineluttabile sordità bilaterale, che si raggiunge in breve tempo dalla  diagnosi, e evolutività della neoplasia che pur benigna va trattata.   Talvolta  la  scelta  terapeutica  meno  invasiva  (osservazione,  radioterapia)  nel  paziente  giovane  rischia  di  rinviare  il  problema  solo  di  pochi  anni,  e  un  atteggiamento  di  prevenzione  delle  conseguenze  invalidanti  della patologia può diventare uno dei criteri con i quali si impostano le moderne scelte terapeutiche.   Con questo dibattito in atto abbiamo cercato di rispondere ai problemi di impostazione terapeutica che si  sono  posti  in  alcuni  pazienti  NF2  giunti  alla  nostra  osservazione  (Ospedale‐Università  di  Padova,  Otochirurgia).   Nella nostra presentazione verranno discussi alcuni casi clinici in cui si evidenzia come la scelta di adottare  una  strategia  terapeutica  di  lungimiranza  nel  giovane  paziente  NF2,  con  chirurgia  di  conservazione  e  riabilitazione dell’udito sia una proposta dibattuta, coraggiosa, ma che risponde alla esigenza di ostacolare  e  prevenire  l’ineluttabilità  della  anacusia  bilaterale  con  la  cui  prospettiva  il  paziente  NF2  è  costretto  altrimenti a convivere. 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  LA VERTIGINE NELL’INFANZIA: NOSTRA ESPERIENZA N.Cerchiai, J.Dallan, S.Sellari Franceschini, A.P.Casani (Pisa) Mentre  durante  la  gestazione  la  reattività  vestibolare  è  bloccata  per  impedire  adeguamenti  del  SNC  ai  movimenti materni, alla nascita il sistema vestibolare è pressoché simile a quello del soggetto adulto e la  sua maturità è fondamentale per lo sviluppo degli altri sistemi motori.   Il  sintomo  vertigine  è,  nell’infanzia,  molto  meno  frequente  che  nell’età  adulta  e  spesso  si  traduce  in  manifestazioni  quali:  paura,  attaccamento  a  oggetti  o  persone,  cadute  ricorrenti,  perdita  del  controllo  posturale, ritardo delle funzioni motorie, difficoltà a camminare al buio, difficoltà alla visione o rifiuto delle  attività motorie. Le forme di vertigine possono essere: isolate o associate a ipoacusia (sindromiche e non),  oggettive o aspecifiche (dizziness). La nostra casistica comprende un totale di 30 bambini (16 maschi e 14  femmine), in un’età compresa fra 4 e 16 anni (età media 12,3 anni) con storia di sintomatologia vertiginosa.   In  seguito  ad  indagini  anamnestiche  mirate  è  stato  possibile  riconoscere  in  questi  episodi  sia  una  sintomatologia vertiginosa di tipo soggettivo (sensazione soggettiva di instabilità posturale o cinetosi) sia di  tipo oggettivo (di durata variabile da qualche secondo a qualche ora) associata sia a sintomatologia di tipo  neurovegetativo  (pallore,  nausea  e  vomito),  di  tipo  uditivo  (fullness,  acufeni,  ipoacusia)  che  di  tipo  neurologico  (diplopia,  cefalea).  Dei  30  pazienti,  19  (63,3%)  non  mostravano  familiarità  per  nessuna  patologia  di  interesse  otoneurologico,  mentre  11  (36,6%)  presentavano  invece  una  familiarità  per  manifestazioni  di  tipo  emicranico.  Il  40%  dei  pazienti  (12  su  30)  non  presentava  patologie  associate.  Il  restante 60% risultava invece affetto da altre patologie, fra le quali Artrite Reumatoide, emicrania o altri tipi  di cefalea, spasmofilia, disturbo da attacchi di panico, cardiopatia di natura valvolare, disfunzione a carico  dell’articolazione  temporo‐mandibolare.  In  due  pazienti  l’indagine  anamnestica  mostrava  una  storia  di  convulsioni  febbrili.  Un  soggetto  aveva  subito  un  trauma  cranico.  I  pazienti  sono  stati  sottoposti  ad  un  completo  esame  otoneurologico  (audiometria,  ricerca  del  nistagmo  spontaneo,  di  posizione  e  di  posizionamento,  Head  Shaking  Test,  esame  della  oculomotricità,  bilancio  vestibolare  calorico,  studio  dei  potenziali  evocati  vestibolari  e  stabilometria  statica).  L’audiometria  tonale  liminare  risultò  normale  nel  76.6%  dei  casi;  Il  test  calorico  ha  mostrato  alterazioni  nella  metà  dei  pazienti,  mentre  il  restante  50%  evidenziava  una  risposta  simmetrica  dei  due  labirinti.  In  alcuni  pazienti  abbiamo  ritenuto  opportuno  approfondire  l’indagine  clinica  mediante  una  valutazione  presso  altri  specialisti  (oculista,  neurologo)  e  mediante  l’esecuzione  di  un  esame  di  imaging  (RMN  encefalo).  In  8  pazienti  è  stata  richiesta  una  valutazione  neurologica,  che  solo  in  2  casi  ha  mostrato  segni  di  coinvolgimento  del  SNC:  in  un  caso  il  neurologo  ha  posto  il  sospetto  diagnostico  di  torcicollo  parossistico  infantile,  mentre  nell’altro  ha  riscontrato la presenza di segni cerebellari. Per quanto riguarda le indagini RMN, esse non hanno mostrato  nessuna alterazione di segnale a livello encefalico che potesse rappresentare la causa del disturbo preso in  esame.  Per  ogni  paziente  studiato,  in  seguito  agli  accertamenti  diagnostico‐strumentali  eseguiti,  è  stata  formulata, una diagnosi plausibile. Nella maggioranza dei casi, all’origine del disturbo riportato, riteniamo ci  possa essere stata una manifestazione di origine emicranica o un disturbo su base psicogena. In 6 pazienti  riteniamo  probabile  un’origine  emicranica,  in  4  un’origine  psicogena,  in  5  riteniamo  possibili  entrambe  queste cause. In 2 casi si è posta diagnosi di Malattia di Menière, in 5 di Vertigine Posizionale Parossistica.  In 7 pazienti siamo stati in grado di dimostrare un deficit labirintico monolaterale. In un caso è stata posta  diagnosi di Torcicollo Parossistico Infantile. 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  L'ANESTESIA IN OTOCHIRURGIA PEDIATRICA T.Sellaroli°°, A.M.Varricchio°, A.della Volpe°, I.Diomaiuto° °S.C. di ORL ‐ A.O.Santobono Pausilipon di Napoli °S.C. di Anestesiologia ‐ A.O.Santobono Pausilipon di Napoli L'anestesia  nella  chirurgia  dell'orecchio  in  età  pediatrica  assume  una  rilevanza  particolare  per  le  metodologie da porre in essere per soddisfare sia le specifiche esigenze chirurgiche, quali la riduzione del  flusso sanguigno nell'orecchio medio, un campo operatorio esangue, un monitoraggio accurato del nervo  faciale,  sia  per  la  richiesta  di  sicurezza  per  il  bambino  quali  la  corretta  condotta  anestesiologica  ed  il  monitoraggio completo.   
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  MISCELLANEA – VIDEO  Studio dell’attività farmacologica di uno spray nasale innovativo nelle rinopatie allergiche  A.Caruso, L.Ferrara, D.Naviglio  (Napoli)   Trattamento della rinosinusite acuta in età pediatrica con “cucurbitacine”in spray nasale  G.V.D’Agostino, G.Cinquegrana, A.Buonocore  (A.O.Santobono Pausilipon – Napoli)   Voluminosa  cisti  della  vallecola  glosso‐epiglottica  in  piccola  neonata:  gestione  e  trattamento  chirurgico  (VIDEO)  A.Piccinini, A.Ghidini, F.Mattioli, L.Presutti  (U.O.C. di ORL – Policlinico di Modena)   Vantaggi della tecnica oto‐endoscopica nelle patologie dell’orecchio medio (VIDEO)  N.Nader, L.Redaelli di Zinis, S.Magili, M.Berlucchi, D.Zanetti  (Spedali Civili ‐ Brescia)   Un approccio alternativo nella rimozione difficoltosa dei corpi estranei inalati in età pediatrica (VIDEO)  C.Cutrone, B.Pedruzzi, G.Tava, M.Sari, T.Volo, S.Narne, A.Martini  (Clinica ORL ‐ Padova)   Sovraglottoplastica endoscopica (VIDEO)   F.Mattioli, A.Ghidini, A.Piccinini, L.Presutti   (U.O.C. di ORL – Policlinico di Modena)   Preservazione “DELL’UDITO RESIDUO” nella chirurgia dell’impianto cocleare in età pediatrica  A.della Volpe, A.M.Varricchio, N.Mansi (A.O.Santobono Pausilipon – Napoli)   
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  STUDIO DELL’ATTIVITÀ FARMACOLOGICA DI UNO SPRAY NASALE INNOVATIVO NELLE RINOPATIE ALLERGICHE A.Caruso, L.Ferrara, D.Naviglio (Napoli) La rinite allergica è una malattia cronica causata dal contatto  con un allergene, che si  manifesta con una  infiammazione della mucosa nasale caratterizzata da diversi sintomi che alterano la qualità della vita.   A seconda della gravità dei sintomi,generalmente vengono prescritti degli spray nasale a base di cortisone,  antistaminici  ed  antileucotrienici.  Questi  rimedi,  quando  sono  utilizzati  per  lunghi  periodi  di  tempo,  non  sono privi di effetti collaterali indesiderabili,soprattutto nei giovani pazienti.   In  questo  lavoro  viene  presentato  uno  spray  nasale  innovativo  a  base  di  succo  di  limone,  componente  principale  del  preparato,  impiegando  una  metodica  innovativa  di  estrazione  solido‐liquido,  il  Naviglio  Estrattore® o Estrattore Rapido Solido‐Liquido Dinamico.   Altri  componenti  dello  Spray  nasale  sono  l’Aloe  vera,  la  propoli  ed  oli  essenziali.  Il  succo  di  limone  è  un  antisettico e battericida naturale, come noto dalla letteratura; esso giova nelle infiammazioni del distretto  ORL Altro componente è  il succo di Aloe, che ha azione antiallergica di alta efficacia in  molti casi. La è la  WSEP‐70® in acqua con attività infiammatoria; olio essenziale di Niaoulj costituisce un efficace presidio nel  trattamento  delle  affezioni  delle  vie  respiratorie  ,per  le  sue  proprietà  battericida,  immunostimolante,  mucolitica e balsamica. L’olio essenziale di Ravensara costituisce un ottimo rimedio nelle affezioni delle vie  respiratorie, in particolare per le sinusiti, rinofaringiti, bronchiti, tosse e pertosse.  L’efficacia del prodotto è  stata testata  su 10 bambini età media  5 anni, eseguendo un  prelievo citologico  nasale, mediante nasalscraping®, colorando poi il prelevato con la metodica di May‐Grumwald Giemsa per  evidenziare le variazioni morfologiche dell’epitelio nasale prima e dopo terapia.   Dalle  osservazioni  risulta  che  l’effetto  antiflogistico  dello  spray  a  base  di  limone  trova  una  sicura  dimostrazione  come  coadiuvante  nella  riduzione  delle  componenti  infiammatorie  osservate  al  rinocitogramma.     [1] Naviglio D.,Pizzolongo F.,Romano R.,Ferrara L.,Santini A. An innovative solid‐liquid extraction technology: use of the  Naviglio Extractor for the production of lemon liquor. African Journal of Food Science,2007 1, 42‐50.   [2] Gelardi M, Fiorella ML, Russo C, Fiorella R, Ciprandi G. Role of nasal cytology Int J Immunopathol Pharmacol. 2010  Jan‐Mar;23(1 Suppl):45‐9 . 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  TRATTAMENTO DELLA RINOSINUSITE ACUTA IN ETÀ PEDIATRICA CON “CUCURBITACINE”IN SPRAY NASALE G.V. D'Agostino, G. Cinquegrana, A. Buonocore S.C. di ORL ‐ A.O. Santobono‐Pausilipon di Napoli Per questo studio sono stati selezionati 50 pazienti, di cui 30 maschi e 20 femmine , di età compresa tra 5 e  14 anni , tutti affetti da rinosinusite acuta o sub‐acuta , diagnosticata mediante controllo endoscopico e T.C.  dei seni paranasali senza mdc.   Nella fase acuta, sono stati tutti trattati , per una durata di dieci giorni , con terapia antibiotica associata a  corticosteroidi , per via orale , e con uno spray nasale a base di cucurbitacine .   Alla risoluzione della fase acuta , i pazienti sono stati sottoposti a controllo endoscopico e da studio della  clearance muco‐ciliare.   L'E.O. mostrava assenza di secrezione mucopurulenta a carico del C.O.M. con scomparsa dei sintomi e dei  segni di flogosi rinosinusale ma si osservava un aumento del tempo di trasporto muco‐ciliare 15‐18 minuti  (nel bambino il tempo di trasferimento è pari a 8'‐10' minuti ).   Pertanto si è proseguito con l'applicazione dello spray nasale con cucurbitacine per ulteriori 15 giorni in 25  soggetti ed un spray nasale di soluz. fisiologica isotonica nei restanti 25 soggetti.   Alla fine del trattamento i 50 soggetti sono stati di nuovo sottoposti a controllo endoscopico e del trasporto  muco‐ciliare : in tutti i soggetti si è riscontrata una normalizzazione del quadro obbiettivo endoscopico con  scomparsa della sintomatologia acuta; tuttavia nel 77% del gruppo trattato con cucurbitacine si è avuto una  normalizzazione  anche  del  trasporto  muco  ciliare  rispetto  al  32%  dei  soggetti  del  gruppo  trattato  con  sol.fisiologica   
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  VOLUMINOSA CISTI DELLA VALLECOLA GLOSSO‐EPIGLOTTICA IN PICCOLA NEONATA: GESTIONE E TRATTAMENTO CHIRURGICO (VIDEO) A.Piccinini, A.Ghidini, F.Mattioli, L.Presutti (U.O.C. di ORL – Policlinico di Modena) A  seguito  di  difficoltà  respiratoria  ingravescente  ed  episodi  di  desaturazione  fin  dalla  nascita  che  hanno  reso  necessario  l'intubazione  e  il  ricovero  della  piccola  paziente  presso  l'Unità  di  Neonatologia,  è  stata  riscontrata una voluminosa lesione a livello della parete laterale sinistra dell'orofaringe in corrispondenza  della vallecola glosso‐epiglottica.   La  RM  con  mdc  documentava  la  natura  cistica  della  lesione  ,  evidenziando  l'obliterazione  pressochè  completa del lume faringeo con dislocazione controlaterale del complesso ipofaringo‐laringeo.  Il video che presentiamo mostra l'intervento chirurgico eseguito sulla piccola neonata: con ottica rigida in  sospensione  laringea  si  è  eseguita  ampia  marsupializzazione  della  cisti  con  laser  CO2,  ottenendo  una  efficacie ricanalizzazione delle vie aeree che ha permesso l'estubazione della paziente. 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  VANTAGGI DELLA TECNICA OTO‐ENDOSCOPICA NELLE PATOLOGIE DELL’ORECCHIO MEDIO (VIDEO) N.Nader, L.Redaelli di Zinis, S.Magili, M.Berlucchi, D.Zanetti (Spedali Civili ‐ Brescia) Le  tecniche  chirurgiche  otoendoscopiche  in  via  di  sviluppo  negli  ultimi  anni  hanno  dato  la  possibilità  di  rivalutare alcuni approcci consolidati per via microscopica.   Negli ultimi 2 anni, presso la Divisione di Otorinolaringoiatria Pediatrica Spedali Civili di Brescia, la modalità  di posizionamento dei drenaggi transtimpanici è passata alla via otoendoscopica con risultati soddisfacenti  per quanto riguarda il tempo operatorio e i risultati dell’intervento.   Nelle  miringoplastiche  con  perforazioni  dei  quadranti  anteriori  che  necessitano  approcci  retro‐auricolari  con  l’ausilio  del  microscopio,  si  sta  passando  gradualmente  alla  via  transcanalare  grazie  all’approccio  sia  combinato,  endoscopico  e  microscopico,  sia  puramente  endoscopico.  La  scelta  dell’approccio  è  condizionata dalla sede e dalla ampiezza della perforazione.   Nelle  patologie  che  necessitano  un  trattamento  che  prevede  una  mastoidectomia,  l’otoendoscopia  trova  spazio  nel  controllare  zone  nascoste  al  microscopio.  In  tali  casi  l’endoscopia  può  consentire  di  evitare  la  conversione di una tecnica chiusa a una tecnica aperta.   Gradualmente, presso la nostra Divisione, l’ausilio della tecnica otoendoscopica sta permettendo approcci  sempre meno invasivi nella chirurgia dell’orecchio medio in età pediatrica. 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  UN APPROCCIO ALTERNATIVO NELLA RIMOZIONE DIFFICOLTOSA DEI CORPI ESTRANEI INALATI IN ETÀ PEDIATRICA (VIDEO) C.Cutrone, B.Pedruzzi, G.Tava, M.Sari, T.Volo, S.Narne, A.Martini (Clinica ORL ‐ Padova) L’inalazione di corpi estranei in età pediatrica è un evento poco comune, ma molto insidioso ed in alcuni  casi  mortale,  che  richiede  una  diagnosi  precoce  ed  un  trattamento  tempestivo.  Un’accurata  anamnesi,  l’esame obiettivo e l’esame radiologico del torace (in inspirio ed in espirio) sono fondamentali, in quanto  possono aiutare il medico nella programmazione del successivo iter diagnostico‐terapeutico. In letteratura,  il  trattamento  gold  standard  per  la  diagnosi  e  per  la  rimozione  del  corpo  estraneo  inalato  è  la  tracheo‐ broncoscopia rigida in anestesia generale.   Dalla  nostra  pluriennale  esperienza  si  evince  che  in  casi  anamnesticamente  e/o  clinicamente  e/o  radiologicamente  dubbi,  prima  di  sottoporre  i  pazienti  a  una  tracheo‐broncoscopia  rigida  in  anestesia  generale  per  escludere  completamente  la  presenza  di  un  corpo  estraneo  inalato,  è  utile  effettuare  una  broncoscopia  flessibile  in  sedazione  e  anestesia  locale,  risparmiando  al  paziente  i  rischi  annessi  ad  una  tracheo‐broncoscopia rigida in anestesia generale.   Nelle situazioni più complesse, come nei casi in cui piccoli frammenti di corpo estraneo siano situati troppo  distalmente  a  livello  bronchiale  e/o  frammenti  sferici  incuneati,  e  in  quei  casi  in  cui  non  si  riesca  a  rimuovere il corpo estraneo con gli usuali strumenti da broncoscopia rigida, dal Dicembre 2008 al Settmbre  2011 abbiamo sperimentato con successo in 4 pazienti (età media: 18 mesi; range: 8‐28 mesi) l’utilizzo del  catetere di Fogarty (calibro 2‐3 Fr).   In broncoscopia rigida viene individuato il corpo estraneo bronchiale.  Il catetere di Fogarty viene introdotto  nel  broncoscopio  rigido  e  portato  distalmente  rispetto  al  corpo  estraneo,  tra  questo  e  la  mucosa  bronchiale.   Successivamente e delicatamente il palloncino del catetere viene gonfiato con soluzione fisiologica.   Una trazione delicata viene applicata al catetere che viene quindi retratto lentamente, trascinando con sé il  corpo estraneo sino all’interno del broncoscopio rigido, che viene rimosso consensualmente.   Al  termine  della  manovra  si  esegue  un  controllo  broncoscopico  per  verificare  la  completa  rimozione  del  corpo estraneo.   In tutte queste situazioni è però fondamentale una lunga esperienza nella gestione delle emergenze delle  vie  aeree,  una  ottima  manualità  nell’utilizzo  di  broncoscopi  flessibili  e  rigidi  nei  pazienti  pediatrici,  una  stretta collaborazione con l’anestesista, e una perfetta coordinazione con l’equipe infermieristica, per non  incorrere nelle possibili complicanze e diminuire il tasso di morbidità e mortalità correlate a tali manovre. 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  SOVRAGLOTTOPLASTICA ENDOSCOPICA (VIDEO) F.Mattioli, A.Ghidini, A.Piccinini, L.Presutti (U.O.C. di ORL – Policlinico di Modena) Presentiamo  un  caso  di  una  piccola  paziente  di  4  mesi  presentatasi  in  pronto  soccorso  pediatrico  per  ricorrenti  episodi  dispnoici.Alla  fibrolaringoscopia  in  sedazione  e  respiro  spontaneo  si  è  rilevata  una  marcata  malacia  dell'epiglottide,di  aspetto  a  omega,  che  durante  gli  atti  inspiratori  viene  risucchiata  nell'aditus  laringeo;  tale  fenomeno  è  anche  facilitato  dalla  presenza  di  un'aderenza  tra  il  margine  libero  dell'epiglottide destro e plica ariepiglottica omolaterale.   Il  piano  glottico  appare  indenne  così  come  le  strutture  tracheobronchiali  fino  alla  carena.  In  microlaringoscopia  si  esegue  sovraglottoplastica  con  sezione  delle  aderenze  mucose  ari‐epiglottiche  con  tecnica LASER cO2 a destra e con forbici a sinistra.   Si  esegue  successivamente  scarificazione  con  LASER  della  plica  glosso‐epiglottica  mediana  e  posizionamento di colla di fibrina nella zona scarificata. 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  PRESERVAZIONE “DELL’UDITO RESIDUO” NELLA CHIRURGIA DELL’ IMPIANTO COCLEARE IN ETÀ PEDIATRICA A.della Volpe°°, A.M. Varricchio°, N. Mansi° S.C. di Otorinolaringoiatria ‐ A.O.Santobono Pausilipon di Napoli SSD di Chirurgia Protesica della Sordità ‐ A.O.Santobono Pausilipon di Napoli La preservazione dell’ udito è realizzabile nei pazienti in età pediatrica sottoposti ad intervento chirurgico di  applicazione di IC, anche utilizzando elettrodi di lunghezza standard.  Infatti  nei  pazienti  pediatrici  affetti  da  ipoacusia  neurosensoriale,  grave  e  profonda,  il  rischio  di  forme  progressive è più alto che negli adulti.   L’impiego  di  tecniche  chirurgiche  meticolose  e  con  ridotto  traumatismo  cocleare,  sono  utili  nella  conservazione dell’ udito residuo.  La  tecnica  “Soft  surgery”  proposta  da    Lehnhardt  ed  altre  varianti  come  “shorter  insertion  depths”,  “off‐ stylet technique,” e modifiche nell’angolo di inserimento dell’ elettrodo, sono utilizzate nella chirurgia dell’  impianto cocleare.   Anche  l’impiego  di    “curved  burr”  per  praticare  la  Cocleostomia,  potrebbe  essere  utile  nel  ridurre  il  traumatismo chirurgico.     
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  RINOLOGIA      La poliposi nasale nella Fibrosi Cistica: personale management terapeutico          M.Mesolella, E. Cantone, I.Ferranti, A. Pianese, G. Di Lorenzo, V.Raia, M.Iengo  (Clinica ORL Federico II ‐ Napoli)   Uno strano caso di atresia coanale         E.Sitzia, M.L.Tropiano, S.Bottero, F.M.Tucci, G.C.de Vincentiis   (Osp. Bambino Gesù ‐ Roma)   Valutazione postchirurgica della funzionalità nasale in pazienti pediatrici affetti da lesioni sellari e parasellari  trattate con approccio endoscopico tran sfenoidale         P.Schiavo, F. Messina, A.M.Saibene, G.Scottà (Clinica ORL – Osp. S.Paolo ‐ Milano)   Atresia Coanale: nostra esperienza dal 1985 ad ogg    M.Sari, C.Cutrone, B.Pedruzzi, G.Tava, T.Volo, S.Narne, A.Martini   (Clinica ORL ‐ Padova)   Le stenosi congenite delle vie lacrimali: diagnosi e trattamento          M.Berlucchi, P.Rossi Brunori, S.Stefini, P.Nicolai  (Spedali Civili – Brescia)   Endoscopia nasale nei pazienti con sospetta rinite allergica       F.Brocchetti, F.Ameli, M.A.Tosca, A.Signori, G.Ciprandi (Ist.Giannina Gaslini ‐ Genova)   Comparazione tra sintomi ed endoscopia nasale in bambini con ostruzione nasale          F.Ameli, F. Brocchetti, M.A.Tosca, G.Ciprandi  (Ist. Giannina Giannini ‐ Genova)   Il trattamento chirurgico dell’atresia coanale: revisione della nostra casistica         V.Savastano, S.Bertin, A.T.Benincasa, C.Di Nota, T.Vittori, F.Zardo   (UOD ORL Pediatrica Università  Sapienza ‐  Roma)   
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  LA POLIPOSI NASALE NELLA FIBROSI CISTICA: PERSONALE MANAGEMENT TERAPEUTICO M.Mesolella, E. Cantone, I.Ferranti, A. Pianese, G. Di Lorenzo, V.Raia, M.Iengo (Clinica ORLFederico II ‐ Napoli) La fibrosi cistica è la più frequente malattia ereditaria a esito letale nella popolazione bianca; essa si verifica  in circa 1/3.300 nati vivi di razza bianca, 1/15.300 di razza nera  e 1/32.000 di razza asiatico‐americana; il  30% dei pazienti è costituito da adulti.   Circa  il  3%  della  popolazione  bianca  è  portatore  del  gene  della  FC,  che  si  trasmette  con  modalità  autosomica  recessiva.  Il  gene  responsabile  è  stato  localizzato  a  livello  di  250.000  paia  di  basi  del  DNA  genomico sul braccio lungo del cromosoma 7. Esso codifica per una proteina associata alla membrana detta  proteina regolatrice transmembrana della fibrosi cistica (Cystic Fibrosis Transmembrane Regulator, CFTR).   La mutazione genetica più comune, DF508, determina l'assenza di un residuo fenilalaninico nella posizione  508  della  proteina  CFTR  e  si  riscontra  in  circa  il  70%  degli  alleli  della  FC;  più  di  600  mutazioni  meno  frequenti danno luogo al rimanente 30%.   Sebbene la funzione precisa della CFTR sia sconosciuta, essa sembra far parte di un canale del cloro AMPc‐ dipendente  e  sembra  che  regoli  il  trasporto  di  Cl  e  Na  attraverso  le  membrane  epiteliali.  Gli  eterozigoti  possono  mostrare  lievi  anomalie  del  trasporto  epiteliale  ma  sono  asintomatici.  Il  50%  dei  pazienti  si  presenta  anche  con  sintomi  respiratori,  di  solito  tosse  e  respiro  sibilante  insieme  a  infezioni  polmonari  ricorrenti  o  croniche.  L'interessamento  delle  vie  respiratorie  superiori  si  manifesta  con  sinusite  cronica  o  ricorrente e poliposi nasale (7%).   Gli Autori presentano una casistica relativa a 38 pazienti affetti da poliposi nasale sottoposti ad intervento  chirurgico per la relativa exeresi confrontando le varie tecniche operatorie utilizzate nel corso degli anni e  le migliori opzioni terapeutiche somministrate per evitare eventuali recidive. 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  UNO STRANO CASO DI ATRESIA COANALE Emanuela Sitzia, MariaLuisa Tropiano, Sergio Bottero, Filippo Maria Tucci, Roberto Masi, Giovanni Carlo De Vincentiis Unità operativa di Otorinolaringoiatria ‐ Ospedale Pediatrico del Bambino Gesù Gli  autori  riportano  il  caso  clinico  di  un  neonato  giunto  alla  loro  osservazione  per  atresia  coanale  dx  e  stenosi serrata della fossa nasale sn. Il paziente seguito presso la patologia neonatale veniva alimentato per  gavage e presentava distress respiratorio.  Il  bambino veniva sottoposto all’età di due mesi a canalizzazione coanale ,previo abbattimento della placca  atresica dx e calibrazione della  fossa nasale sn, oltre che stenting trans‐coanale mantenuto in sede per tre  settimane. Ai successivi controlli endoscopici si rilevava un progressivo restringimento delle fosse nasali a  livello del terzo medio delle stesse, ed una vivace riproduzione del tessuto di granulazione a livello coanale.  Il  quadro  clinico  generale  si  caratterizzava,  durante  il  decorso,  per  la  presenza  di  una  condizione  di  pseudoipoparatiroidismo    ad  eziologia  ignota;  oltre  che  una  condizione  anemica  di  marcata  entità,    non  giustificata  dalle  perdite  ematiche  intra‐operatorie,  e  tale  da  imporre  trattamenti  ripetuti  con  emocomponenti.  A sei mesi di vita la comparsa di paresi del VII n.c. di sn ad insorgenza improvvisa consentiva dopo adeguato  neuro‐imaging, il corretto inquadramento clinico nell’ambito di una osteopetrosi .  Gli  Autori riportano il caso, stante la bassa incidenza della patologia, per sottolineare come gli insuccessi  chirurgici,  talvolta,  sottendono  realtà  cliniche  più  complesse,  che  rimangono  misconosciute  fino  alla  comparsa di nuova sintomatologia.   
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  VALUTAZIONE POSTCHIRURGICA DELLA FUNZIONALITÀ NASALE IN PAZIENTI PEDIATRICI AFFETTI DA LESIONI SELLARI E PARASELLARI TRATTATE CON APPROCCIO ENDOSCOPICO TRAN SFENOIDALE P.Schiavo, F. Messina, A.M.Saibene, G.Scottà (Clinica ORL – Osp. S.Paolo ‐ Milano) Le  neoformazioni  sellari  e  parasellari  in  età  pediatrica,  pur  essendo  in  assoluto  patologie  relativamente  rare, rappresentano un’importante quota dei tumori intracranici.   I rapporti di contiguità con strutture anatomiche di fondamentale importanza, la localizzazione intracranica  e la frequente tendenza all’accrescimento locale rendono complesso il trattamento di queste lesioni; ciò ha  condotto allo sviluppo di vari approcci terapeutici.   Pur non avendo raggiunto ancora oggi un consenso unanime sul trattamento ottimale di tali lesioni, negli  ultimi  anni  la  chirurgia  endoscopica  trans  sfenoidale  si  è  affermata  come  tecnica  di  riferimento  per  gli  ottimi risultati in termini di radicalità e per la minor invasività rispetto alla via trans cranica. Malgrado ciò  l’aggressività  sulle  strutture  nasali  può  essere  anche  molto  rilevante,  principalmente  per  gli  approcci  “estesi”.   L’esperienza degli Autori in tale ambito si riferisce a 21 pazienti operati tra il luglio 1999 e il luglio 2011. I  tumori asportati sono stati 14 adenomi ipofisari (11 microadenomi e 3 macroadenomi), 1 cisti della tasca di  Rathke,  1  cordoma  del  clivus  e  5  craniofaringiomi.  Gli  interventi  sono  stati  eseguiti  presso  l'Istituto  Neurologico “C. Besta” (12 casi), l'Istituto Ortopedico “Galeazzi” (7 casi) e l'Istituto Clinico “Humanitas” (2  casi) da un team chirurgico costituito da un neurochirurgo e da un otorinolaringoiatra.   Gli  Autori  si  prefiggono  lo  scopo  di  valutare  gli  effetti  della  chirurgia  endoscopica  trans  sfenoidale  sulla  funzionalità nasale di pazienti operati in età pediatrica. 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  ATRESIA COANALE: NOSTRA ESPERIENZA DAL 1985 AD OGG M.Sari, C.Cutrone, B.Pedruzzi, G.Tava, T.Volo, S.Narne, A.Martini (Clinica ORL ‐ Padova) L’atresia  coanale  è  una  malformazione  congenita  rara  che  può  essere  associata  o  meno  ad  altre  malformazioni. Si può presentare come unilaterale o bilaterale.   L’atresia coanale bilaterale costituisce un’emergenza in ambito neonatologico. Dal punto di vista istologico  si può classificare come: ossea, membranosa o mista (ossea‐membranosa).   Nel  sospetto  clinico  di  atresia  coanale  sono  fondamentali  dal  punto  di  vista  diagnostico  l’esame  endoscopico, l’esame radiologico TC senza mezzo di contrasto, per definire la natura della malformazione  stessa e la presenza di malformazioni associate.   Nel  nostro  studio  abbiamo  rianalizzato  la  casistica  raccolta  dalla  nostra  struttura  dal  1985  ad  oggi.  Sono  stati trattati per atresia coanale 101 pazienti, 58 femmine e 43 maschi, di età tra 1 giorno e 11 mesi. In tutti  i  casi  i  pazienti  sono  stati  sottoposti  a  videoendoscopia  nasale,  nel  67%  dei  casi  la  malformazione  era  bilaterale.  All’esame  TC  è  stata  riscontrata  un’atresia  di  tipo  osseo  nel  29,2%  dei  casi,  di  tipo  misto  (membranoso‐osseo)  nel  restante  70,8%.  Nel  23,2%  dei  casi  i  pazienti  presentavano  altre  anomalie  associate.   Tutti  i  pazienti  sono  stati  trattati  con  un  approccio  trans‐nasale  in  anestesia  generale  e  sotto  controllo  videoendoscopico.   Il  trattamento  è  consistito  in  un  approccio  chirurgico,  posizionamento  di  stent  coanali  ed  eventuali  successive dilatazioni. In alcuni casi per stabilizzare la pervietà coanale ci siamo avvalsi dell’ausilio di laser a  diodi.  Abbiamo considerato come risultato soddisfacente una pervietà coanale stabile di almeno 4 mm. 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  LE STENOSI CONGENITE DELLE VIE LACRIMALI: DIAGNOSI E TRATTAMENTO M.Berlucchi, P.Rossi Brunori, S.Stefini, P.Nicolai (Spedali Civili – Brescia) Introduzione:  La  stenosi  congenita  delle  vie  lacrimali  (SCVL)  è  una  patologia  relativamente  frequente  interessando circa il 6% dei neonati. Anche se, nella maggior parte dei casi, la risoluzione del quadro clinico  avviene spontaneamente o dopo l’uso di procedure non invasive, una piccola percentuale di questi pazienti  (1‐2%)  sarà  sottoposta  a  interventi  più  invasivi  quali  l’intubazione  delle  vie  lacrimali  e/o  la  dacriocistorinostomia (DCR).   Gli  autori  descrivono  la  propria  esperienza  e  analizzano  l’algoritmo  diagnostico‐terapeutico  di  questa  patologia.  Materiali  e  metodi:  Tra  il  Settembre  1997  e  il  Dicembre  2010,  65  bambini  sono  stati  ricoverati  per  SCVL  presso l’U.D. di Otorinolaringoiatria Pediatrica, Spedali Civili, Brescia. Il work‐up diagnostico pre‐operatorio  ha incluso una valutazione oftalmologica e una endoscopia nasale e, successivamente, una dacriocistografia  e  una  TAC  del  massiccio‐facciale  qualora  le  procedure  conservative  fossero  fallite.  Quest’ultime  erano  costituite dal sondaggio e lavaggio delle vie lacrimali.   Nel caso di persistenza del quadro clinico ostruttivo, i bambini furono sottoposti a una DCR transnasale per  via endoscopica.   Risultati: Un totale di 83 vie lacrimali ostruite sono state osservate e trattate. Diciotto bambini sono stati  sottoposti a una dacriocistografia e una TAC del massiccio‐facciale. In 23 sistemi lacrimali è stata eseguita  una DCR. Per l’osservazione di una ri‐stenosi, una DCR di revisione è stata realizzata in 3 pazienti.   Ad oggi (range follow‐up: 9 mesi – 13 anni), tutti i pazienti sono asintomatici.  Conclusioni:  Le  procedure  conservative  sono  le  prime  metodiche  terapeutiche  da  eseguire  nei  pazienti  affetti da  SCVL. Qualora  queste fallissero, la DCR transnasale per via endoscopica può essere considerata  una valida alternativa chirurgica agli approcci tradizionali.   Questo trattamento chirurgico è poco invasivo, ripetibile, efficace e ben tollerato.   L’utilizzo  di  un  valido  algoritmo  diagnostico‐terapeutico  per  le  SCVL  e  una  stretta  collaborazione  con  l’oftalmologo sono fondamentali per ottenere buoni risultati. 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  ENDOSCOPIA NASALE NEI PAZIENTI CON SOSPETTA RINITE ALLERGICA F.Brocchetti, F.Ameli, M.A.Tosca, A.Signori, G.Ciprandi (Ist.Giannina Gaslini ‐ Genova) Obiettivo: E' stata investigata una popolazione di bambini affetti da ostruzione nasale con sospetto di rinite  allergica  mediante  l'endoscopia  nasale  per  valutare  se  esistono  dei  segni  predittivi  che  possano  far  ipotizzare una componente allergica.   E'stata presa in considerazione una coorte di pazienti pediatrici di 176 bambini di cui 99 maschi, con un'età  media di 7,5 anni, giunti alla prima visita specialistica otorinolaringoiatrica per disturbi respiratori nasali con  sospetta rinite allergica, eseguita presso gli ambulatori di due s specialisti otorinolaringoiatri, ( A.F. e F. B.).   Ad ogni soggetto veniva praticata un'endoscopia e un PRICK test.   L'esame endoscopico veniva effettuato con una fibra ottica rigida di 2,7 mm con angolo di visione di 30° ,  previa anestesia locale e decongestione della mucosa nasale con vasocostrittore. Per ogni paziente veniva  segnalato il colore delle mucose, la presenza di contatto tra il turbinato medio e la parete laterale del naso ,  il contatto del turbinato inferiore con chiusura del meato inferiore.   Dagli  accertamenti  allergologici  praticati  sono  emersi  i  seguenti  dati:  che  su  176  pazienti  studiati  con  ostruzione nasale e sospetto di allergia , 142 erano risultati allergici.  Dall'analisi  statistica  si  evinceva  che  il  contatto  tra  turbinato  inferiore  e  medio  con  la  parete  laterale  era  significativa come segno predittivo di un allergia nasale ( OR 5,38 e 3,42 ), mentre età, sesso e il pallore del  turbinato medio e di quello inferiore non risultavano predittivi per una diagnosi di rinite allergica.   Conclusione:  Questo  studio  dimostra  che  alcuni  segni  riscontrabili  nell'endoscopia  possono  essere  considerati predittivi di rinite allergica; quali il contato tra turbinato medio ed inferiore con parete laterale  del naso mentre invece il pallore degli stessi non era riscontrabile con la stessa frequenza in tutti i pazienti  allergici. 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  COMPARAZIONE TRA SINTOMI ED ENDOSCOPIA NASALE IN BAMBINI CON OSTRUZIONE NASALE F.Ameli, F. Brocchetti, M.A.Tosca, G.Ciprandi (Ist. Giannina Giannini ‐ Genova) Obiettivo: L’ostruzione nasale è un sintomo molto comune nell’età pediatrica. Può essere frequentemente  osservata nei bambini affetti da rinite allergica e/o ipertrofia adenoidea.   Il  giudizio  del  grado  di  ostruzione  soggettivo  è  spesso  difficile.  L’ostruzione  nella  rinite  allergica  è  stato  proposto come sintomo chiave. La rilevanza clinica dell’ostruzione nasale nella rinite allergica deriva anche  dalla  dimostrazione  che  la  severità  dell’ostruzione  è  significativamente  correlata  con  i  parametrici  clinici,  immunologici e spirometrici.   Lo scopo dello studio è comparare l’uso di una misurazione tramite scala soggettiva a faccette utilizzata in  genere  per  la  valutazione  del  dolore  (FRS),  interrogando  sia  i  bambini  che  i  loro  genitori,  e  tramite  scala  analogica visiva semplificata (sVAS) con i dati ottenuti tramite endoscopia nasale in bambini con ostruzione  nasale.   Metodo: sono stati studiati 121 bambini (75 maschi, età media 7.5 anni)reclutati dagli specialisti ORL con  visita  ORL  completa  corredata  da  endoscopia  naso‐faringea  (valutazione  porzione  ant,  porzione  post  e  rinofaringe).   I bambini e i genitori hanno quantificato il grado di ostruzione nasale tramite FRS e sVAS. L’associazione tra  tutte  le  variabili  è  stata  studiata  con  coefficiente  di  correlazione  per  ranghi  di  Spearman  e  modelli  di  regressione  logistica  univariata.  Risultati:  è  stata  osservata  una  moderata  correlazione  tra  FRS,  sVAS  e  ostruzione nasale nel segmento anteriore (r = 0,51 per FRS; r = 0,52 per sVAS), una forte correlazione nel  segmento  posteriore  (r  =  0,60  per  FRS,  r  =  0,62  per  sVAS)  in  confronto  all’endoscopia  nasale.  Inoltre  la  percezione di ostruzione dei genitori non correlava con i parametri obbiettivi.   Conclusioni: la percezione di ostruzione da parte dei bambini attraverso una scala visiva a faccette (FRS) e  ancor  meglio  una  scala  visiva  analogica  semplificata  a  4  punti  ha  una  buona  correlazione  con  i  riscontri  endoscopici sia nella regione anteriore che in quella posteriore nasale.   La  percezione  dei  genitori  invece  non  correla  con  i  dati  endoscopici,  probabilmente  per  la  giustificata  apprensione per le condizioni di patologia dei propri bambini.   Lo studio suggerisce quindi che l’utilizzo della FRS e/o sVAS per il giudizio soggettivo di ostruzione nasale  nei  bambini  può  essere  usata  nella  pratica  clinica  per  differenziare  i  pazienti  meritevoli  di  indagine  endoscopica o per monitorare l’andamento dei diversi programmi terapeutici 
XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL’ATRESIA COANALE: REVISIONE DELLA NOSTRA CASISTICA V.Savastano, S.Bertin, A.T.Benincasa, C.Di Nota, T.Vittori, F.Zardo (UOD ORL Pediatrica Università Sapienza ‐ Roma) CONTENUTI  ABSTRACT  OBIETTIVI  Aggiornare  i  dati  sull’efficacia  del  trattamento  endoscopico  dell’atresia  coanale.   MATERIALI  Nel  nostro  studio  presentiamo  16  casi  con  età  compresa  tra  4  giorni  e  4  anni  (età  media  8,3  mesi  ,  età  mediana  2,5  mesi  )  di  cui  5  maschi  e  11  femmine,  3  pazienti  con  atresia  monolaterale  e  11  bilaterale. La diagnosi è stata effettuata mediante endoscopia e confermata mediante TC.   L’intervento  chirurgico  è  stato  effettuato  con  tecnica  endoscopica  (ottiche  rigide  STORZ  0°  2,7  mm  e  strumentario miniaturizzato dedicato).   Gli step chirurgici prevedevano:   1. Incisione  e  scollamento  sottoperiosteo  della  mucosa  della  porzione  posteriore  del  setto  e  della  superficie atresica omolaterale dal bordo dell’apofisi pterigoidea  sino ad un piano passante per il  margine  inferiore  del  turbinato  medio.  Nei  casi  bilaterali  la  procedura  è  stata  eseguita  anche  controlateralmente;   2. Rimozione  del  terzo  posteriore  del  vomere  e  del  piatto  atresico  ,con  rispetto  della  mucosa  della  faccia faringea dell’atresia e del setto;   3. Confezionamento dei lembi con la mucosa precedentemente preservata ;   4. Ribaltamento dei lembi a coprire la superficie ossea esposta;   5. Leggero tamponamento con Merocel ®. Rimozione del tampone in sedazione in 3^ ‐5^ giornata .  Il follow –up medio è di 33,56 valore mediano 41, mesi range 12 gg – 60 mesi.   RIASSUNTO Nessuna complicanza intra o post‐ operatoria con ospedalizzazione media di 8,36 gg (mediana  4  gg)rispetto  ai  precedenti  dati  presentati  nel  2009.  L’allungamento  del  tempo  medio  della  degenza  è  dovuto a processi flogistici preoperatori in 2 pazienti rispettivamente di 20 e 17 giorni.  La  valutazione  dell’esito  chirurgico  è  stata  effettuata  con  ottica  rigida  durante  lo  stamponamento  e  con  fibrolaringoscopio  flessibile  nel  Follow  –up.  Questa  tecnica  si  è  dimostrata  soddisfacente  ed  al  momento  nessun paziente ha evidenziato recidiva.   CONCLUSIONI:  Questa  tecnica  chirurgica  offre  buona  visualizzazione  del  piano  atresico  ;  semplice  confezionamento  dei  lembi;  ridotto  sanguinamento  e  traumatismo  della  mucosa;  nessun  limite  di  età  ;  buoni risultati funzionali.       
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Abstract siop

  • 1.   2011   S.I.O.P.    Società  Italiana  Otorinolaringoiatria  Pediatrica        XXI Congresso S.I.O.P.        [ ABSTRACTS ]   
  • 2. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  ABSTRACTS   MISCELLANEA .................................................................................................................................................... 2  OTOLOGIA ........................................................................................................................................................ 11  MISCELLANEA – VIDEO .................................................................................................................................... 22  RINOLOGIA ...................................................................................................................................................... 30  FARINGO‐LARINGOLOGIA ................................................................................................................................ 39   
  • 3. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  MISCELLANEA    Inquadramento diagnostico e trattamento delle fratture dello scheletro facciale in età pediatrica        P.Capasso, M.Gargiulo, A.Papa, S.Parascandolo  (A.O. Cardarelli – Napoli)   Pott’s Puffy Tumor: a proposito di un caso          A.Mentone, E.Facciuto, G.Di Mauro, S. Parascandolo (A.O. Cardarelli – Napoli)   Il trattamento medico‐chirurgico degli ascessi odontogeni e delle loro complicanze in età pediatrica        A.Papa, M.Gargiulo, P.Capasso, S.Parascandolo  (A.O. Cardarelli – Napoli)   Scarsa predittività dell’esame laringoscopico in caso di diagnosi di malattia da reflusso gastroesofageo in  età pediatrica        A.Degrassi, S.Martellossi, D.L.Grasso,  G.Pelos, G.Di Leo, I.L'Erario, E.Orzan  (IRCCS Burlo Garofalo – Trieste)   Validazione di un questionario per l’ autovalutazione della disfonia da parte del bambino: il CVHI ‐ 10         V.de Maio (Napoli), A. Ricci Maccarini (Cesena), A.Schindler (Milano)   Nostra esperienza con l’uso del “pH‐Measurment System per lo studio del reflusso laringo‐faringeo  N.Mansi, V. de Maio, A.M Varricchio., G. Ripa (A.O. Santobono Pausilipon – Napoli)   Nostra  esperienza nella rieducazione delle disfonie infantili con il metodo propriocettivo elastico         E.Capolongo, V.de Maio  (A.O. Santobono Pausilipon – Napoli)     
  • 4. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO E TRATTAMENTO DELLE FRATTURE DELLO SCHELETRO FACCIALE IN ETÀ PEDIATRICA P.Capasso, M.Gargiulo, A.Papa, S.Parascandolo (A.O. Cardarelli – Napoli) Introduzione: Nell’ambito della traumatologia pediatrica circa il 5% delle fratture è localizzata al volto; tale  percentuale  si  riduce  se  si  considerano  bambini  al  di  sotto  dei  6  anni  nei  quali  le  suddette  fratture  non  superano l’1%.  La minore incidenza di fratture del distretto facciale nel bambino rispetto all’adulto riconosce le seguenti  cause:  obbligo  di  una  maggiore  protezione  del  bambino  durante  il  trasporto;  ridotto  peso  che,  in  caso  di  incidente,  riduce  a  parità  di  accelerazione  la  forza  d’urto;  differenze  anatomiche  tra  splancnocranio  e  neurocranio;  maggiore  elasticità  dei  tessuti  dovuta  alla  presenza  di  cartilagine  e  osso  a  bassa  mineralizzazione; presenza dei seni paranasali in via di sviluppo; maggiore presenza di tessuto adiposo.   Il nostro studio presenta un’analisi retrospettiva dell'incidenza, dell’eziologia e del trattamento dei traumi  dello scheletro facciale nella popolazione pediatrica e adolescenziale afferita al dipartimento assistenziale  di chirurgia maxillo facciale dell’ospedale Cardarelli di Napoli.   Materiali:  Dal  2007  al  2010  sono  stati  trattati  presso  la  nostra  struttura  82  pz  suddivisi  per  età,  sesso,  eziologia, localizzazione delle fratture e trattamento.   Discussione: Dall’analisi dei casi si evince che il 70,7% dei pz erano di sesso maschile, età media 14 anni con  un  range  di  età  da  6  a  18  anni.  Il  nostro  protocollo  diagnostico  si  è  avvalso  dell’esame  clinico,  della  ortopantomografia e in casi selezionati di una TC a basse emissioni.   Le  cause  principali  erano  da  imputare  a  incidente  stradale  (41,4%),  attività  sportiva(  25,6%),  caduta  accidentale (24,4%) e violenza (8,6%). Le localizzazioni più frequenti : ossa nasali (41,5%), mandibola( 24%),  dentoalveolare (21%), orbito zigomatica (9,8%), mascellare (3,7%). Nell’ambito delle fratture mandibolari si  evidenziarono le seguenti sottosedi: condilo (48%), corpo (35,8%), angolo (8,8%), sinfisi (7,4%).  I Pz sono  stati  trattati  nel  %  45  dei  casi  con  terapia  conservativa  mentre  nel  55%  %  dei  casi  è  stato  sottoposto  a  terapia chirurgica.   Conclusioni:  Le  fratture  dello  scheletro  faciale  nel  bambino  sono  un  evento  frequente  correlato  principalmente ad incidenti stradali e cadute accidentali, anche se negli ultimi anni sono in aumento quelle  dovute a violenza in ambiente domestico.   Come sede, quelle più frequenti sono localizzate al naso, tuttavia sono quelle mandibolari a richiedere un  management chirurgico più complesso.   Il trattamento dovrebbe essere, ove possibile, sempre di tipo conservativo poiché le fratture nel bambino,  soprattutto quelle condilari presentano una spiccata tendenza alla guarigione spontanea, anche se in casi  rari possono evolvere in anchilosi articolare.   L’impiego  delle  placche  di  osteosintesi  riassorbibili  vengono  utilizzate  in  casi  selezionati  e  rappresentano  una valida e corretta alternativa a quelle in titanio in età pediatrica.     
  • 5. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  POTT’S PUFFY TUMOR: A PROPOSITO DI UN CASO A.Mentone, E.Facciuto, G.Di Mauro, S. Parascandolo (A.O. Cardarelli – Napoli) Il tumore gonfio di Pott, la prima volta descritto nel 1760 da Percivall Pott, viene definito attualmente come  un ascesso sub‐periostale a livello dell'osso frontale associato ad osteomielite. Si tratta di una patologia di  non frequente riscontro con solo 20/25 casi descritti in letteratura in era post‐antibiotica.   L'instaurarsi  di  questo  infrequente  tumore  che  il  più  delle  volte  si  sviluppa  a  partire  da  un  evento  antecedente  di  sinusite,  eventi  traumatici  a  carico  dell'osso  frontale,  punture  di  insetti,  è  strettamente  correlato alle caratteristiche anatomiche dell'osso che facilitano la diffusione di processi infettivi.   Gli  agenti  patogeni  coinvolti  più  frequentemente  nel  Tumore  gonfio  di  Pott  sono  Streptococcus  e  Staphilococcus;  responsabili  di  possibili  e  temibili  complicanze  intracraniche  sono  batteri  quali  Fusobacterium,  Bacteroides,  Streptococcus  anaerobio,  essendo  la  concentrazione  dell'ossigeno  bassa  a  livello dei seni frontali.   I pazienti affetti da tumore gonfio di Pott lamentano: cefalea, febbre, fotofobia, rinorrea purulenta, segni di  ipertensione endocranica, convulsioni, deficit neurologico focale.   All'esame  obiettivo  specialistico,  invece,  si  può  apprezzare  tumefazione  e  deformità  in  sede  frontale,  eritema periorbitario ed eventualmente disturbi della motilità oculare.   Le complicanze osservate in circa il 60% dei pazienti affetti da Tumore gonfio di Pott sono il risultato di una  diretta  estensione  del  processo  infettivo  o  più  comunemente  sono  conseguenti  ad  una  tromboflebite  settica.  La  progressiva  tromboflebite  attraverso  le  vene  diploiche  nonché  la  formazione  di  emboli  settici  può evolvere in una trombosi del seno sagittale eo del seno cavernoso con empiema subdurale, meningiti,  ascesso subdurale, ascesso cerebrale.   Indipendentemente  dalle  complicanze  neurologiche  di  cui  sopra  vanno  ricordate  anche  le  non  meno  frequenti  ed  importanti  complicanze  orbitaria  dovute  ad  una  estensione  verso  il  basso  del  processo  infettivo avuto origine in sede frontale quali: ascesso periorbitario, cellulite orbitaria, ascesso intraorbitario,  neurite ottica. 
  • 6. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  IL TRATTAMENTO MEDICO‐CHIRURGICO DEGLI ASCESSI ODONTOGENI E DELLE LORO COMPLICANZE IN ETÀ PEDIATRICA A.Papa, M.Gargiulo, P.Capasso, S.Parascandolo (A.O. Cardarelli – Napoli) INTRODUZIONE:  Gli  ascessi  odontogeni  costituiscono  in  età  pediatrica  una  patologia  di  sempre  maggiore  riscontro  che  vede  coinvolti  in  maniera  pluridisciplinare  lo  specialista  ORL,  l’odontoiatra  e  il  chirurgo  maxillo‐facciale.   La  maggior  parte  degli  ascessi  odontogeni  nei  bambini  origina  da  carie,  traumi  o  pericoronarite  da  disodontiasi;  esistono  tuttavia  condizioni  patologiche  congenite,  quali  l’osteogenesi  imperfetta,  quadri  sindromici  cranio‐facciali  con  anomalie  della  dentina  e  l’ipofosfatemia  familiare  che  nel  pz  pediatrico  possono svolgere un ruolo importante.   La natura polimicrobica di queste infezioni è ascrivibile a germi aerobi per il 35%, anaerobi per il 5% ed il  restante 60% ad una flora mista.   Una  tempestiva  diagnosi  ed  un  adeguato  trattamento  evitano  il  propagarsi  delle  infezioni  odontogene  ai  tessuti circostanti, al circolo linfatico e al circolo ematico.   Nelle  forme  più  severe  l’espansione  del  processo  infettivo  può  avere  gravi  conseguenze  come  nel  caso  dell’angina di Ludwig, fasciti necrotizzanti e ascessi ad estrinsecazione cervicale.   Riportiamo la nostra esperienza nel trattamento medico e chirurgico degli ultimi 4 anni.   MATERIALI: Dal 2007 al 2010 sono stati trattati presso la nostra struttura 90 pz in età pediatrica affetti da  ascessi  odontogeni;  tutti  analizzati  per  età,  sesso,  eziologia,  localizzazione,  patologie  sistemiche,  trattamento farmacologico, chirurgico e complicanze.   DISCUSSIONE: Dall'analisi del nostri casi risulta che il 70% dei pz erano di sesso maschile, età media di 14  anni  con  un  range  da  5  a  18  anni.  Le  cause  principali  erano  da  imputare  a  parodontite  apicale  acuta  nel  60%,  pericoronarite  da  disodontiasi  nel  25,6%,  e  fratture  dentarie  nel  14,4%,  Le  comorbidità  riscontrate  furono: immunodepressione, malattie metaboliche e disabilità psico‐motoria spesso associata a patologie  sindromiche.  Il  dolore  oro‐cervico‐faciale  associato  a  tumefazione  locale  era  presente  nella  quasi  totalità  dei  pazienti;  nel  23%  trisma;  nel  15%  disfagia;  nel  3%  dispnea.  S.aureus,  S  Pyogenes,  S.  Viridans,  Peptostreptococco e Bacterioides, furono i patogeni isolati. I pz furono trattati nel 80% dei casi con terapia  farmacologica  associata  a  quella  chirurgica  (drenaggio  e  estrazione  dentale)  e  nel  20%  con  sola  terapia  farmacologica  che  prevedeva  la  somministrazione  (a  opportune  dosi  pediatriche)  di  penicillina  o  cefalosporina; nei casi di allergia a questi farmaci fu’ impiegata la clindamicina. Le complicanze riscontrate  furono: ascesso cervicale nel 15%, angina di Ludwig nel 5,5%, e fascite necrotizzante nel 2,2%.   CONCLUSIONI:  Gli  ascessi  di  natura  odontogena  rappresentano  una  delle  cause  più  frequenti  di  gravi  flogosi del distretto oro‐cervico‐facciale. Nei pazienti pediatrici una precoce diagnosi seguita da un corretto  trattamento medico chirurgico che prevede l'associazione di drenaggio chirurgico, terapia farmacologica e  concomitante rimozione della noxa patogena dentaria abbatte sensibilmente il tasso di complicanze che in  questo tipo di pazienti può avere anche esito letale. 
  • 7. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  SCARSA PREDITTIVITÀ DELL’ESAME LARINGOSCOPICO IN CASO DI DIAGNOSI DI MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO IN ETÀ PEDIATRICA A.Degrassi, S.Martellossi, D.L.Grasso, G.Pelos, G.Di Leo, I.L'Erario, E.Orzan (IRCCS Burlo Garofalo – Trieste) Negli  ultimi  anni  è  molto  aumentato  l’interesse  degli  otorinolaringoiatri  nei  confronti  della  malattia  da  reflusso gastroesofageo (GERD), per la possibilità di disporre di elementi patognomonici anche nelle alte vie  aerodigestive e per la possibile co‐presenza di un quadro di reflusso faringo‐laringeo.   Nondimeno, vi è una certa preoccupazione per la possibile scarsa specificità e sensibilità laringoscopica, che  potrebbe indurre ad un improprio trattamento dei bambini che presentano solo un sospetto di malattia da  reflusso gastroesofageo.   Lo scopo di questo studio è stato quello di verificare la validità dell’esame fibrolaringoscopico nel percorso  diagnostico della malattia da reflusso gastroesofageo nei bambini.   Nell’ambito della routinaria attività del Servizio di endoscopia digestiva dell’IRCSS Burlo Garofolo abbiamo  eseguito,  in  modo  randomizzato,  una  fibrolaringoscopia  al  20%  dei  bambini  (47  su  225)  visitati  in  un  periodo di 6 mesi tra il 2010 e il 2011 . Lo specialista ORL non era a conoscenza di un’eventuale diagnosi di  GERD o di altra diagnosi gastroenterologica .   I  reperti  laringei  più  significativi  sono  risultati  l’edema  e  l’eritema  delle  corde  vocali,  della  commissura  anteriore e dello spazio interaritenoideo. Le alterazioni endoscopiche laringee sono state catalogate in base  ad un indice 0‐4, intendendo come 0 l’assenza di edema/eritema e 4 come massimo grado. 11 pazienti su  47  hanno  presentato  alterazioni  di  varia  gravità  (1‐4),  con  il  76%  dei  bambini  senza  alterazioni  faringolaringee degne di nota.   Confrontando  successivamente  il  reperto  fibroscopico  con  le  diagnosi  gastroenterologiche,  non  si  è  evidenziata  significativa  correlazione  tra  la  presenza  di  alterazioni  endoscopiche  laringee  e  la  presenza  di  reflusso gastroesofageo. Oltre a ciò, non vi è stata nemmeno correlazione tra diagnosi GERD e alterazioni  faringolaringee di maggiore gravità.   Il lavoro presenta una casistica poco numerosa, tuttavia è possibile concludere che le alterazioni delle alte  vie respiratorie sono difficilmente impiegabili come indice patognomonico per il reflusso gastroesofageo.   Il  ritrovamento  endoscopico  di  alterazioni  a  carico  della  laringe  ha  una  bassa  sensibilità  e  specificità  nei  confronti  della  GERD  e  non  giustifica,  da  solo,  la  scelta  di  un  trattamento  farmacologico  per  il  reflusso  gastroesofageo nella popolazione pediatrica. 
  • 8. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  VALIDAZIONE DI UN QUESTIONARIO PER L’ AUTOVALUTAZIONE DELLA DISFONIA DA PARTE DEL BAMBINO: IL CVHI ‐ 10 * V.de Maio, ** A. Ricci Maccarini, *** A.Schindler * S.C. ORL, A.O.“Santobono Pausillipon”, Napoli ‐ ** U.O. ORL, Ospedale “Maurizio Bufalini”, Cesena ***U.O. ORL, Ospedale “Luigi Sacco”, Milano Introduzione: L’autovalutazione della disfonia da parte del bambino rappresenta un problema in quanto il  questionario internazionalmente più utilizzato, il Voice Handicap Index (VHI), non è somministrabile in età  pediatrica  per  la  sua  complessità  e  per  la  tipologia  delle  domande  in  esso  contenute,  studiate  espressamente per essere rivolte ad un adulto.   L’introduzione  del  VHI‐10,  in  cui  le  domande  sono  passate  da  30  a  10,  ha  ridotto  la  complessità  del  questionario, che è comunque rivolto ai soggetti adulti.   La  recente  proposta  del  Pediatric  Voice  Handicap  Index  (PVHI)  costituisce  un  passo  avanti  verso  una  valutazione  più  consona  ai  problemi  di  voce  del  bambino,  ma  non  ci  informa  su  come  la  disfonia  viene  vissuta dal bambino.   A  tale  scopo  abbiamo  elaborato  un  questionario  a  10  domande,  (Children’s  Voice  Handicap  Hindex‐10,  CVHI‐10) derivato dal VHI‐10 ma con le opportune modifiche che lo rendono adatto all’età pediatrica, a cui  il bambino risponde personalmente apponendo una croce sulla risposta scelta (nei bambini molto piccoli le  domande e le possibili risposte vengono formulate al bambino dal foniatra o dal logopedista).  Scopo del lavoro è valutare la consistenza interna, l’affidabilità test‐retest e la validità del CVHI‐10, da noi  proposto un anno fa al Congresso Nazionale SIFEL Materiali e metodi.   Abbiamo somministrato il CVHI‐10 a 76 bambini disfonici, che sono giunti alla nostra osservazione per una  valutazione foniatrica e per controllo foniatrico al termine di un trattamento logopedico e/o fonochirurgico.   Ai  genitori  veniva  somministrato  un  questionario  a  10  domande,  derivato  dal  CVHI‐10  con  domande  che  riguardavano la disfonia del bambino e a cui deve rispondere un genitore. Non abbiamo utilizzato il PVHI  classico in quanto è a 30 domande e non comparabile al CVHI‐10.   Sia il CVHI‐10 che il questionario per i genitori, che abbiamo denominato PVHI‐10, prevedono tre gradi di  severità  nelle  risposte,  diversamente  dal  VHI,  VHI‐10  e  dal  PVHI  che  prevedono  4  gradi  di  severità,  nell’ottica di rendere più semplici le risposte per il bambino.   Per lo studio della consistenza interna sono stati inclusi tutti i 76 bambini disfonici esaminati, mentre per  l’affidabilità test‐retest sono stati considerati i dati relativi a 15 soggetti.   Per la validazione del test sono state eseguite tre procedure:   1. confronto fra i dati del CVHI‐10 nel gruppo di 76 bambini prima e dopo trattamento riabilitativo;   2. confronto fra i dati del CVHI‐10 del gruppo di 76 bambini disfonici e di un gruppo di 10 bambini con  patologie infiammatorie croniche non disfonici;   3. correlazione fra i dati del CVHI‐10 e del PVHI‐10 in un gruppo di 26 bambini.   La  consistenza  interna  è  stata  valutata  attraverso  il  test  alpha  di  Cronbach,  mentre  l’affidabilità  è  stata  valutata con il test dei ranghi di Spearman.  
  • 9. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  Il  confronto  fra  i  dati  pre‐  e  post‐trattamento  è  stato  eseguito  tramite  il  test  di  Wilcoxon,  mentre  il  confronto fra il CVHI‐10 in soggetti sani e patologici è stato eseguito attraverso il test non parametrico di  Mann‐Whitney. Infine, la correlazione fra i dati del CVHI‐10 e del PVHI‐10 è stata analizzata tramite il test  dei ranghi di Spearman.   Tutti i calcoli sono stati eseguiti attraverso il software SPSS.12.   Risultati: il CVHI‐10 ha mostrato una buona consistenza interna (α = 0.79) e un’ottima affidabilità test re‐ test (r = 82).  Il CVHI‐10 è in grado di cogliere le differenze fra soggetti trattati e non (p = 0.0001), così come  di distinguere soggetti sani da soggetti patologici (p = 0.0001).  Infine la correlazione fra CVHI‐10 e PVHI‐10  si è rivelata ottimale (r = 0.78).   Conclusioni: il CVHI‐10 correla con l’analogo questionario somministrato ai genitori (PVHI‐10) ed è un test  affidabile e valido per la valutazione della disabilità correlata alla voce nel bambino disfonico. 
  • 10. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  NOSTRA ESPERIENZA CON L’USO DEL “PH‐MEASURMENT SYSTEM PER LO STUDIO DEL REFLUSSO LARINGO‐FARINGEO Mansi N., de Maio V., Varricchio A.M., Ripa G. S.C. di Otorinolaringoiatria – A.O. Santobono Pausilipon di Napoli Il reflusso laringo faringeo si verifica quando il materiale refluito dallo stomaco raggiunge laringe e faringe  determinando lesioni a carico delle vie aeree superiori. Tale patologia è divenuta sempre più frequente in  questi  ultimi  anni  ed  i  pazienti  che  ne  sono  affetti  presentano  il  più  ampio  ventaglio  sintomatologico  a  motivo  del  fatto  che  la  patologia  da  reflusso  può  interessare  qualsiasi  porzione  delle  vie  aerodigestive  superiori.Risultando così multiforme e mutevole, l'insieme delle patologie da reflusso assume un ruolo non  secondario nella definizione della qualità della vita dei pazienti che ne risultano affetti. Ultimamente molti  specialistio  hanno  focalizzato  la  loro  attenzione  su  di  un  fenomeno  che  di  fatto  è  divenuto,  pur  essendo  sempre esistito,una "patologia emergente" a carattere multidisciplinare.   Lo specialista in otorinolaringoiatria si trova quindi a dover fronteggiare quella che sarebbe una condizione  patologica di un distretto di altra competenza per una serie di ragioni :   ‐ per risolvere un problema disfonico.   ‐ per risolvere un problema di disfagia.   ‐ per risolvere altri disturbi a carico delle vie aerodigestive superiori.   ‐ per preservare l'integrità dell'apparato pneumofonatorio   ‐ per fornire giuste risposte a precise esigenze di professionisti della voce e di artisti   ‐ per curare la laringite posteriore da rreflusso laringo faringeo   ‐ per la prevenzione della patologia neoplastica della laringe.   Presso  la  nostra  S.C.  abbiamo  sperimentato  un  nuovo  apparecchio  utile  per  una  diagnosi  strumentale  di  reflusso  faringo  laringeo:  il  Restech  Dx‐ph  measurement  System.  Si  tratta  di  unsistema  ambulatorialedi  registrazione  del  ph  nelle  24/48  ore  composto  da  un  sondino  di  ph  monouso,  un  trasmettitore  ed  un  registratore. Il sondino misura il Ph ed il trasmettitore invia contestualmente i dati al registratore, che a sua  volta acquisisce i dati e salva le informazioni su una secure digital memory card removibile. Il paziente può  interagire  con  il  registratore  durante  lo  studio  del  ph  inserendo  informazioni  cliniche  rilevanti  come  ad  esempio indicare lo svolgimento del pasto o la posizione supina ovvero l'insorgenza di alcuni sintomi come  la  tosse.  Quando  lo  studio  è  completato  i  dati  di  Ph  e  le  informazioni  del  paziente  sono  scaricate  dalla  Memory card sul PC attraverso un lettore di SD Memory Card; dati ed informazioni possono essere rivisti  usando il software Dx‐ph Data View.   Gli  AA.  riportano  i  dati  della  loro  esperienza  confermando  la  validità  di  questo  apparecchio  per  diagnosi  strumentale di reflusso faringo laringeo. 
  • 11. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  NOSTRA ESPERIENZA NELLA RIEDUCAZIONE DELLE DISFONIE INFANTILI CON IL METODO PROPRIOCETTIVO ELASTICO * E.Capolongo,**V.de Maio * S.S.D. di Audiologia e Foniatria A.O. Santobono Pausilipon Napoli ** S.C. di Otorinolaringoiatria A.O. Santobono Pausilipon Napoli Gli AA. riportano la loro esperienza, maturata nel Laboratorio della Voce della A.O. Santobono Pausilipon di  Napoli,  con  pazienti  di  età  compresa  fra  7  e  15  anni,  affetti  da  patologie  organiche  laringee,  congenite  e  acquisite,  e  quindi  con  danno  già  manifesto.  Le  direttive  seguite  nel  corso  dell'iter  riabilitativo  di  questi  pazienti  con  disfonia  organica  sono  le  stesse  che  vengono  utilizzate  nei  pazienti  affetti  da  disfonia  disfunzionale pura.   L'intervento logopedico è di supporto alla pratica fonochirurgica, sia per la sua funzione di preparazione ad  una  fonazione  fisiologica  sia  per  il  completamento  e  la  stabilizzazione  dei  risultati  conseguiti  in  sede  operatoria. L'obiettivo è quello di ricondurre il bambino disfonico ad un uso corretto della voce eliminando  tutte  le  manovre  di  compenso  che  inconsapevolmente  egli  mette  in  atto  al  fine  di  ottenere  una  qualità  vocale migliore.   Il  metodo  riabilitativo  a  cui  ci  rifacciamo  nell'esecuzione  dei  nostri  cicli  di  terapia  logopedica  è  il  metodo  Propriopcettivo Elastico (PROEL) del dottor Borragan Torre, il quale afferma che " uno sforzo vocale obbliga  a  generare  un  maggiore  sforzo  muscolare".  Nelle  patologie  organiche  vocali  spesso  si  realizzano  tensioni  muscolari importanti e ciò può determinare una maggiore tensione muscolare nel collo, nelle corde vocali,  in ogni parte del corpo che diventa più rigido e perde la sua condizione di elasticità.   Il metodo Propriocettivo Elastico permette di trovare una buona distensione del corpo e del tratto vocale  attraverso la ricerca del cosiddetto "equilibrio instabile" con la sperimentazione di posture che inducono,  nel  punto  di  massimo  equilibrio  del  corpo,  a  raggiungere  la  massima  distensione:  solo  così  il  corpo  raggiunge un'elasticità che a sua volta determina l'elasticità del sistema vocale. Il piccolo paziente si rende  conto  delle  tensioni  presenti,  comprende  di  poterle  eliminare  e  ciò  sollecita  in  lui  la  motivazione,  componente fondamentale di questo metodo riabilitativo: il bambino disfonico si accorge di possedere una  voce migliore, che non pensava di poter produrre, e questa  percezione gli fornisce la carica e la curiosità  per proseguire il trattamento logopedico.     
  • 12. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  OTOLOGIA    Valutazione otologica in bambini affetti da labiopalatoschisi  V.Bebi, C.Pipolo, S.Portaleone, F.Di Berardino  (Clinica ORL – Osp. S.Paolo ‐ Milano)   Effetti del drenaggio trans timpanico sullo sviluppo del linguaggio in età pediatrica  M.Cavaliere, S.Caldieri, A.Pianese, A.Marino, A.M.Di Lullo, G.Rossi, T.Abate  (Clinica ORL Federico II ‐ Napoli)   Efficacia  della  crenoterapia  nel  trattamento  dell'Otite  media  secretiva  in  bambini  affetti  da  Sindrome  di  Down   E.Cantone,  M.Mesolella,  A.M.  Di  Lullo,  V.Indolfi,  A.Marino,  V.Cappello,  M.Iengo    (Clinica  ORL  Federico  II  ‐  Napoli)   Due recenti casi pediatrici di trombosi dei seni venosi intracranici in corso di otite media acuta   A.Martini, M. Sari, C.Cutrone, B.Pedruzzi, G.Tava, T.Volo  (Clinica ORL ‐ Padova)   Screening uditivo neonatale e sorveglianza uditiva: proposta di un modello sanitario in 4 regioni  italiane  E.Orzan, L.Ronfani, D.Faraguna  (IRCCS  Burlo Garofalo ‐ Trieste)   Bilinguismo nei bambini stranieri con impianto cocleare: attualità e gestione   N.Nader, N.Botta, M.G. Barezzani, D. Zanetti  (Spedali Civili ‐ Brescia)   L'impianto cocleare nelle malformazioni cocleo‐vestibolari  R.Bovo, S.Ghiselli, C.Faccioli, P.Trevisi, A.Benatti,  A.Martini    (Clinica ORL ‐ Padova)   Il problema delle scelte terapeutiche nei pazienti pediatrici NF2  E.Zanoletti,R.Bovo, D.Accordi, E.Davella, A.Mazzoni C.Faccioli,, A.Martini  (Clinica ORL Padova)   La Vertigine nell’Infanzia: nostra esperienza  N.Cerchiai, J.Dallan, S.Sellari Franceschini, A.P.Casani (Pisa)   L'anestesia in otochirurgia pediatrica  T.Sellaroli, A.M.Varricchio, A.della Volpe, I.Diomaiuto  (A.O.Santobono Pausilipon – Napoli)   
  • 13. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  VALUTAZIONE OTOLOGICA IN BAMBINI AFFETTI DA LABIOPALATOSCHISI V.Bebi, C.Pipolo, S.Portaleone, F.Di Berardino (Clinica ORL – Osp. S.Paolo ‐ Milano) Come è ben noto le otiti medie effusive si presentano con elevata frequenza durante l'infanzia decrescendo  poi progressivamente fino oltre la pubertà.   Nel  bambino  affetto  da  labiopalatoschisi,  di  regola  sottoposto  a  chirurgia  nella  prima  infanzia,  i  dati  epidemiologici relativi all’incidenza di otite media effusiva non sono rinvenibili in letteratura.   Tuttavia  è  opinione  comune  che  il  bambino  affetto  da  labiopalatoschisi  sia  per  definizione  un  paziente  destinato a frequenti complicanze otologiche.  Tale assunto è alla base di provvedimenti terapeutici invasivi quale l’applicazione di tubi trans‐timpanici di  ventilazione permanenti.   Gli  Autori  riportano  i  risultati  di  un’indagine  epidemiologica  volta  ad  individuare  l'incidenza  di  patologie  dell'orecchio  medio, sulla  base del  timpanogramma, in pazienti  affetti da labiopalatoschisi non soggetti a  posizionamenti di drenaggi trans timpanici.   In  tale  studio,  pur  evidenziando  una  maggior  incidenza  di  otite  media  effusiva  nel  bambino  con  labiopalatoschisi rispetto ad una popolazione di controllo, si osserva una netta riduzione di tale patologia  oltre gli 8 anni di età (27,6%) rispetto ai soggetti di età compresa tra 5 e 7 anni (78,3%).   Tali  dati  evidenziano  una  naturale  tendenza  alla  guarigione  dell'otite  media  effusiva  durante  l'accrescimento  nei  bambini  affetti  da  labiopalatoschisi  avvalorando  la  necessità  di  un  comportamento  terapeutico prudente in termini chirurgici. 
  • 14. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  EFFETTI DEL DRENAGGIO TRANS TIMPANICO SULLO SVILUPPO DEL LINGUAGGIO IN ETÀ PEDIATRICA M.Cavaliere, S.Caldieri, A.Pianese, A.Marino, A.M.Di Lullo, G.Rossi, T.Abate (Clinica ORL ‐ Federico II ‐ Napoli) INTRODUZIONE: L’otite media secretiva (OMS) è una patologia di frequente riscontro in età pediatrica.   Oltre l’80% dei bambini presenta almeno un episodio di otite nei primi 3 anni di vita e in circa un terzo dei  soggetti  si  evidenzia  una  significativa  ricorrenza  degli  episodi.  L’ipoacusia  trasmissiva  che  ne  deriva  può  alterare  lo  sviluppo  della  produzione  del  linguaggio,  dal  momento  che  la  maggior  parte  delle  regole  linguistiche vengono acquisite dal bambino entro i primi 4/5 anni di vita.   MATERIALE  E  METODI:  Sono  stati  esaminati  30  bambini  di  età  compresa  tra  3  e  6  anni  giunti  alla  nostra  osservazione, da Settembre 2010 a Giugno 2011, per OMS e ipertrofia adenoidea sottoposti ad intervento  di adenoidectomia con apposizione di drenaggio transtimpanico (DTT) bilaterale.   Prima  e  dopo  l’intervento  chirurgico,  sono  stati  praticati  esame  audiometrico  tonale,  esame  impedenzometrico  e  visita  logopedica  (controlli  a  uno,  due  e  tre  mesi  dall’intervento),  analizzando  l’eventuale  miglioramento  del  linguaggio  secondo  i  livelli  fonetico‐fonologico,  lessicale‐semantico,  morfo‐ sintattico e pragmatico.   RISULTATI: Abbiamo osservato un miglioramento medio della soglia uditiva di 28,5 dB (range 20‐35 dB).   A livello fonetico‐fonologico sono stati evidenziati: in input, normalizzazione dell’abilità di discriminazione  uditiva  di  parole  nel  40%  dei  casi  e  della  discriminazione  uditiva  di  non  parole  nel  33%;  in  output,  eliminazione  della  nasalizzazione  diffusa  sui  foni  occlusivi  e  riduzione  delle  semplificazioni  di  sistema  e  di  struttura nel 75% dei pazienti; riduzione delle interdentalizzazioni e lateralizzazioni a carico delle fricative e  affricate nel 37,5%; stabilizzazione dei foni nel 25% dei bambini.   A  livello  morfo‐sintattico:  aumento  significativo  di  4,1  della  lunghezza  media  dell’enunciato.  Ai  livelli  lessicale‐semantico  e  pragmatico  non  si  sono  registrate  differenze  significative  tra  il  pre  e  il  post‐ operatorio.  CONCLUSIONI:  Considerando  il  periodo  relativamente  breve  di  osservazione  (3  mesi),  i  miglioramenti  linguistici  apprezzati  possono  essere  considerati  indicatori  di  uno  sviluppo  psicolinguistico  connesso  ed  incentivato  dalla  normalizzazione  dell’udito  derivante  dall’apposizione  del  DTT  piuttosto  che  legato  alla  normale crescita ed evoluzione del bambino. 
  • 15. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  EFFICACIA DELLA CRENOTERAPIA NEL TRATTAMENTO DELL'OTITE MEDIA SECRETIVA IN BAMBINI AFFETTI DA SINDROME DI DOWN E.Cantone, M.Mesolella, A.M. Di Lullo, V.Indolfi, A.Marino, V.Cappello, M.Iengo (Clinica ORL Federico II ‐ Napoli) Objective:  Children  with  Down  Syndrome  have  three  times  higher  incidence  of  chronic  ear  disease  and  secondary hearing loss than other children with developmental delays.   The aim of our study was to evaluate the effectiveness of crenotherapy with salt‐bromine‐iodine mineral  water  of  Agnano  spa  in  Naples,  Italy,  in  children  with  DS  suffering  from  persistent  bilateral  middle  ear  effusion (OME).   Methods: This study involved 65 subjects suffering from persistent bilateral middle ear effusion, divided in  two  groups:  24  children  diagnosed  as  having  Down  syndrome  (group  A);  21  children,  as  controls,  who  showed neither chromosomal abnormalities nor mental retardation (group B).   All the children were submitted to crenotherapy with jet‐inhalations and insufflations by Politzer using salt‐ bromine‐iodine water.   Results: After crenotherapy the cure rate showed statistically equivalent outcomes 69% in group A and 71%  in  group  B.  Conclusions:  In  conclusion  for  the  treatment  of  persistent  bilateral  middle  ear  effusion  in  children with Down syndrome we propose that conservative management with cycles of crenotherapy with  jet‐inhalations  and  insufflations  by  Politzer  using  salt‐bromine‐iodine  should  be  the  approach  of  first  choice. 
  • 16. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  DUE RECENTI CASI PEDIATRICI DI TROMBOSI DEI SENI VENOSI INTRACRANICI IN CORSO DI OTITE MEDIA ACUTA A.Martini, M. Sari, C.Cutrone, B.Pedruzzi, G.Tava, T.Volo (Clinica ORL ‐ Padova) La  trombosi  dei  seni  venosi  intracranici  è  una  complicanza  rara  delle  otiti  medie  acute  e  croniche;  la  sua  incidenza, mortalità e morbilità sono in netta diminuzione grazie all’utilizzo di antibiotici, tuttavia resta una  patologia temibile. L’antibioticoresistenza e gli stati pro‐coagulativi ereditari o acquisiti sono tra i principali  fattori di aumento dell’incidenza di complicanze trombotiche in corso di flogosi dell’orecchio medio.   Generalmente  il  processo  trombotico  origina  dal  seno  sigmoideo,  particolarmente  vulnerabile  per  la  sua  posizione alle infezioni dell’orecchio medio, per poi propagarsi ad altri seni venosi adiacenti.   Gli autori presentano due recenti casi pediatrici di trombosi dei seni venosi cerebrali in corso di otite media  acuta, con discussione dell’approccio clinico‐terapeutico e della relativa letteratura.   Case report 1: D.B. bambina di 5 anni, con anamnesi fisiologica negativa, giunge alla nostra attenzione con  quadro  otoscopico  di  otite  media  acuta  sinistra  ed  otomastoidite,  trombosi  dei  seni  trasversi  e  sigmoidei  bilateralmente e della vena giugulare interna sinistra omolaterale alla flogosi (diagnosi radiologica).   Inoltre la bambina presentava assopimento ed edema del nervo ottico (visita oculistica). La piccola paziente  è pertanto stata sottoposta a mastoidectomia e stabilizzazione del seno sigmoideo eroso.   Case  report  2:  M.T.  5  anni,  con  anamnesi  fisiologica  negativa  a  parte  adenotonsillectomia  l’anno  precedente,  giunge  alla  nostra  attenzione  con  un  quadro  clinico  di  otomastoidite  sinistra  confermata  dal  neuroimaging che evidenzia inoltre erosione del tegmen timpani con bolla d’aria nel golfo della giugulare;  trombosi dei seni trasversi bilateralmente e del seno sigmoideo e golfo della giugulare sinistro.   Il bambino viene sottoposto a mastoidectomia e plastica del seno trombotico.   In entrambi i casi la microbiologia eseguita intraoperatoriamente è risultata negativa.  Durante la degenza e successivamente a domicilio i pazienti sono stati sottoposti a terapia antibiotica ad  ampio spettro, terapia anti‐ipertensiva ed anticoagulante. Programmato screening coagulativo.   Gli ultimi controlli radiologici dimostrano la persistenza di un alterato scarico venoso.   I piccoli pazienti sono in buone condizioni generali e sono asintomatici, proseguono la terapia medica con  controlli clinici e di neuroimaging programmati.   In conclusione, la trombosi dei seni venosi intracranici in bambini con infezioni a carico dell’orecchio medio  richiede  una  precoce  ed  accurata  diagnosi  (clinica  e  radiologica)  ed  un  tempestivo  trattamento  che  generalmente è sia chirurgico che medico. 
  • 17. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  SCREENING UDITIVO NEONATALE E SORVEGLIANZA UDITIVA: PROPOSTA DI UN MODELLO SANITARIO IN 4 REGIONI ITALIANE E.Orzan, L.Ronfani, D.Faraguna (IRCCS Burlo Garofalo ‐ Trieste) L’identificazione  precoce  del  danno  uditivo  permanente  congenito  o  acquisito  dell’età  pediatrica  è  in  procinto  di  diventare  uno  standard  sanitario  anche  in  Italia,  così  come  avviene  già  in  molti  Paesi  industrializzati (USA, Regno Unito, Germania, Paesi Bassi…).   Nondimeno,  recenti  autorevoli  revisioni  identificano  4  aree  di  maggiore  criticità  nella  gestione  dei  programmi di screening uditivo :   1) mancanza di sufficiente capacità dei servizi di valutazione audiologia;   2) mancanza di un elevato livello conoscenze professionali tra gli esecutori e i coordinatori locali;   3) esistenza di reali difficoltà per le famiglie nell’ottenere il servizio;   4) presenza di interruzioni nei flussi informativi.   Il presente progetto, presentato nell'ambito del Programma 2011 del Centro Nazionale per la Prevenzione e  il  Controllo  delle  Malattie  dalla  Regione  Friuli  Venezia  Giulia  con  il  coordinamento  dell’IRCCS  “Burlo  Garofolo” ‐ospedale di alta specializzazione e di rilievo nazionale per la salute dalla donna e del bambino‐ si  propone  di  affrontare  e  testare  sul  campo  un  modello  di  organizzazione  di  screening  neonatale  e  sorveglianza uditiva in quattro regioni italiane: Umbria, Trentino Alto Adige, Veneto e Friuli Venezia Giulia,  tenendo conto delle sopramenzionate criticità.   In tutte le regioni coinvolte sono già state realizzate esperienze parziali sia di formazione del personale sia  di utilizzo degli strumenti proposti per lo screening, anche se non sempre articolate in un progetto unico ed  esteso su tutto il livello regionale.   Oltre  alla  definizione  delle  singole  procedure  per  le  quali  sono  sempre  indicati  gli  obiettivi  specifici,  le  responsabilità  e  gli  indicatori,  sono  stati  identificati  2  centri  di  coordinamento  per  ogni  regione,  uno  pediatrico e uno audiologico.   Queste unità rappresenteranno i garanti dell'estensione dello screening a tutti i punti nascita delle Regioni  e  del  coinvolgimento  dei  centri  di  Audiologia  di  riferimento,  dell’adeguata  gestione  dei  bambini  con  ipoacusia confermata e infine dei rapporti con il centro coordinatore.   Elementi  qualificanti  del  progetto  saranno  la  formazione  omogenea  legata  al  mantenimento  delle  competenze,  la  costituzione  di  un’unica  banca  dati,  la  fruibilità  di  accesso  alle  informazioni  e  ai  dati  in  forma aggregata e infine la creazione di un modello organizzativo estendibile ad altre regioni italiane. 
  • 18. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  BILINGUISMO NEI BAMBINI STRANIERI CON IMPIANTO COCLEARE: ATTUALITÀ E GESTIONE N.Nader, N.Botta, M.G. Barezzani, D. Zanetti (Spedali Civili ‐ Brescia) Nelle ultime due decadi la popolazione Italiana ha subito una variazione demografica di cittadini stranieri.   Secondo i dati Istat 2010, al 1° gennaio 2009 i cittadini stranieri residenti in Italia rappresentavano il 6,5%  del  totale  dei  residenti  con  un  massimo  nel  Nord‐est  del  paese  (9,1%).  Inoltre  i  bambini  nati  da  genitori  stranieri nel 2008 rappresentavano il 12,6% del totale dei nati in Italia.   Brescia, essendo una città industriale ambita dalla mano d’opera straniera, rappresenta la città con la più  alta concentrazione di stranieri, in alcuni comuni l’incidenza relativa raggiunge circa il 22%!   Presso la nostra unità operativa di Otorinolaringoiatria pediatrica di Brescia sono stati operati, da gennaio  2002 a dicembre 2010, 71 bambini affetti da sordità neurosensoriale bilaterale.   Di questi, 25 bambini (35%) erano stranieri appartenenti a 12 paesi di provenienza: Romania 6, Albania 4,  Pakistan 2, India 2, Bangladesh 2, Ucraina 2, Egitto 2, Argentina 1, Brasile 1, Marocco 1, Senegal 1, Tunisia 1.   Le abilità percettive uditive e le capacità comunicative pre e post operatorie di questi bambini sono state  investigate  utilizzando  vari  questionari:  TAU  (test  per  le  abilità  uditive),  MAIS  (Meaningful  Auditory  Integration Scale], MUSS (Meaningful Use of Speech Scale), LIPr (Linstening In Progress, revised).   Nel corso di questi anni la nostra esperienza con i bambini stranieri ha rivelato due problemi: il primo è nel  come  poter  coinvolgere  i  genitori  attivamente  nella  riabilitazione  dei  bambini  e  il  secondo  è  la  scelta  del  codice linguistico da adottare (lingua madre, lingua italiana, più lingue etc).   Non  tutti  i  genitori  sono  in  grado  di  fornire  sufficiente  collaborazione  durante  la  riabilitazione.  In  alcune  etnie  gli  aspetti  religioso‐culturali  impediscono  la  frequenza  della  madre  presso  le  strutture  riabilitative  quindi  i  bimbi  sono  accompagnati  dal  padre  che  poi  non  si  occupa  a  casa  degli  aspetti  riabilitativi  e  di  gestione pratica del bambino e non passa le consegne correttamente alla mamma.   Inoltre, per alcuni bambini, la frequenza alle attività di recupero dell’udito e del linguaggio non è costante,  specialmente  in  estate  quando  i  genitori  si  recano  alla  loro  patria  e  portando  con  se  la  famiglia  restano  lontani alcuni mesi. Secondo recenti studi, il bilinguismo non è una controindicazione nei bambini portatori  di  impianto  cocleare  (I  C).  L’I  C  offre  una  alta  fedeltà  del  suono  e  perciò  non  va  considerato  un  fattore  limitante al bambino che va introdotto al mondo bilinguale.   La  nostra  strategia  è  stata  quella  di  adottare  un  doppio  codice  linguistico.  I  bambini  vengono  seguiti  dai  logopedisti  con  la  lingua  italiana  e  a  casa  viene  adottata  la  lingua  madre  dei  genitori.  L’importante  è  sottoporre questi bambini in età precocissima ad una buona riabilitazione uditiva.   Nella nostra esperienza, i tempi nell’apprendimento del linguaggio nei bambini stranieri sono più lunghi, il  rendimento è fluttuante e la memoria verbale è scarsa a causa del modello linguistico familiare.   Quasi  sempre  la  nostra  lingua  viene  appresa  come  seconda  lingua.  Il  bambino  straniero  rispetto  a  quello  italiano necessita di un maggior impegno logopedico con un percorso più lungo e con risultati soddisfacenti  dopo circa 18 mesi dall’intervento di impianto cocleare. 
  • 19. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  L'IMPIANTO COCLEARE NELLE MALFORMAZIONI COCLEO‐VESTIBOLARI R.Bovo, S.Ghiselli, C.Faccioli, P.Trevisi, A.Benatti, A.Martini (Clinica ORL ‐ Padova) I primi impianti cocleari in bambini con malformazioni dell’orecchio interno furono eseguiti alla fine degli  anni  ’80.  In  quest’arco  di  tempo  i  diversi  aspetti  chirurgici,  ovvero  tecniche,  caratteristiche  dell’array,  prevenzione e rimedi delle complicanze, sono stati ampiamente descritti.   All’opposto  i  dati  della  letteratura  sui  risultati  funzionali  (prestazioni  linguistiche  e  percettive  in  questi  bambini) sono contraddittori e non sempre di aiuto nella fase di selezione di questi candidati.   Si tratta peraltro di candidati numerosi in quanto le malformazioni dell’orecchio interno sono presenti nel  20% dei bambini con sordità profonda.   Nella maggior parte di queste malformazioni è indicata l’applicazione di un impianto cocleare in quanto è  possibile  il  corretto  inserimento  di  un  numero  di  elettrodi  adeguato  al  raggiungimento  di  un  riconoscimento di parole in set aperto. Scopo del presente lavoro è presentare la nostra esperienza su oltre  500 bambini impiantati dei quali 36 (7,2%) avevano malformazioni dell’orecchio interno.   I risultati funzionali saranno discussi e confrontati con quelli di bambini impiantati senza malformazioni. 
  • 20. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  IL PROBLEMA DELLE SCELTE TERAPEUTICHE NEI PAZIENTI PEDIATRICI NF2 E.Zanoletti,R.Bovo, D.Accordi, E.Davella, A.Mazzoni C.Faccioli,, A.Martini (Clinica ORLPadova) La  neurofibromatosi  tipo  2  è  una  patologia  che  pone  a  tutt’oggi  non  solo  problemi  di  impostazione  terapeutica,  ma  veri  e  propri  dilemmi  che  si  confrontano  con  pazienti  giovani,  a  volte  membri  della  medesima famiglia, afflitti da tumori benigni che condizionano la qualità e la aspettativa di vita.   La  bilateralità  del  neurinoma  dell’ottavo  nervo  cranico  è  la  condizione  più  frequente  che  permette  la  diagnosi  di  NF2,  e  argomenta  discussioni  che  non  possono  non  tenere  conto  della  storia  naturale  della  patologia.   Neurinoma bilaterale nella NF2 significa ineluttabile sordità bilaterale, che si raggiunge in breve tempo dalla  diagnosi, e evolutività della neoplasia che pur benigna va trattata.   Talvolta  la  scelta  terapeutica  meno  invasiva  (osservazione,  radioterapia)  nel  paziente  giovane  rischia  di  rinviare  il  problema  solo  di  pochi  anni,  e  un  atteggiamento  di  prevenzione  delle  conseguenze  invalidanti  della patologia può diventare uno dei criteri con i quali si impostano le moderne scelte terapeutiche.   Con questo dibattito in atto abbiamo cercato di rispondere ai problemi di impostazione terapeutica che si  sono  posti  in  alcuni  pazienti  NF2  giunti  alla  nostra  osservazione  (Ospedale‐Università  di  Padova,  Otochirurgia).   Nella nostra presentazione verranno discussi alcuni casi clinici in cui si evidenzia come la scelta di adottare  una  strategia  terapeutica  di  lungimiranza  nel  giovane  paziente  NF2,  con  chirurgia  di  conservazione  e  riabilitazione dell’udito sia una proposta dibattuta, coraggiosa, ma che risponde alla esigenza di ostacolare  e  prevenire  l’ineluttabilità  della  anacusia  bilaterale  con  la  cui  prospettiva  il  paziente  NF2  è  costretto  altrimenti a convivere. 
  • 21. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  LA VERTIGINE NELL’INFANZIA: NOSTRA ESPERIENZA N.Cerchiai, J.Dallan, S.Sellari Franceschini, A.P.Casani (Pisa) Mentre  durante  la  gestazione  la  reattività  vestibolare  è  bloccata  per  impedire  adeguamenti  del  SNC  ai  movimenti materni, alla nascita il sistema vestibolare è pressoché simile a quello del soggetto adulto e la  sua maturità è fondamentale per lo sviluppo degli altri sistemi motori.   Il  sintomo  vertigine  è,  nell’infanzia,  molto  meno  frequente  che  nell’età  adulta  e  spesso  si  traduce  in  manifestazioni  quali:  paura,  attaccamento  a  oggetti  o  persone,  cadute  ricorrenti,  perdita  del  controllo  posturale, ritardo delle funzioni motorie, difficoltà a camminare al buio, difficoltà alla visione o rifiuto delle  attività motorie. Le forme di vertigine possono essere: isolate o associate a ipoacusia (sindromiche e non),  oggettive o aspecifiche (dizziness). La nostra casistica comprende un totale di 30 bambini (16 maschi e 14  femmine), in un’età compresa fra 4 e 16 anni (età media 12,3 anni) con storia di sintomatologia vertiginosa.   In  seguito  ad  indagini  anamnestiche  mirate  è  stato  possibile  riconoscere  in  questi  episodi  sia  una  sintomatologia vertiginosa di tipo soggettivo (sensazione soggettiva di instabilità posturale o cinetosi) sia di  tipo oggettivo (di durata variabile da qualche secondo a qualche ora) associata sia a sintomatologia di tipo  neurovegetativo  (pallore,  nausea  e  vomito),  di  tipo  uditivo  (fullness,  acufeni,  ipoacusia)  che  di  tipo  neurologico  (diplopia,  cefalea).  Dei  30  pazienti,  19  (63,3%)  non  mostravano  familiarità  per  nessuna  patologia  di  interesse  otoneurologico,  mentre  11  (36,6%)  presentavano  invece  una  familiarità  per  manifestazioni  di  tipo  emicranico.  Il  40%  dei  pazienti  (12  su  30)  non  presentava  patologie  associate.  Il  restante 60% risultava invece affetto da altre patologie, fra le quali Artrite Reumatoide, emicrania o altri tipi  di cefalea, spasmofilia, disturbo da attacchi di panico, cardiopatia di natura valvolare, disfunzione a carico  dell’articolazione  temporo‐mandibolare.  In  due  pazienti  l’indagine  anamnestica  mostrava  una  storia  di  convulsioni  febbrili.  Un  soggetto  aveva  subito  un  trauma  cranico.  I  pazienti  sono  stati  sottoposti  ad  un  completo  esame  otoneurologico  (audiometria,  ricerca  del  nistagmo  spontaneo,  di  posizione  e  di  posizionamento,  Head  Shaking  Test,  esame  della  oculomotricità,  bilancio  vestibolare  calorico,  studio  dei  potenziali  evocati  vestibolari  e  stabilometria  statica).  L’audiometria  tonale  liminare  risultò  normale  nel  76.6%  dei  casi;  Il  test  calorico  ha  mostrato  alterazioni  nella  metà  dei  pazienti,  mentre  il  restante  50%  evidenziava  una  risposta  simmetrica  dei  due  labirinti.  In  alcuni  pazienti  abbiamo  ritenuto  opportuno  approfondire  l’indagine  clinica  mediante  una  valutazione  presso  altri  specialisti  (oculista,  neurologo)  e  mediante  l’esecuzione  di  un  esame  di  imaging  (RMN  encefalo).  In  8  pazienti  è  stata  richiesta  una  valutazione  neurologica,  che  solo  in  2  casi  ha  mostrato  segni  di  coinvolgimento  del  SNC:  in  un  caso  il  neurologo  ha  posto  il  sospetto  diagnostico  di  torcicollo  parossistico  infantile,  mentre  nell’altro  ha  riscontrato la presenza di segni cerebellari. Per quanto riguarda le indagini RMN, esse non hanno mostrato  nessuna alterazione di segnale a livello encefalico che potesse rappresentare la causa del disturbo preso in  esame.  Per  ogni  paziente  studiato,  in  seguito  agli  accertamenti  diagnostico‐strumentali  eseguiti,  è  stata  formulata, una diagnosi plausibile. Nella maggioranza dei casi, all’origine del disturbo riportato, riteniamo ci  possa essere stata una manifestazione di origine emicranica o un disturbo su base psicogena. In 6 pazienti  riteniamo  probabile  un’origine  emicranica,  in  4  un’origine  psicogena,  in  5  riteniamo  possibili  entrambe  queste cause. In 2 casi si è posta diagnosi di Malattia di Menière, in 5 di Vertigine Posizionale Parossistica.  In 7 pazienti siamo stati in grado di dimostrare un deficit labirintico monolaterale. In un caso è stata posta  diagnosi di Torcicollo Parossistico Infantile. 
  • 22. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  L'ANESTESIA IN OTOCHIRURGIA PEDIATRICA T.Sellaroli°°, A.M.Varricchio°, A.della Volpe°, I.Diomaiuto° °S.C. di ORL ‐ A.O.Santobono Pausilipon di Napoli °S.C. di Anestesiologia ‐ A.O.Santobono Pausilipon di Napoli L'anestesia  nella  chirurgia  dell'orecchio  in  età  pediatrica  assume  una  rilevanza  particolare  per  le  metodologie da porre in essere per soddisfare sia le specifiche esigenze chirurgiche, quali la riduzione del  flusso sanguigno nell'orecchio medio, un campo operatorio esangue, un monitoraggio accurato del nervo  faciale,  sia  per  la  richiesta  di  sicurezza  per  il  bambino  quali  la  corretta  condotta  anestesiologica  ed  il  monitoraggio completo.   
  • 23. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  MISCELLANEA – VIDEO  Studio dell’attività farmacologica di uno spray nasale innovativo nelle rinopatie allergiche  A.Caruso, L.Ferrara, D.Naviglio  (Napoli)   Trattamento della rinosinusite acuta in età pediatrica con “cucurbitacine”in spray nasale  G.V.D’Agostino, G.Cinquegrana, A.Buonocore  (A.O.Santobono Pausilipon – Napoli)   Voluminosa  cisti  della  vallecola  glosso‐epiglottica  in  piccola  neonata:  gestione  e  trattamento  chirurgico  (VIDEO)  A.Piccinini, A.Ghidini, F.Mattioli, L.Presutti  (U.O.C. di ORL – Policlinico di Modena)   Vantaggi della tecnica oto‐endoscopica nelle patologie dell’orecchio medio (VIDEO)  N.Nader, L.Redaelli di Zinis, S.Magili, M.Berlucchi, D.Zanetti  (Spedali Civili ‐ Brescia)   Un approccio alternativo nella rimozione difficoltosa dei corpi estranei inalati in età pediatrica (VIDEO)  C.Cutrone, B.Pedruzzi, G.Tava, M.Sari, T.Volo, S.Narne, A.Martini  (Clinica ORL ‐ Padova)   Sovraglottoplastica endoscopica (VIDEO)   F.Mattioli, A.Ghidini, A.Piccinini, L.Presutti   (U.O.C. di ORL – Policlinico di Modena)   Preservazione “DELL’UDITO RESIDUO” nella chirurgia dell’impianto cocleare in età pediatrica  A.della Volpe, A.M.Varricchio, N.Mansi (A.O.Santobono Pausilipon – Napoli)   
  • 24. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  STUDIO DELL’ATTIVITÀ FARMACOLOGICA DI UNO SPRAY NASALE INNOVATIVO NELLE RINOPATIE ALLERGICHE A.Caruso, L.Ferrara, D.Naviglio (Napoli) La rinite allergica è una malattia cronica causata dal contatto  con un allergene, che si  manifesta con una  infiammazione della mucosa nasale caratterizzata da diversi sintomi che alterano la qualità della vita.   A seconda della gravità dei sintomi,generalmente vengono prescritti degli spray nasale a base di cortisone,  antistaminici  ed  antileucotrienici.  Questi  rimedi,  quando  sono  utilizzati  per  lunghi  periodi  di  tempo,  non  sono privi di effetti collaterali indesiderabili,soprattutto nei giovani pazienti.   In  questo  lavoro  viene  presentato  uno  spray  nasale  innovativo  a  base  di  succo  di  limone,  componente  principale  del  preparato,  impiegando  una  metodica  innovativa  di  estrazione  solido‐liquido,  il  Naviglio  Estrattore® o Estrattore Rapido Solido‐Liquido Dinamico.   Altri  componenti  dello  Spray  nasale  sono  l’Aloe  vera,  la  propoli  ed  oli  essenziali.  Il  succo  di  limone  è  un  antisettico e battericida naturale, come noto dalla letteratura; esso giova nelle infiammazioni del distretto  ORL Altro componente è  il succo di Aloe, che ha azione antiallergica di alta efficacia in  molti casi. La è la  WSEP‐70® in acqua con attività infiammatoria; olio essenziale di Niaoulj costituisce un efficace presidio nel  trattamento  delle  affezioni  delle  vie  respiratorie  ,per  le  sue  proprietà  battericida,  immunostimolante,  mucolitica e balsamica. L’olio essenziale di Ravensara costituisce un ottimo rimedio nelle affezioni delle vie  respiratorie, in particolare per le sinusiti, rinofaringiti, bronchiti, tosse e pertosse.  L’efficacia del prodotto è  stata testata  su 10 bambini età media  5 anni, eseguendo un  prelievo citologico  nasale, mediante nasalscraping®, colorando poi il prelevato con la metodica di May‐Grumwald Giemsa per  evidenziare le variazioni morfologiche dell’epitelio nasale prima e dopo terapia.   Dalle  osservazioni  risulta  che  l’effetto  antiflogistico  dello  spray  a  base  di  limone  trova  una  sicura  dimostrazione  come  coadiuvante  nella  riduzione  delle  componenti  infiammatorie  osservate  al  rinocitogramma.     [1] Naviglio D.,Pizzolongo F.,Romano R.,Ferrara L.,Santini A. An innovative solid‐liquid extraction technology: use of the  Naviglio Extractor for the production of lemon liquor. African Journal of Food Science,2007 1, 42‐50.   [2] Gelardi M, Fiorella ML, Russo C, Fiorella R, Ciprandi G. Role of nasal cytology Int J Immunopathol Pharmacol. 2010  Jan‐Mar;23(1 Suppl):45‐9 . 
  • 25. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  TRATTAMENTO DELLA RINOSINUSITE ACUTA IN ETÀ PEDIATRICA CON “CUCURBITACINE”IN SPRAY NASALE G.V. D'Agostino, G. Cinquegrana, A. Buonocore S.C. di ORL ‐ A.O. Santobono‐Pausilipon di Napoli Per questo studio sono stati selezionati 50 pazienti, di cui 30 maschi e 20 femmine , di età compresa tra 5 e  14 anni , tutti affetti da rinosinusite acuta o sub‐acuta , diagnosticata mediante controllo endoscopico e T.C.  dei seni paranasali senza mdc.   Nella fase acuta, sono stati tutti trattati , per una durata di dieci giorni , con terapia antibiotica associata a  corticosteroidi , per via orale , e con uno spray nasale a base di cucurbitacine .   Alla risoluzione della fase acuta , i pazienti sono stati sottoposti a controllo endoscopico e da studio della  clearance muco‐ciliare.   L'E.O. mostrava assenza di secrezione mucopurulenta a carico del C.O.M. con scomparsa dei sintomi e dei  segni di flogosi rinosinusale ma si osservava un aumento del tempo di trasporto muco‐ciliare 15‐18 minuti  (nel bambino il tempo di trasferimento è pari a 8'‐10' minuti ).   Pertanto si è proseguito con l'applicazione dello spray nasale con cucurbitacine per ulteriori 15 giorni in 25  soggetti ed un spray nasale di soluz. fisiologica isotonica nei restanti 25 soggetti.   Alla fine del trattamento i 50 soggetti sono stati di nuovo sottoposti a controllo endoscopico e del trasporto  muco‐ciliare : in tutti i soggetti si è riscontrata una normalizzazione del quadro obbiettivo endoscopico con  scomparsa della sintomatologia acuta; tuttavia nel 77% del gruppo trattato con cucurbitacine si è avuto una  normalizzazione  anche  del  trasporto  muco  ciliare  rispetto  al  32%  dei  soggetti  del  gruppo  trattato  con  sol.fisiologica   
  • 26. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  VOLUMINOSA CISTI DELLA VALLECOLA GLOSSO‐EPIGLOTTICA IN PICCOLA NEONATA: GESTIONE E TRATTAMENTO CHIRURGICO (VIDEO) A.Piccinini, A.Ghidini, F.Mattioli, L.Presutti (U.O.C. di ORL – Policlinico di Modena) A  seguito  di  difficoltà  respiratoria  ingravescente  ed  episodi  di  desaturazione  fin  dalla  nascita  che  hanno  reso  necessario  l'intubazione  e  il  ricovero  della  piccola  paziente  presso  l'Unità  di  Neonatologia,  è  stata  riscontrata una voluminosa lesione a livello della parete laterale sinistra dell'orofaringe in corrispondenza  della vallecola glosso‐epiglottica.   La  RM  con  mdc  documentava  la  natura  cistica  della  lesione  ,  evidenziando  l'obliterazione  pressochè  completa del lume faringeo con dislocazione controlaterale del complesso ipofaringo‐laringeo.  Il video che presentiamo mostra l'intervento chirurgico eseguito sulla piccola neonata: con ottica rigida in  sospensione  laringea  si  è  eseguita  ampia  marsupializzazione  della  cisti  con  laser  CO2,  ottenendo  una  efficacie ricanalizzazione delle vie aeree che ha permesso l'estubazione della paziente. 
  • 27. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  VANTAGGI DELLA TECNICA OTO‐ENDOSCOPICA NELLE PATOLOGIE DELL’ORECCHIO MEDIO (VIDEO) N.Nader, L.Redaelli di Zinis, S.Magili, M.Berlucchi, D.Zanetti (Spedali Civili ‐ Brescia) Le  tecniche  chirurgiche  otoendoscopiche  in  via  di  sviluppo  negli  ultimi  anni  hanno  dato  la  possibilità  di  rivalutare alcuni approcci consolidati per via microscopica.   Negli ultimi 2 anni, presso la Divisione di Otorinolaringoiatria Pediatrica Spedali Civili di Brescia, la modalità  di posizionamento dei drenaggi transtimpanici è passata alla via otoendoscopica con risultati soddisfacenti  per quanto riguarda il tempo operatorio e i risultati dell’intervento.   Nelle  miringoplastiche  con  perforazioni  dei  quadranti  anteriori  che  necessitano  approcci  retro‐auricolari  con  l’ausilio  del  microscopio,  si  sta  passando  gradualmente  alla  via  transcanalare  grazie  all’approccio  sia  combinato,  endoscopico  e  microscopico,  sia  puramente  endoscopico.  La  scelta  dell’approccio  è  condizionata dalla sede e dalla ampiezza della perforazione.   Nelle  patologie  che  necessitano  un  trattamento  che  prevede  una  mastoidectomia,  l’otoendoscopia  trova  spazio  nel  controllare  zone  nascoste  al  microscopio.  In  tali  casi  l’endoscopia  può  consentire  di  evitare  la  conversione di una tecnica chiusa a una tecnica aperta.   Gradualmente, presso la nostra Divisione, l’ausilio della tecnica otoendoscopica sta permettendo approcci  sempre meno invasivi nella chirurgia dell’orecchio medio in età pediatrica. 
  • 28. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  UN APPROCCIO ALTERNATIVO NELLA RIMOZIONE DIFFICOLTOSA DEI CORPI ESTRANEI INALATI IN ETÀ PEDIATRICA (VIDEO) C.Cutrone, B.Pedruzzi, G.Tava, M.Sari, T.Volo, S.Narne, A.Martini (Clinica ORL ‐ Padova) L’inalazione di corpi estranei in età pediatrica è un evento poco comune, ma molto insidioso ed in alcuni  casi  mortale,  che  richiede  una  diagnosi  precoce  ed  un  trattamento  tempestivo.  Un’accurata  anamnesi,  l’esame obiettivo e l’esame radiologico del torace (in inspirio ed in espirio) sono fondamentali, in quanto  possono aiutare il medico nella programmazione del successivo iter diagnostico‐terapeutico. In letteratura,  il  trattamento  gold  standard  per  la  diagnosi  e  per  la  rimozione  del  corpo  estraneo  inalato  è  la  tracheo‐ broncoscopia rigida in anestesia generale.   Dalla  nostra  pluriennale  esperienza  si  evince  che  in  casi  anamnesticamente  e/o  clinicamente  e/o  radiologicamente  dubbi,  prima  di  sottoporre  i  pazienti  a  una  tracheo‐broncoscopia  rigida  in  anestesia  generale  per  escludere  completamente  la  presenza  di  un  corpo  estraneo  inalato,  è  utile  effettuare  una  broncoscopia  flessibile  in  sedazione  e  anestesia  locale,  risparmiando  al  paziente  i  rischi  annessi  ad  una  tracheo‐broncoscopia rigida in anestesia generale.   Nelle situazioni più complesse, come nei casi in cui piccoli frammenti di corpo estraneo siano situati troppo  distalmente  a  livello  bronchiale  e/o  frammenti  sferici  incuneati,  e  in  quei  casi  in  cui  non  si  riesca  a  rimuovere il corpo estraneo con gli usuali strumenti da broncoscopia rigida, dal Dicembre 2008 al Settmbre  2011 abbiamo sperimentato con successo in 4 pazienti (età media: 18 mesi; range: 8‐28 mesi) l’utilizzo del  catetere di Fogarty (calibro 2‐3 Fr).   In broncoscopia rigida viene individuato il corpo estraneo bronchiale.  Il catetere di Fogarty viene introdotto  nel  broncoscopio  rigido  e  portato  distalmente  rispetto  al  corpo  estraneo,  tra  questo  e  la  mucosa  bronchiale.   Successivamente e delicatamente il palloncino del catetere viene gonfiato con soluzione fisiologica.   Una trazione delicata viene applicata al catetere che viene quindi retratto lentamente, trascinando con sé il  corpo estraneo sino all’interno del broncoscopio rigido, che viene rimosso consensualmente.   Al  termine  della  manovra  si  esegue  un  controllo  broncoscopico  per  verificare  la  completa  rimozione  del  corpo estraneo.   In tutte queste situazioni è però fondamentale una lunga esperienza nella gestione delle emergenze delle  vie  aeree,  una  ottima  manualità  nell’utilizzo  di  broncoscopi  flessibili  e  rigidi  nei  pazienti  pediatrici,  una  stretta collaborazione con l’anestesista, e una perfetta coordinazione con l’equipe infermieristica, per non  incorrere nelle possibili complicanze e diminuire il tasso di morbidità e mortalità correlate a tali manovre. 
  • 29. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  SOVRAGLOTTOPLASTICA ENDOSCOPICA (VIDEO) F.Mattioli, A.Ghidini, A.Piccinini, L.Presutti (U.O.C. di ORL – Policlinico di Modena) Presentiamo  un  caso  di  una  piccola  paziente  di  4  mesi  presentatasi  in  pronto  soccorso  pediatrico  per  ricorrenti  episodi  dispnoici.Alla  fibrolaringoscopia  in  sedazione  e  respiro  spontaneo  si  è  rilevata  una  marcata  malacia  dell'epiglottide,di  aspetto  a  omega,  che  durante  gli  atti  inspiratori  viene  risucchiata  nell'aditus  laringeo;  tale  fenomeno  è  anche  facilitato  dalla  presenza  di  un'aderenza  tra  il  margine  libero  dell'epiglottide destro e plica ariepiglottica omolaterale.   Il  piano  glottico  appare  indenne  così  come  le  strutture  tracheobronchiali  fino  alla  carena.  In  microlaringoscopia  si  esegue  sovraglottoplastica  con  sezione  delle  aderenze  mucose  ari‐epiglottiche  con  tecnica LASER cO2 a destra e con forbici a sinistra.   Si  esegue  successivamente  scarificazione  con  LASER  della  plica  glosso‐epiglottica  mediana  e  posizionamento di colla di fibrina nella zona scarificata. 
  • 30. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  PRESERVAZIONE “DELL’UDITO RESIDUO” NELLA CHIRURGIA DELL’ IMPIANTO COCLEARE IN ETÀ PEDIATRICA A.della Volpe°°, A.M. Varricchio°, N. Mansi° S.C. di Otorinolaringoiatria ‐ A.O.Santobono Pausilipon di Napoli SSD di Chirurgia Protesica della Sordità ‐ A.O.Santobono Pausilipon di Napoli La preservazione dell’ udito è realizzabile nei pazienti in età pediatrica sottoposti ad intervento chirurgico di  applicazione di IC, anche utilizzando elettrodi di lunghezza standard.  Infatti  nei  pazienti  pediatrici  affetti  da  ipoacusia  neurosensoriale,  grave  e  profonda,  il  rischio  di  forme  progressive è più alto che negli adulti.   L’impiego  di  tecniche  chirurgiche  meticolose  e  con  ridotto  traumatismo  cocleare,  sono  utili  nella  conservazione dell’ udito residuo.  La  tecnica  “Soft  surgery”  proposta  da    Lehnhardt  ed  altre  varianti  come  “shorter  insertion  depths”,  “off‐ stylet technique,” e modifiche nell’angolo di inserimento dell’ elettrodo, sono utilizzate nella chirurgia dell’  impianto cocleare.   Anche  l’impiego  di    “curved  burr”  per  praticare  la  Cocleostomia,  potrebbe  essere  utile  nel  ridurre  il  traumatismo chirurgico.     
  • 31. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  RINOLOGIA      La poliposi nasale nella Fibrosi Cistica: personale management terapeutico          M.Mesolella, E. Cantone, I.Ferranti, A. Pianese, G. Di Lorenzo, V.Raia, M.Iengo  (Clinica ORL Federico II ‐ Napoli)   Uno strano caso di atresia coanale         E.Sitzia, M.L.Tropiano, S.Bottero, F.M.Tucci, G.C.de Vincentiis   (Osp. Bambino Gesù ‐ Roma)   Valutazione postchirurgica della funzionalità nasale in pazienti pediatrici affetti da lesioni sellari e parasellari  trattate con approccio endoscopico tran sfenoidale         P.Schiavo, F. Messina, A.M.Saibene, G.Scottà (Clinica ORL – Osp. S.Paolo ‐ Milano)   Atresia Coanale: nostra esperienza dal 1985 ad ogg    M.Sari, C.Cutrone, B.Pedruzzi, G.Tava, T.Volo, S.Narne, A.Martini   (Clinica ORL ‐ Padova)   Le stenosi congenite delle vie lacrimali: diagnosi e trattamento          M.Berlucchi, P.Rossi Brunori, S.Stefini, P.Nicolai  (Spedali Civili – Brescia)   Endoscopia nasale nei pazienti con sospetta rinite allergica       F.Brocchetti, F.Ameli, M.A.Tosca, A.Signori, G.Ciprandi (Ist.Giannina Gaslini ‐ Genova)   Comparazione tra sintomi ed endoscopia nasale in bambini con ostruzione nasale          F.Ameli, F. Brocchetti, M.A.Tosca, G.Ciprandi  (Ist. Giannina Giannini ‐ Genova)   Il trattamento chirurgico dell’atresia coanale: revisione della nostra casistica         V.Savastano, S.Bertin, A.T.Benincasa, C.Di Nota, T.Vittori, F.Zardo   (UOD ORL Pediatrica Università  Sapienza ‐  Roma)   
  • 32. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  LA POLIPOSI NASALE NELLA FIBROSI CISTICA: PERSONALE MANAGEMENT TERAPEUTICO M.Mesolella, E. Cantone, I.Ferranti, A. Pianese, G. Di Lorenzo, V.Raia, M.Iengo (Clinica ORLFederico II ‐ Napoli) La fibrosi cistica è la più frequente malattia ereditaria a esito letale nella popolazione bianca; essa si verifica  in circa 1/3.300 nati vivi di razza bianca, 1/15.300 di razza nera  e 1/32.000 di razza asiatico‐americana; il  30% dei pazienti è costituito da adulti.   Circa  il  3%  della  popolazione  bianca  è  portatore  del  gene  della  FC,  che  si  trasmette  con  modalità  autosomica  recessiva.  Il  gene  responsabile  è  stato  localizzato  a  livello  di  250.000  paia  di  basi  del  DNA  genomico sul braccio lungo del cromosoma 7. Esso codifica per una proteina associata alla membrana detta  proteina regolatrice transmembrana della fibrosi cistica (Cystic Fibrosis Transmembrane Regulator, CFTR).   La mutazione genetica più comune, DF508, determina l'assenza di un residuo fenilalaninico nella posizione  508  della  proteina  CFTR  e  si  riscontra  in  circa  il  70%  degli  alleli  della  FC;  più  di  600  mutazioni  meno  frequenti danno luogo al rimanente 30%.   Sebbene la funzione precisa della CFTR sia sconosciuta, essa sembra far parte di un canale del cloro AMPc‐ dipendente  e  sembra  che  regoli  il  trasporto  di  Cl  e  Na  attraverso  le  membrane  epiteliali.  Gli  eterozigoti  possono  mostrare  lievi  anomalie  del  trasporto  epiteliale  ma  sono  asintomatici.  Il  50%  dei  pazienti  si  presenta  anche  con  sintomi  respiratori,  di  solito  tosse  e  respiro  sibilante  insieme  a  infezioni  polmonari  ricorrenti  o  croniche.  L'interessamento  delle  vie  respiratorie  superiori  si  manifesta  con  sinusite  cronica  o  ricorrente e poliposi nasale (7%).   Gli Autori presentano una casistica relativa a 38 pazienti affetti da poliposi nasale sottoposti ad intervento  chirurgico per la relativa exeresi confrontando le varie tecniche operatorie utilizzate nel corso degli anni e  le migliori opzioni terapeutiche somministrate per evitare eventuali recidive. 
  • 33. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  UNO STRANO CASO DI ATRESIA COANALE Emanuela Sitzia, MariaLuisa Tropiano, Sergio Bottero, Filippo Maria Tucci, Roberto Masi, Giovanni Carlo De Vincentiis Unità operativa di Otorinolaringoiatria ‐ Ospedale Pediatrico del Bambino Gesù Gli  autori  riportano  il  caso  clinico  di  un  neonato  giunto  alla  loro  osservazione  per  atresia  coanale  dx  e  stenosi serrata della fossa nasale sn. Il paziente seguito presso la patologia neonatale veniva alimentato per  gavage e presentava distress respiratorio.  Il  bambino veniva sottoposto all’età di due mesi a canalizzazione coanale ,previo abbattimento della placca  atresica dx e calibrazione della  fossa nasale sn, oltre che stenting trans‐coanale mantenuto in sede per tre  settimane. Ai successivi controlli endoscopici si rilevava un progressivo restringimento delle fosse nasali a  livello del terzo medio delle stesse, ed una vivace riproduzione del tessuto di granulazione a livello coanale.  Il  quadro  clinico  generale  si  caratterizzava,  durante  il  decorso,  per  la  presenza  di  una  condizione  di  pseudoipoparatiroidismo    ad  eziologia  ignota;  oltre  che  una  condizione  anemica  di  marcata  entità,    non  giustificata  dalle  perdite  ematiche  intra‐operatorie,  e  tale  da  imporre  trattamenti  ripetuti  con  emocomponenti.  A sei mesi di vita la comparsa di paresi del VII n.c. di sn ad insorgenza improvvisa consentiva dopo adeguato  neuro‐imaging, il corretto inquadramento clinico nell’ambito di una osteopetrosi .  Gli  Autori riportano il caso, stante la bassa incidenza della patologia, per sottolineare come gli insuccessi  chirurgici,  talvolta,  sottendono  realtà  cliniche  più  complesse,  che  rimangono  misconosciute  fino  alla  comparsa di nuova sintomatologia.   
  • 34. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  VALUTAZIONE POSTCHIRURGICA DELLA FUNZIONALITÀ NASALE IN PAZIENTI PEDIATRICI AFFETTI DA LESIONI SELLARI E PARASELLARI TRATTATE CON APPROCCIO ENDOSCOPICO TRAN SFENOIDALE P.Schiavo, F. Messina, A.M.Saibene, G.Scottà (Clinica ORL – Osp. S.Paolo ‐ Milano) Le  neoformazioni  sellari  e  parasellari  in  età  pediatrica,  pur  essendo  in  assoluto  patologie  relativamente  rare, rappresentano un’importante quota dei tumori intracranici.   I rapporti di contiguità con strutture anatomiche di fondamentale importanza, la localizzazione intracranica  e la frequente tendenza all’accrescimento locale rendono complesso il trattamento di queste lesioni; ciò ha  condotto allo sviluppo di vari approcci terapeutici.   Pur non avendo raggiunto ancora oggi un consenso unanime sul trattamento ottimale di tali lesioni, negli  ultimi  anni  la  chirurgia  endoscopica  trans  sfenoidale  si  è  affermata  come  tecnica  di  riferimento  per  gli  ottimi risultati in termini di radicalità e per la minor invasività rispetto alla via trans cranica. Malgrado ciò  l’aggressività  sulle  strutture  nasali  può  essere  anche  molto  rilevante,  principalmente  per  gli  approcci  “estesi”.   L’esperienza degli Autori in tale ambito si riferisce a 21 pazienti operati tra il luglio 1999 e il luglio 2011. I  tumori asportati sono stati 14 adenomi ipofisari (11 microadenomi e 3 macroadenomi), 1 cisti della tasca di  Rathke,  1  cordoma  del  clivus  e  5  craniofaringiomi.  Gli  interventi  sono  stati  eseguiti  presso  l'Istituto  Neurologico “C. Besta” (12 casi), l'Istituto Ortopedico “Galeazzi” (7 casi) e l'Istituto Clinico “Humanitas” (2  casi) da un team chirurgico costituito da un neurochirurgo e da un otorinolaringoiatra.   Gli  Autori  si  prefiggono  lo  scopo  di  valutare  gli  effetti  della  chirurgia  endoscopica  trans  sfenoidale  sulla  funzionalità nasale di pazienti operati in età pediatrica. 
  • 35. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  ATRESIA COANALE: NOSTRA ESPERIENZA DAL 1985 AD OGG M.Sari, C.Cutrone, B.Pedruzzi, G.Tava, T.Volo, S.Narne, A.Martini (Clinica ORL ‐ Padova) L’atresia  coanale  è  una  malformazione  congenita  rara  che  può  essere  associata  o  meno  ad  altre  malformazioni. Si può presentare come unilaterale o bilaterale.   L’atresia coanale bilaterale costituisce un’emergenza in ambito neonatologico. Dal punto di vista istologico  si può classificare come: ossea, membranosa o mista (ossea‐membranosa).   Nel  sospetto  clinico  di  atresia  coanale  sono  fondamentali  dal  punto  di  vista  diagnostico  l’esame  endoscopico, l’esame radiologico TC senza mezzo di contrasto, per definire la natura della malformazione  stessa e la presenza di malformazioni associate.   Nel  nostro  studio  abbiamo  rianalizzato  la  casistica  raccolta  dalla  nostra  struttura  dal  1985  ad  oggi.  Sono  stati trattati per atresia coanale 101 pazienti, 58 femmine e 43 maschi, di età tra 1 giorno e 11 mesi. In tutti  i  casi  i  pazienti  sono  stati  sottoposti  a  videoendoscopia  nasale,  nel  67%  dei  casi  la  malformazione  era  bilaterale.  All’esame  TC  è  stata  riscontrata  un’atresia  di  tipo  osseo  nel  29,2%  dei  casi,  di  tipo  misto  (membranoso‐osseo)  nel  restante  70,8%.  Nel  23,2%  dei  casi  i  pazienti  presentavano  altre  anomalie  associate.   Tutti  i  pazienti  sono  stati  trattati  con  un  approccio  trans‐nasale  in  anestesia  generale  e  sotto  controllo  videoendoscopico.   Il  trattamento  è  consistito  in  un  approccio  chirurgico,  posizionamento  di  stent  coanali  ed  eventuali  successive dilatazioni. In alcuni casi per stabilizzare la pervietà coanale ci siamo avvalsi dell’ausilio di laser a  diodi.  Abbiamo considerato come risultato soddisfacente una pervietà coanale stabile di almeno 4 mm. 
  • 36. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  LE STENOSI CONGENITE DELLE VIE LACRIMALI: DIAGNOSI E TRATTAMENTO M.Berlucchi, P.Rossi Brunori, S.Stefini, P.Nicolai (Spedali Civili – Brescia) Introduzione:  La  stenosi  congenita  delle  vie  lacrimali  (SCVL)  è  una  patologia  relativamente  frequente  interessando circa il 6% dei neonati. Anche se, nella maggior parte dei casi, la risoluzione del quadro clinico  avviene spontaneamente o dopo l’uso di procedure non invasive, una piccola percentuale di questi pazienti  (1‐2%)  sarà  sottoposta  a  interventi  più  invasivi  quali  l’intubazione  delle  vie  lacrimali  e/o  la  dacriocistorinostomia (DCR).   Gli  autori  descrivono  la  propria  esperienza  e  analizzano  l’algoritmo  diagnostico‐terapeutico  di  questa  patologia.  Materiali  e  metodi:  Tra  il  Settembre  1997  e  il  Dicembre  2010,  65  bambini  sono  stati  ricoverati  per  SCVL  presso l’U.D. di Otorinolaringoiatria Pediatrica, Spedali Civili, Brescia. Il work‐up diagnostico pre‐operatorio  ha incluso una valutazione oftalmologica e una endoscopia nasale e, successivamente, una dacriocistografia  e  una  TAC  del  massiccio‐facciale  qualora  le  procedure  conservative  fossero  fallite.  Quest’ultime  erano  costituite dal sondaggio e lavaggio delle vie lacrimali.   Nel caso di persistenza del quadro clinico ostruttivo, i bambini furono sottoposti a una DCR transnasale per  via endoscopica.   Risultati: Un totale di 83 vie lacrimali ostruite sono state osservate e trattate. Diciotto bambini sono stati  sottoposti a una dacriocistografia e una TAC del massiccio‐facciale. In 23 sistemi lacrimali è stata eseguita  una DCR. Per l’osservazione di una ri‐stenosi, una DCR di revisione è stata realizzata in 3 pazienti.   Ad oggi (range follow‐up: 9 mesi – 13 anni), tutti i pazienti sono asintomatici.  Conclusioni:  Le  procedure  conservative  sono  le  prime  metodiche  terapeutiche  da  eseguire  nei  pazienti  affetti da  SCVL. Qualora  queste fallissero, la DCR transnasale per via endoscopica può essere considerata  una valida alternativa chirurgica agli approcci tradizionali.   Questo trattamento chirurgico è poco invasivo, ripetibile, efficace e ben tollerato.   L’utilizzo  di  un  valido  algoritmo  diagnostico‐terapeutico  per  le  SCVL  e  una  stretta  collaborazione  con  l’oftalmologo sono fondamentali per ottenere buoni risultati. 
  • 37. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  ENDOSCOPIA NASALE NEI PAZIENTI CON SOSPETTA RINITE ALLERGICA F.Brocchetti, F.Ameli, M.A.Tosca, A.Signori, G.Ciprandi (Ist.Giannina Gaslini ‐ Genova) Obiettivo: E' stata investigata una popolazione di bambini affetti da ostruzione nasale con sospetto di rinite  allergica  mediante  l'endoscopia  nasale  per  valutare  se  esistono  dei  segni  predittivi  che  possano  far  ipotizzare una componente allergica.   E'stata presa in considerazione una coorte di pazienti pediatrici di 176 bambini di cui 99 maschi, con un'età  media di 7,5 anni, giunti alla prima visita specialistica otorinolaringoiatrica per disturbi respiratori nasali con  sospetta rinite allergica, eseguita presso gli ambulatori di due s specialisti otorinolaringoiatri, ( A.F. e F. B.).   Ad ogni soggetto veniva praticata un'endoscopia e un PRICK test.   L'esame endoscopico veniva effettuato con una fibra ottica rigida di 2,7 mm con angolo di visione di 30° ,  previa anestesia locale e decongestione della mucosa nasale con vasocostrittore. Per ogni paziente veniva  segnalato il colore delle mucose, la presenza di contatto tra il turbinato medio e la parete laterale del naso ,  il contatto del turbinato inferiore con chiusura del meato inferiore.   Dagli  accertamenti  allergologici  praticati  sono  emersi  i  seguenti  dati:  che  su  176  pazienti  studiati  con  ostruzione nasale e sospetto di allergia , 142 erano risultati allergici.  Dall'analisi  statistica  si  evinceva  che  il  contatto  tra  turbinato  inferiore  e  medio  con  la  parete  laterale  era  significativa come segno predittivo di un allergia nasale ( OR 5,38 e 3,42 ), mentre età, sesso e il pallore del  turbinato medio e di quello inferiore non risultavano predittivi per una diagnosi di rinite allergica.   Conclusione:  Questo  studio  dimostra  che  alcuni  segni  riscontrabili  nell'endoscopia  possono  essere  considerati predittivi di rinite allergica; quali il contato tra turbinato medio ed inferiore con parete laterale  del naso mentre invece il pallore degli stessi non era riscontrabile con la stessa frequenza in tutti i pazienti  allergici. 
  • 38. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  COMPARAZIONE TRA SINTOMI ED ENDOSCOPIA NASALE IN BAMBINI CON OSTRUZIONE NASALE F.Ameli, F. Brocchetti, M.A.Tosca, G.Ciprandi (Ist. Giannina Giannini ‐ Genova) Obiettivo: L’ostruzione nasale è un sintomo molto comune nell’età pediatrica. Può essere frequentemente  osservata nei bambini affetti da rinite allergica e/o ipertrofia adenoidea.   Il  giudizio  del  grado  di  ostruzione  soggettivo  è  spesso  difficile.  L’ostruzione  nella  rinite  allergica  è  stato  proposto come sintomo chiave. La rilevanza clinica dell’ostruzione nasale nella rinite allergica deriva anche  dalla  dimostrazione  che  la  severità  dell’ostruzione  è  significativamente  correlata  con  i  parametrici  clinici,  immunologici e spirometrici.   Lo scopo dello studio è comparare l’uso di una misurazione tramite scala soggettiva a faccette utilizzata in  genere  per  la  valutazione  del  dolore  (FRS),  interrogando  sia  i  bambini  che  i  loro  genitori,  e  tramite  scala  analogica visiva semplificata (sVAS) con i dati ottenuti tramite endoscopia nasale in bambini con ostruzione  nasale.   Metodo: sono stati studiati 121 bambini (75 maschi, età media 7.5 anni)reclutati dagli specialisti ORL con  visita  ORL  completa  corredata  da  endoscopia  naso‐faringea  (valutazione  porzione  ant,  porzione  post  e  rinofaringe).   I bambini e i genitori hanno quantificato il grado di ostruzione nasale tramite FRS e sVAS. L’associazione tra  tutte  le  variabili  è  stata  studiata  con  coefficiente  di  correlazione  per  ranghi  di  Spearman  e  modelli  di  regressione  logistica  univariata.  Risultati:  è  stata  osservata  una  moderata  correlazione  tra  FRS,  sVAS  e  ostruzione nasale nel segmento anteriore (r = 0,51 per FRS; r = 0,52 per sVAS), una forte correlazione nel  segmento  posteriore  (r  =  0,60  per  FRS,  r  =  0,62  per  sVAS)  in  confronto  all’endoscopia  nasale.  Inoltre  la  percezione di ostruzione dei genitori non correlava con i parametri obbiettivi.   Conclusioni: la percezione di ostruzione da parte dei bambini attraverso una scala visiva a faccette (FRS) e  ancor  meglio  una  scala  visiva  analogica  semplificata  a  4  punti  ha  una  buona  correlazione  con  i  riscontri  endoscopici sia nella regione anteriore che in quella posteriore nasale.   La  percezione  dei  genitori  invece  non  correla  con  i  dati  endoscopici,  probabilmente  per  la  giustificata  apprensione per le condizioni di patologia dei propri bambini.   Lo studio suggerisce quindi che l’utilizzo della FRS e/o sVAS per il giudizio soggettivo di ostruzione nasale  nei  bambini  può  essere  usata  nella  pratica  clinica  per  differenziare  i  pazienti  meritevoli  di  indagine  endoscopica o per monitorare l’andamento dei diversi programmi terapeutici 
  • 39. XXI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA  Napoli, 17‐19 novembre 2011    Presidente: Nicola Mansi  IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL’ATRESIA COANALE: REVISIONE DELLA NOSTRA CASISTICA V.Savastano, S.Bertin, A.T.Benincasa, C.Di Nota, T.Vittori, F.Zardo (UOD ORL Pediatrica Università Sapienza ‐ Roma) CONTENUTI  ABSTRACT  OBIETTIVI  Aggiornare  i  dati  sull’efficacia  del  trattamento  endoscopico  dell’atresia  coanale.   MATERIALI  Nel  nostro  studio  presentiamo  16  casi  con  età  compresa  tra  4  giorni  e  4  anni  (età  media  8,3  mesi  ,  età  mediana  2,5  mesi  )  di  cui  5  maschi  e  11  femmine,  3  pazienti  con  atresia  monolaterale  e  11  bilaterale. La diagnosi è stata effettuata mediante endoscopia e confermata mediante TC.   L’intervento  chirurgico  è  stato  effettuato  con  tecnica  endoscopica  (ottiche  rigide  STORZ  0°  2,7  mm  e  strumentario miniaturizzato dedicato).   Gli step chirurgici prevedevano:   1. Incisione  e  scollamento  sottoperiosteo  della  mucosa  della  porzione  posteriore  del  setto  e  della  superficie atresica omolaterale dal bordo dell’apofisi pterigoidea  sino ad un piano passante per il  margine  inferiore  del  turbinato  medio.  Nei  casi  bilaterali  la  procedura  è  stata  eseguita  anche  controlateralmente;   2. Rimozione  del  terzo  posteriore  del  vomere  e  del  piatto  atresico  ,con  rispetto  della  mucosa  della  faccia faringea dell’atresia e del setto;   3. Confezionamento dei lembi con la mucosa precedentemente preservata ;   4. Ribaltamento dei lembi a coprire la superficie ossea esposta;   5. Leggero tamponamento con Merocel ®. Rimozione del tampone in sedazione in 3^ ‐5^ giornata .  Il follow –up medio è di 33,56 valore mediano 41, mesi range 12 gg – 60 mesi.   RIASSUNTO Nessuna complicanza intra o post‐ operatoria con ospedalizzazione media di 8,36 gg (mediana  4  gg)rispetto  ai  precedenti  dati  presentati  nel  2009.  L’allungamento  del  tempo  medio  della  degenza  è  dovuto a processi flogistici preoperatori in 2 pazienti rispettivamente di 20 e 17 giorni.  La  valutazione  dell’esito  chirurgico  è  stata  effettuata  con  ottica  rigida  durante  lo  stamponamento  e  con  fibrolaringoscopio  flessibile  nel  Follow  –up.  Questa  tecnica  si  è  dimostrata  soddisfacente  ed  al  momento  nessun paziente ha evidenziato recidiva.   CONCLUSIONI:  Questa  tecnica  chirurgica  offre  buona  visualizzazione  del  piano  atresico  ;  semplice  confezionamento  dei  lembi;  ridotto  sanguinamento  e  traumatismo  della  mucosa;  nessun  limite  di  età  ;  buoni risultati funzionali.